小夹板外固定技术.ppt
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小夹板外固定术的临床应用,兖矿集团鲍店医院医务科任明亮,使用历史,晋代葛洪的肘后救卒方中最早记载竹片固定骨折的治疗方法,是最早的文字记载。
到隋唐时得到推广,孙思邈千金要方和王焘外台秘要都转载了葛洪的“用竹片夹裹之,勿令转动”和“重布夹裹”的固定技术。
仙授理伤续断秘方,唐代蔺道人的仙授理伤续断秘方是我国第一部伤科专著,记载有固定患肢主要使用杉木皮夹板,并从制造、包扎技术和具体运用都作了说明。
世医得效方,元代危亦林的世医得效方,系统整理了元代以前的伤科成就,记载有用杉木皮作夹板外固定骨折端。
构造,小夹板的构造:
A、柳木或彬木块B、棉垫C、棉布,棉垫,棉布,木板,各种小夹板,扎带,衬(压)垫压垫:
用得最多的是平垫、分骨垫等,此外如塔形垫、梯形垫等。
压垫使用方法A两垫固定法:
适用于有侧方移位的横断骨折。
骨折复位后,两垫分别置于两骨折端原有移位的一侧,以骨折线为界,两垫不能超过骨折线,以防骨折再发生侧方移位,B三垫固定法:
适用于有成角移位的骨折。
骨折复位后,一垫置于骨折成角移位的角尖处,另两垫置于尽量靠近骨干两端的对侧,三垫形成杠杆力,防止骨折再发生成角移位。
分骨垫,有防止并排列骨折再移位作用,如:
尺桡骨、指骨、趾骨骨折。
夹板固定的几种形式A、夹板局部外固定。
B、超关节夹板固定。
C、夹板固定+支架。
D、夹板合+骨牵引。
夹板外固定的原理夹板固定是从肢体的生理功能出发,通过扎带对夹板的约束力,压垫对骨折断端防止或矫正成角畸形和侧方移位的效应力,充分利用肢体肌肉收缩活动时所产生的内在动力,使肢体内部动力因骨折所致的不平衡重新恢复,达到平衡。
夹板固定的适应证A、四肢闭合性骨折。
下肢骨折因大腿肌肉有较大的收缩力,常需结合持续皮牵引或骨牵引。
B、四肢开放性骨折,创面小或经处理后创口已愈合者。
C、陈旧性四肢骨折适合于手法复位者。
禁忌症,A、较严重的开放性骨折。
B、感染或软组织损伤,肿胀严重,甚至有水泡的四肢骨折。
C、难以整复的关节内骨折。
D、躯干骨折。
E、固定不易稳定的骨折。
固定前准备工作,准备夹板、药膏、压垫、扎带、绷带、剪刀等。
操作方法A、外敷药膏B、放置压垫C、按放夹板D、扎带捆扎固定E、调整扎带松紧度,夹板固定后的注意事项A、适当抬高患肢,以利肢体肿胀消退,可用软枕垫高。
B、密切观察患肢的血液循环情况,特别固定后14天内更应注意肢端动脉的搏动情况以及肢体(尤其末梢)温度、颜色、感觉、肿胀程度。
手指或足趾主动活动情况等。
若发现有血液循环障碍,必须及时将扎带放松,如仍未好转,应拆开绷带,重新包扎。
C、若在夹板内固定垫处、夹板两端或骨骼隆突部位出现固定的疼痛点时,应及时拆开夹板进行检查,以防发生压迫性溃疡。
D、注意经常调整夹板的松紧度。
患肢肿胀消退后,夹板也将松动,故应每天检查扎带的松紧度,及时予以调整。
E、定期作X线透视或摄片检查,了解骨折是否再发生移动,特别在复位后2周内要勤于复查。
若再发生移位,应再次进行复位。
F、及时指导病人进行练功活动。
G、解除夹板的日期:
骨折复位情况。
骨折的临床愈合时间。
X线片。
其它:
如骨折处的血运以及伤肢的皮肤是否好,患者体质、年龄等。
主要依据,桡骨远端骨折夹板外固定,Smith骨折,Colles骨折,桡骨远端骨折夹板外固定操作方法,以Colles骨折为例物品准备:
夹板、药膏(纱布块代替)、压垫、扎带、绷带、剪刀,评分细则,物品准备(3分,每项0.5分):
