老年病中西医结合优势病种诊疗方案.docx
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老年病中西医结合优势病种诊疗方案
某某中医药大学附属瑞康医院
老年病科
优势病种中西医结合诊疗方案
2015版
胸痹心痛〔心绞痛〕----------------------------------------3
眩晕病〔原发性高血压〕------------------------------------13
肺胀病〔慢性阻塞性肺疾病〕---------------------------------22
胸痹心痛〔心绞痛〕
心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。
特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，可放射至心前区和左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。
相当于中医胸痹心痛围。
一、诊断
〔一〕疾病诊断
1.中医诊断：
参照中华人民国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》〔ZY/T001.1-94〕、1990年中西医结合心血管学会修订的《冠心病中医辨证标准》和1995年国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规》。
〔1〕膻中或心前区憋闷疼痛，甚如此痛彻左肩背、咽喉、左上臂侧等部位。
呈发作性或持续不解，常伴有心悸气短，自汗，甚如此喘息不得卧。
〔2〕胸闷胸痛一般几秒到几十分钟而缓解，严重者可疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可发生猝死。
〔3〕多见于中年以上，常因操劳过度，抑郁恼怒或多饮暴食，感受寒冷而诱发。
〔4〕查心电图、动态心电图、运动试验等可辅助诊断。
根据病情可作心肌酶谱测定，心电图动态观察。
〔5〕必要时行冠脉CT、心肌核素显像或冠脉造影检查以明确诊断。
2.西医诊断：
参照我国2007年中华医学会心血管病学分会、中华心血管杂志编辑委员会公布的《慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南》。
3.心绞痛分级标准：
参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。
Ⅰ级：
一般活动不引起心绞痛发作，强度大、速度快、时间长的体力活动时引起发作。
Ⅱ级：
一般体力活动轻度受限制，在快步走、饭后、冷风、紧时更明显。
Ⅲ级：
一般体力活动显著受限，以一般速度平步行走1～2个街区，或上一层楼即可引起心绞痛发作。
Ⅳ级：
所有活动可引起心绞痛，甚至休息时也有发作。
〔二〕症候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胸痹心痛病〔冠状动脉粥样硬化性心脏病〕中医诊疗方案〔试行〕》。
〔1〕寒凝血瘀证：
卒然心痛如绞，形寒，甚如此手足不温，遇冷如此疼痛发作或加重，舌淡暗、苔白，脉沉涩。
〔2〕气滞血瘀证：
胸闷胸痛，时痛时止，窜行左右，疼痛发作多与情绪因素有关，伴肋胀，喜叹息，舌暗或紫暗，苔白，脉弦。
〔3〕气虚血瘀证：
胸痛，闷痛，动如此尤甚，休息时减轻，乏力气短，心悸汗出，舌体胖有齿痕，舌质暗有瘀斑或瘀点，苔薄白，脉弦或有间歇。
〔4〕气阴两虚、心血瘀阻证：
胸部隐痛、灼痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，五心烦热，口干盗汗，面色少华，头晕目眩，遇劳如此甚，舌暗红少津，苔薄或剥脱，脉细弱或结代。
〔5〕痰阻血瘀证：
胸脘痞闷如窒而痛，气短，肢体沉重，形体肥胖，痰多，纳呆恶心，舌暗苔浊腻，脉弦滑。
二、治疗方案
（一）西医治疗
发作时：
硝酸甘油0.5mg含服；或硝酸异山梨醇酯〔消心痛〕5-10mg含服。
缓解期的治疗：
〔1〕硝酸酯制剂
硝酸异山梨酯〔消心痛〕5-20mg，Tid
单硝酸异山梨酯缓释片〔鲁南欣康〕20mgBid
单硝酸异山梨酯缓释胶囊〔德瑞宁〕40mg，Qd
5%GS250ml+单硝酸异山梨酯注射液50mg，静滴，Qd
〔2〕β阻滞剂
倍他乐克25mg～50mg，Bid；或者倍他乐克缓释片0.5#或者1#qd;或比索洛尔2.5-5mg，Qd
〔3〕钙通道阻滞剂
硝苯地平缓释片10～20mgBid。
左旋氨氯地平2.5mg，Qd
〔4〕抗血小板聚集药物
阿司匹林肠溶片片50-100mg，Qd。
氯吡格雷片75mg，Qd
〔5〕抗动脉硬化、稳定斑块
辛伐他汀片20mg，QN阿托伐他汀片10-20mg，QN，瑞舒伐他汀10mgqn.
