心血管内科学8 1.docx
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心血管内科学81
心血管内科学-8
（总分：
100.00，做题时间：
90分钟）
一、单选题（总题数：
35，分数：
54.00）
1.女性，43岁，风湿性心脏病3年，慢性左心衰2个月，应用地高辛及氢氯噻嗪治疗5天，气促加重。
心电图示室早二联律。
下列治疗哪项错误______
∙A.停用地高辛
∙B.补钾
∙C.加用利多卡因
∙D.加用血管扩张剂
∙E.加用呋塞米
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
2.硝酸酯类药物治疗心功能不全的主要机制为______
∙A.减低心肌耗氧
∙B.减慢心率
∙C.改善心肌供血
∙D.降低心脏的前、后负荷
∙E.增强心肌收缩力
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
3.以下哪种情况是洋地黄适用证______
∙A.预激综合征合并心房颤动
∙B.肥厚梗阻型心肌病
∙C.风心病，心衰，快速房颤
∙D.高度房室传导阻滞
∙E.急性心肌梗死
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
4.当左心衰后并发右心衰时，下列哪一项症状可以有所缓解______
∙A.阵发性呼吸困难
∙B.腹水
∙C.食欲缺乏
∙D.少尿
∙E.肝大
（分数：
1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
5.某患者服用地高辛0.25mg/d，共2周。
出现下列何种情况应予停药______
∙A.血钾降低
∙B.房颤心率由120次/分降为80次/分
∙C.心尖区收缩期杂音增强
∙D.血肌酐升高
∙E.心率40次/分，心尖区闻大炮音
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
6.体循环淤血的标志性体征为______
∙A.颈静脉怒张
∙B.肝脏肿大及压痛
∙C.胸、腹腔积液
∙D.双下肢水肿
∙E.静脉压升高
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
7.女性，45岁，风心病心衰5年，应用洋地黄和利尿剂治疗，出现食欲不振，头痛，心电图为室性期前收缩二联律。
应首先考虑______
∙A.洋地黄剂量不足
∙B.低钾
∙C.洋地黄中毒
∙D.风湿活动
∙E.心衰加重
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
8.女性，40岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄9年，日常活动即出现胸闷、气短，做心脏彩超示重度二尖瓣狭窄。
根据其临床表现，心功能可认为是______
∙A.心功能Ⅰ级
∙B.心功能Ⅲ级
∙C.心功能Ⅱ级
∙D.心功能Ⅳ级
∙E.以上都不是
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
9.男性，17岁，病毒性心肌炎导致的全心衰竭患者，服用地高辛0.25mg/d，一周后检查心电图出现洋地黄中毒。
其诊断的主要依据是______
∙A.ST-T鱼钩样下移
∙B.出现U波
∙C.Q-T间期缩短
∙D.P-P间期延长
∙E.房速伴2:
1传导阻滞
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
10.女性，20岁，活动后感心悸，气短。
查体发现肺动脉瓣区可扪及收缩期震颤，闻及收缩期吹风样杂音Ⅳ级，向左上胸部传导。
P2几乎消失。
考虑该病与下列哪项机制有关______
∙A.右心室容量负荷过重
∙B.心脏舒张受限
∙C.左心室容量负荷过重
∙D.右心室压力负荷过重
∙E.机械性肺淤血状态
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
11.女性，34岁，重度二次瓣狭窄，淋雨后突发气急，咳嗽，咯粉红色泡沫痰，大汗淋漓急诊入院。
体检：
心率120次/分，律齐。
心尖部舒张期杂音。
两肺满布哮鸣音及湿啰音，考虑患者目前出现哪种情况______
∙A.右心室容量负荷过重
∙B.心脏舒张受限
∙C.左心室容量负荷过重
∙D.右心室压力负荷过重
∙E.肺淤血状态
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
12.女性，60岁，既往风湿性关节炎病史30年，劳累后心悸、气促5年，近来加重，夜间不能平卧，咳粉红色泡沫样痰。
查体：
心尖部舒张期隆隆样杂音，肺底可听到细小水泡音，腹胀，双下肢水肿。
该患者心功能不全的类型为______
∙A.左心衰竭
∙B.右心衰竭
∙C.左心衰竭伴肾功能不全
∙D.右心衰竭伴肺部感染
∙E.全心衰竭
