吞咽障碍的康复护理.ppt

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吞咽障碍的康复护理康复医学中心孙爱静,学习目标,吞咽障碍的概述,吞咽障碍是指各种原因所致食物不能由口腔到胃的过程。

常发生于脑卒中、颅脑外伤、帕金森病等人群。

吞咽障碍除影响患者的正常食物摄入、造成全身营养不良外，还可引起呛咳、误吸，发生肺感染。

吞咽生理过程,AB：

口阶段，CD：

咽阶段，E：

食管阶段,增加进食乐趣增强康复信心,减少吸入性肺炎的发生,吞咽训练的目的,减少鼻饲机会增强营养,增强用口进食的能力及安全性,患者于坐位时饮30ml温水，观察全部饮完的状态及时间。

正常：

在5秒内喝完，分级在1级；可疑：

饮水时间5秒，分级在12级有；异常：

分级在3、4、5级。

吞咽功能评定洼田饮水试验,吞咽训练的前提条件,意识清楚；无严重的心肺和消化系统合并症，全身状态稳定。

希望及时纠正脱水、营养不良；脑血管病变无进行性加重；用饮水试验确认有吞咽反射；能充分咳嗽（随意或反射性）；无明显舌、咽喉运动下降；口腔内清洁、湿润。

吞咽训练方法,1.基础训练唇部运动练习,1.基础训练下颌面部及颊部的运动,1.基础训练舌运动,1.基础训练舌运动,1.基础训练,吹哨子练习吹气泡练习紧闭唇部，经鼻吸气和呼气咬牙胶练习发“t、d”音，训练舌尖与牙槽快速的接触与收缩发“ch、s、sh”音，训练舌与软腭的侧面接触发“k、g、”音，训练舌向后运动与软腭的接触发“da、ga、la”音，训练舌与软腭的协调性,1.基础训练呼吸训练,练习腹式呼吸缩唇呼吸训练有效咳嗽目的：

提高呼吸系统的反应性，达到排除分泌物，预防误吸的目的。

门德尔松（Mendelsohn）手法：

喉部可上抬患者先嘱干吞咽数个，再指导患者吞咽时舌抵硬腭，屏住呼吸，将甲状软骨抬起数秒。

喉上抬无力患者按摩患者颈部，轻捏上推喉部固定5秒，以促进吞咽。

2.吞咽训练,2.吞咽训练,咽部冷刺激用棉棒蘸少许冰水，轻轻刺激患者软腭、舌根及咽壁，然后嘱患者做空吞咽动作.寒冷刺激能有效强化吞咽反射。

刺激软腭,腭弓,舌根,3.进食训练,

（1）进食体位坐位：

身体坐直，稍向前倾约20，颈部稍向前弯曲。

半坐位：

3060卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起。

3.进食训练,

（2）食物选择密度均匀又不易出现误咽的胶冻样食物，如稠酸奶、蛋羹，米糊等。

（3）食具开始选择小而浅的勺子。

掌握一口量，3-4ml开始，逐渐增加至1汤勺为宜,3.进食训练,（4）每次进食前：

先用冰棉棒刺激诱发吞咽动作，确定有吞咽功能后才开始进食。

从健侧喂食，尽量把食物放在舌根以利于吞咽。

3.进食训练,（5）在训练中防止食物残留造成误咽，吞咽和空吞咽交互进行。

每次证实完全咽下后再喂第2口，速度不宜过快，进食时间持续30min为宜。

3.进食训练,仰头点头吞咽，清除会厌部残留食物转头或头旋转吞咽清除梨状窝残留食物,窒息的处理,海氏急救法：

连续快速冲击610次他救自救昏迷倒地者：

采用仰卧位，抢救者骑跨在患者髋部，双手交叉于患者上腹与剑突中点，利用手掌根部力量迅速向上冲击。

注意事项,食物宜偏凉，初期进食宜用胶冻状食物，不宜饮水或流质，以免呛咳。

当患者发生剧烈咳嗽时，应停止喂食，让患者至少休息半小时以后再试。

若发生哽咽、呛咳情况，应立即将食物排出：

以手挖出、拍背，或用吸痰管吸出。

安全第一!

注意事项,神志不清、疲倦或不合作时切勿进食。

鼓励患者用健侧进食，避免残留物导致误吸。

痰多患者，先清理呼吸道再进食。

有义齿的患者，进食时应先佩戴上再进食。

口腔感觉差者，食物送入口时，可适当增加汤匙下压舌部的力量，有助刺激感觉。

耐力差患者，宜少量多餐。

如患者有认知障碍，可适当给予口令提示。

如患者吞咽固体食物有困难时，同样不能咽下大粒的药片或胶囊。

进餐后保持口腔清洁，清除口腔残留物、漱口。

餐后保持舒适的半卧姿势或坐位3040分钟。

爱心、耐心、细心！

课后思考,防止吞咽障碍患者吸入性肺炎的护理措施和方法有哪些？

谢谢,