〔6〕ACE-I福辛普利10mgqd培哚普利4mgqd
〔7〕改善心肌代药物曲美他嗪片20mg，Tid
〔8〕PCI治疗：
对于药物治疗疗效不佳的患者，可以行PTCA+STENT治疗。
〔二〕中医治疗
〔1〕辨证选择口服中药汤剂或中成药
①寒凝血瘀证
治法：
祛寒活血，宣痹通阳。
方药：
当归四逆汤加减。
当归12、桂枝9、赤芍9、细辛3、通草6、大枣9、甘草6。
中成药：
合香丸、麝香保心丸含服。
②气滞血瘀证
治法：
行气活血止痛
方药：
丹止痛方加减〔科室协定处方〕。
丹参12g、根12g、枳壳10g、青皮6g、百合10g、甘草6g、当归10g。
中成药：
速效救心丸、复方丹参滴丸。
③气虚血瘀证
治法：
益气活血，通络止痛
方药：
保元汤合桃红四物汤加减。
黄芪15、党参12、桃仁9、红花9、川芎6、赤芍9、当归9、生地10、肉桂3、甘草6。
中成药：
通心络胶囊、芪参益气滴丸、养心氏片、脑心通胶囊。
④气阴两虚、心血瘀阻证
治法：
益气养阴、活血通脉
方药：
生脉饮加减。
党参15、麦冬15、五味子9、黄芪15、丹参15、赤芍9、川芎9、红花9。
中成药：
参松养心胶囊、生脉胶囊。
⑤痰阻血瘀证
治法：
通阳泄浊、活血化瘀。
方药：
瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤加减。
瓜蒌12、薤白9、半夏12、桃仁9、红花9、川芎6、赤芍9、当归9、生地12、甘草6。
〔2〕辨证选择静脉注射剂
老年胸痹患者血瘀贯穿病程始终，我科目前使用的活血化瘀中药注射剂：
丹红注射液、丹参多酚注射液、舒血宁注射液、丹参川芎嗪注射液，可明显改善患者临床症状，使用方便，疗效确切，且经临床使用，老年人使用上述药物引起的药物不良反响少，使用安全可靠。
气阴两虚患者可配合使用生脉注射液、参麦注射液。
较2014年版，经过临床观察疏血通注射液、丹参酮注射液治疗冠心病心绞痛疗效不明显，故2015版不再使用。
〔3〕中医特色治疗
①穴位敷贴：
；
药物：
丹止痛外贴方〔丹参、根、枳壳、青皮、当归、百合、甘草、麝香、冰片，以上药物选本院免煎颗粒剂，醋调成糊状，贴敷于相应穴位上〕。
穴位：
膻中、关宽胸理气，心俞、厥阴俞、曲泽通心络，止心痛。
操作方法：
取药适量，用胶布固定于所选穴位上。
贴药后留置6小时。
敷药后局部皮肤假如出现红疹、瘙痒、水泡等过敏现象，应暂停使用。
②电脑中频治疗：
价格：
每部位14元。
选穴：
膻中、外关、心俞、曲泽、膈俞等通络止痛。
配合足三里、肾俞、关元等培补肾元，健益脾气。
操作方法：
使用我科通络治疗仪，电极贴于相应穴位，予以中频电脉冲刺激，每次15-20分钟。
③耳穴埋豆：
价格：
每次13元。
选穴：
心、肾、小肠、神门、交感、皮质下、分泌刺激点。
操作方法：
任取其中3-4穴位，决明子或王不留行子贴于局部穴位反复按压刺激。
每日1-2次，每次10-15分钟。
④中药膏方：
对于稳定期患者根据症候不同，选取处方熬制成膏药长期调服。
⑤雷火灸：
〔2015年新增加项目〕
价格：
每穴每次16元。
选穴：
膻中、外关、心俞、郄门穴。
阳虚配神阙、关元；气滞血瘀配膈腧、血海、太冲；痰浊配丰隆、天突、中脘；阳气虚脱加百会、水沟。
操作方法：
悬灸疗法：
