创伤心理学复习大纲.docx

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创伤心理学复习大纲

（选择，名解，问答，案例）

第1章研究史

1.什么是癔症：

又称分离转换性障碍，是由精神因素，如生活事件，内心冲突，暗示或自我暗示，作用于易病个体引起的精神障碍。

癔病的主要表现有分离症状和转换症状。

2.癔症与创伤的联系：

“癔症来自创伤”，癔症患者在遭遇创伤事件后已经无法进入自身适应行为的内在过程，患者自身对过去经历的意识和环境的准确感决定了创伤事件的反应。

分离是癔症病因的中心要素，患者在遭遇创伤事件后产生强烈的情绪，内心已经无法处理刚发生的认知图式，结果创伤记忆就一直无法进入意识，创伤记忆开始与意识和自主控制进行分裂，只要创伤记忆无法转换为意识，它就会一直以恐惧和强迫的想法和躯体再体验的方式继续闯入。

患者努力地阻止碎片般的创伤记忆进入意识，这种努力使得他们失去心理能量。

3.世界大战后的心理创伤研究

①第一次世界大战“战壕神经症”②二战集中营“集中营综合症”

③越南战争“越南老兵后遗症”——创伤事件：

即时死亡，毁容，身体伤害，目击伤害或他人的死亡，伤害或杀死他人，目击或参与暴行，被俘，被拘禁，折磨和剥夺。

4.理论解释——认知心理学流派

①图式：

认为个体的经历，文化和知识构建成理解和记忆信息的心理结构

②贡献：

不仅聚焦于焦虑的情绪，还关注一系列的负性情绪（难过，悲痛，内疚和羞耻感等等）。

他们认为创伤后反应不仅仅出现了焦虑症，并能够导致扭曲的情绪障碍，阻碍着个体经历的意义性，并且破坏个体对自我，他人和世界的信念。

③应用：

系统脱敏，想象暴露治疗等。

其中创伤后应激障碍的认知感与是创伤后应激障碍认知理论发展的结果。

治疗的主要目标是改变个体被创伤事件破坏的核心信念和基本假设。

因此发明了眼动脱敏再处理（EMDR）

第二章心理创伤的定义和诊断

一、心理创伤的定义

（一）创伤性事件的界定

（1）大T事件的界定

①DSM-Ⅲ：

超乎寻常的人类体验的事件，几乎对所有人都能造成显著的痛苦，并伴有强烈的

害怕、恐惧和无助反应

②ICD-10：

当事人突然遭遇或持久地陷入异乎寻常的威胁性或灾难性时间或情景之中，这类

事件或情景几乎可使每个人都出现深深的痛苦

③DSM-Ⅳ:

A1：

是对应急事件的描述，明确规范“威胁到生命，或者死亡，或者严重损伤，

且包括对个体自身或者他人躯体完整性的威胁。

”

A2：

描述个体在经历（体验，目击或遭遇）A1时的主观体验“对事件报以强烈的

害怕，无助和恐惧”

④DSM-Ⅴ:

不再坚持或者取消主观反应。

（2）小t事件

①概念：

小t是指任何在儿童期普遍存在的负性经历

②与大T事件的联系

Ⅰ共同点——本质相似：

从进化上等同于被整个人群抛弃的生存恐惧/体验相似：

在两种体验中，都存在着自责、缺乏控制、安全不足或无法选择的普遍感受

Ⅱ区别：

严重性、普遍性、被识别性

（3）小t事件如何发展成为症状

创伤事件发生（无助，无望感及身体感觉被储存）——当下触发（影响当下知觉）——新的无助感和体验被储存——恶性循环（形成复兴自我知觉被巩固储存）——恶化成为症状（易于焦虑等）

综合来说：

创伤事件是指那些严重威胁到安全或躯体完整行的，引起个体社会地位或社会关系发生急骤的威胁性改变并引起个体心理上产生反映的事件，其心理反应的共同特点是感觉强烈的恐惧，无助，失控，毁灭的威胁或其他的内心体验。

