神经反射及反射发育评定.docx

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神经反射及反射发育评定

反射及反射发育的评定

基础知识

反射的定义：

反射式是神经活动的表现，是机体感觉刺激惹起的不随

意运动的定型反响。

反射经过反射弧达成。

一个典型的反射弧包含：

感觉器-传着迷经-反射中枢-传出神经-效应器五部分，此中任何一部散发患病变都会使反

射出现异样。

反射的分类

1、按生理功能分类：

防守反射摄食反射姿势反射

2、按感觉器分类：

外感觉性反射内感觉器反射

3、按反射的发育分类：

脊髓水昭雪射脑干水平皮质水平

一、概括

1、反射的定义：

正常状况下，胎儿在母亲妊娠的后期、婴儿在出生时或出生后的一段时间的里会陆续出现一些脊髓、脑干以及大脑皮质水平的反射。

该类反射与人体的运动发育过程亲密有关，故又将此类发射称为发育性反射。

反射与反响的分类

依据反射发育的水平，将发射分为脊髓水平的反射、脑干水平的反射、中脑水平及大脑皮层水平的反射。

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1、脊髓水平的反射：

一般在妊娠28周~出生后2个月内出现并存在，包含屈肌缩短反射、伸肌伸展反射、交错性伸展、莫勒反射、抓握反射等；

2、脑干水平的反射：

大多数在出生时出现并保持到出生后4个月能够，包

括非对称性紧张性颈反射、对称性紧张性颈反射、紧张性迷路反射、结合反响、阳性支持反射、阴性支持反射等；

3、中脑水平的反射：

大多数在出生时或出生后4~6个月出现并保持平生，包含各样调整反响；

4、大脑皮质水平的反射：

在出生后4个月~21个月出现并平生计在。

包含保护性伸展反响和各样均衡反响。

评定目的

1、判断中枢神经系统的发育状况；

反射发育异样提示中枢神经系统成熟迟滞。

2、判断中枢神经系统的伤害状况；

成年人在各样原由致使的中枢神经系统伤害时，原始的反射形式又复出现，如脑卒中后患者出现对称性或非对称性紧张性颈反射及结合反响等。

脑卒中发生后，患者出现发育“倒退”，上述原始反射因为致使脱克制而被开释出来。

3、为制定痊愈治疗方案供给依照。

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二、评定的方法

A、脊髓水平的反射：

是运动反射

1、屈肌缩短反射（flexorwithdrawal）：

检查体位：

仰卧位，头中立位，双下肢伸展。

检查方法：

刺激一侧足底

反响：

遇到刺激的下肢出现失掉控制的屈曲反射，足趾伸展，踝关节

背屈

出现时间：

妊娠28周

消逝时间：

出生后1~2个月

2、伸肌伸展反射（extensorthrust）

检查体位：

仰卧位，头中立位，一侧下肢伸展，另一侧下肢屈曲检查方法：

刺激屈曲位的足底

反响：

被刺激的下肢失掉控制地呈伸展位

出现时间：

妊娠28周

消逝时间：

出生后1~2个月

3、交错性伸展（crossedextension：

检查体位：

仰卧位，头中立位，一侧下肢伸展，另一侧下肢屈曲检查方法：

将伸展位的下肢做屈曲动作

阳性反响：

伸展位的下肢一屈曲，屈曲位的下肢立刻伸展出现时间：

妊娠28周

消逝时间：

出生后2个月

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4、交错性伸展（crossedextension

检查体位：

仰卧位，头中立位，两侧下肢伸展

检查方法：

在一侧下肢大腿内侧赐予轻轻叩打刺激

反响：

对侧下肢表现出内收、内旋，踝关节跖屈（典型的剪刀状体位）出现时间：

妊娠28周

消逝时间：

出生后2个月

5、莫勒反射：

（MoroReflex）

检查体位：

半卧位，检查者一手置于患儿颈后部检查方法：

将头部和躯干忽然向后放下

反响：

上肢外展外旋，伸展（或屈曲），各手指伸展并外展，吓哭后双上肢屈曲，内收并于胸前交错

出现时间：

妊娠28周

消逝时间：

出生后4个月

6、抓握反射（graspreflex）

检查体位：

卧位

检查方法：

敌手掌或脚掌连续加压

反响：

手指或足趾屈曲

出现时间：

手掌抓握：

出生时；足趾跖屈：

妊娠28周

消逝时间：

手掌抓握：

出生后4~6个月；足趾跖屈：

出生后9个月

B、脑干水平的反射：

是静止的姿势反射，又称调整反射。

1、非对称性紧张性颈反射（asymmetricaltonicneckreflex，ATNR）

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检查体位：

仰卧位，头中立位，上、下肢伸展检查方法：

将被检查者的头转向一侧

反响：

头部转向侧的上、下肢伸展，或伸肌张力增高；另一侧的上、下肢屈曲，或屈肌张力增高，如“拉弓射箭”或：

“击剑”姿势

出现时间：

出生后

消逝时间：

4~6个月

2、对称性紧张性颈反射（symmetricaltonicneckreflex，STNR）

检查体位：

膝手卧位，或趴在检查者的腿上

检查方法：

使被检查者头部尽量前屈

反响：

上肢屈曲或屈肌张力增高，下肢伸展或伸肌张力增高

出现时间：

4~6个月

消逝时间：

8~12个月

3、对称性紧张性颈反射（symmetricaltonicneckreflex，STNR）

检查体位：

膝手卧位，或趴在检查者腿上

检查方法：

使患者头部尽量后伸

反响：

两上肢伸展或伸肌的肌张力增高，两下肢屈曲或屈肌张力增高出现时间：

4~6个月

消逝时间：

8~12个月

4、对称性紧张性迷路反射——仰卧位（toniclabyrinthinesupine）

检查体位：

仰卧位，头中立位，两侧上、下肢伸展

检查方法：

保持仰卧位

