医学总结.docx
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医学总结
1.腹痛在夜晚，常是胆石症胆绞痛，肾结石肾绞痛好发时段，成年者多有发作史；初次发病者注意急性阑尾炎诊断。
2.静脉输入过头孢类药物，饮酒后发病症状，注意是双硫仑样反应。
1.两性霉素需要用糖水慢点，快了很容易反应的，用之前最好先用地米等抗过敏药；
2.喹诺酮类药物慎用与癫痫患者；
3.卡马西平很容易引起头晕，平衡障碍的副作用，要密切观察及时停药；
4.帕金森病患者禁用氟哌啶醇；
5.氯硝西泮和苯妥英钠都可引起共济失调；
6.促脑代谢类慎用于癫痫；
7.隐球菌脑膜炎的病人慎用维生素B12等，会促进隐球菌生长；
8.肝功能不全的癫痫患者慎用丙戊酸钠或丙戊酸镁，可以用咪唑达仑、异丙酚；
9.癫痫病人慎用胞二磷胆碱；
10.他汀类药物可引起横纹肌溶解症，当服药他汀类药物的患者出现肌痛、肌无力，肌酸激酶明显升高时，应及时停药；
11.抗抑郁药、抗精神病药、抗帕金森病药有可能引起低血压、晕厥；
12.妥泰可能导致儿童认知功能减退，低热、无汗；
13.严重心律失常、心力衰竭、青光眼、消化性溃疡和有惊厥史者禁用左旋多巴片；
14.注意阿斯匹林有诱发哮喘的可能；
15.心脏病患者禁用氟哌啶醇。
16.西比灵吃多了可以导致增重
17.玻立维（氯吡格雷）不与PPI（质子泵抑制剂）类药物合用，会减弱抗血小板的效果
18.周围性眩晕时，我们经常使用盐酸倍他司汀联合非那根，效果很好，详细查药物说明书：
倍他司汀是H1受体激动剂，而非那根是H1受体阻滞剂，那么两者合用的机制是什么？
19.治疗急性脑出血，出血6小时内谨慎使用甘露醇！
20.以前对于说明书研读的并不是很仔细
遇到头晕的患者总是很少思考就给了倍他司汀
后来一次一个哮喘患者的家属问到
才注意哮喘的病人慎用
22.乳癌患者不能用多潘立酮和甲氧氯普胺,禁忌啊,一个前辈曾载在这个上啊.
两者会造成乳癌患者的泌乳素水平的升高等紊乱，故不宜，但也有人不这样认为（好像说是药物说明书上没这么写）；
23.老年患者眩晕的病人使用氟桂利嗪（西比灵）一定不要长时间应用，否则，出现了锥体外系副作用是没有什么好办法的。
24.青光眼，包括非急性青光眼，对神内很多药物都有禁忌，常用的镇静药物都在禁忌之列、多巴胺、抗抑郁药物，总之遇到青光眼下医嘱要万分小心！
25.抗病毒的更昔洛韦对白细胞的抑制作用超过阿昔洛韦！
使用时勤查BR！
26.黛力新是常用的抗抑郁药物，能够减少躯体化症状的主诉，禁用于心脏束支传导阻滞、心梗、以及两周内使用过单胺氧化酶抑制剂的患者！
在门诊这些情况是很难避免的。
说到我的痛处了。
曾有一束支传导阻滞患者，我使用了黛力新，翻了说明书后，吓了我一大跳，担心了好几天，此后一个月没有使用过黛力新了，到现在都一直耿耿于怀！
～
27.特苏尼（托拉塞米）禁用于肾衰无尿者！
～曾有一时，由于特苏尼的工作，病房一度速尿全都变成了特苏尼，一次值班，一肾衰无尿患者使用了特苏尼，无意翻了下说明书，发现居然是禁忌，狂汗，赶紧换速尿，而且发现特苏尼禁忌症还真的。
28.丁咯地尔在传导阻滞、心绞痛、心梗时禁用！
我的病人引达帕胺2.5mgqd效果不好，加依那普利5mgbid使用时，第二天血压由昨天190mmhg急降至100/60mmhg，差点出事，怕，好歹没出大问题。