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
13.男性，50岁，高血压病10年，突发呼吸困难，不能平卧，双肺满布湿性啰音，测血压为32.0/16.0kPa（240/120mmHg），宜选用下列哪种药物治疗______
∙A.硝酸甘油
∙B.硝普钠
∙C.硝苯吡啶
∙D.哌唑嗪
∙E.卡托普利
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
14.高血压患者出现以下哪些表现，能最早提示心功能由代偿期进入失代偿阶段______
∙A.心尖区第一心音降低
∙B.肺动脉瓣第二音亢进
∙C.室性期前收缩
∙D.夜间阵发性呼吸困难
∙E.劳力性呼吸困难
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
15.男性，45岁，风心病二尖瓣狭窄。
经常出现呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，经内科利尿等治疗后，上述症状逐渐减轻，但有食欲不振、肝区疼痛、双下肢水肿。
这提示______
∙A.二尖瓣狭窄肝动脉栓塞
∙B.二尖瓣狭窄进入右心受累期
∙C.合并二尖瓣关闭不全
∙D.合并主动脉瓣病变
∙E.二尖瓣狭窄左心功能不全
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
16.下列哪项引起右室压力负荷过重______
∙A.三尖瓣关闭不全
∙B.脉动脉瓣关闭不全
∙C.静脉回流量增高
∙D.肺动脉高压
∙E.严重贫血
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
17.洋地黄治疗中出现室性期前收缩二联律，首选治疗是______
∙A.西地兰
∙B.体外同步直流电复律
∙C.异搏定
∙D.利多卡因
∙E.苯妥英钠
（分数：
2.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
18.男性，40岁，自觉乏力，心悸1周。
突发急性心肌梗死。
心电图示伴频发多源室性期前收缩，用利多卡因无效，应优选下列哪种药物治疗______
∙A.普罗帕酮
∙B.普鲁卡因酰胺
∙C.维拉帕米
∙D.氨酰心安
∙E.胺碘酮
（分数：
2.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
19.下列哪种药物在治疗量不可能降低窦性心率______
∙A.美多心安
∙B.胺碘酮
∙C.奎尼丁
∙D.普罗帕酮
∙E.维拉帕米
（分数：
2.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
20.洋地黄制剂不宜应用的情况是______
∙A.预激综合征合并房颤
∙B.有症状心力衰竭伴窦性心动过速
∙C.心力衰竭伴心房纤颤
∙D.二尖瓣狭窄合并快心室率房颤
∙E.急性心肌梗死伴快速室上性心律失常
（分数：
2.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
21.男性，40岁，黑矇2年，伴胸闷乏力1年，近1个月加重，查体：
心界不大，心率45次/分，节律不齐，双肺无啰音，下肢无浮肿。
心电图示PP间期显著延长，达2.6秒，其间无P波及QRS波，长PP间期与基本窦性PP间期无倍数关系，可能是______
∙A.窦性停搏
∙B.窦性心动过缓
∙C.Ⅰ度窦房传导阻滞
∙D.Ⅱ度窦房传导阻滞
∙E.窦性心动不齐
（分数：
2.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
22.诊断室速最有力的心电图证据是______
∙A.心率140～200次/分
∙B.R-R＞P-P（房室分离）
∙C.QRS波群增宽＞0.12秒
∙D.节律整齐或轻度不齐
∙E.出现心室夺获或室性融合波
（分数：
2.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
23.用刺激迷走神经的方法，可以纠正的心律失常______
∙A.窦性心律不齐
∙B.房颤
∙C.房扑
∙D.阵发性室上性心动过速
∙E.室性心动过速
（分数：
2.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
24.阵发性室上性心动过速最多发生于______
∙A.急性心肌梗死
∙B.无器质性心脏病
∙C.洋地黄中毒
∙D.低血钾
∙E.甲状腺功能亢进
（分数：
2.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
25.高血钾可使下列哪项洋地黄所致的心律失常加重______
∙A.室性期前收缩、二联律
∙B.心室率快的心房颤动
∙C.非阵发性交界性心动过速
∙D.室性心动过速
∙E.完全性心脏传导阻滞
（分数：
2.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
