第12章 分娩期并发症及护理.docx

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第12章分娩期并发症及护理

第12章分娩期并发症及护理

学习目标

1．记住胎膜早破、产后出血、羊水栓塞、脐带脱垂的概念

2.说出子宫破裂、产后出血的病因及预防

3.说出羊水进入母血循环具备的条件及途径

4.简述胎膜早破、子宫破裂、产后出血、羊水栓塞、脐带脱垂的临床表现诊断和处理原则

5.叙述胎膜早破、子宫破裂、产后出血、羊水栓塞、胎儿窘迫的护理措施。

第1节胎膜早破

案例分析孕妇，35岁，孕2产0，平素月经规律，周期为28-31天，持续3-5天，末次月经为2006年1月10日，于今晨（9月15日）乘车上班途中，汽车突然刹车，腹部撞击前排座位后，突感有一股液体自阴道流出．来医院检查发现，仍有阴道流液，液体pH值为7.0，干燥后可见羊齿状结晶．孕妇及其丈夫异常慌张，不知到底发生了什么事情，孕妇说单位还有许多工作没有安排。

请根据上述情况对孕妇作出护理评估？

找出主要的护理诊断？

并制定相应的护理措施？

胎膜在临产前自然破裂者，称胎膜早破（prematureruptureofmembranePROM）。

是产科常见的并发症。

对妊娠、分娩均不利，易诱发宫腔感染、早产及脐带脱垂等并发症，是增加围生儿死亡率、剖宫产率的常见病之一，故应重视。

一、病因

一般认为可能与以下因素有关：

1.胎先露与骨盆入口衔接不良如胎位异常、头盆不称、骨盆狭窄等，使胎膜受力不均匀，导致破裂。

2.生殖道感染细菌、病毒、弓形虫感染引起胎膜炎，使胎膜局部张力下降而破裂。

3.妊娠晚期受机械性刺激而诱发破裂，如性交；创伤。

4.羊膜腔压力升高如双胎妊娠、羊水过多。

5.宫颈口松弛或胎膜发育不良。

6.孕妇缺乏微量元素锌、铜及维生素C缺乏等可引起胎膜早破。

二、临床表现及诊断

（一）症状阴道流液为胎膜早破的主要症状。

孕妇突感阴道有较多液体流出，呈间断性，时多时少。

流液量的多少与破口的大小、位置高低等有关。

腹压增加时羊水即流出。

在流液中可见到胎脂形成的乳白块状物。

（二）体征肛诊或阴道检查触不到前羊水囊，向上推先露部时阴道流液增加。

若破口较高，胎头下降占据骨盆入口流液可停止。

（三）辅助检查

1.测定阴道液的pH值：

正常阴道液的pH值为4.5-5.5，羊水的pH值为7.0-7.5，用石蕊试纸测试，pH值等于或大于6.5时胎膜早破的可能性极大。

2.阴道窥器检查：

可见液体自宫口流出。

阴道液涂片，干燥后放低倍镜下观察，可见羊齿植物叶状结晶，提示胎膜已破。

3.羊膜镜检查：

见不到前羊膜囊即可诊断为胎膜早破。

三、对母儿的影响

胎膜早破可增加宫内感染的机会，破膜时间越长，感染机会越大；胎膜早破可诱发早产，脐带脱垂，胎儿、新生儿肺炎，胎儿宫内窘迫，使围产儿死亡率增加。

四、治疗要点

（一）期待疗法妊娠在28-35周，迫切要求保胎、无感染者，采用期待疗法，尽量延长妊娠期限。

（二）终止妊娠适用于妊娠35周以上者。

此外，在期待疗法过程中，如出现感染征象，应及时终止妊娠。

五、护理评估

（一）健康史有无生殖道感染、创伤、性交、多胎妊娠、羊水过多、头盆不称、异常胎位、宫颈内口松弛或缺乏微量元素（如锌、铜）等原因。

（二）身体评估询问有无阴道流液，增加腹压时是否更明显。