1，扭开灸盒中部，将备用大头针插入盒口小孔以固定植物柱；2，点燃植物柱顶端，将火头对准应灸部位，距离皮肤2-3公分〔注意随时吹掉灰尘，保持红火〕，灸至皮肤发红，深部组织发热为度〔注意掌握防止烫伤〕；3，火燃至盒口，取出大头针，拉开底盖用拇指推出植物柱，再用大头针固定继续使用。
不用时取出大头针，盖上盒盖使其窒息灭火备用〔注意检查灭火情况，以防火患〕。
螺旋灸法：
雷火灸火头对准应灸部位中心点，一般火头距离皮肤2～3厘米，作顺时针方向旋转，螺旋式旋转直径1～5厘米。
〔4〕辩证施护
①寒凝血瘀证：
护理原如此通阳开痹。
注意防寒保暖，与时增添衣被，根据室温适当提高温度或放置热水袋。
护理操作尽量少暴露患者。
饮食以温阳散寒为原如此，禁食生冷瓜果等寒凉之品，宜吃温热食物以温阳散寒。
中药应热服。
②气滞血瘀证：
情志护理更为重要，通过健康教育使患者心情舒畅，积极配合治疗。
尤其老年患者应注意态度和蔼，耐心解释，解除忧虑和恐惧。
饮食宜清淡，中药宜热服，以利活血化瘀，温阳补气。
③气虚血瘀证：
护理原如此为益气活血通络。
注意休息保证睡眠，体力许可适当活动，以不引起心痛为度，忌劳累。
自汗出者，应与时擦干、更衣，防止汗出当风而感冒。
饮食可予黄芪、大枣、丹参、当归、三七等熬汤食疗。
④气阴两虚、心血瘀阻证：
有阴虚阳亢者注意血压变化，以防阳升风而发中风。
自汗盗汗者与时擦干、更衣，防止感冒。
注意休息，保证睡眠，忌劳累。
⑤痰阻血瘀证：
护理原如此为通阳豁痰。
病室保持枯燥，不宜潮湿。
饮食以通阳泄浊为原如此，忌辛辣刺激食物，忌烟酒，少食甜食与肥甘油腻之品。
多食萝卜粥、莱菔子等以起化痰开窍之功，饮食宜定时、定量、少量多餐，以免损伤脾胃，助湿生痰。
三、疗效评价
〔一〕评价标准
参照1993年中华人民国卫生部制定的《中药新药治疗胸痹〔冠心病心绞痛〕的临床研究指导原如此》进展心绞痛、心电图疗效评定。
疗效评定主要项目为心绞痛发作频率和程度与心电图。
〔1〕心绞痛症状疗效评定
显效：
症状消失或根本消失；
有效：
疼痛发作次数、程度与持续时间有明显减轻；
无效：
症状根本与治疗前一样；
加重：
疼痛发作次数、程度与持续时间有所加重。
〔2〕心电图疗效评价
显效：
静息性缺血性ST段心电图恢复正常或大致正常；
改善：
缺血性ST段上升达0.05mv以上，但未恢复到正常，在主要导联倒置T波变浅达25%以上，或T波由平坦变为直立，房室或室传导阻滞改善；
无效：
缺血性ST段不变；
加重：
心电图表现恶化〔缺血性ST段较治疗前降低0.05mv以上，在主要导联倒置T波加深达25%以上，或直立T波变为平坦。
或平坦T波变为倒置，以与出现异位心律〕。
根据积分法判定中医证候疗效：
疗效指数〔n〕=〔疗前积分-疗后积分〕/疗前积分×100%。
显效：
临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。
有效：
临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%<70%。
无效：
临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少<30%。
加重：
临床症状、体征均有加重，证候积分减少<0。
〔二〕评价方法
发作期采用心绞痛症状计分表进展观察和比拟；
缓解期采用心绞痛症状计分表、中医症状计分表、血瘀证候积分表进展观察和比拟。