现在原因我还没搞清，望赐教！
29.急诊遇到急性意识障碍的患者，脑中不能只想到脑血管病，要注意鉴别诊断，可以考虑VITAMINE原则。
>V血管因素
>I感染
>T创伤
>A自身免疫病
>M代谢，内分泌
>I特发性癫痫等，遗传疾病
>N肿瘤
>E内分泌
其实也是神经科疾病的大概分类，我写的可能不够详细
30.甲氰米胍剂量过大会出现精神症状，一定注意
老年人用消心痛10mg时要含服时注意，我的病人血压从190/70mmhg突降至110/50mmhg，意识不清了，感紧给多巴胺维持血压，尿了几次，才好！
31.复方利血平、维生素B6不能与左旋多巴合用
32.扎格雷钠说明书明确指出与阿司匹林合用，应该减少剂量，减少到多少，就是见仁见智的问题了。
33.阿托伐他汀等他汀类药物切忌不能与贝特类（如吉非罗齐）合用，大大增加发生横纹肌溶解的风险。
34.阿托伐他汀不用于脑出血的病人，因为可能影响血小板功能。
万一出血增多说不清（此点是药物代表提供的）。
35.使用卡马西平一定要向病人告知发生致命剥脱性皮炎风险，知情同意，然后签字。
36.美多巴禁用于消化性溃疡病人、青光眼病人.（很多药物禁用于青光眼，前列腺肥大的，碰到这两种病人一定注意）
37.甘露醇禁用于活动性脑出血，说明书明确指出的。
但是活动性脑出血比较难判断。
38.硝酸甘油禁用于颅内压增高的病人（比如脑出血），因为有可能导致颅内压进一步增高。
39.头晕病人诊断不明，记得让耳鼻咽喉科会诊，特别注意良性发作性位置性眩晕可能。
40.中药针剂尽量少用，避免一个病人使用两种或者以上中药针剂。
（增加不良反应）
41.再强调一下，看药物说明书先看禁忌症。
42.周围性眩晕时，我们经常使用盐酸倍他司汀联合非那根，效果很好，详细查药物说明书：
倍他司汀是H1受体激动剂，而非那根是H1受体阻滞剂，那么两者合用的机制是什么？
我的个人意见是：
倍他司汀扩张血管，改善循环；非那根在此处起镇静作用。
在我的工作经验中，安定的效果更好一些，既镇静又是前庭神经元抑制剂，效果不错，理论上说的过去。
43.两性霉素应用时要避光，注意缓慢滴注，肾功能损害和电解质紊乱是最常见的副作用，尤其是顽固性的低钾血症，注意检测血钾变化及补钾；
44.癫痫患者慎用青霉素、喹诺酮类药物、胞二磷胆碱等具有兴奋作用的促代谢药物；
45.卡马西平引起皮肤过敏虽不是很常见，但一旦出现严重而处理起来较麻烦，持续时间较长，严重的病人会引起剥脱性皮炎，甚至死亡，所以首次应用时要嘱咐病人如有起皮疹要及时停药，并到医院就诊卡马西平很容易引起头晕，平衡障碍，但往往为一过性的，所以首次应用时可以减半使用，尤其是老年人；首次使用卡马西平的病人要交代肝功损害和骨髓移植副作用，并嘱咐其1月后复查肝功和血常规。
46.应用氟哌啶醇、维思通等种抗精神病药物因为有封闭多巴胺受体的作用而引起帕金森样的症状；利血平（包括含利血平的各种降压药）因为耗竭多巴胺亦可以引起帕金森症状。
47.体重增加、嗜睡、椎体外系副作用是西比灵的三大副作用。
48.糖尿病患者不能应用低分子右旋糖酐，低分子右旋糖酐应做试敏
49.应用胃复安应向患者交代可能出现锥体外系症状。
50.应用卡马西平应向患者交代可能出现头晕等。
51.应用喹诺酮类药应注意过敏和精神症状出现。