26.女性，45岁。
反复晕厥，抽搐3天。
查体：
心率38次/min，律齐，心尖区第一心音强弱不等，血压108/80mmHg，晕厥的原因最可能为______
∙A.心动过缓，窦性停搏
∙B.Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞（3:
2下传）
∙C.Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞
∙D.Ⅲ度房室传导阻滞
∙E.房颤
（分数：
2.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
27.下列诊断中心律失常心电图检查无法确立______
∙A.室性心动过速
∙B.窦性心律不齐
∙C.Ⅲ度房室传导阻滞
∙D.Ⅰ度窦房传导阻滞
∙E.窦性停搏
（分数：
2.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
28.下列哪项符合二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图表现______
∙A.P-P间期及R-R间期均不等
∙B.相邻的P-P间期进行性缩短
∙C.受阻P波前的一个P-R间期延长
∙D.最常见的传导比例为4:
2
∙E.包含受阻P波在内的R-R间期小于正常P-P间期的两倍
（分数：
2.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
29.男性，29岁，经确诊病毒性心肌炎。
Holter监测结果为，夜间出现间歇性Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，心率为56次/min，此时最佳的处理是______
∙A.人工心脏起搏
∙B.异丙肾上腺素静脉点滴
∙C.激素治疗
∙D.干扰素治疗
∙E.继续观察
（分数：
2.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
30.电击复律治疗不适合用于以下哪种情况中______
∙A.室速伴有严重血流动力学障碍
∙B.急性心梗并发室速
∙C.原发充血型心肌病并发室速
∙D.洋地黄中毒出现室速
∙E.心脏手术过程中出现室速
（分数：
2.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
31.男性，75岁。
冠心病病史30年，时感心悸、胸闷。
心电图表现为P波消失，代之以f波，频率平均为378次/min，QRS波间隔不规则。
心电图诊断为______
∙A.心室颤动
∙B.阵发性室性心动过速
∙C.心房颤动
∙D.心房扑动
∙E.心室扑动
（分数：
2.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
32.持续性室性心动过速的临床表现特点，下列哪项符合______
∙A.常伴明显血流动力学障碍
∙B.症状渐发渐止
∙C.诱发呕吐后发作突然终止或无改变
∙D.心率100次/min，心律绝对规则
∙E.大多数无器质性心脏病
（分数：
2.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
33.女性，45岁，间断性胸闷不适3年，时有黑矇现象，近1周黑矇发作次数增多，伴晕厥1次来诊，静息状态下心电图正常，为进一步明确晕厥的原因，首选下列哪项检查______
∙A.心脏电生理检查
∙B.超声心动图
∙C.脑电图
∙D.脑CT
∙E.Holter
（分数：
2.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
34.女性，63岁，因心肌梗死后反复出现心律不齐服用阿替洛尔治疗，1周来反复发作，心前区疼痛伴晕厥，高血压病病史15年，糖尿病病史6年。
晕厥最可能的原因是______
∙A.心房颤动
∙B.心房扑动
∙C.阵发性室上性心动过速
∙D.阵发性室性心动过速
∙E.Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞
（分数：
2.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
35.治疗高度房室传导阻滞不宜用______
∙A.洋地黄
∙B.普鲁卡因酰胺
∙C.胺碘酮
∙D.普罗帕酮
∙E.奎尼丁
（分数：
2.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
二、多选题（总题数：
8，分数：
16.00）
36.洋地黄中毒引起的下列心律失常中，哪项可应用钾盐治疗______
∙A.室性心动过速
∙B.多源性室性期前收缩
∙C.非阵发性交界区心动过速
∙D.室上性阵发性心动过速
∙E.房室传导阻滞
（分数：
2.00）
A. √
B. √
C. √
D. √
E.