阴道检查时触不到前羊膜囊，上推胎先露有液体流出，有时可见胎脂。

（三）心理社会评估孕妇自觉有液体从阴道流出，不能自控，坐立不安，担心羊水过多流出会造成分娩困难，产生紧张、焦虑的情绪。

家属也不知所措，不能分忧而着急；因性交致胎膜早破者，丈夫常感到自责，故一并出现紧张、焦虑的情绪，常常为婴儿的预后担忧。

（四）辅助检查阴道流出液pH≥6．5，胎膜早破的可能性极大。

涂片检查可见到羊齿状结晶、胎儿皮肤亡皮、毳毛，即证明是羊水。

有条件时可用羊膜镜检查，见不到前羊膜囊，便明确为胎膜早破。

六、护理诊断

1．焦虑与未知分娩结果，担忧婴儿预后和孕妇自身安危有关。

2．有感染的危险与破膜时间长，感染的机会增加和胎儿吸入感染的羊水导致新生儿肺炎有关。

3．自理能力缺陷与破膜后需要卧床，不能站立活动和自行入厕有关。

4．有胎儿受损的危险与脐带脱垂、胎儿宫内感染、早产有关。

5．知识缺乏与初次妊娠对本病不了解有关

5．潜在并发症早产。

七、护理措施

（一）心理护理

通过与孕妇和家属交谈，了解其所担忧的问题和真实的心理感受，用浅显易懂的日常用语给予科学地解释和心理疏导，让他们清楚胎膜早破、脐带脱垂会使围产儿的生命受到威胁，必须面对现实，要具有心理承受能力。

一旦发生脐带脱垂要沉着、冷静，立即上报医生并安抚孕妇和家属，同时积极配合抢救。

（二）生活护理

1.帮助孕妇取头低足高位或单纯抬高臀部的体位，向孕妇和家属耐心地讲解这种体位虽然感觉不便，但可以减少羊水流出、防止脐带脱垂，为了保护胎儿，应积极合作。

2.保持室内空气清新、流动，勤更换床单、被褥，协助并鼓励孕妇在床上大小便，帮助进食（清淡、易消化的高营养、高蛋白、高维生素的食物）、饮水、擦浴、洗漱、梳头和穿脱衣服等，与孕妇和家属之间逐渐建立感情并取得信任。

3.指导病人全身放松，消除焦虑。

4.每日两次用消毒液常规擦洗外阴，便后清洗外阴，指导孕妇使用消毒卫生垫、穿纯棉内裤，勤更换并保持清洁与干燥。

（三）病情观察

1.观察体温、脉搏的变化及血常规。

2.监察胎心音，注意其频率和节律，如有异常及时通知医生。

3.记录破膜时间，观察羊水性状、颜色和有无胎便污染。

羊水量流出过多、有异味者通知医生。

4.注意临产时间及产程进展情况。

观察宫缩及胎心变化，明确胎先露入盆情况，尽量避免阴道检查，防止早产和感染，有异常报告医生，做好新生儿的抢救的准备。

（四）治疗配合

1.卧床休息，抬高臀部，避免增加腹压的动作，防止脐带脱垂。

2.保持外阴清洁，勤换会阴垫。

避免不必要的阴道检查，禁忌灌肠。

3.胎膜破裂时间超过12小时，严格执行医嘱应用抗生素，预防感染。

4.遵医嘱给予宫缩抑制剂（如沙丁胺醇、硫酸镁等药物）及促进胎儿肺成熟药物,如早产不可避免，用地塞米松促进胎儿肺成熟度，减少新生儿呼吸窘迫综合征的发生，降低围生儿的死亡率。

（五）健康教育

加强孕期营养，注意孕期卫生，高危妊娠的妇女应加强监护和酌情增加检查次数，及时矫正异常胎位。

避免性交，防止腹部受到撞击或外伤。

一旦发生胎膜早破应立即采取平卧位并抬高臀部，勿直立行走，及时抬送医院。

第2节子宫破裂

案例分析34岁，女，孕2产1，一年前因中央型前置胎盘行子宫体部剖宫产，现妊娠7个月，6小时前突感剧烈腹痛，头晕，大汗淋漓，胎动停止，胎心音消失，胎体漂浮感，左下腹可扪及妊娠4个月子宫大小硬块，移动性浊音（+），最可能的疾病诊断及主要的护理诊断，并制定相应的护理措施。

