如何处理医患关系 防范于未然.docx

如何处理医患关系 防范于未然.docx

《如何处理医患关系 防范于未然.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《如何处理医患关系 防范于未然.docx（6页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

如何处理医患关系防范于未然

如何处理医患关系防范于未然

传统的医患关系中，医患双方的权利义务是约定俗成的，在很大程度上完全依赖于医患双方的道德自律。

在此基础上，医患之间形成了以绝对负责——信任为纽带的人际关系。

但是随着上述纽带的不断解体，在当代医疗活动中，再期待仅仅通过道德自律来实现医患双方的权利和义务的可能性已经非常小。

所以当今医患双方的权利和义务更多地是以法律规定的形式出现，医患关系依然是道德关系，但是可能随着时间的流逝将更多地是法律关系，医患关系的法律化同样是医患关系演化的必然趋势。

随着整个社会生活和医学科学的发展，医患关系的发展还会展现其它的发展趋势，仅从目前状况来说，医患关系在发展趋势方面上述趋势将会不断增强，成为不远的将来医患关系的几个突出特征。

从世界范围来看，医学或医疗活动在人们的社会中所起的影响力越来越大、越来越明显，成为左右人们社会生活“巨大的力量”；从我国目前的现实状况看，医疗纠纷呈现快速上升趋势，医患之间的信任急剧滑坡，医患关系已经成为社会焦点问题、热点问题。

无论是何种情况、何种问题，对其理解和解决的关键都不能离开医疗活动中最基本的关系单位——医患关系。

医患关系是贯穿整个医学发展、医疗活动开展始终的核心，对医患关系的把握不能仅仅从概念获得，还必须分析医患关系的性质、特点，以及医患关系的发展趋势。

一、医患关系的内涵

医患关系是人类文化特有的一个组成部分，是医疗活动的关键、医疗人际关系的核心。

著名医史学家西格里斯曾经说过：

“每一个医学行动始终涉及两类人群：

医师和病人，或者更广泛地说，医学团体和社会，医学无非是这两群人之间多方面的关系。

”所以医患关系是指以医务人员为一方，以病人及其社会关系为另一方在医疗诊治过程中产生的特定人际关系。

现代医学的高度发展更加扩充了这一概念的原有内涵，“医”已由单纯医生、医学团体扩展为参与医疗活动的医院全体职工；“患”也由单纯求医者、病人扩展为与之相联系的社会关系比如家属、单位甚至朋友。