远期疗效评定通过随访方式评定心血管终点事件，如心血管死亡、心肌梗死、脑卒中、需要血运重建〔包括冠脉搭桥术〕、因不稳定心绞痛或TIA住院等。
四、中医治疗难点分析
1．由于缺乏具有循证医学证据的中医药防治胸痹的研究成果，目前多遵循西医的防治指南，使用阿斯匹林等抗血小板药物进展一级预防和二级预防，在此根底上使用中成药的患者居多，而这种治疗难以对中医药治疗效果作出科学评价。
2．目前介入治疗开展如火如荼，中医药如何与现代医学技术结合起来，仍是个难点。
拟提出如下解决措施和思路：
1．开展冠心病二级预防方案的研究。
针对目前存在的冠心病患者用药较多、中西药物混用的现状，进一步规防治方案，建立在中医整体观念、辨证论治原如此指导下的合理使用中药的冠心病二级预防方案。
并进展临床观察。
2．寻找中医药治疗与现代介入操作的研究切入点。
目前我科已经开展PCI治疗，冠脉造影是诊断冠心病与判断冠脉狭窄的有效检查，可开展中医药对冠脉狭窄程度的影响的对照观察研究。
患者经过治疗后症状减轻，心电图改善，但是冠状动脉狭窄程度有无改变，可进展观察。
眩晕病〔原发性高血压〕
高血压是指体循环动脉压增高，可使收缩压或舒压高于正常或两者均高。
其本身可引起一系列症状,并降低患者的生活、工作质量,重者甚至可威胁生命,长期高血压可影响重要脏器尤其是心、脑、肾的功能,最终导致脏器功能衰竭。
高血压病是最常见的心血管疾病之一，又与人类死亡的主要疾病如冠心病、脑血管疾病等密切相关，因此，世界各国均十分重视本病从发病机制以至临床防治的研究。
本病属于中医“眩晕〞畴，主要是由于情志、饮食、伤、失血、劳倦过度等因素。
一、诊断
〔一〕疾病诊断
1、中医诊断：
参照中华中医药学会发布的《中医科常见病诊疗指南》〔中国中医药，2008年8月〕与《中医新药临床研究指导原如此》〔中国医药科技，2002年5月〕。
主要症状：
头晕目眩，头痛。
次要症状：
头如裹，面红耳赤，口苦口干，耳鸣耳聋，汗出，腰膝酸软等。
西医诊断：
参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南〔2010年修订版〕》。
〔1〕未应用抗高血压药物情况下，平均收缩压≥140mmHg和〔或〕平均舒压≥90mmHg；
〔2〕既往有高血压病史，目前近4周应用抗高血压药物治疗的个体。
〔二〕证候诊断
1.肾气亏虚证：
腰脊酸痛，胫酸膝软和足跟痛，耳鸣或耳聋，心悸或气短，发脱齿摇，夜尿频，尿后有余沥或失禁，舌淡苔白，脉沉细弱。
2.痰瘀互结证：
头如裹，胸闷，呕吐痰涎，刺痛〔痛有定处或拒按〕，脉络瘀血，皮下瘀斑，肢体麻木或偏瘫，口淡，食少，舌胖，苔腻，脉滑，或舌质紫暗有瘀斑点，脉涩。
3.肝火亢盛证：
眩晕、头痛，急躁易怒，面红，目赤，口干口苦，便秘，溲赤，舌红苔黄，脉弦数。
4.阴虚阳亢证：
腰酸膝软，五心烦热，心悸，失眠耳鸣，健忘，舌红少苔，脉弦细而数。
二、治疗方案
（一）西医治疗：
1.CCB：
选择长效制剂
硝苯地平缓释片10-20mg，2次/日
非洛地平片2.5-10mg，1次/日
左旋氨氯地平片2.5-5mg，1次/日
2.ACEI：
福辛普利片5-10mg，1次/日
培哚普利片4-8mg，1次/日
3.ARB：
厄贝沙坦片150mg，1次/日
伊贝沙坦片150mg，1次/日
缬沙坦分散片80mg，1次/日
