血液学基础和血液分析一般原理.docx
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血液学基础和血液分析一般原理
血液学基础及血液分析一般原理
第一章血液学基础
第一节血液的功能和组成
第二节血液一般检验的目的和内容
第二章血液分析仪检测原理简介
第一节血液分析仪主要检测项目
第二节血液分析仪基本检测原理
第三节血液分析仪白细胞分类检测原理
第四节液体定量方法
第五节血液分析各参数的结果来源
第六节血液分析仪的技术发展
第七节选择血液细胞分析仪的原则
本部分要点:
主要论述了血液的组成、血浆与血清的区别,白细胞、红细胞、血小板的
功能,血液常规分析的目的和内容以及血液分析仪的检测原理及技术发展。
本部分为血液学及血液检测最基本的知识,除非具有一定的专业基础,建
议各业务人员应对本部分的内容进行通读,并能掌握有关英语缩写、基本术
语的含义以及血液分析仪各检测参数的产生过程。
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第一章血液学基础
第一节血液的功能和组成
1.血液的功能
机体各组织器官营养成分和代谢产物的载体。
人体所需水分、氧及排出二氧化碳的载体。
参与人体免疫功能,防止疾病侵袭。
2.血液的组成
血浆血清
血小板
白细胞血饼
红细胞
加入抗凝剂,离心,血液自然凝固
静置30分钟后的情况
血液由有形成分(血细胞等)和血浆组成。
血清:
血液自然凝固,除去固体部分(血饼)后所获得的液体部分。
血浆:
血液经抗凝处理,在离心作用后获得的清液部分。
除血清所含成分外,还
包括蛋白质、凝固因子等成分。
血清
血浆蛋白质
血液凝固因子
红细胞血饼
有形成分白细胞
血小板
其他有形成分3.血液细胞构成
红细胞
血液细胞白细胞
血小板
淋巴细胞
单核细胞
白细胞嗜中性粒细胞
粒细胞嗜酸性粒细胞
嗜碱性粒细胞
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(1).红细胞:
形态和功能:
7~8um
~0.8um~2.2um
红细胞模型图
红细胞为扁圆状结构,中央凹陷,细胞内无核、柔软,可进入比本身直径更小的毛细
血管,平均直径7~8μm。
内含血红蛋白,富含铁元素,容易氧化。
负责将氧气输送致全身,
并将二氧化碳收集至肺部排出。
红细胞的成熟:
红系原红细胞早幼中幼晚幼网织成熟
祖细胞红细胞红细胞红细胞红细胞红细胞
正常情况下,红细胞起源于骨髓中红系祖细胞,后者在促红细胞生成素的作用下,分
化为原红细胞,经数次有丝分裂而依次发育为早幼、中幼、晚幼红细胞,后者已丧失分裂
能力通过脱核成为网织红细胞进入外周血。
由网织红细胞再发育成为完全成熟的红细胞。
从早幼红细胞开始,已能利用铁蛋白和原卟啉合成血红素,后者再与珠蛋白肽链结合
而成为血红蛋白,幼红细胞越趋向成熟,合成的血红蛋白越多,直到网织红细胞阶段仍能
合成少量血红蛋白。
一般外周血中网织红细胞的含量不超过1%,网织红细胞中仍残留有RNA,由此可通过
流式细胞检测技术进行检测。
网织红细胞越成熟,DNA含量越低,由此可计算出网织红细
胞成熟程度。
(2).白细胞:
白细胞的分类和分群:
从严格的意义上讲,只有将白细胞的种类分出淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细
胞、嗜中性粒细胞、嗜碱性粒细胞的分析才被认可为白细胞分类。
除此之外的只
能算作白细胞分群。
但在国内,白细胞分类和分群的界定并不十分严格。
以下是
白细胞的分类或分群:
小型白细胞(淋巴细胞)
二分类
大型白细胞(其他白细胞)
小型白细胞(淋巴细胞)
三分类中型白细胞(单核细胞、嗜酸性、嗜碱性粒细
胞)
大型白细胞(嗜中性粒细胞)
淋巴细胞
单核细胞
五分类嗜中性粒细胞
粒细胞嗜酸性粒细胞
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嗜碱性粒细胞
形状和功能:
白细胞为球状结构,细胞内有核,直径7~15μm。