药膏、绷带、压垫、夹板、扎带、剪刀,一牵(引),一助,二助,牵引手法,体位:
患者平卧或坐位,肩外展90度。
一助:
一手握患侧拇指,另一手握其余四指,沿前臂纵轴,向远端牵引。
二助:
双手握患侧肘部相反方向牵引。
牵引力度:
缓慢、持续、充分。
评分细则,患者体位摆放:
术者完成,口述:
“肩外展90度”(分)。
助手牵引手法:
一助:
一手握患侧拇指,另一手握其余四指,沿前臂纵轴,向远端牵引。
(分)二助:
双手握患侧肘部相反方向牵引。
(分)牵引力度:
缓慢、持续、充分。
(分),二旋,二助持续性牵引,一助:
旋,评分细则,一助:
牵引同时,口述:
“屈腕”(动作+口述),口述:
“角度以不超过30度为宜”(动作分;口述分)二助:
持续牵引,(分),三压顶偏,术者,评分细则,术者:
任务是纠正成角及桡偏。
在助手牵引下,双手握住腕部,拇指在背侧,其余四指在掌侧;(分)压:
(口述)“拇指压住骨折远端,向远侧推挤”(动作分;口述分)顶:
(口述)“其余四指顶住骨折近端”(动作分;口述分)偏:
(口述)“右手向尺侧挤压骨折远端”(动作分;口述分)纠正成角及桡偏后,两助手可缓慢放松牵引,但要轻牵维持复位!
四敷药(包扎),纱布代替,评分细则,敷药包扎由术者完成。
膏药:
放置桡背侧;(2分)包扎:
绷带缠绕自腕关节开始,缠绕膏药两周后(1分);向上缠绕至前臂上13位置(约于所选夹板等长)(1分);绷带卷无脱落(1分)。
松紧度:
(口述)“以能插进小手指为宜”(动作2分;口述2分),五(放置)压垫,纱布代替,放置压垫,评分细则,放置压垫由术者完成。
压垫放置位置及顺序:
8分,口述每处2分“骨折远端、桡背侧”“骨折近端、桡掌侧”“桡侧骨折端”“尺侧远端”位置正确4分,每处1分;顺序4分,错误一处即不得分。
压垫无脱落(1分)。
六(放置)夹板,1号板背侧,2号板掌侧,3号板桡侧,4号板尺侧,评分细则,放置夹板由术者完成。
顺序4分,错误一处即不得分。
夹板位置:
夹板位置正确4分,每处1分。
口述8分,每处2分“1号板:
远端至第、掌骨底部”“2号板:
远端至腕关节”“3号板:
远端至第掌骨底部”“4号板:
远端至尺骨小头”术者放置夹板时,助手帮助扶持,夹板无脱落1分。
七(绑)扎带,先中部,再远端,最后近端:
评分细则,扎带捆绑3道,位置正确3分,每处1分。
顺序正确3分,错误一处即不得分。
扎带打结在3、4号夹板缝隙处(3分,每处1分),打活结(1分),八调节(扎带松紧度),上下移动1cm为宜,评分细则,调节扎带松紧度:
上下活动以不超过1cm为宜。
术者口述:
“扎带上下活动1cm”(2分);动作(2分)。
九修剪(扎带长度),评分细则,扎带修剪长度:
尾端留出2cm为宜。
术者口述:
“扎带尾端2cm”(2分);动作(2分)。
十悬挂,评分细则,绷带双悬挂截取两段适宜长度绷带(2分),一根至于远端扎带处(1分),另一根至于近端扎带处(1分),指导患者将患肢置于胸前,屈肘90度(1分),两绷带绕于颈后打活结(1分)。
口述:
“请将患肢置于胸前,屈肘90度”(2分)。
十一观察(甲床血液循环),评分细则,观察患侧末梢血液循环:
拇指按压指甲(2分)以观察甲床毛细血管反应时间,一般在3至5秒;食、中指指腹触顶患者指腹(2分),以感觉指腹张力大小。
口述:
“末梢血运良好,指腹张力适中!
”(2分)操作时以检查拇指为例即可。
十二指导,指导患者掌指关节、指间关节屈伸锻炼。
指导患者肘关节活动。
评分细则,指导患者做掌指关节(1分)、指间关节(1分)、肘关节(1分)功能锻炼。
术者口述:
“请注意做掌指关节、指间关节、肘关节屈伸锻炼!
”(2分),