癌性空洞的CT表现与病理的相关性分析.docx

癌性空洞的CT表现与病理的相关性分析.docx

《癌性空洞的CT表现与病理的相关性分析.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《癌性空洞的CT表现与病理的相关性分析.docx（4页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

癌性空洞的CT表现与病理的相关性分析

癌性空洞的CT表现与病理的相关性分析

作者：

廖庆厚吴仕强冯仕庭陈境弟

【摘要】目的：

总结癌性空洞的CT表现，并与病理结果相对照，提高对该病的诊断水平。

材料与方法：

回顾性分析17例经病理证实的癌性空洞的CT表现，其中男13例，女4例，年龄45-73岁，中位年龄为59岁，全部病例均行胸部CT平扫，其中9例同时行增强扫描。

结果：

癌性空洞CT上主要分为厚壁空洞（n＝15）和薄壁空洞（n＝2）类型。

病理上，17例癌性空洞中，鳞癌9例，腺癌5例，腺鳞癌2例，小细胞癌1例。

结论：

综合分析空洞的形态、空洞周围的改变，不仅可对癌性空洞做出准确的诊断，还能对肿瘤的病理类型与生物学行为作出评价。

【关键词】肺癌，空洞，断层摄影，X线计算机，病理

【Abstract】ObjectiveTosumuptheCTfeaturesofcavitatinglungcancerandcomparewiththepathologicalfindingssoastoimprovethediagnositicaccuracyofthedisease.

MethodsTheCTfeaturesof17caseswithcavitatinglungcancer,provenbypathology,wereanalyzedretrospectively.Therewere13menand4womenwhoseagesrangedfrom45-73.Themeanagewas59.CTplainscanofchestwasperformedinallthepatientswhileenhancedCTwasperformedin9cases.

ResultsThereweretwopatternsofcavitatinglungcancerinCTmanifestations.Therewere15caseswiththick-wallcavitiesand2caseswiththin-wallcavities.Pathologically,9caseswresquamous-cellcarcinomas,5casesadenocarcinomas,2casesadenosquamouscarcinomaand1casewassmall-cellcarcinoma.

ConclusionCombiningwithanalysisofappearanceandthechangesofthecavities,wecannotonlymakethecorrectdiagnosisofcavitatinglungcancer,butalsoevaluatethepathologicalpatternandbiologicalbehaviourofthedisease.

