潍卫中医1号附件2.docx
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潍卫中医1号附件2
附件2
潍坊市中医药科学技术研究项目
申请书（上册）
项目名称：
申请人：
申请单位：
单位地址：
邮政编码：
电话：
移动电话：
传真：
电子信箱：
潍坊市卫生局
二〇一四年印制
一、基本情况
研究项目
名称
项目总经费
元
申请经费
元
匹配经费
元
研究起止年月
重点项目
项目一项目二
普通项目
基础临床预防中药政策性研究
重点学科、专科
国家级省部级市地级
实验室、研究室
国家中医药管理局三级研究室
实验动物设施
普通级清洁级SPF级
预期研究结果
新方案新方法新理论新学说新观点
新药前期研究新诊疗设备论文著作其他
项目组主要成员
序号
姓名
学位
职称
所在单位
项目中的分工
研究时间（月）
签名
1
2
3
4
5
6
7
8
总
人数
平均
年龄
男
女
高级
中级
初级
其他
院士
博士后
博士
硕士
学士
其他
承担单位
序号
单位名称
单位性质
1
2
3
4
研究项目摘要
研究内容、方法、及意义（限200字）
二、项目组主要成员情况表（前五位项目组成员均需填写）
第1申请人
姓名
性别
职务
联系电话
所承担的任务
电子信箱
主要工作简历
正在承担的其他科研项目（请列明任务来源、项目名称、研究起止年月、本人在该项目中承担的任务和分工）
以往研究工作成果（论文、著作目录及获学术奖励或已经研究开发的上市新药、获得的专利等情况）
1、与本项目相关的研究成果
2、其他领域的研究成果
第2申请人
姓名
性别
职务
联系电话
所承担的任务
电子信箱
主要工作简历
正在承担的其他科研项目（请列明任务来源、项目名称、研究起止年月、本人在该项目中承担的任务和分工）
以往研究工作成果（论文、著作目录及获学术奖励或已经研究开发的上市新药、获得的专利等情况）
1、与本项目相关的研究成果
2、其他领域的研究成果
第3申请人
姓名
性别
职务
联系电话
所承担的任务
电子信箱
主要工作简历
正在承担的其他科研项目（请列明任务来源、项目名称、研究起止年月、本人在该项目中承担的任务和分工）
以往研究工作成果（论文、著作目录及获学术奖励或已经研究开发的上市新药、获得的专利等情况）
1、与本项目相关的研究成果
2、其他领域的研究成果
第4申请人
姓名
性别
职务
联系电话
所承担的任务
电子信箱
主要工作简历
正在承担的其他科研项目（请列明任务来源、项目名称、研究起止年月、本人在该项目中承担的任务和分工）
以往研究工作成果（论文、著作目录及获学术奖励或已经研究开发的上市新药、获得的专利等情况）
1、与本项目相关的研究成果
2、其他领域的研究成果
第5申请人
姓名
性别
职务
联系电话
所承担的任务
电子信箱
主要工作简历
正在承担的其他科研项目（请列明任务来源、项目名称、研究起止年月、本人在该项目中承担的任务和分工）
以往研究工作成果（论文、著作目录及获学术奖励或已经研究开发的上市新药、获得的专利等情况）
1、与本项目相关的研究成果
2、其他领域的研究成果
三、保证与审核
项目组承诺：
我代表全体项目组成员保证所填报的内容和提供的材料是真实的、没有虚假。
如获资助，我们将严格按照国家科研管理的有关规定，以科学态度严肃认真开展工作，保证研究工作时间，按时报送有关材料。
代表人：
项目组第一申请人：
（签字）年月日
申报项目牵头单位审核意见：
（就是否同意申请提出明确意见，并对申请人学风做出评价）
本单位保证在本项目获得资助后做到以下几点（在方框中划）：
严格遵守科研基金使用及管理的有关规定；
提供本项目实施过程中所需人力、物力和工作时间等条件的支持；
督促本单位科管部门及项目组按时报送有关材料；
愿意匹配研究经费，匹配额度%。
单位（公章）单位法人（签章）年月日
合作单位审核意见（同上）：
第1合作单位（公章）第2合作单位（公章）第3合作单位（公章）
负责人（签章）负责人（签章）负责人（签章）
年月日年月日年月日
县级卫生行政管理部门审核意见：
（请对本项目填报内容和提供的材料的真实性、经费匹配情况、项目的学术水平等签署意见）
单位（公章）负责人（签章）年月日
市级卫生行政管理部门审批意见：
单位（公章）负责人（签章）年月日
四、附件目录（均可为复印件）
1、与本项目相关的以往研究工作资料
2、实验动物设施合格证（不涉及动物实验的不需提供）
潍坊市中医药科学技术研究项目
申请书（下册）
项目名称：
潍坊市卫生局
二〇一四年印制
一、研究目标、可行性分析
1、研究目标
（限60字以内）
2、工作假说或研究思路
3、研究内容、研究方法、技术路线、可行性分析（不少于2000字）
4、本项目拟解决的关键问题、创新点及预期研究结果
（页面不敷，可加页1-X）
二、研究基础
1、与本项目相关的研究工作积累和已取得的研究成绩（只需列明题目、发表论文出处、第几完成单位、研究内容论点和创新点摘要等。
对应的详细资料需按要求纳入上册附件中）
2、本课题已具备的实验或研究条件
（页面不敷，可加页2-X）
三、实施计划、考核指标总经费：
万元
时间安排
研究内容（分期目标）
考核指标
经费预算
其他说明
注：
时间安排以季度（或月）为单位。
（页面不敷，可加页3-X）
四、经费预算分类细目
科目
细目
规格
数量
单价
经费预算（元）
备注
科研业务费
1、调研
2、学术交流
3、发表论文、著作
4、查新检索
5、业务资料印刷
6、专业软件
7、其他
消耗性实验材料费
1、实验动物
2、实验动物饲料
3、试剂
4、实验用品（如玻璃器皿等）
5、其它
消耗性临床材料费
1、化验
2、检查
3、医院制剂
4、临床观察
5、其它
仪器设备使用费
科研协作费
其他
合计
元
经费使用
年度计划
（百分比）
年（第一年）
年（第二年）
年（第三年）
％
％
％
（页面不敷，可加页4-X）
五、项目相关的国内外研究进展和背景材料
（页面不敷，可加页5-X）
六、项目组人员梯队组成（请勿在此表中填写姓名）
项目
人数
学历组成
博士
硕士
学士
其他
职称组成
高级
中级
初级
其他
年龄组成
第一负责人年龄
项目组平均年龄
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