癌痛与癌痛治疗.ppt.ppt
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癌痛及癌痛治疗概论,癌症疼痛及控制现状,3,国际疼痛学会对疼痛的定义,?
疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的,感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤,?
疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理,应答,4,什么是总疼痛（,TotalPain）,?
DameCicelySaunder,首次提出总疼痛,概念,?
定义：
总疼痛是包括各种对身体有害刺激,因素所引起的疼痛总称，如躯体的、心理,的、精神的、社会的及经济的诸多因素,5,理解总疼痛（,TotalPain）,衰弱的症状,治疗副作用,非癌症疾病,癌症,躯体来源,失去社会地位,失去工作,（,威信、收入,）,家庭中的地位,压抑,慢性疲劳、失眠,身体变形,官僚作风造成失误,朋友不探视,愤怒,推迟诊断,庸医,治疗失效,总疼痛,忧虑,医院及家庭护理,担心家庭,担心死亡,精神不安、内疚,担心疼痛,家庭经济,身体失控,不确定的未来,6,疼痛的机理,疼痛是由痛觉感受器，传导神经和疼痛中枢,共同参与完成的一种生理防御机制,A-,?
纤维,有害刺激,机械损伤,温度变化,化学因素,局部组织损伤,释放降低,痛阈物质,PG,、,K+,、,5-HT,、,缓激肽、,组织胺等,痛觉感受器,皮肤,内脏,肌肉,骨,关节,C,纤维,疼,痛,中,枢,脊髓,丘脑,大脑,新发的、尖刺样,局限性疼痛,继发的、烧灼样,酸痛,7,疼痛的分类,-1,?
依疼痛持续时间分类,急性疼痛,?
短期存在，少于,2,个月,?
多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用如手术、创伤,后疼痛等,?
是疾病的一个症状，对患者有保护作用，提醒患者寻求医疗,帮助,慢性疼痛,?
持续,3,个月或以上,?
多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，还受许,多其它的因素影响（心理、社会、经济等）,?
目前被认为是一种疾病,8,疼痛的分类,-2,?
依疼痛发生部位分类,内脏性疼痛,?
钝性、绞榨样疼痛，定位不准确,躯体性疼痛,?
定位明确，刀割样、针刺样疼痛,?
常见骨痛和软组织疼痛,神经病理性疼痛,?
自发的、烧灼样、触电样疼痛,9,癌痛是慢性疼痛,?
癌症患者常伴有疼痛，严重干扰生活质量,?
癌痛多为慢性疼痛,?
晚期癌痛常表现为总疼痛，受多方面因素,影响,除躯体因素外，与心理、社会、经济等因素,相关,10,癌痛的原因,由癌症本身引起,78.2%,癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织,的浸润和转移,手术治疗后：
手术切口疤痕，神经损伤,幻肢痛,躯体因素,与癌症治疗有关,8.2%,化,疗,后：
栓塞性静脉炎，中毒性周,围神经病变,放,疗,后：
局部损害，周围神经损伤,纤维化，放射性脊髓病,衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等,骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等,癌,痛,的,原,因,与癌症有关,6%,与癌症无关,7.2%,社会心理因素,恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独,11,癌痛的现状,?
全世界每年新发癌症患者,1000,余万，死亡,600,万以上,?
据,WHO,统计，全球每年至少有,500,万癌症患,者在遭受疼痛的折磨,新诊断的癌症患者约,25%,出现疼痛,接受治疗的,50%,癌症患者有不同程度的疼痛,70%,的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，,30%,具有难以忍受的剧烈疼痛,12,癌痛对癌症患者的影响,?
癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨,?
癌痛得不到有效控制：
加速肿瘤的发展,影响睡眠,食欲下降,免疫力下降,?
慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为,顽固性癌痛，成为一种疾病,?
导致患者自杀的重要原因之一,13,癌痛控制目标,?
WHO,在肿瘤工作的综合规划中确定了预,防、早期诊断、根治治疗和姑息治疗四,项重点工作,在姑息治疗中，,WHO,首先把癌痛提到重要,和优先解决的地位,14,疼痛列入第五大生命指征,?
2002,年第十届国际疼痛大会上达成如,下共识：
疼痛被列入五大生命指征：
呼吸、血压、脉搏、体温、无痛,15,疼痛控制日益受到重视,?