【keywords】lungcancer;cavity;tomography,X-raycomputed;pathology

空洞性病变是肺部的常见病变，常见的肺部空洞性病变包括结核性空洞、肺脓肿、癌性空洞、真菌性空洞、Wegener's肉芽肿等。

癌性空洞的诊断一直是影像诊断的重点和难点，CT在空洞性病变的诊断与鉴别诊断中有非常突出的优势。

笔者回顾性分析17例经病理证实的癌性空洞的CT表现，并与相关的病理结果相对照，以其提高对该病的诊断水平。

材料与方法

1.临床资料　收集癌性空洞17例，其中男性13例，女性4例，年龄45～73岁，中位年龄为59岁。

所有的病例均经病理证实，其中9例经手术切除，5例行CT引导下经皮肺穿刺活检，3例经纤支镜检查活检。

2.影像检查方法　所有病例均行胸部螺旋CT平扫，从肺尖至肺底连续扫描，层厚10mm，层距10mm，部分病例在感兴趣区用1～3mm薄层扫描，9例同时行增强扫描。

肺窗：

窗宽1000～2000Hu，窗位为－500～－800Hu。

纵隔窗：

窗宽为300～400Hu,窗位为30～50Hu；怀疑骨骼病变时，窗宽定为1000～2000Hu，窗位为150～1000Hu。

结果

1.癌性空洞的CT表现

1.1病灶部位17例癌性空洞，15例单发，2例多发（图1）。

右肺8例，左肺7例，双肺2例。

左肺上叶3例，左肺下叶5例,右肺上叶4例，右肺下叶6例。

其中中央型肺癌5例，周围型肺癌12例。

1.2病灶大小：

瘤体最大者直径约9cm，最小者直径约1cm，平均3.8cm,空洞直径0.5cm～4.5cm。

1.3癌性空洞的CT表现空洞主要表现为分2种类型。

1.3.1厚壁空洞：

15例，占88%。

空洞壁厚差异较大，厚度在0.5cm～2.5cm之间，其中偏心性空洞11例，空洞多位于远肺门一侧（9例，占69%）。

12例空洞为单发，3例空洞呈多个或空洞内见分隔（图1）。

空洞内缘凹凸不平，7例出现有附壁结节（图2），1例出现砂粒状钙化。

增强后空洞壁和壁结节有强化，平扫CT值约25-35Hu，增强后CT值约60-90Hu，强化幅度在40-60Hu之间。

空洞内未见液气平面。

1.3.2薄壁空洞2例，占12%。

壁厚1～2mm，洞壁光滑，无壁结节，洞内无液平（图3）。

1.4空洞的轮廓及边缘分叶征10例,毛刺征8例，棘状突起4例。

1.5空洞周围表现胸膜凹陷征7例，血管集束征4例，肺不张3例，阻塞性肺炎4例。

所有的空洞周围均未见卫星病灶。

1.6其它CT表现胸膜侵犯3例，胸腔积液4例，淋巴结转移3例，肺内多发转移2例，肋骨转移1例。

2.癌性空洞的组织病理学类型

17例癌性空洞中，鳞癌9例，约占52%，低分化癌6例；腺癌5例，约占29%，均为低分化腺癌；腺鳞癌2例，约占12%；小细胞癌1例，约占6%。

癌性空洞的CT与病理对照如下表。

讨论

1.癌性空洞的发生机制理论研究表明，癌组织离开血管数微米即可发生坏死。

但由于肿瘤血管极其丰富，肿瘤坏死一般不是因为缺少血管，而是由于肿瘤中央血管受压或破坏。

癌性空洞是癌组织坏死并经支气管排出后形成的。

大多数肺癌在病理上有坏死软化现象，但是因引流的支气管已经被癌组织所闭塞，所以较少形成空洞[1]。

据文献报告，肺癌发生空洞的发生率约在3%～9.9%之间[2,3]。

肺癌的坏死多发生在3cm以上肿块，坏死区多位于肿瘤中央，大小自数毫米至数厘米不等。

2.癌性空洞的CT表现与病理的相关性分析肺部空洞包括厚壁空洞、薄壁空洞、虫蚀样空洞。

厚壁空洞的壁厚度大于3mm，薄壁空洞的壁厚度小于3mm，而虫蚀样空洞，又称无壁空洞，是大片坏死组织内的空洞。

大部分的癌性空洞表现为厚壁空洞，壁厚薄不均匀，并可见壁结节，本组17例癌性空洞中，厚壁空洞约占88%（15/17），出现壁结节7例，约占47%（7/15）。

但小部分癌性空洞亦可表现为薄壁空洞，壁结节少见。

文献报道，肺癌形成薄壁空洞的原因主要有三方面：

一是肿瘤发生在肺大泡或支气管扩张的基础上；二是肿瘤广泛坏死，残留组织很薄；三是肿瘤的引流支气管形成堵塞，空洞变成张力性[1]。

薄壁空洞中出现壁结节概率虽然很低，但是特异性比较高，当空洞出现壁结节时应高度注意是肺癌可能。

本组薄壁空洞约占12%（2/17），未见壁结节。

虫蚀样空洞罕见于肺癌，本组无一例为虫蚀样空洞，与文献报道基本一致[3,4]。

肺癌组织学类型上以鳞癌多见，约占40%；其次为腺癌，约占20%；再次为腺鳞癌、大细胞癌、小细胞癌等。

文献资料统计表明，癌性空洞中以鳞癌多见，但腺癌、腺鳞癌、大细胞癌、小细胞癌也可形成空洞，是肺癌鉴别诊断中值得注意研究的新征象。

曾有文献报道，磷癌约占癌性空洞的50%～80%[2,3,4]。

本组研究中，在17例癌性空洞，鳞癌发生率最高，约占52%（9/17），其次为腺癌，约占29%（5/17）；腺鳞癌，约占12%；小细胞癌，约占6%（1/17），与文献基本相符。