产生人体免疫机能,直接攻击外
来细菌或产生抗原抗体反应。
单核细胞情报通信
侦察T型淋巴细胞(细胞性免疫)
B型淋巴细胞(体液性免疫)
直接攻击
产生
病源体包围
抗体
*嗜酸性粒细胞协助产生抗体。
(3).血小板:
血液中的有形成分,体积较小,参与凝血和止血。
4.血液检测的意义和检验学科的分类
在生理情况下,人体内血液各种成分的质和量,反映了机体正常新陈代谢和内外
环境的平衡。
在病理情况下,血液成分质和量的变化,除了反映造血系统的病变以外,还能直
接或间接地提示全身或局部组织器官的病变。
生物化学和免疫学检验:
主要检验血浆中的成分。
血液学检验:
主要检验与临床止血和凝血相关的各种血小板因子、凝血因子、血
管因子等项目。
血液一般检验:
主要检验血液中有形成分的质和量。
5.血液一般检验的方法
传统方法:
以手工操作、普通光学显微镜、计数板等简单器材为主要检测手段。
现代方法:
以血液自动分析仪为主要标志。
随着细胞化学、组织化学、位相显微镜、荧光显微镜、电子显微镜、同位素示踪
技术、单克隆抗体等现代技术的运用,血液学研究不断得到新的发展。
到20世纪90年代,综合光学、电学、细胞化学原理的血液分析仪代表了当今血
液一般检验技术的发展趋势。
第二节血液一般检验的目的和内容
1.血液一般检验的目的
以现代血液学理论为基础,以常用的实验方法为手段,联系临床实际,为临床疾病的
初步诊断和疗效观察提供客观依据。
2.血液一般检验的内容
对血液中的有形成分和血液细胞的数量、质量和外观形态进行检测。
3.血液一般检验的检测项目
(1).白细胞检测
WBC(WhiteBloodCellcount):
白细胞计数:
单位体积全血白细胞数,(×10
3/μL或×
10
9/L)。
LYM%(Lymphocyteconcentration):
淋巴细胞占白细胞百分率(%)。
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39
LYM#(Lymphocytecount):
淋巴细胞计数:
单位体积全血淋巴细胞数,(×10/μL或×10/L)。
MONO(%Monocyteconcentration):
单核细胞(中间细胞MID)占白细胞百分率(%)。
MONO(#Monocytecount):
单核细胞(中间细胞MID)计数:
单位体积全血单核细胞数,
39
(×10/μL或×10/L)。
GRAN(%Granulocyteconcentration):
粒细胞占白细胞的百分率(%)。
GRAN(#Granulocytecount):
粒细胞计数:
单位体积全血粒细胞数,(×10
3/μL或×
10
9/L)。
NEU%(Neutrophilconcentration):
嗜中性粒细胞占白细胞百分率(%)。
NEU#(Neutrophilcount):
嗜中性粒细胞计数:
单位体积全血嗜中粒细胞数,
(×10
3/μL或×109/L)。
EOS%(Eosinophilconcentration):
嗜酸性粒细胞占白细胞的百分率(%)。
EOS#(Eosinophilcount):
嗜酸性粒细胞计数:
单位体积全血嗜酸粒细胞数,
(×10
3/μL或×109/L)。
BASO%(Basophilconcentration):
嗜碱性粒细胞占白细胞的百分率(%)。
BASO#(Basophilcount):
嗜碱性粒细胞计数:
单位体积全血嗜碱粒细胞数,
(×10
3/μL或×109/L)。
(2).红细胞检测
RBC(RedBloodCellcount):
红细胞计数:
单位体积全血红细胞数(×10
6/μL或×1012/L)。
HGB(Hemoglobinconcentration):
血红蛋白:
单位体积全血血红蛋白浓度(g/L)。
HCT(Hematocrit)或PCV(PackedCellVolume):
红细胞比积:
全血红细胞相对容积比(%)。
-15
MCV(MeanCorpuscularVolume):
红细胞平均容积:
全血单个红细胞的平均比积(fl:
1×10
升)。
