体液失衡.docx

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体液失衡

体液失衡

1.血液最为重要的缓冲系统是：

A.CO2CP

B.PaCO2

C.HCO3-

D.HCO3-/H2CO3

E.H2CO3

2.细胞内液最主要的阳离子是：

A.Na-

B.K+、Mg2＋

C.Q2’

D.K+

E.Mg2-

3.长期应用呋塞米（速尿）可导致：

A.低氯性碱中毒

B.低氯性酸中毒

c.呼吸性酸中毒

D.代谢性酸中毒

E.呼吸性碱中毒

4.每升输液中含钾量最多可用至：

A.1g

B.2g

C.3g

D.4g

E.5g

5.低钾血症最早的临床表现：

A.肌无力

B.U波

C.厌食、恶心、呕吐

D.腹胀

E.腱反射减退

6.休克时补钾每小时尿量必须超过：

A.20ml

B.30ml

C.40ml

D.50ml

E.60ml

7.高钾血症时出现心律失常，首先采用：

A.10％葡萄糖酸钙

B.5％碳酸氢钠

C.10％氯化钾

D.10％葡萄糖加胰岛素

E.阳离子交换树脂

8.低钾血症心电图最早的改变是：

A.ST段降低

B.T波降低、变平或倒置

C.Q-T间期延长

D.U波

E.QRS增宽

19.高钾血症心电图最早的改变是：

A.U波

B.T波高而尖

C.QRS增宽

D.P-R间期延长

E.Q-T间期延长

10.轻度高渗性缺水缺水量占体重的：

A.1％

B.2％～4％

C.5％～6％

D.7％～8％

E.8％以上

11.等渗性缺水病人，补充液体治疗应首选：

A.平衡盐溶液

B.渗盐水

C.10％葡萄糖

D.5％葡萄糖

E.5％碳酸氢钠

12.等渗性缺水病人，若静脉大量输入等渗盐

水可导致：

A.血钠过高

B.血钠过低

C.血氯过高

D，血氯过低

E.稀释性低血钠

13.低钾血症及低钙血症纠正后，神经、肌肉及中枢神经系统功能亢进症状仍无好转，应考虑是：

A.低钾血症

B.低钙血症

C.低镁血症

D.低钠血症

E.低磷血症

14.评估术后液体平衡、简单、实用的方法是：

A.心率

B.血压

C.尿量

D.逐日测体重

E.中心静脉压

15.轻度缺钠，病人每千克体重缺氯化钠：

A.0.25g

B.0.5g

C.O.75g

D.1.0g

E.1.25g

16.低钾血症典型EKG改变是出现：

A.ST段降低

B.Q-T间期延长

C.U波

D.T波降低、变宽、双向或倒置

E、QRS波增宽

17.幽门梗阻病人长期呕吐可造成：

A.低氯低钾酸中毒

B.低氯低钾碱中毒

c.高氯高钾酸中毒

D.高氯高钾碱中毒

E.高氯低钾碱中毒

18.重度缺钠补液时应首选的是：

A.5％葡萄糖盐水

B.10％葡萄糖

C.生理盐水

D.2/3的5％氯化钠+1/／3的生理盐水

E.1/3的5％氯化钠+2/3的生理盐水

19.高渗性缺水补液时首选的是：

A.等渗盐水

B.平衡盐溶液

C.5％葡萄糖

D.10％葡萄糖

E.5％葡萄糖盐水

20.*低钾血症对酸碱平衡的影响是：

A.细胞内碱中毒，细胞外酸中毒

B.细胞内碱中毒，细胞外正常

C.细胞内、外均碱中毒

D.细胞内、外均酸中毒

E.细胞内酸中毒，细胞外碱中毒

21.女性，60岁。

因反复呕吐5d入院，血清钠118mmol/L，脉搏120次/分，血压9.33/6.67kPa（70/50mmHg）。

应诊断为：

A.轻度缺钠

B.中度缺钠

c.重度缺钠

D.中度缺水

E.重度缺水

22.男性，50岁。

阻塞性黄疸入院，测得血清钾为3.0mmol/L，血清钠128mmol/L，氯75mmol/L，动脉血pH7.4。

应诊断为：

A.低钾血症

B.低钠血症

c.低氯血症

D.低钾、低钠、低氯血症

E.低钾、低钠血症、碱中毒

23.女性，40岁。

患小肠瘘，测得血清钾2.Ommol/L，钠140mmol/L，氯80mmol/L，血浆渗透压300mmol/L，尿量25ml/h，血压8.00/6.00kPa（60/45mmHk）。