52.应用茶碱类要应注意心率增快、和震颤等。
53.应用硝酸脂类药、钙离子拮抗药、双密达莫等有些患者会出现头疼。
54.癫痫患者应注意有无尿毒症、药物中毒。
55.银杏达莫可诱发哮喘。
在门诊就遇到过这样一个病人，问以前是否患过其他疾病，家属说有“支气管炎”，有否药物过敏史，家属否认，于是给用了银杏达莫，结果诱发哮喘，当时呼吸急促、双肺满布哮鸣音，最后给推甲强龙给缓过来了，结果再细问，家属说的“气管炎”就是哮喘。
幸亏处理及时，不然老年病人出现气道梗阻、窒息那就麻烦大了。
56.神经科常用中成药，在应用中成药的时候，大家还是要谨慎，一定要问清楚是否有药物过敏史及其他过敏性疾病病史。
57.胞磷胆碱慎用于肝功能异常的患者
58.在临床工作中常常会遇到呃逆患者，这时候很多的医生可能会想到给予氟哌啶醇治疗。
然而较大剂量的氟哌啶醇在患有心脏病的患者中，可能会导致恶性神经阻滞综合症的可能。
所以应用此药，须在充分了解患者心脏前提下使用。
59.脑血管病慎用硝普钠和硝酸甘油，原因是：
（1）血压降低后引起大脑灌注不足；
（2）颅内血管扩张加重颅高压。
使用硝普纳应严格控制剂量，密切观察血压变化。
药液配置后存放时间不能超过四小时。
关于脑血管病急性期应用硝酸甘油的问题：
请仔细阅读硝酸甘油的说明书，颅内压增高者为禁忌症！
60.脑血管意外病人补液少用糖水：
脑血管意外患者大脑处于缺氧状态，糖水补进去后，脑细胞在缺氧状态下会增加糖酵解，使乳酸堆积加重脑损伤；脑血管意外病人合并心衰的不能用甘露醇脱水，输快了加重心衰输慢了不管用。
61.对于有房室传导阻滞者、有骨髓抑制史者禁用得药多。
62.降压药的几种不良反应：
β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂单用或联合应用时可能导致心脏抑制；
ACEI常见的不良反应为低血压，而且不能与保钾利尿剂长期合用；
硝苯地平缓释片可能会引起患者出现双下肢水肿；
利尿剂、β受体阻滞剂对血脂、血钠、血糖、血尿酸的代谢会有影响。
63.心衰病人应用地高辛时合用立普妥会增加中毒风险；
64.西比灵与钙拮抗类降压药物临床上不应同时使用
65.再说一点拙见，多次查房时主任总结的
帕金森病（PD）药物的大概禁忌:
1）安坦禁用于青光眼患者；与金刚烷胺、抗胆碱药合用时，可加强抗胆碱作用，并可引起麻痹性肠梗阻;
2）金刚烷胺禁用于孕妇和哺乳期妇女；癫痫、有精神病史者慎用；
3）左旋多巴青光眼、糖尿病、心律失常、恶性黑色素瘤患者禁用；哺乳期妇女禁用。
4）MAO-B抑制剂：
司来吉兰与度冷丁合用时，可造成致命性的反应;
5）思吉宁，主要有口干，胃纳减退和体位性低血压等，胃溃疡患者慎用；
6）泰舒达（吡贝地尔缓释片）循环衰竭者及急性心梗者禁用。
7）L-Dopa类药物：
美多芭，帕金宁在狭角型青光眼，精神病患者禁用，活动性消化道溃疡患者应慎用；
8）DA受体激动剂：
1）培高利特2）溴隐亭：
副作用与左旋多巴类似，但错觉和幻觉常见，有精神病史者禁用，近期心肌梗死，严重四周血管病和消化性溃疡等是相对禁忌症
66.入院时不管什么患者切记一定要查5大常规：
血常规尿常规便常规心电胸片，可以减少许多不必要的医疗麻烦。
67.嗝逆患者我们常规用巴氯芬（脊舒）20mg（两片）临时口服，效果很好。
