国家临床执业医师考试实践技能题库150题.docx

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国家临床执业医师考试实践技能题库150题

国家临床执业医师考试实践技能题库150题-----第100到150题（含答案精讲）

101号题

【第一站】：

★病例采集：

昏迷半小时急诊入院初步诊断：

急性脑出血

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1、根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①发病诱因：

激动、劳累、外伤、中毒1分

②昏迷起病方式（突然发生）及病程演变情况，昏迷前症状（如头痛）昏迷伴随症状（如呕吐几呕吐的形式等）3分

③昏迷程度④有无大小便失禁和舌咬伤，有无抽搐、四肢肌张力改变2分

⑤伴随症状：

皮肤黏膜情况、发热、呼吸情况1分

2、诊疗经过（2分）

①是否到医院看过，作过哪些检查？

1分②治疗情况如何？

1分

（二）相关病史（3分）

1、是否有药物过敏史1分

2、与该疾病有关的其他病史：

既往有无类似发作，高血压病、动脉硬化，肝、肾疾病，糖尿病史，精神神经疾病史，全身出血性疾病，烟酒嗜好2分

二、问诊技巧（2分）

★病例分析：

甲状腺肿合并甲亢

鉴别诊断进一步检查治疗

【第二站】：

★体格检查：

眼球运动的检查、心脏的扣诊

◆眼球运动检查方法正确（4分）；

检查主要目的：

检查六条眼外肌的运动功能。

检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。

（呈“H”型）

◆心脏叩诊检查（12分）

A、查体前，爱伤意识。

（1分）态度、语言（告知）、动作

B、叩诊手法、姿势正确：

考生将自己的双手搓擦使之暖和（0.5分），然后以左手中指第一、二指节为叩诊板指（0.5分），平置于心前区拟叩诊的部位（0.5分），右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手指板（0.5分）。

C、叩出实际心浊音界，并能在被检查者胸廓体表量出心浊音界（8分）。

叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊（1分），由外向内叩至由清变浊时作出标记（1分），再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点记录下来（1分）。

并测量其与前正中线距离（1分），右侧自肝浊音界上一肋间叩起（1分），方法同上（2分）。

测量左锁骨中线与前正中线的距离（1分），其结果应与正常人浊音界基本相符。

正常人心相对浊音界（参考值）：

肋间右界肋间左界（cm）

2-3Ⅱ2-3

2-3Ⅲ3.5-4.5

3-4Ⅳ5-6

Ⅴ7-9

（左锁骨中线距前正中线为8-10cm）

D、查体结束，爱伤意识。

（1分）态度、语言（告知）、动作

★基本操作：

胃大部切除的手术消毒

（1）消毒区域（范围）选择正确：

上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。

（4分）

（2）持消毒器械方法正确：

右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。

（2分）

（3）消毒方法正确：

自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。

消毒毕，再用75％酒精洗手1次。

（4分）

（4）穿手术衣：

双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。

（5）戴无菌手套（5分）。

①打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。

（2分）

②已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。

（3分）

【第三站】：

102号题

【第一站】：

★病史采集：

男性，50岁，神志不清伴全身冷汗2小时。

糖尿病5年初步诊断：

糖尿病高渗性昏迷

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1、根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①发病诱因，饮食、受凉等情况2分