MCH(MeanCorpuscularHemoglobin):
红细胞平均血红蛋白浓度:
单个红细胞平均血红蛋白含量,
-12
(pg:
1×10
克)。
MCHC(MeanCorpuscularHemoglobinConcentration):
平均红细胞血红蛋白浓度(g/L)。
RDW(RedBloodCellVolumeDistributionWidth):
红细胞体积分布宽度。
RDW-CV(RDW-CoefficientofVariation):
红细胞体积分布宽度变异系数(%)。
RDW-SD(RDW-StandardDeviation):
红细胞体积分布宽度标准偏差(fl)。
HDW(HemoglobinDistributionWidth):
红细胞血红蛋白分布宽度。
(3).血小板检测
PLT(Plateletcount):
血小板计数:
单位体积全血血小板数,(×10
3/μL或×
9
10/L)。
-15
MPV(MeanPlateletVolume):
平均血小板体积:
全血血小板平均体积,(fl:
1×10
升)。
PCT(Plateletocrit):
血小板压积:
血小板相对容积(L/L)或(%)。
PDW(PlateletVolumeDistributionWidth):
血小板体积分布宽度;
PLCR(PlateletLargeCellRatio):
大血小板比率:
体积≥12fl的血小板比率。
(4).网织红细胞检测
RET#(Reticulocytecount):
网织红细胞计数:
单位体积血液中网织红细胞的数量,
410
(×10/μL或×10/L);
RET%(Reticulocyteconcentration):
网织红细胞百分率:
网织红细胞占成熟红细胞的百分率(%);
MRV或MCVR(MeanReticulocyteVolume):
网织红细胞平均体积;
HFR%(HighFluorescentReticulocyteconcentration):
高荧光率网织红细胞占网织红细胞的百分率(%);
MFR%(MiddleFluorescentReticulocyteconcentration):
中荧光率网织红细胞占网织红细胞的百分率(%);
LFR%(LowFluorescentReticulocyteconcentration):
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低荧光率网织红细胞占网织红细胞的百分率(%);
RMI(ReticulocyteMaturationIndex):
网织红细胞成熟度指数:
高荧光率网织红细胞与中荧光率网织红细胞之和与低荧
光强度网织红细胞的比值(%);
RMI=[(HFR+MFR)/LFR]×100%
RPI(ReticulocyteProofreadingIndex):
网织红细胞成熟校正指数:
RPI=RET%×(HCT/0.45)×{1/[1+(0.45-HCT)]}
RDW(RReticulocyteDistributionWidth):
网织红细胞分布宽度;
HCR(ReticulocyteHemoglobinConcentration):
网织红细胞血红蛋白浓度;
MCHC(RReticulocyteMeanCorpuscularHemoglobinConcentration):
网织红细胞平均血红蛋白浓度;
HDW(RReticulocyteHemoglobinDistributionWidth):
网织红细胞血红蛋白分布宽度;
MOXI(MeanPeroxidaseIndex):
平均过氧化物酶活性指数;
LI(IobularityIndex):
分页核指数。
4.血液分析项目参考值及临床意义
(1).白细胞检测
项目单位参考值临床意义
WBC10
9/L4.5~11.0增加:
生理性:
新生儿、妊娠末期、分娩期、饭后等。
病理性:
大部分化脓性细菌所引起的炎症、尿毒症、
严重烧伤、传染性单核细胞增多症、白血
病、急性出血、组织损伤等。
LYM%%20~40增加:
百日咳、传染性单核细胞增多症、腮腺炎、结
LYM#10
9/L1.5~4.0核、传染性肝炎等。
减少:
多见于传染性疾病的急性期、放射病、细胞免
疫缺陷等。
MONO%%4~10增加:
结核、伤寒、亚急性心内膜炎、疟疾、单核细
MONO#10
9/L0.2~0.8胞白血病、急性感染恢复期等。
NEU%%54~62增加:
急性化脓性感染、粒细胞性白血病、急性出血、
NEU#10
9/L2~7溶血、手术后、尿毒症、酸中毒、急性汞和铅
中毒等。
减少:
伤寒、副伤寒、疟疾、流感、化学药物、X射线
和镭照射、化疗、再生障碍性贫血、粒细胞缺
乏症等。
EOS%%1~3增加:
变态反应、寄生虫病、某些皮肤病、手术后、
EOS#10
9/L0~0.45烧伤等。
减少:
伤寒、副伤寒、应用肾上腺皮质激素后等。
BASO%%0~1增加:
慢性粒细胞性白血病、嗜碱性粒细胞白血病、
9
BASO#10/L0~0.2何杰金病、癌转移、铅中毒等。
(2).红细胞检测
项目单位参考值临床意义
RBC10
12/L男性:
4.3~5.8增加:
生理性:
新生儿、高原居住者。
女性:
3.8~5.3病理性:
真性红细胞增多症等。
减少:
各种贫血、白血病、各种急慢性失血等。
HGBg/L男性:
126~174临床意义见红细胞计数。
一般情况下血红蛋白
女性:
117~161浓度与红细胞数有一定的比例关系,二者对贫
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血诊断有帮助。
HCTL/L男性:
0.37~0.51增加:
大面积烧伤、体外循环脱水等。
女性:
0.35~0.47减少:
各类贫血时随红细胞的减少而有不同程度的降低。
MCVfl80~100
MCHpg27~35临床意义见贫血形态学分类
MCHCg/L310~370
RDW-CV%11.6~14.0是反映红细胞大小的客观指标,增加
RDW-SDfl39.0~46.0见于缺铁性贫血、营养不良性贫血。
贫血的形态学分类
1.Wintrobe分类法
分类依据:
MCV、MCH、MCHC这三个参数是否正常为依据。
类型MCVMCHMCHC
常见疾病
(80~100)(27~35)(310~370)
大细胞性贫血>100>35310~370巨幼细胞贫血、非巨幼细胞性大细胞
贫血
正常细胞性贫血80~10027~35310~370急性失血性贫血、溶血性贫血、症状
性贫血、再生障碍性贫血
单纯小细胞性贫血<80<27310~370亚急性或慢性炎症
小细胞低色素贫血<80<27<310缺铁性贫血、铁粒幼细胞贫血、珠蛋
白生成障碍性贫血、铅中毒贫血
2.Bessman分类法
分类依据:
以MCV、RDW是否正常为分类依据。
类型MCVHDW正(常上限
常见疾病
(80~100)约为14.0%)
小细胞均一性贫血降低正常杂合子珠蛋白生成障碍性贫血、慢性疾病
小细胞不均一性贫
降低上升缺铁性贫血、血红蛋白S(HbS)、β-珠蛋白
血生成障碍性贫血、红细胞破碎综合症、血红
蛋白H(HbH)
正细胞均一性贫血正常正常少部分再生障碍性贫血、慢性粒细胞性或淋
巴细胞性白血病、出血、慢性疾病、输血、
化疗
正细胞不均一性贫
正常上升缺铁性贫血、缺叶酸或维生素B12双相性贫
血血、铁粒幼细胞贫血、溶血性贫血、骨髓纤
维化
大细胞均一性贫血增加正常多数再生障碍性贫血、前白血病、白细胞明
显增高的淋巴细胞白血病
大细胞不均一性贫
增加上升缺叶酸或维生素B12缺乏性贫血、免疫性贫血
血
贫血病因学分类
根据贫血发生的不同机制进行分类。
类型发病机制疾病
红细胞生成减少
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骨髓功能衰竭造血干细胞减少再生障碍性贫血
造血干细胞或祖细胞暂时受抑急性造血功能停滞
制单纯红细胞再生障碍性贫血、先天
红系干细胞缺乏性红细胞生成障碍性贫血
造血物质缺乏或利用障碍造血调控因子缺乏肾性贫血、内分泌紊乱所致贫血
铁缺乏缺铁性贫血
铁利用障碍铁粒幼细胞贫血
单核巨噬系统铁释放障碍炎症、感染所致慢性疾病贫血