首选治疗措施是：

A.立即静推氯化钾溶液

B.静滴晶体或胶体溶液，补足血容量

C.口服钾盐

D.立即静滴5％碳酸氢钠

E.应用阳离子交换树骀

24.男性，40岁。

因粘连性肠梗阻5d入院，病人出现呼吸深快，血浆pH7.0，予以5％碳酸氢钠纠正酸中毒后，病人出现手足抽搐，应立即给予：

A.5％碳酸氢钠

B.10％氯化钾

C.盐酸

D.醋酸钾

E.10％葡萄糖酸钙

【A2型题】

25.治疗高钾血症采取降低血清钾浓度的方法不包括：

A.10％葡萄糖酸钙

B.5％碳酸氢钠

C.阳离子交换树脂

D.10％葡萄糖溶液加胰岛素

E.透析疗法

26.低钾血症原因中不包括：

A.长期进食不足

B.长期应用呋塞米

C.代谢性碱中毒

D.急性肾衰少尿期

E.大量输注葡萄糖和胰岛素后

27.低钙血症原因中不包括：

A.急性重症胰腺炎

B.坏死性筋膜炎

c.甲状旁腺功能亢进

D.消化道瘘

E.肾衰竭

28.用5％碳酸氢钠治疗代谢性酸中毒时不可能发生：

A.高钠血症

B.高钙血症

C.低钾血症

D.手是抽搐

E.代谢性碱中毒

29。

关于等渗性缺水下列哪项症状是错误的：

A.恶心

B.厌食

C.口渴

D.乏力

E.少尿

30.轻度缺钠者下列哪项临床表现是错误的：

A.疲乏

B.头晕

C.手足麻木

D.尿中钠减少

E.站立性晕倒

31.低钾血症临床表现中错误的是：

A.肌无力

B.T波高尖

C.腱反射减退

D.肠麻痹

E.U波

32.代谢性碱中毒常见原因中错误的是：

A.幽门梗阻

B.碱性物质摄入过多

C.小肠瘘

D.缺钾

E.利尿剂的作用

33.不属于低钙血症诊断依据的是：

A.四肢痛

B.肌肉痛

C、腱反射亢进

D.Chvostek征

E.Trousseau征

34.关于代谢性酸中毒病因，错误的是：

A.高热

B.休克

C.长期不逃食

D.持续大量呕吐

E.急性肾功能衰竭

35.低钾血症论述中错误的是：

A.血清钾低于3.5mmol/L

B.肌无力为早期表现

C.心电图觅U波

D.常伴发碱中毒

E.尿多呈碱性

36低渗性缺承的病因中不包括：

A.反复呕吐

B.大量出汗

C.大剖面渗液

D.长期应用呋塞米

E.慢性肠梗阻

【A3型题】

问题37～39

女性，30岁。

体重60kg。

主诉：

疲乏、头晕、手足麻木，口渴不明显。

查体：

血压12.O/9.3kPa（90/70mmHg），脉搏111次/分。

实验室检查血清钠130mmol/L、钾3.8mmol/L，动脉血pH7.4。

37.该病人水、电解质失衡诊断为：

A.轻度低渗性缺水

B.中度低渗性缺水

C.重度低渗性缺水

D.低钾血症

E.碱中霉

38.该病人缺氯化钠：

A.2lg

B.25g

C.3lg

D.35g

E.40g

39.加生理蔫要量，当天需补氯化钠：

A.10g

B.15g

C.20g

D.25g

E.30g

问题40、4l

男性，50岁。

小肠破裂修补术后5d发生肠疾，呼吸深快。

查体：

面部潮红，心率110次/分，血压12.0/8.OkPa（90/60mmHg），腱反射减弱。

实验室检查：

血pH值为7.20，血浆HCO3-15mmol/L。

40.该病人酸碱失衡诊断为：

A.呼吸性酸中毒

B.代谢性酸中毒

C.呼吸性碱中毒

D.代谢性碱中毒

E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