②意识障碍发生的急缓、程度，是否伴有呕吐、抽搐，肢体运动障碍2.5分

③排便次数、性状，有无腹痛、里急后重，发热的程度，热型1.5分④多饮、多食及体重变化情况2分

2、诊疗经过（2分）

①是否到医院看过，作过哪些检查？

1分②治疗用药情况1分

（二）相关病史（3分）

1、是否有药物过敏史1分

2、与该疾病有关的其他病史：

既往有无高血压病、心脏病、肝、肾、胃肠疾病及内分泌疾病史2分

二、问诊技巧（2分）

★病例分析：

一道肺结核的题，还有胸腔积液和糖尿病

【第二站】：

★体格检查

◆胸膜摩擦感操作方法：

检查时，受检者取仰卧位，令受检者反复作深呼吸运动，检查者用手常轻贴病人胞壁，并感觉有无两层胸膜相互摩擦的感觉。

部位常于胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可触及（2分）。

◆肺下界移动范围叩诊方法正确（6分）

①被检查者取坐位在平静呼吸时，检查者先于被检查者右肩胛线上叩出肺下界的位置（2分），

②然后告知被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为深吸气时的肺下界的最低点做标记（2分）。

③当被检查者恢复平静呼吸时，再告知做深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为深呼气时的肺下界的最高点做标记，由此测量出的最高点与最低点之的距离为肺下界移动度（2分）。

（能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度（正常为6~8cm）（1分）。

两肺尖的宽度正常约为5~6cm，肺前界：

右肺前界在胸骨线位置，左肺前界在胸骨旁线第4~6肋间隙处。

肺下界：

平静呼吸时锁骨中线在第6肋间隙，腋中线在第8肋间隙，肩胛线在第10间隙。

）

◆移动性浊音叩诊操作。

（12分）

A、查体前，爱伤意识。

（1分）态度、语言（告知）、动作

B、叩诊手法、方法正确（10分）

叩诊自腹中部开始（1分），向左侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁（2分），令被检查者右侧卧继续叩诊，使板指直至腹的最高点，叩诊呈鼓音（2分），当叩诊向腹下侧时，叩诊音又为浊音（2分），再令被检查者左侧卧，同样方法叩击（2分），这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音（1分）。

C、查体结束，爱伤意识。

（1分）态度、语言（告知）、动作

★基本操作：

左半结肠癌的手术区消毒

（1）消毒区域（范围）：

上至剑突、下至大腿上1／3，两侧至腋中线。

（4分）

（2）持消毒器械方法正确：

手持消毒钳夹住消毒纱球（1分），浸蘸适量消毒液（1分）。

（3）消毒方法正确：

自手术切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区（3分）。

（先用2.5％-3％的碘酊涂擦，待碘酊干后用70％酒精涂擦2遍，将碘酊擦净）。

消毒毕，再用消毒液擦手1次（1分）。

（4）铺无菌巾：

用4块无菌巾，每块的一边对折少许（2分）。

以顺序（患者下侧、操作者对侧、患者头侧及操作者同侧）在切口每侧铺盖一块无菌手术巾（3分），盖住手术切口周围，然后用布巾钳将交角夹住（1分）。

【第三站】：

8张片子，呼吸音和心音各一张，胸片一张，手的骨折片一张，腹部CT一张，2张心电图，一张医德医风

103号题

【第一站】：

★病史采集：

患者，神志不清伴全身冷汗2小时，有糖尿病史初步诊断：

糖尿病高渗性昏迷

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1、根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①发病诱因，饮食、受凉等情况2分

②意识障碍发生的急缓、程度，是否伴有呕吐、抽搐，肢体运动障碍2.5分

③排便次数、性状，有无腹痛、里急后重，发热的程度，热型1.5分

④多饮、多食及体重变化情况2分

2、诊疗经过（2分）

①是否到医院看过，作过哪些检查？

1分②治疗用药情况1分

（二）相关病史（3分）

1、是否有药物过敏史1分

2、与该疾病有关的其他病史：

既往有无高血压病、心脏病、肝、肾、胃肠疾病及内分泌疾病史2分

二、问诊技巧（2分）

★病例分析：

女，尿频，尿急，尿痛，伴烧灼感，

【第二站】：

【第三站】：

104号题

【第一站】：

★病史采集：

男，2岁，发热，咳嗽5天，初步诊断：

肺炎

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1、根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①发病诱因1分②发热情况，热型、具体体温、有无寒战2分

