医院检验科迎检汇报-.ppt
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热烈欢迎教授莅临我院指导工作!
2022/10/18,汇报提纲,2022/10/18,市人民医院现设有临床、医技科室35个,设置床位张。
在职职工人,其中高级职称人。
引进和培养硕士研究生人、博士研究生人。
医院简介,2022/10/18,人才结构:
现有工作人员51人,高级职称:
5人中级职称:
28人,硕士研究生:
8人本科生:
37人,科室简介,组织结构,省级领先,市级领先,市级领先,市级领先,多个学科位居省市前列,检验科平面图,检验科,会议室,员工通道,STAGO血凝分析仪,2022/10/18,一、管理要素二、技术要素三、实验室生物安全,一、管理要素,质量管理部、医务科参与我科质量与安全管理。
定期向主管部门反馈质量与安全管理中遇到的问题,及时申请、及时办理。
(一)院领导高度重视检验科工作,主管部门积极参与科室建设,
(二)加强与主管部门和临床科室的沟通,与质量管理部、医务科、临床科室建立联席会议机制,定期及不定期的召开联席会议,及时解决所遇到的问题。
期向临床科室提供检验手册、检验标本采集指南,完善科室规章制度,制作规章制度小册子,人手一本,随时学习,应知应会。
每周业务学习后,进行规章制度学习。
对于危机值管理制度、质量与安全管理制度、标本采集制度、仪器、试剂管理制度等核心制度,随时提问、定期考核。
(三)加强制度管理,深入学习规章制度,成立质量管理小各专业组设置专门质控员负责组内质控活动。
每月召开质控会议,分析失控原因,及时改进,(四)成立质量管理、安全管理组织,制定患者准备、标本采集、标本储存、标本运送的标准操作规程。
在候诊室设立电子显示屏和宣传栏,注明门诊患者标本采集须知,使患者充分了解分析前注意事项。
定期对标本运送员进行培训,使其掌握运送过程中的注意事项。
(五)分析前质量保证措施,(六)规范报告单发放制度,统一全院检验报告单格式,包括中文名称、英文简称、参考范围等。
除急诊外严格实行双签字,审核者需主管检验师以上。
明确TAT时间,门急诊常规半小时内,急诊生化2小时内,常规生化、免疫检验一个工作日内。
危急值实行网报与电话上报,并记录完整。
诊断性报告均有职业医师执照。
二、技术要素,
(一)制定标准操作规程,制定所有检验项目与仪器标准操作规程。
各组认真组织学习标准操作规程,确保检验的标准化操作,
(二)仪器与试剂管理,设立仪器使用状态卡,大型仪器由专人维护保养,定时检测、比对、维护及年检、工作人员上岗前须培训学习。
安装冰箱温度监控器,实时监控冰箱温度,一旦温度失控及时报警,及时处理。
(二)仪器与试剂管理,设置专用冷库,确保试剂安全、有效保存,定期检查有无临期、过期试剂。
安装专用水处理装置,确保实验室检测用水。
定量实验每日运行室内质控。
对失控数据及时分析、及时处理。
质控小组定期检查室内质控情况。
定期参加全省室内数据实验室间比对活动,(三)室内质控,积极参加卫生部及省临检中心的室间质评活动,目前所开展项目均参加了省临检中心的室间质评,大部分项目均参加了卫生部临检中心的室间质评,并取得了良好成绩。
对不合格项目及时寻找原因并采取处理措施。
定期参加检验指标调查EQA活动,(四)室间质评,对全院血糖仪等POCT检测项目进行比对试验,确保床旁检测的准确性。
对比对有困难的项目进行方法学评价。
(五)积极进行实验室之间同类项目间的对比,三、实验室生物安全,
(一)完善生物安全措施,医院成立生物安全委员会,制定详尽的生物安全管理制度及安全操作规程。
所有工作人员上岗前均接受生物安全培训,通过考核,获得上岗证后才能上岗。
(二)提高生物安全防护级别,在实验室近出口处设立感应式水龙头,门口设立挂衣装置,窗户、门上装上纱窗,安装火警标识及灭火设备,配备紧急照明。
配置紫外线消毒灯、空气消毒机、内排式高压蒸汽灭菌器、生物安全柜、紧急喷淋和洗眼装置、消毒剂等防护设备。
配置个人防护用品如防护服、工作服、工作帽、口罩、手套、护眼镜等。
感应水龙头,紧急喷淋和洗眼装置,纱门,挂衣装置,生物安全柜,内排式高压蒸汽灭菌器,个人防护品,(三)病原微生物、菌、毒株及培养物的管理,制定病原微生物检验标本采集规程和检验操作规程。
设立应急预案,应对病原微生物检测过程中的各种意外。
制定菌、毒株及培养物的管理办法及制度。
菌、毒株及培养物专门容器存放、专人保管,严格执行使用规定及销毁规定。
实验室内生活区和污染区划分清楚,严禁污染区内及冰箱内存放个人物品和食品,严禁清洁区放置污染物。
制定保本溢撒处理流程。
加强手卫生知识学习,提高全科人员手卫生知识的知晓率与依从性。
认真完成医院布置的医院感染监控工作,对病原微生物及多重耐药菌情况及时向临床科室通报。
(四)加强医院感染及预防工作,制定医疗废弃物管理制度,严格执行管理程序,处理记录完整。
医疗废弃物的运送处理有专用通道,并由专人负责。
(五)医疗废弃物的处理,制定危险化学品管理制度及应急预案。
设置专门危险化学品储存柜,双人双锁保管,使用记录完整。
配备个人防护设备及灭火装置,一旦出现化学品泄漏,立即启动应急预案,及时处理。
(六)危险化学品管理,存在问题:
每月质量检查时,发现有个别部门存在记录表格不完整、不及时的问题。
改进措施:
加强监督,同时设立奖惩机制,对于质量检查优秀的部门给予奖励,同时对发现问题较多的部门给予适当的处罚。
一,通过自查自纠也发现一些问题需要持续改进,存在问题:
TAT时间中对标本采集时间有严格要求,但由于临床科室护理部门在早上抽血时较忙,往往没有扫描到标本采集时间。
改进措施:
邀请医务科及护理部督查,并加强与临床科室护理部门的联系,宣传标本采集时间的重要性,确保TAT时间的准确性。
通过自查自纠也发现一些问题需要持续改进,二,请领导专家批评指正!
谢谢!