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2000,年美国第,106,次国会批准,2000-2010,年为“疼痛控制与研究的,十年”,（Decade,of,Pain,Control,and,Research）,欧盟确定,2000,年为疼痛年,（2000,Europe,Against,Pain）,国际疼痛学会从,2004,年起将每年的,10,月,11,日定为“世界镇痛日”,2004,年美国政府又批准每年的,9,月为“疼痛月”,（Pain,Month）,2004,年加拿大国会批准,2004,年底在全国实施“国家疼痛宣传周,”,（National,Pain,Awareness,Week）,2004,年加拿大,BritishColumbia,省立法会也通过每年的,11,月为“疼,痛月”,（Pain,Month）,?
中国目前对疼痛的研究尙缺乏明确的认识及足够的重视，医学界准备,响应“世界疼痛日”倡议，决定将,10,月,11,日,-17,日定为“中国镇痛周,“,16,影响癌痛控制的主要障碍,?
医务工作者观念不正确，疼痛重视不够,?
患者及家属教育不普及,?
医药管理部门政策落实不到位，管理不,合理,17,影响癌痛治疗的因素医务人员,1,?
不重视癌痛治疗,?
癌痛评估不足，未常规使用癌痛评估方法,?
镇痛药物和辅助药物知识匮乏,18,影响癌痛治疗的因素医务人员,2,镇痛药物、辅助药物知识匮乏,?
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选择药物不合理,对阿片类药物的剂量个体滴定认识不足,用药时机及制定方案盲目,不熟悉政策，过度担心滥用,误认为非阿片类药物更安全,不够重视非阿片类药物不良反应,误认为阿片类药物仅限于终末期癌痛患者,误认为度冷丁是首选强效镇痛药,过度恐惧阿片“成瘾”、呼吸抑制,19,影响癌痛治疗的因素患者及家属,?
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缺乏癌痛治疗知识,担心阿片类药物成瘾、不良反应等,担心报告疼痛分散医生抗癌治疗注意力,不报告疼痛及不愿接受镇痛治疗,误认为用阿片类药物是吸毒，并放弃治疗,不愿告诉医生止痛治疗无效,认为疼痛需要忍受,20,影响癌痛治疗的因素药品供应及管理,?
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品种不全，不能充分满足临床需要,患者获取阿片类药物难,费用高，难以承受长期治疗,部分镇痛药未列入基本保险用药,过度担心“成瘾”、滥用，忽视保障镇,痛药物合理医疗用药,以“,WHO,三阶梯止痛原则”为核心,的,规范化癌痛治疗,癌痛的规范化治疗,GoodPainManagement,?
定义,按照,WHO,及其它权威协会推荐的公认的疼痛处,理原则及方法，进行癌痛治疗,22,?
原则,早期、持续、有效地消除疼痛,限制药物的不良反应,对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低,最大限度地提高生活质量,23,常见癌痛治疗方法,?
手术、化疗、放疗等方法：
针对肿瘤病因的治疗,肿瘤体积缩小，减轻疼痛，但疼痛复发率达,50%,?
镇痛药物治疗：
癌痛治疗的主要方法，,WHO,推荐严格按照三阶梯止,痛治疗原则，可使,80%,以上的患者达到满意的镇痛效,果,?
其它：
针灸、理疗、神经电刺激、神经外科手术,精神心理疗法,科学评估疼痛是规范化治疗的关键,25,疼痛评估的原则,?
相信患者的主诉,?
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对疼痛的评估一定要相信患者的主诉，也就是说疼痛应,该象患者所说那样，而不是医生认为应该是怎样,询集全面、详细的疼痛病史,要使医生对病史有一个全面的了解，以下三者缺一不可,，即：
病人的陈述，医生启发、引导以及家属的帮助,注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素,在了解患者的病史时应观察患者的精神状态和心理反应,，这有助于发现那些需要特殊精神心理支持的患者，以,便做出相应的支持治疗,仔细的体格检查,评估患者疼痛的程度，并要定期、全面、动态评估疼痛程度,?
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26,癌痛评估内容,?
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疼痛部位及范围,疼痛性质,疼痛程度,疼痛发作的相关因素,疼痛对生活质量的影响,疼痛治疗史,27,癌痛评估方法,?
