房屋结构安全排查表.docx

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房屋结构安全排查表

房屋结构安全排查表

一、房屋基本信息

房屋名称

所属市（区）县

房屋地址

产权单位

或管理者

总层数

建筑面积

结构类型

□砌体机构□钢筋混凝土结构

□底部框架-抗震墙结构□内框架结构

□砖木结构□空旷砖房

□其它（混杂结构）

设计年份

竣工年份

修缮年份

修缮内容

建筑立面照片：

二、房屋场址安全排查

排查结论

□危险□潜在危险□暂无危险

依据

危险

□处于滑坡、崩塌、地面沉陷、地裂缝、山洪、泥石流等危险区的场地

□地质灾害严重，环境工程地质条件严重恶化

□遭受病险库、淤地坝、尾矿坝等威胁，且难以整治和防御的高危害影响区

潜在

危险

□存在潜在危险性但尚未查明或不明确的滑坡、崩塌、地面沉陷、地裂缝、山洪、泥石流等危险区的场地

□尚未查明其危险程度的病险库、淤地坝、尾矿坝等场地

□尚未稳定的地下采空区

□易红易涝区及山洪、台风、暴潮严重威胁区

暂无

危险

□不属于危险区也不属于潜在危险区的场址

排查人

（签字）

排查日期

房屋结构安全排查表（续1）

三、地基基础安全排查

排查结论

□危险□潜在危险□暂无危险

依据

危险

□基础存在不均匀沉降，且对上部结构造成显着影响

□砌体墙单条竖向裂缝宽度大于10mm，或单道墙体产生多条平行的竖向裂缝、其中最大裂缝宽度大于5mm

□混凝土梁产生宽度超过的斜裂缝，或梁柱节点下部出现宽度超过的裂缝，或钢筋混凝土墙出现竖向裂缝

□地基不稳定产生滑移，且水平位移量大于10mm，并对上部结构有显着影响或有继续滑动迹象

潜在

危险

□基础存在不均匀沉降，且造成上部结构墙体开裂，但裂缝宽度尚未达到危险状态

□砌体墙单条竖向裂缝宽度不大于10mm，或单道墙体虽产生多条平行的竖向裂缝、但最大裂缝宽度尚不大于5mm

□混凝土梁斜裂缝宽度未超过，或梁柱节点下部裂缝宽度未超过

□地基不稳定产生滑移，且水平位移量不大于10mm，并对上部结构已造成影响

□房屋地基基础因不明原因，对上部结构造成影响时

暂无

危险

□不属于危险状态也不属于潜在危险状态

危险状态或危险点照片：

排查人

（签字）

排查日期

房屋结构安全排查表（续2）

四、上部结构安全排查（多层砌体房屋、单层空旷房屋）

排查结论

□危险□潜在危险□暂无危险

依据

危险

□违章违规建造、加层

墙体：

□墙体多处出现宽度超过2mm、长度超过层高1/2的竖向裂缝；或墙体多处出现宽度超过5mm的斜向裂缝；或墙体交接处出现断裂成通缝

□支承大梁的墙体下方出现多条竖向裂缝，或裂缝宽度已超过1mm

□墙体风化剥落，剩余墙体厚度不足原墙厚的75%

屋架：

□无下弦拉杆的人字屋架

□木骨架连接节点拔榫、连接铁件严重锈蚀

□木构件有明显的变形、歪扭、腐朽、蚁蚀

□钢屋架端部两跨杆件或连接有裂缝，焊缝拉开

□钢屋架锈蚀杆件的数量占杆件总量的10%以上

附属构件：

□阳台板和雨棚等悬挑构件明显下垂，悬挑构件根部开裂或相连的墙体出现宽度大于的通长裂缝

□混凝土挑檐的混凝土酥裂分块、钢筋锈蚀严重，随时有掉落可能

潜在

危险

□私自拆改主体结构

□擅自改变使用功能导致荷载增加

□勘察、设计和工程验收资料缺失

墙体：

□多处出现裂缝，但未达到危险程度

屋架：

□连接节点松动

□连接铁件锈蚀

□木构件劈裂

□钢屋架杆件或连接有裂缝；焊缝拉开

□钢屋架杆件有锈蚀，但未到危险程度

附属构件：

□阳台板和雨棚等悬挑构件有下垂现象，悬挑构件根部开裂或相连的墙体出现细微裂缝

暂无

危险

□不属于危险状态也不属于潜在危险状态

排查人

（签字）

排查日期

房屋结构安全排查表（续2）

四、上部结构安全排查（钢筋混凝土房屋）

排查结论

□危险□潜在危险□暂无危险

依据

危险

□违章违规建造、加层

混凝土构件：

□柱、梁、墙和楼板因钢筋锈蚀造成胀裂，缝宽大于1mm

□柱有竖向受力裂缝，保护层剥落，钢筋外露、锈蚀

□柱一侧有宽度大于1mm的水平裂缝，另一侧混凝土压碎，钢筋外露、锈蚀

□梁跨中有下宽上窄的竖向裂缝，裂缝向上延伸达梁高的2/3，且梁底缝宽大于

□梁端部有宽度大于的斜向裂缝

钢屋架或网架：

□端部两跨杆件或连接有裂缝；焊缝、螺栓、铆接有拉开、变形、滑移、松动、剪坏等损坏

□锈蚀杆件的数量占杆件总量的10%以上

潜在

危险

□私自拆改主体结构

□擅自改变使用功能导致荷载增加

□勘察、设计和工程验收资料缺失

混凝土构件：

□多处出现裂缝，但未达到危险程度

钢屋架或网架：

□杆件或连接有裂缝；焊缝、螺栓或铆接有拉开、变形、滑移、松动、剪坏等损坏

□杆件有锈蚀，但未达到危险程度

暂无

危险

□不属于危险状态也不属于潜在危险状态

排查人

（签字）

排查日期

房屋结构安全排查表（续2）

四、上部结构安全排查（底部框架抗震墙砌体房屋、内框架房屋）

排查结论

□危险□潜在危险□暂无危险

依据

危险

□违章违规建造、加层

混凝土构件：

□柱、梁、墙和楼板因钢筋锈蚀造成胀裂，缝宽大于1mm

□柱有竖向受力裂缝，保护层剥落，钢筋外露、锈蚀

□柱一侧有宽度大于1mm的水平裂缝，另一侧混凝土压碎，钢筋外露、锈蚀

□梁跨中有下宽上窄的竖向裂缝，裂缝向上延伸达梁高的2/3，且梁底缝宽大于

□梁端部有宽度大于的斜向裂缝

砌体墙：

□墙体多处出现竖向裂缝且缝宽超过2mm

□墙体多处出现斜向裂缝且缝宽超过5mm

□墙体交接处出现断裂成通缝

附属构件：

□阳台板和雨棚等悬挑构件明显下垂，悬挑构件根部开裂或相连的墙体出现宽度大于的通长裂缝

□混凝土挑檐的混凝土酥裂分块、钢筋锈蚀严重，随时有掉落的可能

潜在

危险

□私自拆改主体结构

□擅自改变使用功能导致荷载增加

□勘察、设计和工程验收资料缺失

混凝土构件：

□多处出现裂缝，但未达到危险程度

墙体：

□多处出现裂缝，但未达到危险程度

附属构件：

□阳台板和雨棚等悬挑构件有下垂现象，悬挑构件根部开裂或相连的墙体出现细微裂缝

暂无

危险

□不属于危险状态也不属于潜在危险状态

排查人

（签字）

排查日期

房屋结构安全排查表（续3）

房屋危险状态或危险点照片资料：