替米沙坦篇40mgqd
4.利尿降压药：
双氢克尿塞片25mg，1-2次/日
吲达帕胺片2.5mg-5mg1次/日
呋塞米片20-40mg1-2次/日
螺酯片20mg2次/日。
5.β受体阻滞剂：
美托洛尔片25-50mg2次/日
比索洛尔片2.5-10mg1次/日
6.α受体阻滞剂：
哌唑嗪0.5-2mg，3次/日
特拉唑嗪0.5-6mg1次/日
7、复方制剂：
〔新增加容〕
氯沙坦/氢氯噻嗪1#qd
培哚普利吲达帕胺1#qd
厄贝沙坦氢氯噻嗪1#qd
依那普利叶酸片1#qd（适用于H型高血压）
剂：
〔用于危重病人〕
（1）硝普钠：
用于高血压危象或合并肺水肿患者。
0.5-1.0ug/kg/min开始，逐渐增量。
（2）硝酸甘油5-20ug/min开始，视血压变化调整滴速与剂量。
〔二〕中医治疗
药汤剂或中成药
①肾气亏虚证
治法：
平补肾气
方药：
杞菊地黄丸、六味地黄丸〔肾阴虚证〕；右归丸〔肾阳虚证〕。
汤药可按丸剂裁减。
②痰瘀互结证
治法：
祛痰化浊，活血通络
方药：
半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。
制半夏12、苍术12、白术15、天麻10、皮15、茯苓15、薏苡仁15、桃仁10、红花15、当归12、赤芍9、川芎6、枳壳6、地龙6、郁金10。
中成药：
眩晕宁片、血塞通胶囊、养血清脑颗粒、脑脉泰胶囊等。
③肝火亢盛证
治法：
清肝泻火，疏肝凉肝
方药：
调肝降压方加减。
柴胡12、香附10、佛手10、夏枯草15、栀子10、黄芩9、丹皮9、菊花10、钩藤12后下等。
中成药：
牛黄降压丸、龙胆泻肝软胶囊。
④阴虚阳亢证
治法：
滋阴补肾，平肝潜阳
方药：
天麻钩藤饮加减。
天麻12、钩藤15后下、石决明15先煎、牛膝15、栀子9、黄芩9、杜仲15、益母草10、桑寄生15、夜交藤10、茯神15。
中成药：
强力定眩片、清脑降压片、全天麻胶囊。
瘀血阻络证：
可选择具有活血化瘀成效的中药注射液，如丹红注射液、舒血宁注射液、丹参川芎嗪注射液等。
（因为灯盏细辛注射液、疏血通注射液等疗效欠佳2015版不再使用，新增加丹参川芎嗪注射液。
）
痰浊壅盛证可选择醒脑静注射液。
（1）中药足浴
①夏枯草30、钩藤30、桑叶15、菊花20，水煎，外用泡足，每次浴足20-30分钟，每日2次，10-15天1疗程。
②钩藤20、吴茱萸10、桑寄生30、夏枯草30，水煎参加食醋，外用泡足，每次浴足20-30分钟，每日2次，10-15天1疗程。
（2）穴位敷贴〔8.8元/穴〕
①眩晕外贴方〔本院制剂〕贴敷
方药：
威灵仙、寄奴、根、鸡血藤、川芎、桂枝、红花、骨碎补、五加皮等。
功能主治：
活络止痛、滋养肝肾。
用于高血压眩晕症状。
用法用量：
穴位用75%酒精清洁后，均匀涂布药物于穴位上，每个穴位约1g。
取穴：
主穴：
曲池、合谷、太冲、三阴交。
肾气亏虚配关元、肾俞。
痰瘀互结配足三里，丰隆。
肝火亢盛配风池、行间。
阴虚阳亢配太溪、肝俞。
（3）电脑中频治疗
以科室智能通络治疗仪电极板贴压于相应穴位，采用中频电脉冲刺激相应穴位，达到治疗目的。
选穴参照穴位贴敷取穴。
（4）雷火灸：
〔2015年新增加项目〕
价格：
每穴每次16元。
7天1疗程。
选穴：
肝区；穴位：
百会、曲池、肝俞。
头晕配风池；失眠配神门；肝阳上亢配丰太冲；阴虚阳亢加三阴交、太溪。