子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生破裂称为子宫破裂（ruptureofuterus）。

是产科极其严重的并发症，如处理不及时，因失血、休克，易威胁母儿生命。

近年来由于加强了围生期保健，子宫破裂的发生率明显降低。

一、病因

（一）胎先露下降受阻为主要原因。

如骨盆狭窄、胎位异常、胎儿畸形、软产道及盆腔肿瘤等阻碍胎先露下降，引起梗阻性难产。

（二）子宫因素瘢痕子宫（如剖宫产术、子宫肌瘤剔除术）；子宫发育不良；子宫畸形；子宫肌壁病理变化（多产、多次刮宫、感染等）。

（三）手术损伤多发生于不适当或粗暴的阴道助产手术，如忽略性横位时强行内倒转术、宫口未开全时行臀牵引术、中高位产钳术等。

（四）子宫收缩剂使用不当在胎儿未娩出前不正确使用宫缩剂，如宫缩剂剂量过大或子宫对宫缩剂过于敏感，引起宫缩过强，当胎儿下降受阻，可发生子宫破裂。

二、分类

按发生病因分为自发性破裂和损伤性破裂；按发生部位分为子宫体部破裂和子宫下段破裂；按破裂程度分为完全性破裂和不完全性破裂；按发生时间分为妊娠期破裂和分娩期破裂。

三、临床表现及诊断

子宫破裂多发生于分娩期，且大多数有先兆破裂征象，而瘢痕子宫破裂和损伤性破裂则无先兆破裂征象或不明显。

（一）先兆子宫破裂产妇感下腹部剧痛难忍，烦躁不安，呼叫，呼吸急促，脉搏加快。

子宫收缩过强过频，下腹部出现明显环状凹陷，即病理缩复环。

随着产程进展，此凹陷渐渐上升，甚达脐上。

腹部检查：

子宫呈葫芦形，压痛明显，膀胱受先露部压迫充血，可出现排尿困难或血尿。

胎儿供血受阻，胎心音改变或听不清。

（二）子宫破裂破裂时，产妇突然感觉下腹部撕裂样疼痛。

破裂后，子宫收缩停止，产妇顿觉舒适，腹痛缓解，但很快腹痛呈持续性，因内出血进入休克状态，出现面色苍白，出冷汗，呼吸急促，脉搏细数，血压下降等，伴有阴道少量出血。

完全性子宫破裂，腹部检查：

全腹压痛、反跳痛、肌紧张，在腹壁下可清楚地触到胎体，缩小的子宫位于胎儿侧方，胎心音消失。

内出血较多时，移动性浊音阳性。

若做阴道检查，子宫颈口回缩，先露触不到或升高。

不完全性子宫破裂，是指子宫肌层全部或部分破裂，而浆膜层尚未破裂，宫腔和腹腔未相通。

腹部检查：

子宫轮廊清楚，胎儿在子宫腔内，破口处压痛明显。

若破裂发生在于宫侧壁，形成阔韧带内血肿，则在子宫体一侧触及边界不清、渐增大的囊性包块。

胎心音多有改变或消失。

链接子宫破裂的预防

1．做好计划生育工作，避免多产、多次刮宫，减少对宫壁的损伤。

有剖宫产或子宫肌瘤剔除术史者，最好避孕2年以上再孕。

2.对于有子宫疤痕、子宫畸形的产妇试产，要严密观察，试产时间不宜过长，适当放宽剖宫产指征。

3.加强产前检查，及时发现产道异常、胎位异常、头盆不称等可能造成子宫破裂的因素，并予以纠正。

不能纠正者，提前入院，做出分娩方式的选择。

4.严密观察产程，及时发现梗阻因素，给予合理处理。

在行阴道助产手术时，要准确、轻柔，以免伤及子宫。

5.严格掌握手术指征，尽量采用子宫下段剖宫产。

6.正确使用宫缩剂，严格掌握用药适应证、用法、注意事项。

如胎儿娩出前禁止肌注宫缩剂，静脉点滴缩宫素时注意药物浓度、滴速，需专人护理，严密观察宫缩情况、胎心率变化，随时调整给药速度。

四、治疗要点

（一）先兆子宫破裂，立即抑制子宫收缩，肌注哌替啶100mg；静脉全身麻醉，尽快行剖宫产，防止子宫破裂。