疼痛强度评估,数字分级法（,Numericalratingscale,，,NRS,）,根据主诉疼痛的程度分级法（,VRS,）,目测模拟法（,Visualanaloguescale,，,VAS,）,脸谱法（,Wong-Baker,脸）,1.,数字分级法,（,Numericalratingscale,，,NRS,）,数字分级法用,0,10,的数字代表不同程度的疼痛，,0,为无痛，,10,为剧痛。
让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字。
程度分级标准为：
0,：
无痛,1,3,：
轻度疼痛,4,6,：
中度疼痛,7,10,：
重度疼痛,28,29,2,根据主诉疼痛的程度分级法,（,Verbalratingscale,，,VRS,）,0,级：
无疼痛,I,级（轻度）：
有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无,干扰。
II,级（中度）：
疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛,药，睡眠受干扰。
III,级（重度）：
疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂，,睡眠受严重干扰，可伴植物神经紊乱或被动体位。
30,3,目测模拟法（,Visualanaloguescale,，,VAS,）,划一长线（一般长为,10cm,），一端代表无痛，另一端代表剧,痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。
31,4.Wong-baker,脸,每一张脸孔代表所感受疼痛的程度，要求患者选择能够代,表其疼痛程度的表情。
Wong-Baker,脸适用于,3,岁及以上人群,。
32,WHO,三阶梯止痛原则回顾,?
1980,年,WHO,召开专家委员会，寻求简单、有效、科学、确切,英国,NAPP,公司研发了以,CONTIN,技术为基础的美施康定，,?
1980,年,使吗啡广泛用于止痛成为可能,意大利米兰会议制定了,WHO,三阶梯癌症疼痛治疗方案,?
1982,年,并提出“,2000,年在全世界范围使癌症患者基本无痛”的目标,在欧洲多个国家进行试点,在日内瓦召开“癌症疼痛综合治疗会议”，在世界范围推广,?
1984,年,“三阶梯止痛原则”,WHO,编写出版“癌症疼痛的治疗”、“为何不解除癌痛”等,?
1986,年,三阶梯治疗原则,可行的止痛方案,33,WHO,癌症三阶梯止痛治疗原则,?
按阶梯给药,?
口服给药,?
按时给药,?
个体化给药,?
注意具体细节,34,按阶梯给药,?
选择镇痛药应从低级向高级顺序提高,第一阶梯,第二阶梯,第三阶梯,?
不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物,?
第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛,第二阶梯代表药为可待因,?
第三阶梯药物以吗啡为代表,35,口服给药,?
是主要的、首选的无创给药途径,?
简单、经济、易于接受,?
稳定的血药浓度,?
与静脉注射同样有效,?
更易于调整剂量、更有自主性,?
不易成瘾、不易耐药,36,按时给药,?
即按照规定的间隔时间给药，如每隔,12,小时一次，无论给药当时病人是否发作,疼痛,?
而不是按需给药,?
保证疼痛连续缓解,37,个体化给药,?
对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，,所以阿片类药物并没有标准用量,?
凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的,剂量就是最佳剂量,38,注意具体细节,?
对用止痛药的患者要注意监护，密切观,察其反应,?
目的：
患者获得最佳疗效而发生的副作,用最小，提高患者的生活质量,39,三阶梯止痛方案的疗效,?
80%,以上的癌症患者的疼痛得到有效的,缓解,?
75%,以上的晚期癌症患者疼痛得以解除,40,控制疼痛的标准,-3-3,标准,?
数字评估法的疼痛强度,3,或达到,0,?
24,小时疼痛危象次数,3,?
24,小时内需要解救药物次数,3,?
阿片类剂量滴定时间最好在,2-3,天完成,41,止痛药物的选择与用药步骤,?
第一步：
止痛药物（非阿片类、阿片类）,?
第二步：
加用辅助药物,42,止痛药物分类,?
非阿片类即非甾体抗炎药（,NSAIDs,）,作用机制：
减少感觉伤害性刺激，达到止痛效果,花生四烯酸,前列腺素,+,白三烯,环氧化酶,（）,（）,疼痛刺激向神经传递,NSAIDs,?
阿片类药物,作用机制：
与感觉神经元上的阿片受体结合，抑,制,P,物质释放，阻断疼痛感觉传入大脑，达到止痛,效果,43,非阿片类药物,?
特点：
NSAIDs,癌痛治疗基础用药,解热、止痛及抗炎作用,无耐药性和依赖性,有剂量极限性（天花板效应）,如到限制量疗效不佳，改用或合用阿片类药物,44,非甾体抗炎药不良反应,?
血液系统,COX-1,抑制了血栓素,A2,的生成，引起血小板聚集及使凝集的血小板解,聚的作用，临床上可致出血,?