二、医患关系的特点及性质

对医患关系的把握主要通过医患关系的特点及其性质来实现。

目前社会学的研究相对清楚地分析了医患关系的特点，而对医患关系性质的研究在理论上则尚无十分令人信服的结论。

（一）医患关系的特点

美国功能学派社会学家帕森斯和福克斯认为医患关系和父母与子女的关系有相似性，故此他们将医患关系的特点归纳为四点：

支持、宽容、巧妙地利用奖励和拒绝互惠。

1.支持

在医患关系中，由于接受了对病人提供保健照顾的义务，医生变成了在病人生病期间依靠的支柱。

支持包括使自己可以被病人利用，并且尽力为处于依赖状态的病人提高所需要的保健照顾。

2.宽容

在医患关系中，病人被允许有某种方式的行为举止，而这些举止在正常情况下是不允许的。

病人的某些行为和举止之所以得到宽容是因为，生病期间病人对他的疾病不负责任，只要他继续承担病人角色并承担希望和尽力恢复健康的义务。

3．巧妙地利用奖励

在医患关系中，为了在获得病人的服从时提供另外的支持，医生有能力建立并巧妙地利用一种奖励结构。

通过控制病人非常重视的奖励，就可以增加医生的权威和病人的依赖性。

4．拒绝互惠

在医患关系中，尽管医生给病人以支持，并且比较宽容患者的偏离常规的行为，但医生通过在人际反应中保持一定的距离来保证医患关系的不对称性。

也就是说，医生了解病人的真实感情，但不以允许病人了解自己的真实感情作为回报。

（二）医患关系的性质

医患关系既是一种人际关系，也是一种历史关系。

医患之间建立的人际关系在社会发展的不同历史时期，所呈现于人们的及人们对其性质的认定是不一样的。

从最初服务于氏族部落的巫医，到具有独立行医能力的职业者，再到失去部分独立性而成医院、承担社会功能之一部分的职业群体，医生和患者之间的关系始终处在不断变动的状态中，基于这种变动，人们对医患关系的性质也在作着不同的解释。

例如：

将医患关系定位为信托关系或契约关系等等。

医患关系决不是、也不等同于消费关系，从而医患关系的性质也决不是消费关系。

作为一般人际关系存在的医患关系有其特殊性，特别是特殊的道德要求。

三、医患关系的内容及模式

在医疗活动中医患关系的内容由技术性关系和非技术性关系两大部分组成。

技术性性关系是指在医疗过程中以医务人员提供医疗技术、病人接受医疗诊治为纽带的医患之间的人际关系。

非技术性关系是指求医过程中医务人员与病人（及其家属）之间在社会、心理、伦理、法律等诸多非技术方面形成的人际关系。

技术关系是构成医患关系的核心，非技术关系是在技术关系的基础上产生或形成的。

技术关系是诊疗效果起关键性作用，而非技术关系在医疗过程中对医疗效果同样有着无形的作用。

（一）技术关系及其模式

针对医患之间的技术关系，国内外学者基于医务人员和患者之间的不同地位和角色以及权利和责任等提出对医患关系的不同划分方式，称之为医患关系模式。

目前比较公认的关于医患关系模式的理论主要有三种：

萨斯一荷伦德模式、维奇模式和布朗斯坦模式。

1.萨斯一荷伦德模式

2.维奇模式

3.布朗斯坦模式

（二）非技术关系及其内容

在传统医学中技术关系和非技术关系是非常紧密的融和在一起，但是随着医学的发展，非技术关系渐渐从技术关系中分离出来，具有了一些相对的独立性，并且具有了自己的内容。

现代一般认为非技术关系包括：

道德关系、价值关系、法律关系、文化关系和利益关系等。

1．道德关系

医患关系是人际关系，人际关系的协调需要道德原则和规范的约束，医患关系由于其信息的不对称性等特点，需要双方特别是医务人员更高水平上对道德要求的遵守。

诊疗的效果如何，医疗工作完成好坏并不完全取决于医务人员的技术水平，医患双方特别是医务人员的道德品质状况有时甚至对医疗结果和医患关系的和谐起决定性作用。

所以说，医患之间的关系又是道德关系。

2．价值关系

在医疗过程中，医患双方通过医疗活动本身都在实现着各自价值。

对医生而言，这一点是非常明显的，医生通过自己的技术给患者提供高质量的医疗服务以期患者籍此恢复健康，医生的价值即可得以实现；而患者价值的实现则必须是建基在上述活动的顺利完成，否则其价值就无法实现。

所以，医患关系建立的同时也奠基了医患之间的价值关系。

3．利益关系

医疗活动本身为医患双方满足各自的需要——物质利益和精神利益提供可能。

对医生而言，通过医疗行为活动而从患者处获得报酬并得到自身价值实现的满足感就是医务人员的利益；对患者来说，通过医生提供服务而恢复健康就是患者的利益。

故此医患关系包含着利益关系。

4．文化关系

医疗活动中的医生和患者都是一定文化中的个体，当这种关系建立时，必然形成一种文化关系，并影响着医患关系的进一步展开和医疗行为活动的结果。

由此可见，医患关系不可避免地也是一种文化关系。

5．法律关系

之所以说医患关系同时也是法律关系，是因为现代的医患关系不仅依靠道德调节，也越来越依赖法律的调节力量，有越来越多的医患关系中的细节被纳入了法律规约的范围之内。

这一点是现代医学与传统医学非常不同的方面，虽然在传统医学中也存在着对医疗活动的法律形式的制约情况，但是这种现象并不普遍化，而医患关系的法律化则已是当代的普遍现象。