①如果一个事件是令人极度沮丧的，至少在一定时间内会使人的内在心理资源消耗（心理完整性被威胁），那么它就是创伤性的。

（心理创伤的治疗指南）

②任何对身体或精神有长期负性作用的事件，广泛来讲，任何事件都可以是创伤。

（EMDR培训手册）

（二）创伤事件的主要类型

1、自然灾害：

地震、大火灾、洪水、泥石流、雪崩、飓风、龙卷风、火山爆发、海啸等。

2、公众人际间暴力：

恐怖袭击，911事件、爆炸事件等。

3、大规模的交通运输事故：

坠机、火车出轨、海难事故。

4、房子或其他居所火灾：

身体烧伤是创伤性的，严重烧伤的持续效应影响恢复。

5、交通事故：

自己受伤或导致他人死亡。

6、强奸和性侵犯：

PTSD的高危因素，女性14%-20%，男性2%-4%，发生率被低估。

7、陌生人暴力攻击：

袭击、打骂、刺杀、枪机、勒喉等。

8、殴打伴侣：

身体攻击、情感虐待伴侣、孩子、宠物和器物。

9、刑讯逼供：

各种形式的身体攻击，心理伤害：

睡眠剥夺、羞辱嘲弄、死亡威胁等

10、战争：

美国老兵

11、儿童虐待：

女性25%-35%，男性10%-20%，35%-70%有心理障碍的女性都报告有童年期遭受性虐待的历史。

12、暴露于创伤的急救工作人员：

消防员、救援人员、护士和医生、心理危机干预工作者、执法者、创伤心理治疗师。

（3）心理创伤的定义

心理创伤是可以影响整个人，包括身体，智力，情绪和行为的改变。

它是指那些有生活中具有较为严重的伤害事件所引起的认知，情绪，意志行为甚至生理的不正常状态。

这种不正常状态可能比较轻微，经过一段事件的自我调整就可以自动痊愈。

但是也有一些心理创伤的影响会延续较长的时间，甚至常常是终身的。

对于较为严重的精神创伤，在心理学和精神科的分类中被称为“创伤后应激障碍”

二、心理创伤的分型

（一）Ⅰ型（急性）心理创伤：

泰尔将发生在成年期的一次性创伤称为Ⅰ型创伤（包含急性应激障碍-ASD、创伤后应激障碍-PTSD、适应障碍等。

）

特点：

①一过性、时间短暂②可发生在成年期不同阶段

③一般持续3个月之内④自然愈合、治疗获益或转为Ⅱ型创伤

（二）Ⅱ型（慢性）心理创伤：

也称复合性创伤，持续时间长、反复发生的，开始于童年期。

（包含：

慢性创伤后应激障碍-CPTSD，适应障碍，躯体化障碍，严重应激障碍未定型）

特点：

①时间久，影响大②可发生在儿童和成年期的不同阶段

③不易自愈④症状表现复杂“神经症症状”⑤由Ⅰ型演变成Ⅱ型

*在Ⅱ型心理创伤中，现在的创伤事件只是一个“扳机点”

（三）Ⅰ型与Ⅱ型的差异

（1）症状学：

Ⅱ型出现分离的频率更高，更多表现以内疚，羞愧为主的症状群，与抑郁紧

密相关，缺乏自信和自责，表现出麻木退行或行为轻率等等。

（2）影像学：

Ⅱ型具备广泛的功能和病理形态方面改变

（3）治疗和预后：

Ⅰ型更好

三、创伤的效应及诊断

（一）抑郁障碍

（1）创伤性哀伤：

“强烈的侵袭性思维、悲痛的怀念、感到过度的孤单和空虚，过于回

避追思死者的事情、不寻常的睡眠障碍、对个人活动兴趣的丧失达到不适应水平”