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胃肠道反应,前列腺素受抑制后，胃酸增高可致溃疡，胃出血,对肾脏的影响,前列腺素可调节肾血流、水、钠平衡等作用，前列腺素合成抑制可导致,肾血管收缩，肾血流下降，肾滤过下降。
个别敏感个体可致急性肾衰,?
肝功能的影响,长期使用水杨酸类药可使血药浓度增加，超过其代谢能力可致肝脏中毒,性改变,?
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老年人,体内代谢能力下降，而致血药浓度上升,COX-2,抑制剂,可致肾功能损害及心肌缺血,45,阿片类药物分类,?
临床分类：
强阿片药物，弱阿片药物,?
按对受体的作用分类：
激动剂：
吗啡、羟考酮、芬太尼、哌替啶、,可待因,部分激动剂：
丁丙诺菲,拮抗剂：
纳络酮,46,阿片类药物,?
特点：
癌痛治疗基础用药,供选择种类多、剂型也多,无剂量极限性（无天花板效应）,剂量滴定个体差异明显,首选口服途径给药,47,阿片类药物使用的注意事项,?
按时给药的基础用药与处理爆发痛用药,结合使用,?
剂量滴定要注意个体化，包括初始剂量,的确定和滴定过程,?
剂量滴定应尽可能在短时间内完成，最,好,3,天内完成,48,阿片类药物初始剂量滴定（口服吗啡为例）,?
即释吗啡滴定方案：
第一天：
固定量吗啡即释片,5-10mgq4h,解救量,吗啡即释片,2.5-5mgq2-4h,第二天：
总固定量前日总固定量前日总解救量,（总固定量分,6,次口服，即,q4h,）,解救量当日总固定量的,10%,依法逐日调整剂量至疼痛,2,，改用等效量控释吗啡,49,阿片类药物初始剂量滴定（口服吗啡为例）,?
控释吗啡滴定方案：
第一天：
固定量吗啡控释片,10,30mgq12h,解救量吗啡即释片,2.5-5mgq2-4h,第二天：
总固定量前日总固定量前日总解救量,（总固定量分,2,次口服，即,q12h,）,解救量当日总固定量的,10%,依法逐日调整剂量至疼痛,2,50,阿片类药物剂量换算表,药物,吗啡,口服,30mg,非胃肠给药,等效剂量,10mg,非胃肠道：
口服,1:
3,可待因,200mg,130mg,非胃肠道：
口服,1:
1.2,吗啡：
可待因,1:
6.5,（口服）,羟考酮,芬太尼透皮贴剂,10mg,25,?
g/h,吗啡：
羟考酮,1:
0.5,（口服）,芬太尼透皮贴剂,?
g/h,q72h,剂,量,1/2X,口服吗啡,mg/d,剂量,51,辅助药物的使用,?
辅助用药：
辅助镇痛作用，适于三阶梯治疗任一阶梯,减少阿片类镇痛药用药量及不良反应,改善终末期癌症患者其他症状,显效多缓慢（除皮质醇类外）,缺乏统一用药标准,52,辅助药物类型,?
皮质类固醇，抗炎镇痛、增加食欲、减轻脑,?
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水肿,抗惊厥药，神经病理性疼痛有效,抗抑郁药，灼痛、麻木痛、神经病理性疼痛,有效，改善睡眠,NMDA,受体拮抗剂，提高吗啡疗效,抗心律失常药，神经病理性疼痛有效,?
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53,特殊类型癌痛的治疗,?
骨转移疼痛：
综合治疗,包括：
放射治疗、阿片类止痛药、非甾体类抗炎,药、双膦酸盐类、辅助性药、放射核素、固定术,、化疗等,?
神经病理性疼痛：
属于难治性疼痛,临床表现特点：
痛觉过敏及异常。
可为灼痛、电,击样痛、轻轻触摸痛、麻木样痛、刀割样痛、坠,胀感等,除用阿片药外，合理使用辅助用药，如抗抑郁药,、抗惊厥药、局部麻醉剂、糖皮质激素等,?
突发性疼痛,按时用药的同时，备用速效或短效止痛药,阿片类药物不良反应的预防、处理,55,阿片类药物的不良反应,?
常见于用药初期或过量用药时,?
不良反应发生及严重程度个体差异大,?
积极预防性治疗可减轻或避免阿片类药,物不良反应,?
防治不良反应是止痛药物治疗计划的重,要组成部分,56,不良反应的处理原则,?