医患关系又是法律关系，是当代社会和医学发展的产物。

四、医患关系的发展趋势

随着整个社会生活领域中的一些根本性变革以及医学科学技术的突飞猛进与经济生活的日益市场化发展，身处其中的医患关系也在发生着一些实质性的变化。

从目前的情况看，医患关系的发展趋势呈现出如下几个特点：

（一）医患关系完全技术化

医学高技术应用于临床治疗，大大提高了医学对疾病的诊治能力，使医学朝着认识疾病内在机制方向的迈进，但是人们在享受医疗技术进步所带来的好处时，也走向了对医疗技术运用的另一个极端：

一些医学工作者对先进技术，由倚重发展到顶礼膜拜，认为医疗服务不过是药物、手术的混合物。

美国著名医生刘易斯?

托马斯说：

“触摸是医生最为古老而且也是最为有效的一种动作……在众多至今仍不断出现的新医疗技术中，听诊器是设计用来加大医生和病人之间距离的第一个设备”。

新技术的出现使医生对患者的关心、爱好和亲密快速减少了，医生忽视了对患者生命的关爱，淡化了对病人的理解和尊重，使医患关系演化成了医生——机器——患者的关系。

（二）医患关系不断趋向市场化

尽管从世界范围来看，无论是发达国家还是发展中国家都否认医疗服务是商品，但是市场对医疗领域的渗透却是日渐增强。

市场为医学发展带来了巨大的推动力，特别在医药科技研发方面表现最明显，但是市场干预医疗活动也带来了非常大的负面影响。

特别是在我国目前医疗卫生体制处于改革和不完善的情况下，少数医务人员把市场经济的“等价交换”原则移植到医患关系中来，使本来纯洁的救死扶伤神圣职责成了与病人交换的筹码。

尽管将医疗服务变成商品是非常困难的，但随着整个社会市场化的不断强化，似乎没有什么是不可能的，那么医患关系的市场化就是一种必然的趋势。

（三）医患关系不断民主化

传统的医患关系是医生凭借着对医疗技术掌握而具有权威性，而病人对其只能绝对服从。

但是随着医学的发展和社会生活领域的诸多变迁，在现在医患关系中医生的权威在不断降低，而患者的权利则在不断增长。

在医疗活动中医患之间已衍变为共同参与医疗决策和选择的情形。

在诊疗过程中，患者不再是被动的接受体，而是在知情同意的前提下，主动参与治疗。

在对待疾病的问题上，医患双方地位越来越平等，医患关系变得越来越民主化。

（四）医患关系日益法制化

（五）如何处理医患关系，防范于未然

医患双方很多时候都是由观念、理解、看法、角度、态度不同而引发的冲突，如果医患双方都能够用下面这些新思维和观念来指导自己的言行，许多纠纷都不会萌芽。

（1）开放式思维：

如果医生固守旧观念，不与患者充分对话和交流，由自己决定一切，往往会因为患者对医疗的不了解、不知情而导致冲突。

要实现知情同意、自主选择的伦理学准则，就必须开放地让患者了解医疗活动的过程，实行医疗技术、医疗活动、医疗收费公开，增进医患理解、缓和矛盾，也有利于医患配合。

（2）换位思维：

医患相互不理解是医患纠纷的导火索，如果通过换位思维加以调节，患方可以理解医学的风险性、复杂性和个体差异性，让医者大胆工作；医方则要设身处地为患方着想，以患者的心情和渴望来理解他们的要求，并加以最优化地实现。