铁运转障碍先天性运铁蛋白缺乏症
铜缺乏缺铜性贫血
DNA合成障碍叶酸、维生素B12缺乏性巨幼细胞贫
血及其他巨细胞贫血
红细胞破坏过多红细胞酶缺陷遗传性球性红细胞增多症
遗传性椭圆形红细胞增多症
遗传口形红细胞增多症
遗传性棘形细胞增多症
红细胞酶缺陷遗传性红细胞G-6-PD缺乏症
遗传性红细胞丙酮酸激酶缺乏症糖
无氧酵解、戊糖旁路及谷胱甘肽代
谢中其他酶缺乏所致溶血性贫血
血红蛋白异常
珠蛋白合成减少珠蛋白生成障碍性贫血、镰状细胞
贫血、血红蛋白C,D,E(HbC,D,E)病
珠蛋白结构异常
不稳定Hb所致溶血性贫血
红细胞对外补体过敏阵发性睡眠性血红蛋白尿症
红细胞外在异常免疫反应
自身免疫温抗体型自身免疫性溶血性贫血
冷凝血综合症
同种免疫
新生儿ABO溶血病、新生儿Rh溶血
病、血型不合输血后溶血病
药物诱发免疫药物性免疫性溶血性贫血
机械性损伤红细胞破碎综合症、行军性Hb尿
高温烧伤所致溶血性疾病
化学物质药物和化学毒物所致溶血性疾病
微生物、寄生虫疟疾和多种细菌所致溶血性贫血
脾功能亢进脾功能亢进所致溶血性贫血
红细胞丢失(失血)急性失血急性失血所致贫血
慢性失血慢性失血所致缺铁性贫血
(3).血小板检测
项目单位参考值临床意义
PLT10
9/L100~300增加:
急性大出血、急性溶血、真性红细胞增多症、原发
性血小板增多症、慢性粒细胞白血病等。
减少:
急性白血病、再生障碍性贫血、原发性血小板减少
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性紫瘢、脾功能亢进、系统性红斑狼疮、DIC、血栓
性血小板减少性紫瘢等。
MPVfl6.5~12增加:
非免疫性血小板破坏、骨髓抑制恢复时期、体外循
环手术后8天、先兆子痫、ITP初期、慢性白血病、
心肌梗塞直到7周后、巨血小板综合症、脾切除后、
原发性血小板增多症等。
减少:
再生障碍性贫血、药物抑制骨髓、巨幼细胞性贫血
(治疗后上升)、恶性肿瘤化疗期、肾移植等。
PCTL/L0.145~0.209临床意义见血小板计数(PLT)。
PDW-CV%16.3~19.3MPV与MPV呈负的线形相关,急淋、慢淋、糖尿病可正常。
巨幼细胞性贫血、恶性贫血PDW升高,血小板体积大小不均
是PDW可增加。
P-LCR%13~43
第二章血液分析仪检测原理简介
第一节血液分析仪主要检测项目
1.CBC分析:
CBC分析是只进行细胞计数和初步分析的检验模式,其检测参数通常只有
8项。
包括:
WBC、RBC、HCT、HGB、PLT、MCV、MCH、MCHC等。
2.CBC+DIFF分析:
CBC+DIFF分析是进行细胞计数和白细胞分类的检验模式,实际上白细
胞二分类、三分类并不能算作CBC+DIFF分析。
由于国内对此未进行
严格意义上的界定,因此仍将其列在CBC+DIFF模式之中。
二分类血液分析仪主要项目:
WBC、W-SCR、%W-LCR、%S-WCR、#L-WCR#、
RBC、HGB、HCT、MCV、MCH、MCH、CRDW-CV或(SD)、
PLT、MPV、PDW;WBC、RBC、PLT直方图。
三分类血液分析仪主要项目:
WBC、W-SCR、%W-MCR、%W-LCR、%W-SCR、#
W-MCR、#W-LCR、#RBC、HGB、HCT、MCV、MCH、MCH、C
RDW-CV或(SD)、PLT、MPV、PDW;
WBC、RBC、PLT直方图。
五分类血液分析仪主要项目:
WBC、LYM%、MONO、%NEU%、EOS%、BASO%、
LYM#、MONO、#NEU#、EOS#、BASO、%RBC、HGB、HCT、
MCV、MCH、MCH、CRDW-CV或(SD)、PLT、MPV、PDW;
P-LCR等以及WBC、RBC、PLT散点图、直方图。
3.CBC+DIFF+RE分T析:
在某些高档血液分析仪中还有检测网织红细胞的功能,
CBC+DIFF+RET分析就是在进行细胞计数和白细胞分类的基础
上进行网织红细胞分析的检验模式。
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