首先应排除可能引起类似临床症状的其,他原因,?
注重预防,从小剂量用起，规范剂量滴定方法,合用对症药物：
如缓泻剂等,?
恰当处理不良反应,?
密切观察病情变化,对少见的严重不良反应，要及时发现处理,57,便秘,?
最常见，一般不能形成耐受,?
预防,多饮水、多食含纤维素的食物，适当活动,预防性给予缓泻剂,?
治疗,评估便秘原因及程度,根据便秘程度选择缓泻药,必要时灌肠,58,恶心、呕吐,?
原因,服阿片类药物初期，兴奋呕吐中枢所致,?
一般在用药后,3-7,天可以逐渐减轻和耐受,?
预防及治疗,可以同时予胃复安等口服,3-5,天以预防其发生,轻度治疗,：
胃复安、氯丙嗪等,重度治疗,：
恩丹西酮,等,59,过度镇静,?
表现：
思睡、嗜睡,?
原因：
长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现,若症状持续加重，警惕药物过量,?
预防：
初次用药剂量不宜过高，规范进行剂量调整,?
治疗：
减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量，,增加给药次数，或换用其他止痛药，或改变,用药途径,必要时给予兴奋剂：
咖啡因,100-200mg,口服,Q6h,60,尿潴留,?
发生率低于,5%,?
预防：
避免同时使用镇静剂，定时排尿,?
处理方法：
诱导自行排尿：
流水诱导、会阴部冲灌热水、膀胱,区轻按摩,一次性导尿：
后嘱定时排尿,61,呼吸抑制,?
一般口服阿片药很少发生,?
口服給药，必要时可洗胃,?
解救治疗,建立通畅呼吸道，辅助或控制通气,呼吸复苏,使用阿片拮抗剂,纳络酮,0.4mg,NS10mlIV,慢,（,呼吸次数：
8,次,/,分）,62,关于阿片类药的“成瘾性,”,63,耐药性,?
定义：
反复使用药物后，药效下降，作用,时间缩短，此时，需逐渐增加剂量或缩短,给药时间，才能维持其治疗效果,?
耐受性是阿片类药物的正常药理学现象，,不影响药物的继续使用,64,躯体依赖,?
躯体依赖是一种生理状态的改变，表,现为用药一段时间后，突然停用阿片,药后出现的一系列戒断症状,?
很容易通过逐渐减少剂量来避免戒断,症状,?
身体依赖和耐药性并不妨碍医生有效,地使用强阿片类药物,65,成,瘾,（,心理依赖,）,?
其特征是持续地、不择手段地渴求使用阿片,类药物，目的不是为了镇痛，而是为了达到,“欣快感”，这种对药物的渴求行为导致药,物的滥用,?
对心理依赖,（,成瘾,）,的过于担心，是导致医护,人员未合理使用阿片药物的重要原因,66,大量国内外临床实践表明：
癌症病人镇痛使用阿片药,成瘾者极其罕见,?
成瘾性：
吗啡治疗慢性癌痛成瘾性发生,率仅,0.029,0.033,。
止痛药物的不同给药途径,68,口服给药途径,?
口服给药的特点,口服是最易被普遍接受的给药方式,药物吸收影响因素相对较少，如：
胃肠蠕动，消化道,PH,值等,吸收完全,调整剂量方便,经济、方便、患者依从性强,但有首过效应,?
专家通常建议,首选，能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐，不,能吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途径,69,直肠给药途径,?
直肠给药的特点,首过效应很少,吸收影响因素有：
直肠内有无粪便，药物在直肠中,的位置等,吸收较完全,剂量调整较容易,但一些患者无法接受,?
专家通常建议,无法口服的患者或儿童的选择,70,舌下给药途径,?
舌下给药的特点,没有首过效应,药物吸收受药物溶解性、口腔,PH,值等影响,药物吸收较完全,?
专家建议,由于舌下给药的药物吸收特点，专家通常建议用于,爆发痛的处理，不适合慢性疼痛按时给药长期治疗,的需要,71,经皮肤给药途径,?
经皮肤给药的特点,无首过效应,药物吸收影响因素较多，如：
皮下脂肪的厚薄、外,界温度,/,湿度，体温变化等。
这些影响主要是个体,差异造成的，医生无法控制,吸收不完全，残留量大，,40-45%,不容易剂量调整,对患者生活习惯有影响,*,专家通常建议,不能口服时的一种选择,?