③有无咳痰，痰的性状2分④有无关节痛、皮疹及皮肤黏膜出血点2分⑤二便、睡眠、饮食2分

2、诊疗经过（2分）

①是否到医院就诊？

做过哪些检查？

1分②治疗用药情况，病情演变过程1分

（二）相关病史（3分）

1、有否药物过敏史1分2、既往有无类似发作，患过什么疾病2分

二、问诊技巧（2分）

★病例分析：

男40岁，昏迷1小时。

只记得阳性体征了，发现屋内有一火炉，旁边无药瓶，心率130，呼吸30多次，口唇樱桃红，肺部有湿罗音，x线检查急性肺水肿。

诊断，急性一氧化碳中毒

【第二站】：

★体格检查：

◆皮肤弹性和皮肤水肿的检查

皮肤弹性与年龄、营养状况、皮下脂肪及组织间隙水分多少有关。

检查皮肤弹性时常取被检查者手背或上臂内侧部位，检查者用示指和拇指将皮肤捏起，松手后正常人皱折迅速平复，当弹性减退时邹折平复缓慢。

1分

皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多称为水肿。

水肿的检查应以视诊和触诊相结合。

凹陷性水肿局部受压后可出现凹陷，而粘液性水肿及象皮肿（丝虫病）尽管组织肿胀明显，但受压后并无组织凹陷。

根据水肿的轻重，可分为轻、中、重三度。

2分

◆胸廓的视诊（7分）

（1）能指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）（3分）；

能指出上述全部内容的得3分，指出8项者得2分，少于4项者得0.5分。

（2）在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等

能提到4～5项者满分。

2项者得1分，少于于3～4项者1分。

（3）视诊呼吸运动的主要内容时，能提到呼吸频率、呼吸节律者（2分）。

◆心脏叩诊检查（12分）。

A、查体前，爱伤意识。

（1分）态度、语言（告知）、动作

B、叩诊手法、姿势正确：

考生将自己的双手搓擦使之暖和（0.5分），然后以左手中指第一、二指节为叩诊板指（0.5分），平置于心前区拟叩诊的部位（0.5分），右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手指板（0.5分）。

C、叩出实际心浊音界，并能在被检查者胸廓体表量出心浊音界（8分）。

叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊（1分），由外向内叩至由清变浊时作出标记（1分），再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点记录下来（1分）。

并测量其与前正中线距离（1分），右侧自肝浊音界上一肋间叩起（1分），方法同上（2分）。

测量左锁骨中线与前正中线的距离（1分），其结果应与正常人浊音界基本相符。

D、查体结束，爱伤意识。

（1分）态度、语言（告知）、动作

评分办法：

①方法和结果正确正确（3分）。

②方法和结果基本正确（2分）。

③方法和结果基本正确，画出心浊音界不正确（1分）。

◆.膝反射（2分）

坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。

★基本操作

患者，男，55岁。

以“COPD,呼吸衰竭”来院治疗。

拟行动脉血气分析，由你行动脉穿刺术。

（20分）

用物与静脉穿刺术相同。

（1）患者体位正确：

模拟患者取平卧位。

（1分）

（2）穿刺点选择正确：

桡动脉、锁骨下动脉、肱动脉、股动脉。

（2分）

（3）消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（8分）

治疗盘内放皮肤消毒剂、无菌持物钳、棉签、弯盘、无菌干燥l0mL注射器及7～8号针头、试管、输血或输液用物。

（4）模拟穿刺操作正确（7分）

①充分暴露穿刺部位，确定动脉走向，扪及搏动最明显处。

②常规作广泛性皮肤消毒及左手示指及中指消毒。

③术者以左手示指及中指固定欲穿刺的动脉，右手持注射器，在两指间垂直穿入动脉，穿刺成功后，以右手固定针头，保持针头方向及深度，左手以最大速度注射药液或采血

④操作完毕迅速拔针，局部用无菌纱布加压不少于5分钟。

提问：

动脉穿刺时，操作者应注意哪些事项?