68.周围性眩晕时，我们经常使用盐酸倍他司汀联合非那根，效果很好，详细查药物说明书：
倍他司汀是H1受体激动剂，而非那根是H1受体阻滞剂，那么两者合用的机制是什么？
我的个人意见是：
倍他司汀扩张血管，改善循环；非那根在此处起镇静作用。
在我的工作经验中，安定的效果更好一些，既镇静又是前庭神经元抑制剂，效果不错，理论上说的过去。
楼上的说得很好，我们的意见是：
天麻素注射液每天600mg，静点7天，一般的眩晕都回好转，比安定安全，不用联合用药H1受体激动剂与H1受体阻滞剂，否则医保又要找茬了。
69.对于后循环供血不足引起的眩晕，用天麻素１０毫升及丁咯地尔注射液０.２联用７日，晚上１０毫克西比灵胶囊口服，限制病人活动，大部分眩晕病人症状都得到缓解，不信你可以试一下。
70.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄及关闭不全，心衰3级，合并大脑中动脉栓塞，有颅内压增高表现及头颅ＣＴ有大面积脑梗塞的影像学变化，怎样才能脱水控制颅内压而又不影响心功能呢？
请各位高手指点。
前段时间管的一个病人和你这个病人情况近似，不过是39岁女性，没有心衰，没有房颤，有风心病史，做过瓣膜扩张术，术后一直未服用抗凝药物的。
入院时发病已十多个小时，病人偏瘫，失语。
到我科急查CT病灶较急诊时更明显。
当时我的带教除了告病重，心电监护，吸氧等常规外，治疗主要是脱水——甘露醇125Q6H，甘油果糖250bid，速尿40mgbid。
但考虑梗塞面积太大，病人也年轻，生命体征平稳，我们积极动员家属手术，结果在神外行去骨瓣减压术，记得当时去看手术，病人硬脑膜一剪开，脑组织就膨出来了，说明颅内压相当高。
后来这个病人明显好转了，由此我们科里也更深信大面积脑梗的病人能早做手术就应该早做。
71.我想谈一谈假设的抢救过程，希望大家指证，补充。
一.急诊突遇老年患者意识不清
1.判断生命体征，瞳孔，监护，吸氧，查病理征，问既往史
2.如生命体征平稳
查头CT，心电图，化验血常规，离子，血糖，血气，肝肾功，心肌酶（必要时查甲功）
如生命体征不平稳
对症处理，多巴胺间羟胺升压，插管，上呼吸机
3.根据结果对症处理
72.对于后循环供血不足引起的眩晕，用天麻素１０毫升及丁咯地尔注射液０.２联用７日，晚上１０毫克西比灵胶囊口服，限制病人活动，大部分眩晕病人症状都得到缓解，不信你可以试一下。
对于后循环缺血，比如仅仅是头晕，恶心，我觉得病程就一周，用什么都差不多。
不是打击你，就是交流。
你也可以对于年轻的患者使用氯硝安定半只溶余250毫升盐水中静点，效果更好，更有说理性，那是抑制前庭功能活动。
1手外伤2区屈肌腱断裂应考虑指神经损伤可能。
2胸外伤，胸腔开放均需手术，应考虑肋间血管损伤可以引起失血性休克－死亡！
1.中老年急腹症，症状体征又“四面不靠”，腹胀明显，要想到血管因素。
2.胸痛、背痛只要还有臀部痛的，一定要想到夹层！
对于女性的腹痛，只要是16岁以上一律查HCG
1,顽固性的咳嗽一定要问问患者有无在服用血管紧张素转换酶抑制剂类的降压药,卡托普利之类的.
2,甲沟炎拔甲术时边缘甲床一定要搔刮破坏,否则还会复发.
3,没有一定条件（C臂机,或好几个同事）不要轻易去取体表异物,它不像你想象的那么简单.
4,异物刺伤,一定要拍片,会有异物残留体内的可能!
