骨科护理常规.docx

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骨科护理常规

骨科手术一般护理

[术前准备]

1．按一般外科护理常规。

2．皮肤准备将准备范围内皮肤汗毛或毛发剃净，再清洗擦干，用碘酊涂擦后再用75％乙醇脱碘，或用苯扎溴胺配于手术前日夜或手术日晨涂擦一次。

3．对全麻病人，术前晚行清水灌肠。

4．术日晨手术部位的开放性伤口应换药一次。

【术后护理】

1．选用硬板床按照一般外科术后护理常规及麻醉后常规护理。

2．卧位

（1）4肢手术后，用支架、枕头、沙袋等抬高患肢，以利于血液回流。

（2）对石膏外固定的肢体摆放，应以舒适、有利于静脉回流、不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原则。

3．严密观察患肢血液循环。

4．骨科手术后一般一0-一4d拆线。

【健康指导】

1．指导病人及时恢复功能锻炼，目的是恢复局部肢体功能和全身健康，防止并发症，使手术达到预期效果。

一般术后锻炼可分为3期：

（1）初期：

术后一～2周，在医护人员的辅助下，活动量由轻到重，幅度由小到大。

（2）中期：

从手术切口愈合、拆线到去除牵引或外固定用物一段时间，可根据病情需要，在初期锻炼的基础上及时增加运动量、强度、时间，并配合简单的器械或支架辅助锻炼。

（3）后期：

加强对症锻炼，并配合理疗、按摩、针灸等，使肢体功能尽快恢复。

2．鼓励病人早期床上运动，手拉吊环，抬高身体，增加肺活量及促进循环，防止肺不张。

肺部感染、下肢深静脉血栓形成。

石膏固定护理

一.石膏绷带技术常用于下列治疗目的：

（一）保形固定：

多用于裂纹骨折，为防止骨折出现移位，保证骨折顺利愈合，而骨折处的肢体和关节又要保持一种特殊体位，运用小夹板难以达到以上目的，而石膏托或石膏夹板能达到保形固定作用。

（二）临时固定：

有些骨折，经多次整复后对位不好，或肢休肿胀较重，需要先前以体肿胀减轻后再做进一步治疗。

为防止肢体活动而引起骨折端移动、损伤周围软组织和产生剧烈疼痛，可以临时用石膏托或石膏夹板将患肢临时固定。

（三）加强内固定的作用：

有此骨折需要手术复位，用钢板或钢针将骨折断端固定在一起。

手术后仍无原则石膏固定，目的是加强内固定物的作用，以利骨折愈合。

（四）开放性骨折伤口感染后，伤口换药要经常搬动肢体，这对骨折固定和愈合不利。

为此，用石膏管形将患肢固定，在感染伤口处开一个“窗口”，把伤口暴露出来，既可方便换药，又保证了骨折固定。

一.注意事项

（一）．凡新上石膏病人应进行临床交接班，倾听病人主诉，并观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀、感觉及运动情况，遇有血液循环障碍，立即报告医师，并协助处理。

（二）．石膏未干前搬运病人时，须用手掌托住石膏，忌用手指捏压，注意保护石膏，不要变形与折断。

（三）．石膏包扎不宜过紧而产生压迫感。

将患肢抬高，预防肿胀、出血，上肢可用枕垫垫起，使患肢高于心脏15cm，抬高下肢可用枕垫或悬吊法。

三.预防褥疮

（一）．经常观察和检查露在石膏外面的皮肤，石膏边缘及足跟、肘部等未包石膏的骨突处，每日按摩2次以促进血循环。

检查有无水肿、擦伤等早期褥疮症状，防止褥疮形成。

（二）．要加强按摩，每日2次用手指蘸50％乙醇伸入到石膏边缘里按摩，促进局部血液循环。

四.出血观察

（一）．石膏里面切口出血时，可渗到石膏表面，出血多时可沿石膏内壁流到石膏外面，污染床单，所以除了观察石膏表面外，还要检查石膏边缘及床单位有无血迹。

（二）．为了判断石膏表面上的血迹是否在扩大，可沿着血迹边界用铅笔做记号，并注明时间，如发现血迹边界不断扩大，应报告医师。

驼用石膏绷带固定技术是治疗骨折的方法之一。

由于它的可塑性好，能更好适应人体的各种形态，固定效果可靠，因此应用非常广泛。

应用时，根据需要固定肢体的长度，将石膏绷带制成条状，放在温水中浸透，取出后把水挤干、抹平，贴敷在肢体上使其和肢体内外形相适应，再用纱布将石膏绷带条缠绕在肢体上，保持不动，5-15分钟后，石膏凝固变坚硬即可。