（2分）

1穿刺点应选动脉搏动最明显处，消毒面积较静脉穿刺广。

②做血氧分析时，空针内绝对不能进入空气。

③操作完毕，局部必须加压5分钟，直至无出血为止。

【第三站】：

第一个听诊，心脏听诊二联律室速的心电图三度传导阻滞的

CT肝癌x片，手和尺桡骨的

一个听诊的，咳嗽发热，7天，问是什么音一个是x片，不知道是胸腔积液，还是肺炎，还是肺结核。

医德医风，病人做胃镜检查，不舒服，说医生不给处理，该怎么办

105号题

【第一站】：

★病史采集：

2岁儿童，发热、咳嗽2天。

诊断：

急性上呼吸道感染

评分要点：

（总分15分）

一、问诊内容（13分）

（一）、现病史（10分）

1、根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①试表②体温多少度？

是否持续发热？

有无寒战？

2分

③咳嗽时间长短和节律、咳嗽程度、音色与影响因素，伴有咳痰时，痰的颜色、性状、量、气味，是否带血。

④发病诱因及有无打喷嚏、咳嗽、咽痛、头痛等其他伴随症状2分

⑤饮食、睡眠、二便2分⑥体重变化情况2分

2、诊疗经过（2分）

①是否到医院看过？

作过哪些检查？

函1分②用过何种药物及其他治疗、效果如何？

1分

（二）其他有关病史（3分）

1、药物过敏史1.5分2、与该病有关的其他病史：

既往耳鼻喉科病史1.5分

二、问诊技巧（2分）

【第二站】：

【第三站】：

106号题

【第一站】：

★病史采集：

女孩，7岁，发热2天，皮疹1天，发热伴皮疹

★病例分析：

男54岁，呼吸困难3年，双下肢水肿3个月。

阳性体征，肝静脉回流征阳性，血压高，右肾狭窄诊断：

右心衰竭，肾性高血压

【第二站】：

★体检：

◆测脉搏的方法　　

　⑴、测量部位：

一般选择靠近骨骼的浅表大动脉用于诊脉，常选择桡动脉，其次为颞动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉、腘动脉、胫后动脉、足背动脉等。

