中暑.pptx

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中暑,Heatillness全科规培生,定义：

中暑（heatillness）是指人体在高温环境下，由于水和电解质丢失过多、散热功能障碍，引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤性疾病。

致病因素,高温环境作业室温32、湿度60%、通风不良的环境中长时间或强体力劳动,易发因素,产热增加：

发热、甲亢、应用某些药物（如苯丙胺）散热障碍：

过度肥胖、穿透气不良的衣服汗腺功能障碍：

硬皮病、先天性汗腺缺乏症、广泛皮肤烧伤后瘢痕形成其他因素：

老年人、产妇、儿童、体弱、过度疲劳等,散热方式,辐射散热：

人体以热射线的形式将体热传给外界较冷物质传导散热：

机体的热量直接传给与之接触的温度较低物体对流散热：

通过气体流动进行热量交换蒸发散热：

水分从体表汽化时吸收热量而散发体热，分为不感蒸发和发汗两种形式，当环境温度等于或高于皮肤温度时为唯一有效的散热形式,中暑的分度,先兆中暑轻症中暑重症中暑：

热痉挛热衰竭热射病（日射病）,重症中暑的发病机制,热痉挛：

人在高温环境中，身体会大量出汗，丢失大量盐分，使血液中的钠含量过低，引起肌肉痉挛。

热衰竭：

在热应激情况下机体对热环境不适应引起脱水、电解质紊乱、外周血管扩张，周围循环血容量不足而发生虚脱。

日射病：

由于太阳辐射或强烈的热辐射线直接作用于头部，使颅内温度升高，脑膜和脑组织充血而引起的一种急性神经系统功能障碍。

开始出现剧烈头痛、恶心呕吐、烦躁不安，继而出现昏迷及抽搐。

热射病：

是中暑最严重的类型。

在高温、高湿或强烈的太阳照射环境中作业或运动数小时，或老年、体弱、有慢性疾病患者在高温和通风不良环境中维持数日，热应激机制失代偿，使中心体温骤升，导致中枢神经系统和循环功能障碍。

临床表现,先兆中暑：

在高温环境下，经过一段时间后，会出现头昏、目眩、乏力、恶心、胸闷、心悸、大汗、口渴、注意力不集中，体温正常或略高，不超过38。

若离开高温环境，休息数小时使可恢复。

轻症中暑：

出现早期循环功能紊乱，包括面色潮红、苍白、烦躁不安、大汗淋漓、脉搏细速、四肢湿冷、血压偏低、心率加快、体温轻度升高。

重症中暑热痉挛：

四肢肌肉、腹部、背部肌肉的肌痉挛和收缩疼痛，尤以腓肠肌为特征，常呈对称性和阵发性，也可出现肠痉挛性剧痛，意识清楚，体温一般正常。

热衰竭：

表现为头晕、眩晕、头痛、恶心、呕吐、面色苍白、皮肤湿冷、大汗淋漓、呼吸增快、脉搏细数、晕厥、血压下降甚至休克，中枢神经系统损害不明显。

热射病：

在以上症状基础上出现高热、无汗、神志障碍、体温高达40-42甚至更高。

可有皮肤干燥、谵妄、昏迷、抽搐、瞳孔缩小、脑膜刺激征等表现，严重出现休克、心衰、脑水肿、肺水肿，ARDS、DIC、多器官功能衰竭等。

检查1.血、尿常规：

白细胞总数和中性粒细胞升高，蛋白尿和管型尿。

2.肝、肾功能与电解质检测：

严重病例常出现转氨酶升高、血肌酐和尿素氮升高、肌酸激酶（CK）和乳酸脱氢酶（LDH）升高、电解质紊乱、凝血机制异常。

3.心电图。

4.CT检查：

对于急诊患者能较快做出排除性诊断。

5.血气分析：

混合性酸碱平衡失调。

诊断要点与鉴别诊断有高温环境中，重体力作业或剧烈运动之后甚至过程中出现口渴、头晕、多汗或皮肤干热、体温升高等临床表现，对肌肉痉挛伴虚脱、昏迷伴有高热的患者应考虑中暑。

诊断中暑前须与其它疾病鉴别：

如热痉挛伴腹痛应与各种急腹症鉴别；热衰竭应与消化道出血或宫外孕、低血糖等鉴别；热射病须与脑型疟疾、脑炎、脑膜炎、菌痢、脑血管意外等疾病鉴别。

急救原则与处理方法先兆中暑与轻症中暑1.立即撤离高温环境，在阴凉处休息2.降温：

物理降温：

冰袋冷敷或酒精擦浴等，饮用冰凉含盐饮料药物降温：

藿香正气水;风油精擦太阳穴；对有循环功能紊乱者可静滴5%葡萄糖生理盐水3.疑有呼吸循环衰竭倾向时，按重症中暑救治,重症中暑1.热痉挛：

主要是补钠，静滴5%GNS或生理盐水1000-2000ml2.热衰竭：

及时补充血容量，防止血压下降3.热射病：

致命性急症撤离高温环境、转移到通风性良好低温环境吸氧监测生命体征降温：

在一小时内使直肠温度降至37.8-38.9。

体外降温、体内降温补液、补充电解质、纠正酸中毒。

低血压时应首先及时补充血容量，必要时使用升压药,防治脑水肿和抽搐综合与对症治疗：

保持呼吸道通畅。

昏迷或呼吸衰竭者行气管插管，呼吸机辅助通气。

及时发现心、肝、肾功能不全。

控制心律失常。

防止上消化道出血。

预防感染,中暑的预防1.注意室内通风，工作服宜宽松，以保证通风良好；2.合理安排作息时间，不宜在炎热的中午强烈日光下过多活动；3.加强个人防护，戴遮阳帽、饮消暑饮料等；4.有头痛、心慌时应立即到阴凉处休息、饮水；5.饮食宜清淡，多食青菜水果，少吃肥腻煎炒食品，应当多喝水和淡盐水以补充失掉的水分和盐分；6.空调温度别调得太低，电风扇最好不要对着自己吹，使用空调时一定要注意适时开窗通风，办公室也要合理设置空调温度，室内温度在26运行一段时间后，设置为27为最佳，千万不要把空调温度调得太低，空调温度应控制在与室外温差510之间，否则室内外温差太大，反而容易中暑、感冒。