41.首选治疗措施是：

A，辅助呼吸，加速CO2排出

B.静滴生理盐水

c.静滴5％碳酸氢钠

D.快速输入高渗葡萄糖

E.静滴5％葡萄糖盐水

【A4型题】

问题42～46

女性，40岁。

幽门梗阻致反复呕吐15d入院，呼吸浅慢，血压12.O/9.3kPa（90/70mmHg）。

实验室检查：

血清钾3mmol/L、钠130mtmol/L，pH7.5，血浆HCO3-35mmol/L。

42.该病人酸碱失衡诊断为：

A.呼吸性酸中毒

B.代谢性酸中毒

c.呼吸性碱中毒

D.代谢性碱中毒

E代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒

43.该病人水电解质失衡诊断为：

A.低钾血症、低钠血症

B.低钠血症、高钾血症

C.高钾血症、高钠血症

D.高钾血症

E.高钠血症

44.该病人典型EKG早期改变是：

A.T波降低，Q-T间期延长

B.QRS波增宽

C.P-R间期延长

D.U波

E.T波降低、变平或倒置

45.*（假设信息）病人体重60kg，第1天应补给氯化钠：

A.4.5g

B.15g

C.2lg

D.25.5g

E.36g

46.（假设信息）在补液时当尿量小于30ml/h时，不应补给：

A.10％葡萄糖

B.10％氯化钾

c.0.9％氯化纳

D.5％葡萄糖

E.5％葡萄糖盐水

【B型题】

问题47～49

A.低钾血症

B.高钾血症

c.高渗性缺水

D.等渗性缺水

E.低渗性缺水

47.肌无力为最早临床表现的疾病是：

48.出现肌痉挛性抽搐、肌腱反射减弱或消失的疾病是：

49.典型心电图早期改变为T波高尖，Q—T间期延长：

题50、5l

A.呼吸性酸中毒

B.代谢性酸中毒

c.呼吸性碱中毒

D.代谢性碱中毒

E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

50.幽门梗阻病人可发生：

51.临床上最常见的酸碱失衡是：

题52～56

A.大面积烧伤暴露疗法

B.消化液的急性丧失

C.挤压综合征

D.甲状旁腺功能亢进

E.大量输注库存血

52.高钙血症常见的原因是：

53.高钾血症常见的病因是：

54.高渗性缺水的原因是：

55.等渗性缺水的原因是：

56.*代谢性碱中毒的原因是：

问题57～60

A.等渗性缺水

B.低渗性缺水

C.高渗性缺水

D.急性水中毒

E.慢性水中毒

57.病人厌食、恶心、乏力但不口渴，血钠、氯正常：

58.极度口渴、乏力，尿少、尿比重增高：

59.恶心、呕吐，软弱无力，视物模糊，站立性晕倒，尿中几乎不含钠：

60.软弱无力，恶心、呕吐，体重明显增加，皮肤苍白湿润：

【标准答案】

1.D2.B3.A4.C5.A6.C7A8.B9.B10.B11.A12C13C

14.C15.B16.C17.B18.D19.C20.E21.C22.D23.B24E25.A

26.D27.C28.B29.C30.E31B32C33A34.D35.E36.B37.B

38.A39.B40.B41.C42.D43.A44.E45.B46.B47.A48.E49.B

50.D51.B52.D53.C54.A55.B56.E57.A58C59B60.E

【注解】

[题11]平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相似，可以避免输入过多的cl-，并对酸中毒的纠正有一定帮助。

