危急值接收及追踪处置登记本.docx
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危急值接收及追踪处置登记本
XXXX医院
危急值接收及追踪处置登记本
科
1、广西XXX医院危急值管理制度…………………………
2、广西XXXXX医院危急值报告制度…………………………
3、临床科室接获危急值处理程序…………………………
4、检验科“危急值”的报告范围…………………………
5、功能科“危急值”项目及报告范围………………………
6、放射科“危急值”项目及报告范围………………………
7、危急值接收及追踪处置登记表…………………………
广西XXXX医院危急值管理制度
为了加强我院的“危急值”的管理,确保“危急值”能及时反馈于临床,使临床能及时掌握病人情况,从而保障医疗安全,结合我院实际情况,特制定本制度。
本管理制度所指的检验科室包括检验科、功能科、放射科。
一、医院建立危急检验项目及报告范围,并成立危急值管理小组。
管理小组不定期对危急检验项目及报告范围进行总结分析,提出危急值报告的持续改进的具体措施,必要时对检验项目进行增加、修改或删除,以适应我院病人实际需要。
二、相关检验科室建立处理、复核确认和报告危急值的程序,做好详细记录,同时为临床诊断提供预警提示。
三、临床科室医护人员对接听的口头或电话通知的“危急值”或其他重要的检验(包括医技科室其他检查)结果,接听者必须规范、完整地记录检验结果和报告者姓名与电话,确认后方可提供医师使用。
四、临床医生接到危急界限值的报告后应及时识别,若与临床症状不符,应关注标本的留取情况,如有需要,即应重新留取标本进行复查,若与临床症状相符,应有处理结果,并采取相应措施,必要时及时报告上级医师、科室负责人和医务科。
五、危急值管理小组定期检查和总结“危急值报告”的工作,重点追踪了解患者病情的变化,或是否由于有了危急值的报告而有所改善。
六、危急值报告是医疗纠纷、事故处理中举证的重要依据,必须无条件遵守此规定。
对不执行、不遵守《危急值管理制度》引起的纠纷和差错事故,按医院相关规定进行处罚。
七、原则上,按年度对危急值标准进行讨论、修改。
临床科室、检验科室如要求对危急值进行修改,需填写《广西XXXX医院危急值修改申请表》,科主任签字后交医务科,由危急值管理小组讨论通过后进行修订,并存档备案。
如遇科室间标准、要求不统一,由医务科组织协调解决。
八、质控与考核临床、医技科室要认真组织学习《危急值管理制度》,人人掌握危急值报告项目、范围和报告流程。
科室要有专人负责本科室危急值报告制度实施情况的督察,确保制度落实到位。
危急值报告制度的落实执行情况,将纳入科室质量考核内容。
医务科等职能部门将对各临床、医技科室危急值报告制度的执行情况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重患者集中科室的危急值报告进行检查,提出危急值报告制度持续改进的具体措施。
广西XXXX医院危急值报告制度
危急值(CriticalValues)是指某项或某类检验异常结果,而当检验异常结果出现时,表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态。
为使临床能及时掌握病人情况,为危急患者有效诊疗提供重要依据,从而迅速给予患者有效的干预措施或治疗,特制订本制度。
一、我院目前提供的危急值项目和范围。
二、检验科、放射科、功能科在检测过程中出现的危急值,严格按照危急值报告流程执行:
(一)若检查结果可疑,重复检测标本,有必要时须重新采样。
(二)对于出现危急值的病人,操作者应及时与临床科室联系并告知检验结果、检验人员姓名,并询问接受报告人员的姓名。
(三)检验科、放射科、功能科按危急值登记要求详细记录患者姓名、门诊号(或住院号、科室、床号)、收样时间、出报告时间、检验结果(包括记录重复检测结果)、向临床报告时间、报告接收人员姓名和检验人员姓名等。
(四)必要时应保留标本备查。
三、临床科室对于危急值按以下流程操作:
(一)检验科、放射科、功能科发现危急值后,立即电话通知临床科室。
临床科室在接电话后将病人床号、姓名、检查结果、接电话的时间、报告人员姓名、报告接收人员姓名等记录在危急值记录本上。
临床科室需将接电话人员的姓名告知检验科报告人员。
(二)接电话人员作完记录后,必须立即通知到一名相关医生。
工作时间依以下次序通知医生:
病人的经治医生、当日值班医生、上级医生、科主任、医务科。
非工作时间依以下次序通知医生:
值班医生、科主任。
(三)被通知医生应当在登记本上确认签字。
(四)被通知医生接到危急值报告后及时采取相应诊治措施,并于6小时内在病程记录上记录。