72,肌肉注射给药,?
优势,吸收迅速,?
劣势,长期注射局部无菌性炎症，硬结,血药浓度波动大，加快阿片类药物耐受性的产,生，易出现“成瘾”,肌注使用不方便，,肌注给药不符合,WHO,癌症三阶梯止痛治疗原则,?
定位,多用于急性疼痛或临时止痛治疗,73,静脉持续给药,?
优势,最迅速,有效和准确的给药方式,.,血药浓度稳,定,镇痛效果可靠,?
劣势,长期应用不方便,费用高,有创给药方式,?
定位,可用于其他给药方式效果不佳或副作用很大,的疼痛患者,74,其他给药途径,?
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皮下途径,鼻腔给药,吸入给药,脑室内注射,硬膜外腔给药和蛛网膜下腔给药,75,吗啡应用于癌痛,口服吗啡被推荐为治疗中,度至重度癌痛的首选用药,?
美国内科医生学会,?
美国医学会,?
世界卫生组织,76,WHO,将吗啡的用量,做为衡量各国癌痛改善状况的,重要指标,77,78,e,?
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（kg）,中,3,国,2000,?
1996,?
发,2,展,发,1,达,0,5,10,15,e,?
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20,79,2001,各省麻醉药品人均消费额,0.90,0.80,0.70,0.60,0.50,0.40,0.30,0.20,0.10,0.00,北,上,天,辽,浙,黑,福,江,平,广,山,河,吉,宁,新,内,陕,山,湖,四,湖,河,青,广,安,甘,云,江,海,贵,西,京,海,津,宁,江,龙,建,苏,均,东,东,北,林,夏,疆,蒙,西,西,南,川,北,南,海,西,徽,肃,南,西,南,州,藏,江,值,古,0.84,元,0.20,元,0.03,元,100,%,2000,年哌替啶消耗比例大于,20%,的国家,10,20,30,40,50,60,70,80,90,0,中国名列其中,肯,尼,亚,科,威,特,阿,曼,沙,特,阿,拉,伯,老,挝,牙,买,加,爱,沙,尼,亚,乌,干,达,苏,里,南,所,罗,门,群,岛,马,拉,维,圣,卢,西,亚,纳,米,比,亚,巴,哈,马,洪,都,拉,斯,立,陶,宛,斯,里,兰,卡,厄,利,特,里,亚,尼,伯,尔,埃,塞,俄,比,亚,中,国,巴,西,捷,克,约,旦,格,鲁,吉,亚,圭,亚,那,马,耳,他,80,81,2001,各省杜冷丁销售份额,70.00%,60.00%,50.00%,40.00%,30.00%,20.00%,10.00%,0.00%,内,甘,吉,河,山,黑,辽,贵,安,宁,云,山,陕,平,湖,西,江,河,湖,四,新,海,福,江,青,浙,广,广,天,北,上,蒙,肃,林,南,西,龙,宁,州,徽,夏,南,东,西,均,南,藏,苏,北,北,川,疆,南,建,西,海,江,西,东,津,京,海,古,江,值,63.28%,26.61%,5.35%,中国医用吗啡消耗量的变化,中国医用吗啡用量趋势（千克）,300,250,200,150,100,50,0,1980,1982,1984,1986,1988,1990,1992,1994,1996,1998,2000,2002,83,癌痛治疗的常见误区,85,误区一：
使用非阿片类药更安全,?
对于慢性癌痛需要长期用止痛药的病人，使用阿片药,更安全,长期用药无肝、肾等器官毒性作用,?
对长期服用非甾体抗炎药的病人，随用药时间延长，,出现胃肠、肝、肾、血小板毒性反应的危险性也随之,增加,?
对于非甾体抗炎药剂量达到限量时，如果疼痛仍不能,满意控制，应当选用阿片类药物镇痛,86,误区二：
疼痛剧烈时才用止痛药,?
及时、按时用止痛药更安全有效，而且需要,的止痛药强度和剂量也最低,?
长期得不到有效止痛治疗的癌痛病人，容易,出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的,交感神经功能紊乱，发展为难治性疼痛,87,误区三：
止痛治疗能使疼痛部分缓解即可,?
止痛治疗的目的是缓解疼痛，改善病人,的生活质量,止痛治疗的最低要求是无痛睡眠,止痛治疗更高要求是：
让病人达到无痛休,息和无痛活动，以真正实现改善病人生活,质量的目的,88,误区四：
用阿片药出
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