[题20]血清K+浓度降低时，细胞内K+移到细胞外，细胞外液中H+移入细胞内，使细胞内H+浓度增高，而细胞外液H+浓度降低。

[题34]持续大量呕吐时，酸性胃液丧失过多，是代谢性碱中毒的原因；高热、休克、长期不能进食，有机酸形成过多；急性肾功能衰竭，不能将内生H+排出，是代谢性酸中毒的原因。

[题44]低血钾典型心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低、Q-T间期延长和U波。

[题45]补钠量=（142-130）×60×O.5=360mmol，17mmolNa+相当于1g钠盐，补NaCl约21g。

当天先补1/2量，即10.5g，加每天正常需要量4.5g，第1天共计15g。

[题56]大量输注库存血，抗凝剂入血后可转化成HC03-，致代谢性碱中毒。

S2-1．抗利尿激素和醛固酮通过肾脏对水和钠的调节，下列哪项是错误的：

A．抗利尿激素释放增加，水分排出增加

B．醛固酮分泌增加，钠的排出量减少

C．两者分泌均减少，水和钠的排出都增加

D．抗利尿激素分泌增加，可使细胞外液渗透压降低

E．细胞外液渗透压增加，可促使抗利尿激素分泌增加

S2-2．当醛固酮和抗利尿激素均增加时，可出现：

A．尿量和钠、钾的排出量均增加

B．尿量和钠、钾的排出量均减少

C．尿和钠的排出量减少，钾排出增多

D．尿量减少，钠、钾排出增多

E．尿量增加，钠、钾排出量减少

S2-3．引起高渗性缺水的病因，下列哪项是错误的：

A．食管癌

B．给予大量渗透性利尿剂

C．大量出汗

D．管饲浓缩高蛋白饮食

E．给予噻嗪类利尿药

S2-4．在高渗性缺水的诊治中，下列哪项是错误的：

A．早期的主要症状是口渴

B．尿量少，尿比重可达1.030

C．狂躁、昏迷和血压下降提示重度缺水

D．治疗以给予5%葡萄糖溶液或低渗盐水为宜

E．血清钠浓度〉142mmol/L

S2-5．关于高渗性缺水，下列哪项是错误的：

A．血压下降、狂躁、谵妄提示缺水量超过体重的6%

B．细胞内液缺水程度超过细胞外液

C．血清钠浓度超过150mmol/L

D．治疗以给予平衡盐溶液为主

E．当天补充量为估计缺水量的50%

（题6-7）

男性病人，40岁，体重60kg，因食管癌饮食困难已一月余。

诉乏力，极度口渴，尿少而色深。

检查，血压，体温在正常范围内，眼窝明显凹陷，唇舌干燥，皮肤弹性差，其他无特殊，血清钠无报告，二氧化碳结合力40容积%。

S2-6．该病人的水电解质失衡诊断为：

A．轻度高渗性缺水

B．中度高渗性缺水

C．重度高渗性缺水

D．代谢性碱中毒

E．低渗性缺水

S2-7．该病人每天的液体补充量约为（不包括当天生理需要量）：

A．500ml

B．1000ml

C．2000ml

D．4000ml

E．4500ml

S2-8．下列哪项常导致低渗性缺水：

A．应用大量噻嗪类利尿剂、利尿酸或速尿

B．尿崩症

C．大量出汗

D．弥漫性腹膜炎

E．急性肠梗阻

S2-9．轻度缺钠，下列哪项是错误的：

A．尿中氯化钠常在正常范围内

B．每公斤体重估计缺氯化钠0.5g

C．血清钠浓度为130-135mmol/L

D．红细胞计数和血红蛋白均增高

E．口渴不明显

S2-10．低渗性缺水的体液容量改变为：

A．细胞内、外液按比例减少

B．细胞内液显著减少，细胞外液正常

C．细胞外液显著减少，细胞内液轻度减少

D．细胞内液显著减少，细胞外液轻度减少