解析：
37.慢性心力衰竭的基础病因包括______
∙A.长期心脏压力负荷过重
∙B.长期心脏容量负荷过重
∙C.心室舒张充盈受限
∙D.原发性心肌损害
∙E.循环血量不足
（分数：
2.00）
A. √
B. √
C. √
D. √
E.
解析：
38.洋地黄类药物中毒易发生在______
∙A.治疗剂量和中毒剂量接近时
∙B.高血钾时
∙C.心肌严重受损时
∙D.严重缺氧或肝肾功能减退时
∙E.老年人使用时
（分数：
2.00）
A. √
B.
C. √
D. √
E. √
解析：
39.心律失常的治疗组合中，下列哪几项是正确的______
∙A.三度房室传导阻滞伴短阵室性心动过速——心内膜心室起搏
∙B.预激伴房颤——西地兰静脉注射
∙C.频发多源室性早搏成对出现或RonT——利多卡因静脉注射
∙D.伴有严重血流动力学障碍的室速——同步直流电复律
∙E.窦性心动过缓伴室性早搏——阿托品
（分数：
2.00）
A. √
B.
C. √
D. √
E. √
解析：
40.女性，65岁，急性下壁、正后壁心肌梗死。
病发当晚意识突然丧失，抽搐，遂送入院。
心电图发现有窦性停搏和Ⅲ度房室传导阻滞，此时首先除外哪几项措施______
∙A.扩血管药物
∙B.异丙肾上腺素
∙C.阿托品
∙D.安装临时起搏器
∙E.抗凝治疗
（分数：
2.00）
A. √
B. √
C. √
D.
E. √
解析：
41.下列哪些措施可治疗阵发性室性心动过速______
∙A.毛花苷C
∙B.电击治疗
∙C.利多卡因治疗
∙D.胺碘酮
∙E.普鲁卡因胺
（分数：
2.00）
A.
B. √
C. √
D. √
E. √
解析：
42.下列室上性心动过速治疗的组合中，哪些项正确______
∙A.合并冠心病心绞痛——普萘洛尔静脉注射
∙B.合并预激综合征——维拉帕米静脉注射
∙C.合并洋地黄中毒——电复律
∙D.合并休克——普鲁卡因酰胺静脉注射
∙E.合并心肌病心衰者——胺碘酮静脉注射
（分数：
2.00）
A. √
B.
C.
D.
E. √
解析：
43.心律失常的治疗组合中，下列哪些是正确的______
∙A.三度房室传导阻滞伴短阵室性心动过速；同步直流电复律
∙B.伴有严重血流动力学障碍的室速；心内膜心室起搏
∙C.频发多源室性早搏成对出现或RonT；利多卡因静脉注射
∙D.窦性心动过缓伴室性早搏；阿托品
∙E.阵发性室上性心动过速伴心力衰竭；维拉帕米静脉注射
（分数：
2.00）
A.
B.
C. √
D. √
E.