操作方法：
肝区采用遍灸法。
穴位采用雀啄法。
（5）中药膏方：
对于稳定期患者根据症候不同，选取处方熬制成膏药长期调服。
（6）耳穴压豆
取穴：
主穴〔心、肾、交感、降压沟〕；配穴：
〔神门、肝、脾、皮质下〕。
操作方法：
耳廓用７５％酒精常规消毒，将王不留行籽粘于０．５ｃｍ×０．５ｃｍ的医用胶布上，然后分别贴压在所选穴位上，主穴每次必用，另选２～３个配穴即可。
每日自行按压耳穴３～４遍，每穴按压５～１０次即可，穴位刺激有疼痛，麻热感为得气感。
第１次双耳贴压，以后取单侧耳穴轮换贴压，每隔２日换药１次。
２周为１个疗程。
4．辩证施护
〔1〕肾气亏虚证：
护理上根据肾气不足，不能生精上充头目而晕，鼓励患者多活动筋骨，使血脉流通，养气生精。
少食寒冷之品，宜食补肾填精之品，如核桃、黑芝麻、山药、黑豆、猪腰等。
病人应坚持每天做适当运动，但要劳逸结合，应慎房事。
〔2〕痰瘀互结证：
护理中以脾失健运可助湿生痰为根据，采取健运脾胃的饮食原如此，宜食清淡易消化半流质，少食甜腻肥厚之品，戒烟酒。
肥胖者节制食量，控制体重。
〔3〕肝火亢盛证：
患者证见心烦易怒，故劝其尽量少恼怒，平时克制急怒的脾气。
室湿度不宜过高，空气要流通，衣服不宜穿得过热。
〔4〕阴虚阳亢证：
护理中按怒如此阳亢于上的机制，安排舒适的环境，态度热情和蔼，与时解决病人所需，防止各种刺激致七情过亢而加重病情。
鼓励患者适当参加娱乐活动，保持心情舒畅。
饮食宜清淡，少食煎炒辛辣燥热之品，以免动风升阳。
三、疗效评价
〔1〕评价标准
采用《中药新药临床研究指导原如此》〔中国医药科技，2002年5月〕的证候评分标准，动态观察证候变化，重点评价患者已有或新发头晕目眩、头痛等主要症状是否缓解〔证候计分下降≥50%〕。
采用世界卫生组织生活质量测定简表中文版和杜氏高血压生活质量量表进展成人原发性高血压的生活质量评分，采用《中国高血压防治指南〔2010年修订版〕》进展成人原发性高血压的病因鉴别诊断、心血管危险因素的评估，并指导诊断措施与预后判断。
〔二〕评价方法
采用肱动脉血压和24小时动态血压评定降压疗效，采用微量白蛋白评价早期肾功能损害情况。
1、肱动脉血压
单纯收缩期高血压：
根据偶测血压SBP平均值下降＞10mmHg以上作为疗效判定，分别计算治疗有效率和血压达标率。
治疗有效：
SBP下降＞10mmHg；降压达标：
SBP＜140mmHg，且PP＜60mmHg，同时舒压适度下降〔不低于60-70mmHg〕。
单纯舒期高血压：
显效：
DBP下降≥10mmHg并降至＜85mmHg，或降低20mmHg以上；有效：
DBP下降＜10mmHg且降至＜85mmHg；无效：
未达到上述标准。
双期高血压：
参照单纯收缩期高血压和单纯舒期高血压的降压疗效标准，综合判定。
检测24h、日间、夜间的平均SBP和DBP，日间和夜间的SBP负荷、DBP负荷，24h平均动脉压，心率。
肾功能改变
检测尿微量白蛋白。
四、中医治疗难点分析：
中医防治高血压病的疗效观察仍停留在对降压疗效的简单观察，但中医药降压效果尚不理想，起效慢，缺乏快速降压的中药剂型，故如果单纯以血压下降水平评价中医药疗效，难以科学评判中医药治疗疗效。
拟提出如下解决措施和思路：
不断优化中医治疗方案，探讨中医药治疗高血压病的评价体系，以长期疗效的观察，从高血压对靶器官损害如心、脑、肾的影响的等方面进展疗效观察和评估，全面、客观地反映中药的疗效。