E．细胞外液减少，细胞内液正常

S2-11．中度缺钠，下列哪项是错误的：

A．血压不稳或下降

B．站立性晕倒

C．尿量正常，尿中Na+、Cl-稍减

D．每公斤体重缺NaCl约0.5-0.75g

E．恶心，呕吐

S2-12．关于低渗性缺水，下列哪项是错误的：

A．由于血容量不足，醛固酮和抗利尿激素都减少

B．轻度时，血中尚未反映缺钠前，尿中即缺乏NaCl

C．尿比重常低于1.010

D．治疗主要在于补充高渗盐水和补充血容量

E．血清Na+浓度常在135mmol/L以下

（题13-14）

男性18岁，体重60kg，反复呕吐10天余，感乏力、头晕、手足麻木。

检查：

血压稍偏低，脉率90次/min，呼吸20次/min，血钠130mmol/L，血钾3.5mmol/L，二氧化碳结合力50容积%。

S2-13．拟诊：

A．轻度低渗性缺水

B．中度低渗性缺水

C．重度低渗性缺水

D．低钾血症

E．代谢性酸中毒

S2-14．根据血清钠计算，该病人约缺NaCl（g）：

A．40

B．35

C．30

D．25

E．20

（题15-16）

男性32岁，肠梗阻已半月，近日来恶心呕吐加重，视力模糊，双下肢肌肉抽痛频繁。

检查：

神志欠清，脉细，125次/min，血压10/7kPa，血钠117mmol/L，血钾4.2mmol/L，尿钠未检到，尿比重1.010。

S2-15．拟诊：

A．中度等渗性缺水

B．重度等渗性缺水

C．重度低渗性缺水

D．重度高渗性缺水

E．低血钾

S2-16．应快速给予：

A．胶体溶液和晶体溶液

B．1.25%碳酸氢钠溶液

C．10%葡萄糖溶液

D．升压药

E．5%葡萄糖盐水加升压药

S2-17．以平衡盐溶液来补充大出血病人的失血量，如失血1ml宜补充平衡液（ml）：

A．1

B．1.5

C．2

D．3

E．4

S2-18．关于低渗性缺水，下列哪项是错误的：

A．轻度时血清钠低于135mmol/L

B．没有明显口渴

C．轻度缺钠时，血清尚未能反映Na+降低之前，尿中已缺乏NaCl

D．肌肉抽搐，腱反射消失可在早期出现

E．脉细速、血压不稳定提示中度缺钠

S2-19．低渗性缺水血清尚未出现缺钠之前，尿中NaCl：

A．正常

B．略高

C．时高时低

D．减少或缺乏

E．由低升高

S2-20．肠梗阻病人发病4d入院，血压8/4kPa，血钠122mmol/L，血钾3mmol/L，二氧化碳结合力30容积%，治疗时首先考虑：

A．纠正酸中毒

B．补充钾盐

C．急诊手术

D．补充血容量

E．给予升压药

S2-21．下列哪项不是等渗性缺水的病因：

A．急性肠梗阻

B．大面积烧伤48h内

C．急性弥漫性腹膜炎

D．肝硬化腹水大量放液后

E．尿崩症

S2-22．等渗液体急剧丧失将导致：

A．细胞内、外液按比例减少

B．以细胞内液减少为主

C．细胞外液容量迅速减少，最后累及细胞内液

D．仅限于细胞外液量减少

E．细胞内、外液减少没有一定规律

S2-23．重度等渗性缺水以等渗盐水来补充丧失量，可致：

A．良好的治疗效果

B．氯化钠过剩

C．水中毒

D．血钠过高

E．血氯过高

S2-24．缺水病人以5%-10%葡萄糖溶液或平衡液补充水分或血容量后，宜注意补充：

A．钙盐

B．氯化物

C．钾盐

D．镁盐

E．钠盐

S2-25．关于钾的代谢及其失调，下列哪项是错误的：

A．细胞外液的含钾量占体钾总量的2%