（二）子宫破裂不管胎儿是否存活，均应在抢救休克（吸氧、输血、补液）的同时及时手术。

根据产妇情况、破裂程度及部位、有无感染及生育要求决定是否保留子宫。

行子宫裂口修补术；次全子宫切除术或全子宫切除术。

术后均应予抗生素预防感染。

子宫破裂若发生在基层，无手术条件，应迅速转送上级医院。

五、护理评估

（一）健康史

有无梗阻性难产的因素，剖宫产术、子宫肌瘤剔除术后的子宫瘢痕；有无因难产施行阴道助产手术，不按规程操作，动作粗暴；缩宫素静脉滴注时，未严格掌握药物用量，观察不认真、细致，或在胎儿娩出前肌内注射缩宫素等。

（二）身体评估

1．评估妊娠晚期或分娩期孕产妇突然出现腹痛的性质、程度；有无烦躁不安、呼叫不已，口渴、疲乏、面红，脉细数，呼吸急促；有无排尿困难及尿的改变。

2．有无胎动胎心的变化及休克表现。

3．检查腹部有无病理缩复环出现、腹膜刺激征；子宫外形变化。

（三）心理评估因剧烈的腹痛和休克，产妇和家属有不祥的预兆，担心

母婴的生命，而产生悲伤、失望和恐惧等情绪。

（四）辅助检查血尿常规检查。

六、护理诊断

1.疼痛与先兆子宫破裂或子宫破裂有关。

2.潜在并发症休克

3.预感性悲哀与胎儿死亡或切除子宫有关。

4.有感染的危险与多次阴道检查、大出血有关。

七、护理措施

（一）疼痛护理

1.按医嘱给镇静剂和宫缩抑制剂，防止子宫破裂。

2.鼓励产妇诉说疼痛的感受，提供家属陪伴机会，耐心倾听并表示理解和同情。

教产妇缓慢有节律地深呼吸，减轻疼痛。

（二）治疗配合

1.迅速建立静脉通道，按医嘱输液、输血，吸氧、给药，尽快做好手术前准备。

2.注意保暖，取平卧位或中凹位。

3.密切观察生命体征，定时监测、记录血压、脉搏、呼吸，记录失血量和液体出入量。

（三）心理社会护理

对家属和产妇因失去新生儿的悲伤应，表示理解与同情，进行心理疏导，加强生活护理，稳定情绪。

对产妇宣讲有关知识，解除子宫切除后影响性生活和女性特征改变的顾虑，树立生活的信心和自尊。

（四）健康教育

1.加强产前检查，胎位不正者应尽早矫正，存在子宫破裂的高危因素者，

要提前住院。

2.宣传计划生育重要性。

3.子宫破裂行子宫修补术的产妇，应避孕2年再孕，避孕方法可选用药物

避或工具避孕。

第3节产后出血

案例分析26岁初产妇，胎儿娩出后无阴道流血，胎盘娩出后阴道流血不断，时多时少，1小时内出血量超过600ml，血压9/6kpa，脉搏126次/分。

此时出血的原因应考虑什么？

应采取的紧急措施是什么？

主要的护理诊断，并制定相应的护理措施。

胎儿娩出后24小时内，阴道出血量达到或超过500ml称产后出血（postpartumhemorrhage）。

多发生于产后2小时。

产后出血是产科常见而又严重的并发症，其发生率占分娩总数的2%-3%，是我国目前孕产妇死亡的首位原因。

一、病因

（一）子宫收缩乏力性出血

是引起产后出血最常见的原因，占产后出血总数的70％-80％。

常见的因素有：

1．全身因素难产、产程延长、精神过度紧张、产妇体力过度消耗；临产后，过多使用镇静药物和麻醉剂；合并急慢性全身性疾病，均可使产后子宫收缩不良。

2．局部因素子宫过度膨胀（如双胎、羊水过多、巨大胎儿等）；子宫本身的病理改变，如子宫发育不良、畸形或合并子宫肌瘤；子宫平滑肌水肿、渗出，如妊娠期高血压疾病、重度贫血、子宫胎盘卒中等子宫肌纤维变性均可引起子宫收缩不良。