这叫石膏托或石膏夹板。

如将石膏绷带直接放在温水中浸透，取出将水挤干，直接缠绕在肢体上，待石膏凝固变硬后即可，这种方法叫石膏管型固定。

小夹板固定病人的护理

四肢骨折，特别是上肢和小腿骨折的病人，经整复及小夹板固定后不必住院治疗，可回家休养。

但是对于用小夹板固定的病人的观察护理仍然十分重要。

病人家属如不了解小夹板使用后哪些情况是正常的、哪些情况不正常、应注意些什么，势必会给病人带来不应有的后果。

因此对应用小夹板固定的病人，正确的家庭护理指导必不可少。

　一.注意肢体血循环。

如果发生血液循环障碍，将会导致组织缺血坏死，肢体残废，因此要密切观察以下情况的出现：

（1）肿胀是否加剧。

（2）疼痛加剧。

（3）动脉搏动减弱或消失，检查时可触摸手腕处的桡动脉或脚足背动脉。

（4）手足麻木，针刺反应迟钝。

（5）伤肢的手指或足趾活动受限。

（6）手脚苍白或发青。

（7）手足温度比健侧低或冰凉。

如果出现以上症状，说明肢体有严重的循环障碍，应马上调节小夹板的松紧，如松解小夹板以上症状仍不缓解，就必须全部解开小夹板布带放松夹板，将病人迅速送往现医院做进一步检查处理。