1、突发不明原因腰背疼痛，伴发热、黄疸者，高度支持溶血危象。
2、不论多大年纪的病人，不论住院病人还是急诊首诊病人，任何表现的突发意识改变，立即测个血糖总不会有错。
3、任何你判断情况可能不稳定的患者，立即建立一条静脉通道总是不会错的。
4、“急性心源性脑缺血综合征后，心电图可出现巨大的倒置T波伴明显的QT间期延长，或有巨大的双相T波，发生原因不明，可能与脑缺血发作时极度的交感神经兴奋有关。
如果心电图未能记录到室颤发生时的心电图，而仅有巨大倒置的T波，并结合晕厥或抽搐的发作，也可推断是恶性心律失常引发了脑缺血综合征”——引自《新概念心电图》（第三版），郭继鸿主编。
凡是成年女子腹痛无论其月经如何均要行排除宫外孕之可能。
有心脏病史的外伤患者一定要做心电图，因为外伤可能诱发心梗
持续腹痛，无固定压痛点，常规辅助检查又无阳性结果，可能是肠系膜血管疾病
主动脉夹层患者可没有明显胸背痛，表现为腹痛，脏器缺血引起
外伤后X线检查阴性的患者一定要告知其复查,尤其可能肋骨骨折踝腕部一些有可能当时看不出来的部位,免得患者事后说你没诊断出来
排颈椎的X线片一定不要忘了开口位
任何可能造成腹部损伤的外伤患者不管当时超声多正常患者状态多好一定要交待留观复查，很有可能复查结果令你大吃一惊，或出一身冷汗
套用一句豪斯医生里面的经典台词：
“everybodylies！
”有时候患者提供的病史或隐瞒或误导，要相信自己看到的，查到的
不要依赖放射线医生的报告，他们有时会出错，所以不管多忙，一定要自己仔细看片子
教科书上讲的什么疾病什么年龄好发只是个统计数字，实际临床上会碰到好多奇怪的不相符的病例，所以思维要开阔，什么都是有可能的
头痛、头晕或昏迷病人一律查血糖，不管有没有糖尿病
急性胸痛考虑急性下壁心肌梗塞的病人，一定要加做右胸导联，因为V3r-V5r诊断右室梗塞敏感性特异性均高，但是持续时间短，很多时间只能在急诊室心电图中出现。
PCI术后病人下床活动时突然出现胸闷气短伴全身大汗，血压下降等情况，千万不要忘了考虑肺梗塞;
1抽搐病人要查血糖
2急性起病四肢无力查血钾心电图
3考虑脊髓病变一定要检查脊柱有无压痛
4有些辅助检查必要时一定要复查
老人腹痛要警惕胆源性胰腺炎
青霉素过敏要注意其的潜伏期
1.凡颌面以下脐以上疼痛一律做心电图
2.突发辗转不安伴心率血压变化（升高或降低），背部不适应首先考虑主动脉夹层分离
3.要让你的诊断能解释病人所有的症状、体征、辅助检查结果，否则应怀疑诊断的正确性
4.从头到脚全面细致的体检，可避免创伤病人漏诊、误诊
5.皮肤痛觉过敏，应考虑早期带状疱疹的可能
6.对否认自己受伤又反复问同一个问题的创伤患者，颅脑肯定有问题
7.有纹身的心跳呼吸骤停患者，要考虑到毒品中毒可能
8.心跳呼吸停止后仍口唇面色红润者，应考虑氰化物中毒可能
9.夜间发作性呼吸困难、心脏彩超正常者，应考虑反流性食管炎可能
10.不要让别人左右你的情绪，认真细致工作、真诚对待每位患者，可预防医患纠纷
1肺梗死三联征同时出现呼吸困难，胸痛及咯血。
2主动脉狭窄三联征，呼吸困难。
心绞痛。
晕厥
3颅内压增高头痛。
呕吐，视乳头水肿
4夏科三联征腹痛。
，黄疸，寒战高热
5瑞夷五联征腹痛，寒战高热，黄疸，休克，神经中枢系统受抑制。