解析：
三、病例分析题（总题数：
5，分数：
30.00）
男性，36岁，慢性心房颤动，患者应用洋地黄过程中，心室率突然转为绝对规整，55次/分。
（分数：
4.00）
（1）.可能发生了______
∙A.心房颤动已转变为窦性心律
∙B.洋地黄中毒
∙C.为继续使用洋地黄的指征
∙D.已达洋地黄化
∙E.已转复为心房扑动伴2:
1传导
（分数：
2.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
（2）.此患者最有效的治疗措施是______
∙A.利多卡因
∙B.阿托品
∙C.苯妥英钠
∙D.心得安
∙E.速尿
（分数：
2.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
患者女性，40岁，风心病7年，超声心动图检查示二尖瓣中度狭窄。
2个月前曾患感冒，服用感冒药后症状消失。
近1个月工作较劳累，经常出现夜间阵发性呼吸困难。
目前体温37℃，血、尿常规无异常。
（分数：
4.00）
（1）.此患者首先应考虑的诊断是______
∙A.亚急性细菌性心内膜炎
∙B.风心病合并左心衰
∙C.急性细菌性心内膜炎
∙D.风心病合并右心衰
∙E.风心病合并肺部感染
（分数：
2.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
（2）.若诊断明确，应首选下列哪种药物治疗______
∙A.洋地黄类药物
∙B.抗生素
∙C.β受体阻滞剂
∙D.钙拮抗剂
∙E.利尿剂
（分数：
2.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
女性，38岁，心悸，气促2个月。
X线示心脏扩大，心电图示室性奔马律，听诊心尖Ⅲ/Ⅵ级收缩期吹风样杂音，双肺少许湿性啰音，肝大，双下肢水肿。
超声多普勒示左房、左室扩大明显。
诊断为扩张型心肌病。
（分数：
4.00）
（1）.该病死因多为______
∙A.心力衰竭
∙B.严重心律失常
∙C.心源性休克
∙D.心源性猝死
∙E.心力衰竭和严重心律失常
（分数：
2.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
（2）.该患者发生左心功能不全时的主要症状为______
∙A.咳血
∙B.胸痛
∙C.少尿
∙D.呼吸困难
∙E.咳嗽、咳痰
（分数：
2.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
男性，54岁，高血压病史5年，近1个月出现喘憋，夜间憋醒，双下肢水肿，听诊双肺满布湿啰音。
心电图提示陈旧性前壁心肌梗死，胸片提示心影增大，急性肺水肿表现。
（分数：
8.00）
（1）.该患者最可能的诊断______
∙A.高血压收缩性心力衰竭
∙B.高血压舒张性心力衰竭
∙C.冠心病全心衰
∙D.冠心病右心衰
∙E.冠心病左心衰
（分数：
2.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
（2）.对此患者预后最有价值的实验室检查______
∙A.血清心肌酶
∙B.肾功能
∙C.肝功能
∙D.脑钠素
∙E.血电解质
（分数：
2.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
（3）.对此患者最有意义的影像学检查______
∙A.胸部CT
∙B.肝、肾B超
∙C.冠脉造影
∙D.心脏核素检查
∙E.超声心动图
（分数：
2.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
（4）.关于该患者急性肺水肿典型X线表现描述正确的是______
∙A.右下肺动脉增宽
∙B.肺野模糊
∙C.肺门呈蝴蝶状，肺野可见大片融合阴影
∙D.KerleyB线
∙E.肺门血管影增强，上肺血管影增强与下肺纹理密度相仿，甚至高于下肺
（分数：
2.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
女性，38岁，患风心病15年，心房颤动3年。
服用地高辛0.25mg，每天1次，共12天，突然心室律变为规整，室率55次/min。
（分数：
10.00）
（1）.此时心电图检查最可能的诊断为______
∙A.完全性房室传导阻滞结性逸搏心律
∙B.窦性心动过缓
∙C.结性心动过速
∙D.结性非阵发性心动过速
∙E.二度房室传导阻滞
（分数：
2.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
（2）.出现以上心电图变化最可能的原因为______
∙A.心衰控制
∙B.洋地黄中毒
∙C.洋地黄剂量不足
∙D.洋地黄剂量合适
∙E.未用利尿剂
（分数：
2.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
（3）.如进行地高辛浓度测定，患者可能出现哪种情况______
∙A.地高辛浓度=0.5～2.0ng/ml
∙B.地高辛浓度≤1.5ng/ml
∙C.地高辛浓度＞2.0ng/ml
∙D.地高辛浓度＜0.5ng/ml
∙E.地高辛浓度=1.5ng/ml
（分数：
2.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
（4）.纠正中毒使用的药物，下列哪项错误______
∙A.停药
∙B.阿托品
∙C.特异性地高辛抗体
∙D.利多卡因
∙E.纠正电解质紊乱
（分数：
2.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
（5）.为治疗房颤，患者需应用口服华法林治疗，应使凝血酶原时间国际正常化比值（INR）维持在______
∙A.1.5～2.5
∙B.2.0～3.0
∙C.
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