　二.调整小夹板松紧度。

由于骨折复位后3-5日肢体肿胀，小夹板显得过紧；等肢体消肿后，夹板又会变松。

夹板过紧，造成血液循环障碍；过松则起不到固定骨折部位的作用。

因此，病人家属应该每日观察，调整小夹板的松紧度，使其能达到固定骨折部位的作用，又不造成血循环障碍。

其方法是用手捏起捆绑小夹板的绳带，在夹板上来回移动。

如绳带移动同谋能达到一厘米，说明夹板松紧合适，如果绳带移动范围过大或不能移动，则说明夹板捆的松紧不合适了。

调整时不要把4根绳带一齐松开，以免造成骨折部位外压力突然减退而使骨折再度移位，应该一根一根地调整，4根绳带都捆好后，再试其松紧度，直到满意为止。

　三.防止骨折再移位。

骨折固定后短期内不可能愈合，此时如果受到外力的碰撞、冲击，很可能造成骨折再度移位。

因此要加强对患肢的保护，防止受到外力的磕碰。

上肢固定后要用3角巾托起，悬吊于胸前；下肢固定卧床时不易受到碰撞，但如果需要搬动时一家要有充分的托扶，以保证患肢局部固定不动。

检查调整小夹板的松紧度，也是防止骨折再移位的重要措施。

为及时发现骨折再移位，骨折固定后的前2周内，每3-5天X线复查一次，一旦发现移位，要立即到医院处理。

　四.减轻肢体肿胀。

骨折后支体肿胀是正常现象，一般在伤后3-5天达最高峰，以后人渐渐消肿。

为了减轻患肢肿胀程度，可以调整患肢体位。

要将伤肢抬高，不要下垂，至少需高于心脏水平，卧床病人受伤肢体可用枕头垫高，以利于血液回流，减轻肿胀。

同时要注意受伤部位远端肢体的活动，加强肌肉收缩，促进静脉血液和淋巴液回流，也利于消肿。

此外也可服用一些活血化瘀的中药，对消除肿胀也有辅助疗效。

　五.功能锻炼。

骨折后伤肢长期固定不活动会出现肌肉萎缩，关节僵硬或粘连、骨质疏松等并发症。

为避免这些情况，加快骨折愈合，保证肢体功能尽早恢复，骨折复位固定后就应开始功能锻炼。

锻炼时要做到由轻到重，由小到大，循序渐进，逐步适应。

外固定支架护理

【术前准备】

1．心理护理外固定支架是一门新的手术，护士应积极宣传外固定支架的优越性，消除病人恐惧心理。

2．备齐各项常规检查，如血常规、尿常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、X线片等。

3．手术野皮肤准备骨折部位上、下超过两个关节，并以上、下远侧延伸6cm为备皮范围。

4．手术前一d做血型测定、备血，完成常规药物的皮肤敏感试验，全身清洁，手术前一2h始禁食。

5．手术晨用75％乙醇消毒手术野皮肤，并用无菌敷料包扎。

6．按医嘱给术前用药。

【术后护理】

1．按臂丛或连续硬膜外麻醉常规护理。

2．卧位上肢骨折术后，用薄枕垫高患肢30d度。

下肢骨折术后将薄枕垫于胭窝及小腿处，使膝关节屈曲20－30度，以促进淋巴和静脉血液回流，减轻肿胀。

合并血管损伤或骨筋膜高压征患肢不宜垫高，以免加重肌肉缺血、肿胀、坏死。

3．预防钉孔感染钉孔处每日用75％乙醇点滴2次。

钉孔处渗液多要勤换纱布，每隔12d更换一次。

4．功能锻炼

（1）肌肉锻炼：

术后当日即可做肌肉的静力收缩或舒张，每日2～3次，每次15～30min。

（2）关节锻炼：

上肢骨折以肩关节和肘关节为重点。

肩关节以外展、上举、旋转为主，肘关节以屈、伸、外旋为主。

术后2～3d开始锻炼，下肢骨折主要锻炼膝关节屈曲80度，踝关节锻炼伸屈至90度。

【健康指导】

1．嘱病人保持钉孔周围皮肤干燥，每日用75％乙醇滴2次，隔日更换敷料一次。

2．每日坚持功能锻炼。

3．定期门诊复查。

4．发现钉孔脓性分泌物较多时，应及时去医院就诊处理。

牵引护理

一.定义

牵引是牵拉的意思。

要达到牵引的目的，在牵引的同时，必须有一个能与牵引力平衡的作用力相反的反牵引力。

在临床牵引时，最常用的产生反牵引力的方法就是抬高床脚，使身体向着与牵引力相反的方向滑动而构成反牵引力。

二.目的

（一）．牵拉关节或骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位的位置。

（二）．牵拉及固定关节，以减轻关节面所承受的压力，缓解疼痛，使局部休息，常用于治疗关节炎症等。

（三）．矫正畸形。

三.方法

（一）．皮牵引法皮牵引是把胶布贴在皮肤上，通过牵拉胶布进行牵引。

因为牵引是通过牵拉皮肤再拉到皮下组织和骨骼，故又称间接牵引法。

此种牵引的优点是操作简便，不需要穿破骨组织，对肢体损伤小，病人痛苦少。

缺点是不能承受太大的重量，一般不超过5kg，否则容易把胶布拉脱。

所以，一般用于小儿或老弱病人的骨折牵引或关节炎症时矫正与固定。

（二）．骨牵引法骨牵引法是用不锈钢针穿入骨骼，通过牵拉钢针直接牵拉到骨骼，故可称直接牵引法。

优点是牵引力量大（一般可承受15-20kg），效果好，多用于青壮年及需要重力牵引者。

缺点是病人有一定的痛苦，并有感染的机会。

骨牵引经常穿针的部位有颅骨骨板（颅骨牵引）、尺骨鹰嘴（尺骨鹰嘴牵引）、胫骨结节（胫骨结节牵引）股骨髁上（股骨髁上牵引）、跟骨（跟骨牵引）。

四.护理

（一）对新牵引的病人，尤其皮肤牵引者，应密切观察患肢的血循环。

患肢肢端可因纱布缠绕过紧而压迫血管、神经，引起青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍，应仔细检查，及时报告，或松开绷带重新缠绕，可解除压迫。

（二）对皮肤牵引的病人，应随时注意胶布或绷带有无松散或脱落，并及时整理。

（三）为保持反牵引，床尾应抬高，一般皮肤牵引抬高一0～一5cm，骨牵引抬高20～25cm，而颅骨牵引则抬高床头。

（四）为保持牵引效能，经常检查有无阻挡牵引的情况，并及时矫正

1.被服、用物不可压在牵引绳上。

2.牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢在一条轴线上。

3.在牵引过程中，身体过分的向床头、床尾滑动，以至头或脚抵住了床头和床尾栏杆，而失去身体的反牵引作用，应及时纠正。

4.牵引的重量是根据病情决定，不可随意放松或减轻。

牵引重量应保持悬空，如坠落在地上或旁靠床栏上，都会失去牵引作用，也应及时纠正。

五．预防并发症

（一）预防褥疮：

牵引病人由于长期仰卧，骶尾部、足跟等骨突部位易发生褥疮，所以应保持床单位的整洁、干燥。

护理人员要在晨、晚间护理时，用50％乙醇按摩骨突处，搽涂滑石粉。

如要帮助病人改变体位，应保持牵引方向正确。

尤其是颈椎骨折，不得扭曲头颅，翻身时头部与身体保持一致。

（二）调节饮食，增加营养的摄入：

由于病人长期卧床，肠蠕动减慢，应多进水果、蔬菜，增加植物纤维，防止便秘。

（三）预防呼吸、泌尿系统并发症：

由于牵引病人经常仰卧，容易引起排痰不畅和排尿不完全、尿渣沉淀，引起坠积性肺炎和泌尿道感染。

尤以年老体弱者更易发生。

应鼓励病人利用牵引架上拉手抬起上身，以加强深呼吸，促进血循环，并有助于排净膀胱尿液。

（四）预防垂足畸形（足下垂）：

膝关节外侧腓骨小头下方有腓总神经通过，由于位置比较表浅，容易受压，胖总神经受伤后，可导致足背伸无力，发生垂足畸形。

所以牵引病人应防止被褥等物压于足背，保持踝关节至90度。

六．防止