四、危急值的定义进行不定期的修改:
临床科室如对危急值标准有修改要求,请按照《广西XXXX医院危急值管理制度》相关流程,提交医务科进行修订。
检验科“危急值”的报告范围
生化项目
序号
检验项目
上限值
下限值
计量单位
1
K
mmol/L
2
Na
165
120
mmol/L
3
Cl
125
70
mmol/L
4
Ca
mmol/L
5
GLU
mmol/L
6
Crea
884
μmol/L
7
ALT
300
U/L
8
AST
300
U/L
9
CK
2000
U/L
10
CK-MB
80
U/L
11
cTnI
阳性
12
Li
mmol/L
血常规项目
13
WBC
30
109/L
14
Hct
15
%
15
HGB
50
g/L
16
PLT
50
109/L
凝血项目
17
APTT
100
Sec
18
PT
40
Sec
19
FIB
g/L
血气分析项目
20
PH
21
PCO2
20
mmHg
22
PO2
40
mmHg
功能科“危急值”项目及报告范围
一、B超室“危急值”项目及报告范围
(一)急诊外伤见腹腔积液,疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人;
(二)考虑为急性胆囊炎穿孔的患者;
(三)考虑急性坏死性胰腺炎;
(四)怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血;
(五)妊娠晚期胎盘早剥,前置胎盘并出血;
(六)四肢深动脉及深静脉急性栓塞;
(七)肥厚型心脏病、全心扩大合并急性心衰;
(八)大量心包积液合并心包填塞。
二、心电图室“危急值”报告范围
(一)心脏停搏(八)预激综合征伴快速心室率心房颤动;
(二)急性心肌缺血(九)心室率大于160次/分的心动过速;
(三)急性心肌损伤(十)二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞;
(四)急性心肌梗死(十一)心室率小于40次/分的心动过缓;
(五)致命性心律失常:
室性心动过速、心室扑动、颤动(十二)大于2秒的心室停搏;
(六)多源性、多形性、RonT型室性早搏;(十三)混乱性室性心律;
(七)频发室性早搏并QT间期延长;(十四)任何心律失常伴有阿-斯综合征。
放射科“危急值”项目及报告范围
(一)中枢神经系统:
1.严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期;
2.硬膜下/外血肿急性期;
3.脑疝、急性脑积水;
4.颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死(范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上);
5.脑出血或脑梗死复查CT或MRI,出血或梗死程度加重,与近期片对比超过15%以上;
(二)脊柱、脊髓疾病:
X线检查诊断为脊柱骨折,脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊。
(三)呼吸系统:
1.气管、支气管异物;2.液气胸,尤其是张力性气胸;3.肺栓塞、肺梗死。
(四)循环系统:
1.心包填塞、纵隔摆动;2.急性主动脉夹层动脉瘤。
(五)消化系统:
1.食道异物;2.消化道穿孔、急性肠梗阻;3.急性胆道梗阻;4.急性出血坏死性胰腺炎;5.肝胰脾肾等腹腔脏器出血。
(六)颌面部五官急症:
1.眼眶内异物;2.眼眶及内容物破裂、骨折;3.颌面部、颅底骨折。
(七)四肢、骨关节急性外伤
(八)全身各系统手术后病情变化影像检查
危急值接收及追踪处置登记表
日期
时间
患者信息
危急值内容
报告者信息
接收者
接获危急值处理
医生对危急值处置追踪
姓名
床号
性别
年龄
住院号
科室
姓名
报告医生
时间
处理方案
处理结果
签名
第页
1.有临床危急值报告制度及流程。
包括重要的检查(验)结果等报告的范围(项目表)。
2.接获非书面危急值报告者应规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查(验)结果和报告者的信息,复述确认无误后及时向经治或值班医生报告,并做好记录。
()
3.医生接获临床危急值后及时追踪与处置。
(处置后应在记录本上根据规定做好记录,处理的内容应该体现在病程记录)
4.相关人员知晓上述制度与流程以及本部门“危急值”项目及内容,并正确执行。
(有学习记录)
5.职能部门(每年至少一次)对“危急值”报告制度的有效性进行评估;对上述工作进行督导、检查、总结、反馈,有改进措施。