肺胀病〔慢性阻塞性肺疾病〕
COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进展性开展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反响有关。
COPD主要累与肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。
肺功能检查对确定气流受限有重要意义。
在吸入支气管舒剂后，第一秒用力呼气容积（FEV1）／用力肺活量（FVC）<70％明确存在气流受限，并且不能完全逆转。
慢性咳嗽、咳痰常先于气流受限许多年存在；但不是所有有咳嗽、咳痰症状的患者均会开展为COPD。
局部患者可仅有不可逆气流受限改变而无慢性咳嗽、咳痰症状。
本病中医属“肺胀病〞畴。
一、诊断
〔一〕疾病诊断
参照中华中医药学会科分会肺系病专业委员会《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南〔2011版〕》与2007版《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》。
〔二〕症候诊断
①风寒袭肺：
咳嗽，喘息，恶寒，鼻塞、流清涕，肢体酸痛，痰白、清稀，舌苔薄白，脉浮或浮紧。
②外寒饮：
咳嗽，喘息气急，痰多易咳，痰白稀薄、泡沫，胸闷，形寒背冷，不能平卧，恶寒，舌淡，舌苔白、滑，脉弦、紧。
③痰热壅肺：
咳嗽，咳痰稠黄难出，发热，恶寒，喘促，气急，胸胁胀满，口干喜饮，舌质红，苔黄，脉滑数。
④痰湿阻肺：
咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或进食后咳甚痰多，兼有呕恶纳呆，舌淡红，脉濡滑。
⑤痰蒙神窍：
喘息气促，神志恍惚、喉中痰鸣，嗜睡、昏迷、谵妄，肢体震颤、抽搐，舌质暗红或紫绛，舌苔白、腻、黄，脉滑数。
①肺脾两虚：
咳喘，短气，痰多，神疲乏力，自汗，恶风，纳呆，便溏，舌质淡胖，苔白，脉细弱。
②肺肾两虚：
喘促，气短，动如此喘甚，呼吸浅短难续，咳嗽，少痰，心慌，面色晦暗，形寒汗出，舌淡或黯紫，苔白润，脉沉细无力或结代。
③肺肾气阴两虚：
咳嗽，喘息，气短，动如此加重，干咳痰少，口咽枯燥，大便干结，乏力，自汗盗汗，手足心热，耳鸣，腰膝酸软，舌质红，少苔，脉细数。
兼证——血瘀证：
兼见面唇紫暗、唇甲青紫，舌质紫暗，有瘀斑，舌下脉络瘀曲。
二、治疗方案
〔一〕西医治疗
联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂
沙美特罗/氟替卡松粉吸入剂每次1吸，每日2次
福莫特罗/布地奈德粉吸入剂每次1吸，每日2次
〔1〕抗生素
COPD急性加重多由细菌感染诱发，故抗生素治疗在COPD加重期治疗中具有重要地位。
当患者呼吸困难加重，咳嗽伴有痰量增多与脓性痰时，应根据COPD严重程度与相应的细菌分层情况，结合当地区常见致病菌类型与耐药流行趋势和药敏情况尽早选择敏感抗生素。
如对初始治疗方案反响欠佳，应与时根据细菌培养与药敏试验结果调
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