⑵、测量方法

　　[用物]　秒表、记录本、笔。

　　[步骤]　以桡动脉为例

　　①向病人解释以取得合作。

诊脉前病人须保持安静，如剧烈活动后应休息20分钟再测。

　　②病人取坐位或卧位，将手臂放于舒适位置。

　　③护士用食指、中指、无名指的指端按在桡动脉上压力适中，以能清楚地触到脉搏为度。

　　④计数30秒，将所测脉搏数值乘以2，即为脉率。

异常脉搏应测1分钟。

　　⑤记录。

注意事项：

　　①测脉时不可用拇指诊脉。

因为拇指小动脉的搏动易与病人的脉搏相混淆。

　　②当脉搏细弱而数不清时，以测1分钟心率来代替诊脉。

　　③对于脉搏短绌的病人，诊脉时应由两位护士在同一时间内，同时开始测量，分别听心率、测脉率，计数1分钟。

记录方式为分数式，即心率/脉率，如100/72次/分。

　　④偏瘫病人应测其健侧肢体。

因为患侧的肌张力减弱，血循环障碍而影响测量结果。

◆肱二头肌反射（1.5分）

被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。

◆胸（肺）部触诊（7分）

（1）、胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（3分）；

①前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁（2分）。

②嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。

（1分）

（2）、语音震颤触诊方法正确（2分）；

①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音（1分）。

②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱（1分）。

（3）、能正确演示胸膜摩擦感操作方法（2分）。

检查时，受检者取仰卧位，令受检者反复作深呼吸运动，检查者用手常轻贴病人胞壁，并感觉有无两层胸膜相互摩擦的感觉。

部位常于胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可触及（2分）。

★基本操作：

吸氧术（面罩吸氧法，在医学模拟人上操作）（8分）

1、准备工作：

（1）先检查吸氧器具（1分）；

（2）面罩安装是否与患者面部吻合（2分）；

（3）开启氧气阀及流量表，调整流量操作正确（1分）；（4）氧气流量调节适当（1分）；

（5）术毕，氧气阀及流量表关闭操作正确（1分）；（6）整个操作流畅、正确（2分）。

　2、用品：

氧气装置一套、鼻导管、棉签、胶布、或用氧气面罩、扳钳、止血钳、漏斗各一。

　3、操作方法

　　①先检查流量表开关是否关紧。

打开总开关，再慢慢打开流量表开关，连接鼻导管，观察氧气流出是否通畅，然后关闭流量表开关。

　　②将氧气筒推至床旁，使流量表开关向着便于操作的方向。

　③向病人解释，以便取得合作。

　▲鼻导管法：

　　1．用湿棉签清洁鼻腔。

　　2．打开流量表先调节氧流量，后连接鼻导管，将鼻导管用水沿润后，自一侧鼻孔轻轻插入至鼻咽部，长度约为鼻尖至耳垂的2／3。

　　3．用胶布将鼻导管固定于鼻翼或鼻背及面颊部。

　　4．调节流量。

缺氧伴有严重二氧化碳潴留者，1～2L／分钟，无二氧化碳潴留患者，2～4L／分钟；心脏病、肺水肿患者，可用4～6L／分钟。

（一般成人氧流量2－4L/min。

严重缺氧者4－6L／min，小儿1－2L／min。

）观察吸氧情况并记录吸氧时间。

　　5.停用氧气时，先分离鼻导管和玻璃接头，后关流量表小开关，取下鼻导管置于弯盘内，清洁面部并去除胶布痕迹，关闭总开关，重开小开关，放余氧关小开关，记录停氧时间。

　　此法节省氧气，但可刺激鼻腔粘膜，长时间应用，病人感觉不适。

　▲口罩法：

　　以漏斗代替鼻导管，多用于婴幼儿。

将漏斗罩于患儿口鼻处，距离皮肤约l～3cm。

也可用绷带适当固定，以防移动。

一般流量4～5L／分钟。

　▲面罩法：

　　1．检查面罩各部功能是否良好。

　　2．放上面罩，使与患者面部密合，以橡皮带固定。

　　3．调节流量：

一般3～4L／分钟，严重缺氧者7～8L／分钟。

　　4．本法适用于无二氧化碳潴留的患者。

　▲鼻塞法：

　　适用于较长时间用氧者，无导管刺激粘膜缺点，患者舒适，使用方便。

　　1．试净鼻腔，将鼻塞塞入一只鼻孔，鼻塞大小以恰能塞严鼻孔为宜，勿深塞入鼻腔。

　2．调节流量同鼻导管法。

　　◎注意事项：

（一）切实做到防火、防油、防震。

氧气筒存放阴凉处，周围严禁烟火或放置易燃物品，禁止在简的螺旋处涂油。

（二）治疗过程中，经常观察患者缺氧情况有无改善，氧气装置有无漏气，流量表指示与流量是否正确。

调节流量时，应充分离导管或移动面罩后进行。