前置胎盘，因子宫下段肌肉收缩功能差，血窦不易关闭而引起过多出血。

剖宫产术后子宫收缩乏力导致出血。

（二）胎盘滞留

胎儿娩出后30分钟胎盘仍未娩出，称为胎盘滞留。

根据胎盘剥离情况可将胎盘因素分为以下类型：

1.胎盘剥离不全多见于宫缩乏力，过早用力揉压子宫或牵拉脐带，使胎盘部分剥离，已剥离部分的宫壁血窦不能得到有效压迫出血不止。

2.胎盘粘连胎盘全部或部分粘连在于宫壁上，不能自行剥离，称胎盘粘连。

全部粘连时无出血，而部分粘连时，因胎盘剥离面血窦开放以及胎盘滞留影响宫缩。

胎盘粘连常见的原因是子宫内膜炎或多次人工流产导致子宫内膜损伤。

3.胎盘剥离后滞留由于宫缩乏力、膀胱膨胀等因素，使全部剥离的胎盘未

能排出而潴留在宫腔内，影响子宫收缩。

4.胎盘嵌顿由于宫缩剂使用不当或粗暴按摩子宫等，引起子宫颈内口附近的子宫肌痉挛性收缩形成狭窄环，而使全部剥离的胎盘嵌顿于子宫腔内，影响子宫收缩。

5.胎盘植入由于子宫粘膜发育不良，胎盘绒毛植入子宫肌层，临床少见。

根据植入面积分为完全性和部分性植入两类。

前者因眙盘未剥离不出血，而后者往往出现大量出血

6.胎盘、胎膜部分残留胎盘小叶、副胎盘、部分胎膜残留于官腔内，影响子宫收缩而出血。

常见原因为过早牵拉脐带、过早用力揉挤子宫。

（三）软产道裂伤

软产道裂伤包括会阴、阴道、宫颈裂伤，子宫下段破裂。

常见原因有会阴坚韧及水肿、宫颈水肿、宫颈口未开全而使用腹压、子宫收缩力过强、胎儿过大、分娩过快、手术助产不当等。

（四）凝血功能障碍

较少见。

全身出血性疾病：

如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎等。

产科并发症：

如羊水栓塞、重度胎盘早期剥离、宫内死胎、妊娠期高血压疾病、严重的宫腔感染等。

二、临床表现及诊断

主要是阴道流血过多、继发失血性休克、贫血，易合并感染。

链接失血量的测定及估计

（1）称重法分娩后敷料重（湿重）—分娩前敷料重（干重）＝失血量

（血液比重为1.05g＝lml）。

（2）容积法用专用产后接血容器收集血液后用量杯测定失血量。

（3）面积法血湿面积按lOcm×lOcm＝lOml，即每lcm2为lml计算失血量。

（4）根据失血性休克程度估计失血量（为粗略估计）：

休克指数＝脉率÷收缩压

指数＝0.5，为血容量正常

指数＝1，丢失血量10％-30％（500—1500ml血容量）

指数＝1.5，丢失血量30％-50％<1500—2500ml血容量）

指数＝2.0，丢失血量50％-70％（2500—3500ml血容量）

（一）宫缩乏力引起的出血常为阵发性出血，出血量时多时少，色暗红伴血块，有时血液积于宫腔内，子宫大而软，宫底升高，压之有较多的血液和血块流出。

（二）胎盘滞留引起的出血胎盘娩出前，阴道出血量多，呈间歇性、暗红色，可能为胎盘剥离不全；如出血发生在胎盘娩出后，多为胎盘、胎膜残留。

应认真检查胎盘、胎膜是否完整，此种情况常引起晚期产后出血。

（三）软产道裂伤引起的出血多表现为胎儿娩出后，立即出现的持续不断的能自凝的新鲜血流出。

出血时宫缩良好，检查可见宫颈、阴道、会阴有裂伤伤口、血肿。

（四）凝血功能障碍检查软产道无损伤，胎盘胎膜完整，子宫收缩良好，仍有持续性阴道流血，且血液不凝固，应考虑凝血功能障碍。

链接产后出血的预防

1正确处理产程第一产程，严密观察产程，消除思想顾虑，防止产后体力过度消耗。