值得注意的是，肺部癌性空洞多见于原发性肺部肿瘤，也可为转移性肿瘤，但本组17例全部为肺原发性肿瘤。

综合本组研究与文献报道[3,4,5,6,7]，肺鳞癌空洞多呈单发，肿瘤较大，空洞也较大，厚壁型为主，壁厚薄不均匀，以偏心性空洞多见，空洞位于远肺门侧，内缘不规则，液气平面少见，内缘不规则，常形成壁结节；空洞边缘常有分叶征、毛刺征和棘状突起，本组全部鳞癌均为厚壁空洞，约69%呈偏心空洞。

腺癌可呈厚壁空洞或薄壁空洞，文献报道以厚壁空洞多见[1]，空洞常偏小，空洞可多个或分隔样，虽然内缘不规则，但较少形成壁结节；并可多发，本组两例多发性癌性空洞均为腺癌，空洞内可见分隔或呈多个。

腺鳞癌也多呈厚壁空洞，可多发。

小细胞癌的空洞表现与腺癌相似，但文献报道较少。

由于本组腺鳞癌、小细胞癌的例数太少，有待在以后的工作中进一步收集病例，总结其空洞特征。

癌性空洞的CT表现与肺癌的病理类型、分化程度有明显的相关性。

癌性空洞壁厚者也与其性质有明显的联系，空洞壁越厚，肿瘤的恶性程度越高。

Woodring[2]等分析65例空洞性病变与病变性质的关系，发现洞壁厚度在4mm以下92%为良性，15mm以上的95%为恶性，而介于5mm～15mm良恶性各占一半。

肿瘤形成的空洞，空洞越小、多个或呈分隔状者恶性程度高。

如低分化腺癌与小细胞癌的恶性程度高，其空洞常偏小，呈多个或分隔样，偏心、壁厚，内缘不规则，但较少形成壁结节。

空洞的边缘情况也有助于判断肿瘤的恶性程度，曾有文献报道，有分叶征和棘状突起的癌性空洞，恶性程度较高，而且较多见于鳞癌。

本组出现分叶征与棘状突起的癌性空洞，全部为低分化癌，与文献报道相符[5,6,7]。

此外，本组3例出现淋巴结转移，2例出现肺内转移，全部为低分化腺癌和小细胞癌。

说明腺癌容易发生肺内、胸膜、纵膈或远方转移，而鳞癌发展比较慢，转移较晚。

CT检查能清晰显示空洞壁内、外情况，特别是高分辨CT，能更清楚显示空洞的细微结构[8]。

空洞CT表现与病理有一定的相关性。

综合分析空洞的形态、空洞周围的改变，不仅可对癌性空洞做出准确的诊断，还能对肿瘤的病理类型与生物学行为作出评价。

【参考文献】

1.张有智，王喆，董都选，等.空洞型肺癌的ＣＴ诊断.[J]实用放射学杂志，2002，18（10）:

854-856.

2.WoodringJH，Significanceofwallthicknessinsolitarycavitiesoflung:

afollowingupstudy.[J]AJR,1983,140

（2）:

473-474.

3.CharlouxA,etal.Theincreasingincidrnceoflungcarcinoma:

Realityorartefact:

Areviewoftheepidemiologyoflungadenocarcinoma.[J]InterJEpidemiol,1997,26∶14.

4.马大庆.肺部空洞影像的鉴别诊断.[J]中华放射学杂志，2004，38

（1）：

7-9.

5.陈威威,初建国,温智勇,康枫,齐旭红,任冰.周围型肺癌的CT征象、病理表现与C-erbB-2、PCNA表达的相关性研究[J]中国CT和MRI杂志,2007,（01）.

6.蒋瑾，周瀚，付凯，等.肺癌类型及分化程度与癌性空洞表现的关系.[J]中国医学影像学杂志，2000，8

（2）:

95-97.

7.公纯秀,郑丽茹,王淑清.原发性空洞型肺癌的特征演变及增长速度的Ｘ线研究.[J]临床放射学杂志,1990,9

（2）:

68-70.

8.刘国荣,程传虎,蓝博文.多层螺旋CT高分辨扫描诊断周围型小肺癌[J].中国CT和MRI杂志,2006,4（3）:

16-18.

（注：

可编辑下载，若有不当之处，请指正，谢谢!

）