以防高压氧冲入呼吸道损伤粘膜。

　　（三）持续用氧者，应经常检查鼻导管是否通畅，每8～12h更换鼻导管一次，并更换鼻孔插入，以减少对鼻粘膜的刺激与压迫。

　　（四）简内氧气切勿用尽，至少保留493．3kPa（5kg／cm2）压力，以防外界空气及杂质进入简内，于再充气时引起爆炸。

（五）氧气筒要有标志，注明“满”或“空”字，以便于使用时鉴别。

各班交接班时，应检查氧气装置是否有缺损、漏气、氧气量是否够用，如有缺损、漏气应及时补充及修理，以免影响急救和治疗。

【第三站】：

107号题

【第一站】：

★病史采集：

小孩2岁，发热两天，出疹一天

★病例分析：

男，70岁，反复意识障碍4天

4天前看电视时突感头晕，起来走一米是晕倒，醒来后呕吐。

既往有冠心病两年，剧烈运动时心前区疼痛。

糖尿病史6年，血糖控制良好。

查体：

血压125/80脉搏125血常规正常，巴宾斯基征阴性。

血糖7.75听诊双肺未见干湿罗音。

【第二站】：

★体检：

◆胸廓的视诊（7分）

（1）能指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）（3分）；

能指出上述全部内容的得3分，指出8项者得2分，少于4项者得0.5分。

（2）在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等（2分）；

能提到4～5项者满分。

2项者得1分，少于于3～4项者1分。

（3）视诊呼吸运动的主要内容时，能提到呼吸频率、呼吸节律者（2分）。

能讲出呼吸频率1分，讲出呼吸节律1分。

◆心脏触诊为被检查者做心尖搏动区触诊（可用单一示指指腹触诊，需确认和指出心尖搏动最强点所在体表位置）以及做心脏震颤触诊和心包摩擦感触诊（12分）。

A、查体前，爱伤意识。

（1分）态度、语言（告知）、动作

B、心尖搏动触诊手法正确：

⑴、触诊手法正确（3分）考生先将双手搓擦暖和（1分），然后用右手全手掌开始检查，置于心前区（1分），然后用手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指及环指指腹并拢同时触诊（1分），也可用单一手指指腹触诊。

指出被检查者心尖搏动最强点正确（1分）

⑵、心尖搏动最强点在第几肋间？

在锁骨中线内侧或外侧。

（指点不正确不能得分）

C、考生做心脏震颤触诊和心包摩擦感触诊（6分）

①心脏震颤触诊：

用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感。

（2分）

②心包摩擦感触诊：

触诊手法正确：

用上述触诊手法；正确部位：

在胸骨左缘第3－4肋间触诊（2分），能说出如何让触诊满意的条件：

被检查者胸前倾位，注意收缩期、呼气末触诊感觉。

（2分）

D、检查结束爱伤意识。

（1分）态度、语言（告知）、动作

◆膝反射（2分）

坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。

面罩吸氧提问：

用氧注意事项及湿化瓶的用处。

答：

吸氧时湿化瓶可以让医务人员很直观的观察患者吸氧时的动态以及流量的调节，当然也能避免干燥的纯氧吸入呼吸道造成损伤，不过湿化瓶内的蒸馏水必须也要保持有一定的温度32~37度之间才能达到湿化气道的作用，如只装入单单的冷蒸水也不能达到湿化气道的目的。

另外提问：

墨菲氏征见于哪些疾病？

浮髌实验阳性见于什么病？

　浮髌试验确定膝关节损伤时是否出现关节积液。

正常膝内有液体约5ml，当关节积液超过达50ml时，浮髌试验方为阳性。

检查方法：

患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。

提示关节内有积液。

【第三站】：

1、心脏听诊男性夜间呼吸困难，左心室下移2、男刺激性咳嗽听诊

3、胸片男30岁憋气半天4、骨片：

女60岁髋部受伤

5、心电图室速6、窦缓7医德题医生告诉病人病情方法不对问题

108号题

【第一站】：

★病例分析：

胰头癌

★病史采集：

【第二站】：

【第三站】：

109号题

【第一站】：

★病史采集：

男孩，眼睑，双下肢水肿3天★病例分析：

【第二站】：

★体格检查

◆扁桃体检查方法（7分）

（1）体位，操作方法正确（2分）

被检查者取坐位，头略后仰，口张大并发“啊”音，此时医师用压舌板在舌的前2／3与后l／3交界处迅速下压，此时软腭上抬，在照明的配合下即可见软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁等。

（2）指出主要检查项目：

检查时注意咽部黏膜有无充血、红肿、分泌物，反射。

有无腺样体增生等，软腭运动情况、悬壅垂是否居中。

吞咽有无呛咳。

大小及有无充血和分泌物、假膜