有产后出血可能者，应做好输液、输血的准备。

第二产程，胎儿娩出不可过快，当胎儿前肩娩出后立即肌注或静脉推注缩宫素I0u。

第三产程，胎盘尚未剥离前不揉挤子宫及强拉脐带；胎儿娩出30分钟未见胎盘剥离征象时，应行宫腔探查术及人工剥离胎盘术。

剥离有困难时勿强行挖取。

胎盘娩出后应仔细检查胎盘、胎膜是否完整，检查软产道有无损伤，井按摩子宫促进其收缩。

2加强产后观察产后24小时，特别是2小时内应严密观察产妇一般情况、生命体征、宫缩、阴道流血情况，鼓励产妇按时排尿，以防膀胱充盈影响宫缩。

早期哺乳可刺激宫缩，减少出血。

三、处理要点

处理原则为针对病因迅速止血、补充血容量防治休克、预防感染。

（一）子宫收缩乏力性产后出血以加强子宫收缩为最有效的止血方法。

1．按摩子宫采用腹壁按摩子宫法和腹部阴道双手压迫按摩子宫法。

2．应用宫缩剂按摩子宫的同时肌注或静脉推注缩宫素，促进子宫收缩。

也可用麦角新碱，心脏病、高血压患者慎用。

效果不佳者,可用米索前列醇200-400ug肛塞，使子宫收缩而止血。

3．子宫腔内填塞纱布止血法在缺乏输血和手术条件下，以上方法失败时，本方法为良好的应急措施。

注意操作时严格无菌，填塞时不留死腔，填塞后密切观察生命体征及宫底高度和大小。

24小时取出纱布条，以免感染。

4．结扎盆腔血管适用于子宫收缩乏力、前置胎盘、DIC等所致的严重的产后出血，而又要求保留生育能力的产妇。

5．子宫切除上述几种方法止血无效时，为挽救产妇生命，应立即行次全子宫切除术。

｝二）胎盘滞留性出血关键是根据不同原因，尽早地采取相应方法去除胎盘因素而达到止血的目的。

处理前应先排空膀胱。

1．胎盘粘连、剥离不全伴阴道出血者，应行徒手剥离胎盘术，操作轻准、正确，切忌挖抓。

胎盘胎膜残留手取困难者，可用大号刮匙刮取。

2．胎盘剥离后滞留者，助产者一手轻压子宫底并按摩子宫刺激宫缩，嘱产妇屏气向下用力，另一手轻轻牵拉脐带使胎盘胎膜娩出。

3．胎盘嵌顿者，在静脉全身麻醉下，子宫狭窄环松解后用手取出胎盘。

4．胎盘植入者，一般施行次全子宫切除术。

（三）软产道裂伤出血及时准确地修补和缝合裂伤，可有效地止血。

（四）凝血功能障碍出血除去病因，输新鲜血、凝血因子，综合治疗。

四、护理评估

（一）健康史了解生育史，本次妊娠有无妊娠合并症或并发症，有无血液病、重型肝炎等。

此次分娩是否产程延长或急产，产妇精神是否高度紧张，是否使用过镇静药、麻醉药，胎盘剥离、娩出情况；阴道流血量，助产方式等。

（二）身体评估

1．评估阴道出血量多少、血的颜色

2．评估产妇出现面色苍白、头晕、恶心、口渴、心慌，甚至烦躁不安、意识模糊等休克征象。

（三）心理评估发生产后出血，病人及家属常惊惶失措，担忧产妇安危，对医护人员的抢救能力不了解和对疾病的发生发展不可预测而惶恐不已。

（四）辅助检查红细胞计数、血红蛋白测定、血小板计数、出血和凝血时间测定、凝血酶原时间测定、纤维蛋白原测定等，了解失血和凝血功能情况。

五、护理诊断

1.组织灌注量不足与大量阴道出血有关。

2.恐惧与大量出血危及生命有关。

3.活动无耐力与产后出血导致贫血有关。

4.有感染的危险性与身体抵抗力低下、手术损伤有关。

5.潜在的并发症失血性休克。

六、护理措施

（一）急救护理

1.患者取平卧位，保暖、吸氧。

2.迅速建立静脉通道，准备输液、输血、配血及急救物品快速输液、输血，记录液体出入量。