B．血钾低并不一定缺钾

C．低血钾时心电图表现为T波低平或倒置

D．病人尿量充分失补充钾盐方能安全

E．10%氯化钾溶液在紧急情况下可以静脉推注

S2-26．关于低钾血症的病因，下列哪项提得不确切：

A．长期少食

B．频繁呕吐，长期胃肠道吸引

C．急性肾功能衰竭

D．碱中毒

E．注射大量葡萄糖和胰岛素

（题27-28）

男性，55岁，因绞窄性肠梗阻行小肠切除术，术后4d仍恶心，呕吐，无明显腹痛。

检查：

倦怠乏力，血压15/12kPa（110/90mmHg），脉率110次/min，体温37.5℃-38℃。

全腹膨涨，无肠型，无包块，无压痛，无肠鸣音，白细胞8.5*10^6/L，血钠140mmol/L，二氧化碳结合力20mmol/L，血钾3.0mmol/L。

心电图：

T波平坦，S-T段轻度降低。

腹部透视有5-6个气液平面。

临床诊断：

手术后肠麻痹。

S2-27．其诱因可能是：

A．腹膜炎

B．手术损伤反映

C．代谢性酸中毒

D．低血钾

E．肠粘连

S2-28．治疗的重点为下列哪项：

A．大量抗生素

B．胃肠减压

C．纠正酸中毒

D．谷氨酸钾静滴

E．手术解除粘连

S2-29．下述心电图改变哪项对确诊低血钾有意义：

A．T波低平

B．T波倒置

C．ST段降低

D．QT间期延长

E．出现U波

S2-30．低血钾时静脉补充钾盐，下列哪项是错误的：

A．严重缺钾时，每日可补充氯化钾6-8g

B．氯化钾的浓度不宜超过0.3%

C．滴注速度每分钟不宜超过80滴

D．尿量充分时较为安全

E．严重缺钾病人，必要时可用10%KCl静脉推注

S2-31．引起高钾血症的病因，下列哪项说法不确切：

A．输入大量库血

B．严重酸中毒

C．急性肾功能衰竭

D．大面积损伤

E．明显肾上腺皮质功能不足

S2-32．高血钾病人发生心律紊乱时，首先给予：

A．5%碳酸氢钠溶液100ml，静推

B．11.2%乳酸钠溶液60ml，静推

C．50%葡萄糖溶液60ml，静推

D．10%葡萄糖酸钙20ml，静推

E．25%葡萄糖溶液200ml+胰岛素15U，静滴

S2-33．高钾血症早期出现的征象是：

A．肢体瘫痪

B．腹胀

C．心室纤颤

D．心电图T波高而尖

E．四肢躯干出现麻木

（题34-35）

慢性结肠梗阻病人，经某地医院补液后转来。

检查：

血钠138mmol/L，血钾3mmol/L，血氯110mmol/L。

S2-34．水、电解质和酸碱平衡失调的诊断为：

A．低血钠

B．低血钾

C．低血钠加低血钾

D．高血氯

E．高血氯加低血钾

S2-35．补液最好选用：

A．平衡盐溶液

B．氯化钾

C．谷氨酸钾

D．复方氯化钠溶液

E．等渗盐水+氯化钾

S2-36．关于代谢性酸中毒的病因，谢列哪项是错误的：

A．腹膜炎

B．肠造瘘

C．急性肾功能衰竭

D．休克

E．幽门梗阻

S2-37．代谢性酸中毒时，血钾浓度往往：

A．不发生变化

B．可发生波动

C．升高

D．下降

E．先低后高

S2-38．男性，40岁，体重60kg，有明显代谢性酸中毒征象，无二氧化碳结合力报告。

拟用5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠纠正，下列哪项较妥：

A．5%碳酸氢钠200ml

B．5%碳酸氢钠250ml

C．5%碳酸氢钠300ml

D．11.2