6肛裂三联征肛裂，前哨痔乳头肥大
7法洛四联症肺动脉狭窄室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚
8肝肺综合症严重肝病，肺血管扩张，低氧血症。
9低血糖征低血糖症状，发作时血糖低于2.8，
给予葡萄糖后症状缓解。
10慢性胰腺炎五联征腹痛，胰腺钙化，胰腺假性脓肿，脂肪泻，糖尿病
11肠套叠三联征---腹痛，血便，腹部包块。
12原发综合征—原发病灶，淋巴管炎，肺门淋巴结肿大。
13呼三联—山梗菜碱，尼可刹米，回苏灵
14心三联---肾上腺素，阿托品，利多卡因。
15抗磷脂抗体综合症---动脉静脉血栓形成，习惯性自发性流产，血小板减少。
16胆道出血三联征胆绞痛梗阻性黄疸消化道出血。
17三凹征胸骨上窝锁骨上窝肋间隙。
18膀胱刺激征尿频，尿急，尿痛。
19Stellwag瞬目减少不眨眼
20Graefe眼球下转时上睑不能下垂
21Mobius目标由远处逐渐接近眼球时，两侧眼球不能适度内聚
22Joffroy征上视时无额纹出现
23Honer综合症患侧瞳孔缩小，眼裂变小，眼球轻度内陷，患侧面部无汗
24B超示＂“落雪”征葡萄胎
25DUGAS征（杜加征）肩关节前脱位，
26内镜见鹅卵石样改变为克隆恩病（铺路石样）
27X线吞钡见鸟嘴征见食管贲门失弛缓征
28X线示肥皂泡样改变见骨巨细胞瘤
29X线见*日光照射）现象恶性骨肿瘤
30X线见脊柱（竹节）样变见于强直性脊柱炎
31X线手指关节见天鹅颈样畸形见于类风湿关节炎
32X线吞钡见串珠样或蚯蚓状改变见食管静脉曲张
33
进展性呼吸困难呼吸窘迫综合症
进展性排尿困难良性前列腺增生
进行性黄疸胰头癌
进行性吞咽困难食管癌
骨盆骨折易损伤尿道膜部骨膜
骑跨伤易损伤尿道球部骑球
肠结核好发于回盲部
溃疡型结肠炎好发于直肠与乙状结肠
细菌性痢疾好发于直肠与乙状结肠
克隆恩病好发于回肠末端
大肠癌好发于直肠
十二指肠溃疡好发于球部
胃溃疡好发于胃窦小弯
胃癌好发于胃窦
消化性溃疡急性穿孔好发于胃十二指肠前壁
慢性胃十二指肠后壁
伤寒以回肠末端淋巴组织的病变为突出
伤寒溃疡长轴与肠纵轴平行，易发生肠出血，穿孔
肠结核长轴与长纵轴垂直，易发生肠梗阻
细菌性痢疾的溃疡特征是溃疡表浅呈地图状
科萨齐A组病毒疱疹性咽峡炎
科萨齐B组病毒病毒性心肌炎
腺病毒咽结合膜热
汉坦病毒流行性出血热
EB病毒鼻咽癌及伯机特淋巴瘤
原发性颗粒固缩肾高血压
继发性颗粒固缩肾肾小球肾炎
下肢骨外展，外旋畸形见于股骨颈骨折
下肢内收，内旋畸形见髋关节后脱位
房间隔缺损右房，右室大
室间隔缺损左室，右室大
动脉导管未必左房，左室大
法洛四联征右室大
胸骨左缘第2-3肋间收缩期喷射性杂音房间隔缺损
3-4肋间全收缩期杂音室间隔缺损
2肋间连续性隆隆样杂音动脉导管未闭
2-4肋间收缩期喷射样杂音法洛四联症
二尖瓣狭窄心尖区舒张中晚期隆隆样杂音不传导
Grahamstell杂音
二尖瓣关闭不全心尖区收缩期吹风样杂音向腋下，颈部传导
主动脉狭窄胸骨右缘第二肋间或左缘第三肋间收缩期喷射性杂音
主动脉关闭不全胸骨左缘第3.4肋间叹气样舒张期杂音
胸骨左缘第2肋间收缩期杂音见于主动脉狭窄
胸骨右缘第2肋间收缩期杂音见于肺动脉狭窄