（2）抑郁症：

PTSD最常见的一种共病，首先主诉抑郁心境。

需评估的问题有：

①极度悲伤或焦躁不安②无望感、无价值感、过度内疚

③自杀④兴趣减退

⑤不能集中注意力⑥精神运动性激越或迟缓

⑦厌食或体重减轻⑧睡眠障碍，过多过少或噩梦

（3）精神病性抑郁：

伴精神病性症状的抑郁症患者更易发生PTSD。

原因：

①当面临应激时，情感调节能力降低，更易认知紊乱。

②PTSD患者的“精神病性症状”实际上是与创伤相联系的严重的侵袭性症状。

（二）焦虑障碍：

既创伤后应激的一种表现，PTSD的共病，也是PTSD发生的危险因素。

（1）广泛性焦虑障碍GAD

（2）惊恐发作PD

（3）创伤后恐惧

（三）应激性障碍

（1）PTSD——三大症状群

①创伤事件的再体验：

（1个）重新体验到这种创伤事件带来的体验和痛苦，不能自拔和

调整（包括：

反复闯入性的痛苦回忆，反复而痛苦的梦及事件，重现动作和感受）

②回避症状群：

（1个）创伤伴有的刺激做持久的回避，对一般事物显得麻木（包括：

避

免有关创伤的感受和谈话，避促使会议的活动地点等，不能回忆创伤的重要方面，对

未来没有远大的设想等等）

③警觉性增高症状群：

（2个）（包括：

睡眠障碍，易激惹或攻击行为，难以集中注意力，

高度警觉，惊跳反应等等）

（2）ASD：

具有更多的解离症状，包括精神麻木和脱离、人格解体或去现实化。

ASD未

必能够很好地预测PTSD。

（4）解离障碍（分离障碍）：

对意识、记忆、身份或环境知觉的整合功能的丧失。

对情绪

困扰的一种心理回避。

（1）人格解体，感觉从自己的身体中抽离出来

（2）解离性遗忘

（3）解离性的神游（4）解离性认同障碍

（5）未加表明的解离性障碍

（五）心身反应：

是心理压力的一种躯体化表现。

（1）心身障碍：

疼痛、胃肠道症状、性和神经系统

（2）转换障碍：

癔症瘫痪、失音等。

（6）其他

（1）伴有明显心理应激的短暂精神病性障碍：

也称为短暂精神病性反应（BPDMS），突

然发生，症状丰富。

（2）药物和酒精依赖：

常与创伤、PTSD共病的原因：

①创伤幸存者的代偿模式，物质滥用是作为一种缓解痛苦、减轻压力的自我治疗法。

②物质滥用更容易暴露于创伤情境。

③物质滥用导致更多创伤暴露的综合征，如PTSD。

（3）复杂性创伤后表现

①复杂性PTSD：

由严重的，延长的，重复的创伤造成，并且这种创伤几乎总是来自于

人际间。

②边缘型人格障碍

*使创伤反应更易出现、更强烈或更复杂的因素

（1）受害者特异性的变量：

女性，年龄，种族，较低的社会经济地位，家庭功能失调等等

（2）应激源的特点：

蓄意人为的暴力，威胁生命，身体伤害，目击死亡等等

（3）社会反应、支持和资源

第三章心理创伤的神经生物学和药理学

一、怀孕期和哺乳期用药——美国食品与药物管理局（FDA）对孕期药物的评定标准：

A类：

人类控制研究证明没有风险

B类：

人类研究证明没有风险，但在动物中证明有不利影响；或缺乏人类研究，动物研

究没有不利作用，但仍存在有危险的可能

C类：

不能排除风险，成熟的人类控制研究缺乏

D类：

人类研究证明有风险

X类：

不能在怀孕期使用

二、创伤幸存者药物治疗的初始建议

（1）用药一周内，密切关注、跟踪

（2）耐心对待患者偶尔拒绝服药

（3）缓慢增加剂量，减少副作用，提升依从性（4）对患者进行潜在副作用的适当教育

（5）鼓励支持，减少对用药危险的过度反应

（6）开处方时不能单纯只为了减轻焦虑而过度用药

三、创伤效应的药物治疗

1、对PTSD的药物治疗

（1）抗抑郁药

①选择性5-羟色胺再摄取抑制剂SSRI

▲SSRI为PTSD治疗的一线药物▲SSRI能减少PTSD三大核心症状群

▲舍曲林对PTSD的复发有显著疗效，建议疗程1年以上

▲症状减轻，但70%-80%的患者在SSRI治疗后仍有PTSD▲SSRI疗效与反应不存在性别差异

▲氟伏沙明降低HPA轴的过度反应；帕罗西汀增加海马体积

▲SSRI普遍潜在的副作用：

焦虑、神经过敏、发汗、头疼、肠胃疾病（恶心、腹泻、消化

不良）、口干、嗜睡、失眠、性功能紊乱

▲SSRI过量导致5-羟色胺综合征：

震颤、腹泻、谵妄状态、神经肌肉僵硬、高烧

▲突然停药的“戒断综合征”：

呕吐、腹泻、恶心、厌食、头晕、头痛、失眠、易激惹、视

力障碍、疲劳、震颤等

第四章心理创伤，解离与精神分析

一、创伤的精神分析理解

1、真实创伤与幻想

2、弗洛伊德关于创伤研究的3个观点

（1）创伤向语言的转化障碍

（2）创伤总是带有性的特征

（3）创伤总是与冲突有关

3、认同与病理性创伤

4、情感剥夺的体验与创伤

（1）镜像自我的发展受阻

（2）维持假想模式，分离症状的出现

（3）对自身及客体情感反应的功能障碍

一、何为解离

1.解离的核心特征是意识丧失了原本的整合状态。

正常性的解离（白日梦，过于专注而不知道周围发生的事情）：

病理性的解离（对现实环境产生非真实感，常见于重大创伤事件后的应激性反应等）

二、理解解离所需的基本概念

（一）意识和意识改变状态

1.意识：

是指个人运用感觉、知觉、思维、记忆等心理活动，对自己的身心状态（内在的）

与环境中的人、事、物变化（外在的）的综合觉察和认识。

①焦点意识②边缘