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反响：

四肢伸展，伸肌张力增高

出现时间：

出生时

消逝时间：

4~6个月

5、对称性紧张性迷路反射——俯卧位（toniclabyrinthineprone）

检查体位：

俯卧位，头中立位，两侧上、下肢伸展

检查方法：

保持俯卧位

反响：

四肢屈曲，屈肌张力增高；或不可以达成头部后仰，肩后伸，躯干及上、下肢伸展动作

出现时间：

出生时

消逝时间：

4~6个月

6、结合反响（associatedreactions）是指当身体某一部分进行抗阻力运动或主动使劲时，没有主动运动的患侧肌群所产生的反响。

检查体位：

仰卧位

检查方法：

身体任何部位的抗阻力任意运动。

检查患儿时，令患儿一只手使劲握拳

反响：

对侧的肢体出现相同的动作或身体的其余部位肌张力显然增高

出现时间：

出生时~3个月

消逝时间：

8~9岁

7、阳性支持反射（positivesupporting）

检查体位：

保持立位

检查方法：

让患者前脚掌着地跳数次

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反响：

下肢伸肌肌张力增高，僵直伸展（拮抗缩短）甚至惹起膝反张；踝关节跖屈

出现时间：

出生时

消逝时间：

8个月

8、阴性支持反射（negativesupporting）

检查体位：

站立位

检查方法：

以体重担荷作为刺激

反响：

阳性支持反射所产生的伸肌张力增高不可以获得缓解。

阳性支持反射仍存在

出现时间：

出生时

消逝时间：

8个月

C、中脑及大脑皮质水平的反射临床上称为“反响”，特指婴幼儿期间出现

并平生计在的较高水平的反射。

它们是正常姿势控制和运动的重要构成部分，包含调整反响、保护反响及均衡反响。

大脑皮质水昭雪响的发育标记着均衡反响的发育成熟。

（一）调整反响

1、颈部调整反响（neckrightingactingonthebody，NOB）

检查体位：

仰卧位，头中立位，上、下肢伸展

检查方法：

患者头部主动或被动向一侧旋转

反响：

整个身体跟着头部的旋转而向相同的方向旋转

出现时间：

出生后~6个月

消逝时间：

出生后6个月后

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2、躯干旋转调整反响（bodyrightingactingonthebody，BOB）

检查体位：

仰卧位，头中立位，上、下肢伸展

检查方法：

将患者的头部主动或被动地向一侧旋转

反响：

身体分节旋转，即头部先旋转，接着两肩，最后是骨盆旋转出现时间：

4~6个月

消逝时间：

出生18个月

3、头部迷路性调整反响（labyrinthinerightingactingonthehead，LR）检查体位：

将患者的眼睛蒙上，检查体位能够呈仰卧位、俯卧位、直

立悬空位

检查方法：

检查者用双手将患者托起或将患者向前、后、左、右边各个方向倾斜

反响：

主动地将头抬起至正常位，即面部与地面垂直，口呈水平位

出现时间：

出生时~2个月

消逝时间：

平生计在

4、视觉调整反响（opticalrighting，OR）

检查体位：

可呈仰卧位、俯卧位、直立悬空位

检查方法：

检查者用双手间被检者托起或将其向前、后、左、右边各个方向倾斜

反响：

主动地将头抬起至正常位，即面部与地面垂直，口呈水平位出现时间:

出生时至2个月

消逝时间：

平生计在

（二）保护性伸展反响（protectiveextension）

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检查体位：

坐位、跪位、站立位、倒立位

检查方法：

被检查者经过主动或被动地移起程体使身体重心高出支撑

面

反响：

双上肢或双下肢伸展并外展以支持和保护身体不跌倒

出现时间：

上肢：

出生后4~6个月；下肢：

出生后6~9个月

消逝时间：

平生计在

（三）均衡反响（equilibriumreactions）

1、均衡反响-倾斜反响（equilibriumreactions-tilting）

检查体位：

患者于均衡板或体操球上呈仰卧位、俯卧位、坐位、膝手卧位或站立位

检查方法：

经过倾斜均衡板或挪动体操球来改变身体重心

反响：

头部和躯干出现调整，即均衡板翘起的一侧躯干向上曲折，同侧上下肢伸展并外展；对侧肢体出现保护性伸展反响

出现时间：

俯卧位：

出生后6个月；仰卧位和坐位出生后7~8个月，膝手卧位；出生后9~12个月；站立位：

出生后12~21个月

消逝时间：

平生计在

2、均衡反响-姿势固定（equilibriumreactions-posturalfixation）

检查体位：

坐位、跪位、膝手卧位、站立位

检查方法：

经过外力或任意运动来改变重心与支持面的地点关系

反响：

推被检查者时，头、躯干向受力侧屈曲，受力侧上、下肢伸展、外展；对侧可见保护性伸展反响。

牵拉一侧上肢时，被牵拉肢体的对侧出现上述均衡反响即躯干侧弯，上下肢伸展、外展

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出现时间：

坐位：

出生后7~8个月；膝手卧位：

出生后9~12个月；跪位：

出生后15个月；站立位：

出生后12~25个月

消逝时间:

平生计在

3、均衡反响-迈步反响（equilibriumreactions-Hopping）

检查体位：

被检查者取立位，检查者握住其双上肢

检查方法：

向左右前后方推进被检查者

反响：

为了保持均衡，脚相应地向侧方、或前后方迈出一步，头部和躯干出现调整

出现时间：

出生后15~18个月

消逝时间：

平生计在

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