胸骨左缘第3-4肋间收缩期杂音见于室间隔缺损
胸骨左缘第二肋间连续性杂音动脉导管未必
心尖区舒张期杂音见于二尖瓣狭窄
心尖区收缩期杂音见于二尖瓣关闭不全
虎斑心心肌细胞发生脂肪变性
绒毛心风湿性心外膜炎
靴型心主动脉狭窄
梨形心二尖瓣狭窄
急性感染性心内膜炎常见致病菌金黄色葡萄球菌
亚急性感染性心内膜炎常见致病菌草绿色链球菌
风湿性心脏病溶血性链球菌
急性心肌梗死发生室早首选利多卡因
陈旧性心肌梗死用β—受体阻滞剂
前壁心肌梗死易合并室早
下壁心肌梗死合并房室传导阻止
24小时死亡主要原因心律失常
生化关健酶
糖酵解关键酶••••••已糖激酶
•••••••6•磷酸果糖激酶••1
••••••丙酮酸激酶
有氧氧化以上3个
加丙酮酸脱氢酶复合体
柠檬酸和酶
异柠檬酸脱氢酶
α••酮戊二酸脱氢酶复合体
糖原分解糖原磷酸化酶
糖原合成糖原合酶
糖异生丙酮酸羟化酶
磷酸戊糖途径6••磷酸葡萄糖脱氢酶
呼吸链中的酶NADH脱氢酶
参与酮体和胆固醇合成的酶HMGCOA合成酶
胆固醇合成途径的关键酶HOMGCOA还原酶
血红素合成关键酶δ氨基г酮戊酸（ALA）酶
胆汁酸限速酶7A羟化酶
合成儿茶酚胺限速酶；酪氨酸羟化酶
离子通道
兴奋性突触后电位机制NA离子内流去极化
抑制性突触后电位机制CI离子内流超级化
静息电位K离子外流
动作电位NA离子内流K离子外流
窦房结细胞0期除极CA离子内流
蒲肯野细胞NA离子内流
触发神经末梢释放递质的离子钙离子
细胞内主要的阳离子是钾离子
细胞外主要的阳离子是钠离子
静息电位接近钾离子平衡电位
肿瘤
肝癌最多见为肝细胞型癌
最早发生肝内转移
肝外血行转移最早至肺
肝内淋巴转移至肝内淋巴结最多
肝区疼痛为半数以上首发症状
肝肿大为早期最主要体征
B超用于早期普查
手术切除为首选最主要方法
肝癌最具特征性表现为进行性肝大质硬
胆道感染为细菌性肝脓肿最主要原因
肝硬化最具特征性意义为侧枝循环建立
肝硬化最突出表现腹水
消化道出血为最常见并发症
肝性脑病为最严重并发症
特征性病理改变为假小叶形成
幽门管溃疡呕吐较常见，易发生幽门梗阻
球后溃疡为十二指肠球部以下发生的溃疡，易发生出血
肝浊音界缩小是急性穿孔最具有诊断意义。
食管癌以鳞癌最多见，为进行性吞咽困难，
以中段最多，上段最少
食管癌早期以斑块型最多
隐伏型是食管癌最早期表现
食管癌晚期髓质型恶性程度最高，草蔁型预后最好。
淋巴转移为主要转移方式，血行转移最早至肝。
膀胱结石排尿突然中断
泌尿系结核终末血尿伴膀胱刺激征
泌尿系肿瘤无痛性血尿
泌尿系结石疼痛伴血尿
肾癌患者出现血尿时癌肿以侵犯肾盂肾盏
肾母细胞瘤以5岁以前多见，表现为腹部肿块、
慢性肾衰最早出现的症状在消化系统。
肾衰最常见的死亡原因为心血管系统
无尿期最常见死亡原因电解质紊乱（高血钾）
草酸钙结石为最常见结石，
尿酸盐结石不显影
白细胞管型急性肾盂肾炎
红细胞管型急慢性肾小球肾炎
脂肪管型见于肾病综合征
蜡状管型见于肾炎晚期及肾淀粉样变
上皮细胞管型表示肾小管受损
透明管型正常人偶见
血液病
急性淋巴细胞性白血病淋巴结肿大，肝，脾大
最易侵犯重视神经系统
AUER小体阴性
急性单核
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