3.立即抽取血样，进行血常规检查和凝血功能检查。

（二）病情观察

1．严密监测体温、脉搏、呼吸、血压。

2．观察产妇精神状态和一般情况。

3．注意子宫收缩，准确估计阴道出血量。

4．观察膀胱是否充盈、尿量、尿色。

5．观察皮肤颜色、温度、末梢感觉，有无全身出血倾向。

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（三）配合治疗

1．建立静脉通路，准备输液、输血、配血及急救物品

2．遵医嘱吸氧，注意保暖

3．子宫收缩乏力者，立即按摩子宫。

4．遵医嘱用缩宫剂、止血药、抗凝药物等

5．据不同原因，协助医生积极控制阴道出血，必要时做好术前准备。

6．止血后密切观察2小时，随时观察宫缩、阴道出血及全身反应，严格交接班继续观察24小时。

链接按摩子宫的方法

在腹部先将子宫腔内积血压出，然后从耻骨联合上方将子宫按压上推，另一手在子宫底部不断按摩。

助产者用一手置于宫底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，均匀有节律地按摩宫底；亦可一手握拳置于阴道前穹隆，顶住子宫前壁，另一手自腹壁按压子宫后壁，使子宫体前屈，两手相对紧压子宫并作按摩。

按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态为止。

按摩时应注意无菌操作。

（三）心理护理

抢救工作应紧张、有序，给产妇以信任、安全感。

及时转告产妇及家属抢救的效果，取得患者及家属的配合和支持。

（四）生活护理

1．产妇取平卧位，保证睡眠和休息；产后24小时后，产妇病情稳定后可以选择适当的方式活动。

2．进食高热量、高蛋白、高铁和高维生素的饮食，少量多餐，保持大便通畅。

3．协助产妇在产后6小时内排尿一次；自行排尿困难者，必要时留置尿管者，保持尿管通畅，解除膀胱充盈，以免影响子宫收缩。

4．做好会阴护理，保持外阴清洁。

（五）健康教育

做好孕期保健工作，对可能发生产后出血的高危孕妇做好预防工作。

告诉产妇注意子宫复旧及恶露变化，发现恶露持续不尽、阴道出血量明显增多，应及时就诊。

指导会阴护理和母乳喂养，注意休息，有利康复。

第4节羊水栓塞

案例分析29岁初孕妇，妊娠40周因胎膜早破入院。

不久出现规律宫缩，曾因宫缩乏力静滴催产素，随后宫缩增强，经2小时发现胎心不规律，随后产妇自述下腹剧痛，并有少量阴道流血。

腹部检查：

腹壁紧张，超声多普勒未闻及胎心，宫口开大4cm，先露胎头高浮，阴道内手指向上推动时流出多量血性液体。

本病例最可能的诊断？

写出护理诊断及护理措施。

在分娩过程中，羊水及有形成分进入母体血液循环引起急性肺栓塞导致出血、休克、弥散性血管内凝血等一系列严重病变称为羊水栓塞（amnioticfluidembolism），是一种严重的产科并发症。

足月分娩发生者死亡率高达70％-80％，是孕产妇死亡的重要原因之一。

发生于中期妊娠引产或钳刮术时，死亡率相对较低。

一、病因

（一）子宫收缩过强或强直性收缩，急产，宫缩剂使用不当，使宫内压升高，导致羊水栓塞发生。

（二）子宫血窦开放前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产、宫颈裂伤、人工剥膜、钳刮、羊水进入母体血液循环。

（三）妊娠并发症