（3）风险思维：

客观事实和理性都提醒我们要辨证、明智、现实地权衡医疗代价与风险的问题。

医生一定要有风险意识，对患者进行告知与沟通，让患者理解在医疗过程中可能出现的风险，正视风险，医患共同努力在权衡和预防中避险，或坦然面对难避之险。

（4）循证思维：

循证医学的观点已经深入人心，临床医疗实践中，亦要遵循四大基本伦理准则：

知情同意、自主、不伤害、最优化，每个医疗行为都应思考该不该做、怎么做、做了以后怎么对待等一系列问题，不能考虑不周即草率地实施，要循避害就优之法，在评价这些工作时也要循证说话，当前循证思维中最重要的就是循医德医风之证、循医疗质量之证、循服务质量之证、循法律法规之证。

（5）法制思维：

旧思维中评价一位医师的标准是医德、技术、服务等纯专业化和伦理化内容，然而如果用新思维来衡量，这仅仅是当代医师成功的一半，另一半必须用法制观来评判，每一项具体医疗工作都要贯穿法制思维，否则将不能完成举证责任倒置而陷于被动。

（6）医患利益冲突观：

为什么当下医患关系矛盾增加、也更难处理？

这是医患利益冲突加剧的反映。

我国公费医疗制度的取消、医改的起步与深化、患者对高质低费医疗的期望、社会各界经济地位与政治地位及社会地位的不平衡等都是医患利益冲突加剧的原因。

利益包括经济利益和非经济利益，如收费纠纷是经济利益的冲突，健康受到影响是健康权益的冲突，言语不当纠纷是荣誉或人格利益的冲突……可以认为当今的医疗服务过程就是医、患、国家、集体利益遵循一定法则的调节与平衡过程，现今的新型医疗艺术很大程度上就是医患利益冲突的调衡艺术。

怎样看待、处理当前卫生界的医患关系，已成为医德建设，医院文化建设的重点之一。

因此关注医院培训网http:

//www.yiyuanpeixun.org推出的创建和谐医患关系课程，从主观上、患者方面、管理方面多方位多角度关注医患关系的问题，将会巧妙的解决医患关系中的问题，增加客户满意度。

1、医务人员转变“医者至上”的服务观念，将患者作为一个完整的社会人来看待，用人道主义的关怀来关心患者，在关注患者生理上疾病的同时还应关心患者的心理，即医生对患者的帮助不仅仅依靠技术措施，还要依靠医务人员的同情心、关切和负责任的态度。

2、增加医患之间的交流沟通，充分尊重、理解和支持患者。

在良好的医患关系中，尽管医疗机构在服务上有些缺陷，患方也能在友好的情感中予以谅解。

3、尊重患者的知情同意权。

医务人员在履行某些治疗行为前，应先同患者进行交谈，明确告知治疗中可能出现的问题等，让患者自己选择是否做治疗和检查，以取得患者的主动配合。

同时注重宣传教育加强监督检查，让每个患者知道如何维护自己的权利。

4、提高医疗技术水平，毕竟患者来院求诊，目的就是达到控制，消除疾病的伤害，让患者取得疾病的控制好转和相应的健康指导，这是取得患者信任的第一要素。

因此医生应尽自己所能为患者提供较高的技术服务。

5、良好的职业道德是处好医患关系的根本。

要有良好的医德，医德的最充分的体现是高度的责任心、同情心，应以换位思考顾及患者的需要，保护患者的隐私等。

同时，医务人员还应注意个人形象，个人形象好可以使人产生正向的态度和情感，有利于取得患者的信任。

6、 改善基础服务设施也会促进医患关系和谐。

 由于病房生活单调枯燥，甚至还会见到其他患者病故的情景，容易造成情绪的消沉和低落，这时病房中设立一些医疗之外的活动安排，如报刊架、电视机等设施可以营造轻松愉快的气氛。

7、在与患者沟通时，尽量避免破环医患间信用资源的语言现象，如：

模糊信息，专业信息，错误、欺骗信息，尽量采用通俗直白的语言将需要表达的内容传达出去。