医院上墙制度.docx

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医院上墙制度

医院上墙制度（）

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医院护理部制度

（医院护理部17个上墙制度）

护理职业道德与护士行为规范

一、护理职业道德

１、对护理职业价值有正确认识。

２、职业道德情感：

以纯洁、诚挚的情怀爱护生命，处理职业关系,评价职业行为的善恶、是非。

3、职业道德意志：

在履行道德义务过程中,自觉克服困难，有排除障碍的毅力和能力。

4、职业道德信念：

有发自内心的履行“救死扶伤，实行革命人道主义”的真诚信念和道德责任感。

5、有良好的职业行为和习惯。

二、护士职业行为规范

1、热爱本职、忠于职守、对工作极端负责，对患者极端热忱。

２、满足病人生理、心理、安全、求和、爱美的需要,使之处于最佳心理状态。

3、尊重病人权利,平等待人，做病人利益的忠实维护者。

４、审慎守密，不泄露医疗秘密和病人的隐私。

５、求实进取,对技术精益求精。

6、对同事以诚相待,互敬互让，通力合作。

7、举止端庄,文明礼貌，遵纪守章,助人为乐。

８、廉洁奉公,不接受病人馈赠,不言过其实，不弄虚作假。

9、爱护公物，勤俭节约。

１0、以奉献为本,自尊自爱，自信自强。

护士注册、执业管理制度

1、严格按照《护士条例》和卫生部《护士执业注册管理办法》执行护士注册执业管理。

2、护理部严格审查护士资质,未经护士执业注册者不得独立从事护理工作。

3、严格遵守护士执业范围,严禁超范围执业。

4、未取得护士执业资格者,不能独立从事护理工作。

5、护士注册管理：

（1）、护士首次注册每年一次:

　　临床试用期护士、普通高校应届毕业护理本科生

　参加全国护士执业考核成绩合格者

工作≥1年，工作表现好,年度考核合格者

（2）、护士再注册每5年一次:

　　　从事护理工作的注册护理人员

自觉遵守《护士条例》和卫生部《护士执业注册管理办法》有关规定。

　年度考核及继续教育学分合格者

护理质量管理制度

1、医院成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理小组，对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责。

2、制定护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案。

3、制定年度护理质量管理目标和措施，有年、季、月质量分析以及信息反馈、整改措施和效果评价，护理质量检查结果列为护士长考核重点，并与科室绩效挂钩。

4、每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。

5、检查护理质量标准落实情况,并有记录。

（1）、实施基础护理质量评价标准，基础护理合格率≥90%。

　（２）、实施专科护理质量标准，落实专科护理常规,对危重、大手术和疑难病人作为重点管理,护理到位。

　（３）、危重病人护理合格率≥90％。

　　（4）、急救车、急救器材、药品、急救物品齐备完好率10０%。

　　　（５）、有定期的护理文件书写质量评价,合格率≥90%。

（６）、坚持“三基三严”培训及考核，人人达标,有考核记录。

　　　　（７）、有重点护理环境的管理、应急预案及处理程序。

（8）、完善专科护理质量管理制度，包括各类导管脱落、病人跌伤、压疮等。

6、关键环节、重点部门、重要岗位有质量标准和质量保证措施，如:

手术室、供应室等。

７、建立、规范护理缺陷管理制度,包括差错制度管理与报告制度、投诉管理制度等,

８、建立和完善护理会诊、护理病历讨论、护理查房制度。

9、建立质量可追溯机制，有年、季、月质量分析、信息反馈、整改措施、效果评价。

每年定期与不不定期对护理质量标准进行效果评价,并体现在持续改进的过程中。

查对制度

查对制度是保证病人安全，防治差错事故发生的一项重要措施，因此护理人员在执行各项治疗、护理等工作之前,必须坚持“三查八对”，才能保证病人的安全和护理工作正常进行。

１、服药、注射、处置查对制度

（1）.必须严格执行三查八对一注意。

　三查：

操作前查、操作中查、操作后查。

ﻫ　八对:

床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法、效期。

一注意:

用药过程中，应严密观察药效及副作用，并做好记录。

（2）．备药前要检查药品有无沉淀、混浊、变质,瓶口有无松动、裂痕，有效期和批号。

如不符合要求或标签不清楚,不可使用。

（３）．摆药后必须经第二人核对，方可执行。

ﻫ　（４）.易过敏药，给药前应询问有无过敏史，使用毒、麻、限剧药时,要经过反复核对,用后保留安瓿。

用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。

（5）．发药或注射时,如患者提出疑问,应及时查清,方可执行。

2、输血查对制度

（1）.严格执行三查八对制度。

三查:

查血的有效期、血的质量、输血装置是否完好。

八对：

姓名、性别、病案号、门急诊、病室、床号、血液有效期及配血试验结果。

（2）、护士取血时，必须同检验人员一起核对无误后,方可取回;输血前交叉配血报告及血瓶（袋）标签内容必须经二人核对无误后，方可执行。

（３）.输血期间严密观察,做好抢救准备工作。

输血完毕，应保留血瓶（袋）24小时,以备必要时送检。

ﻫ3、医嘱查对制度

（1）．转抄医嘱必须写明日期、时间及签全名,转抄医嘱后经查对无误，方可执行。

（2）．临时医嘱要准确记录执行时间，并签全名。

　（３）．对有疑问的医嘱必须问清后方可执行。

　（4）.无论注射或口服药，非在紧急抢救情况下，不执行口头医嘱，抢救时口头医嘱须复诵一遍,无误后方可执行，并保留用过的安瓿，经两人核对后方可丢弃。

　（5）.当日医嘱，认真查对,主班护士负责。

（6）.护士长每日查对当日医嘱。

　（7）．夜班查对当日医嘱。

ﻫ（8）.每周大查对医嘱两次。

ﻫ　（9）．查对者须做好登记，签全名。

4、手术查对制度

（1）、核对病人：

核对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左、右）、术前用药、药物过敏试验结果及配血报告。

（2）、查对无菌包外3M指示带、包内灭菌指示卡显示灭菌是否合格，查看手术器械是否齐全、适用。

（3）、手术物品查对：

对体腔或深部组织手术用的器械、缝针、纱布等须认真清点数目。

清点责任人为洗手护士、巡回护士及主刀医师,由巡回护士唱点2遍并准确记录。

（4）、手术取下的标本由洗手护士与手术者核对后，随同病理检验单送检。

分级护理制度

分级护理分为四个级别：

特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。

ﻪ

1、具备以下情况之一的患者,可以确定为特级护理:

ﻪ　

　（１）、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；

（2）、重症监护患者;

（3）、各种复杂或者大手术后的患者;

　（4）、严重创伤或大面积烧伤的患者;ﻪ

（5）、使用呼吸机辅助呼吸,并需要严密监护病情的患者；ﻪ　

（6）、实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；

（7）其他有生命危险,需要严密监护生命体征的患者。

对特级护理患者的护理包括以下要点:

ﻪ

（1）、严密观察患者病情变化，监测生命体征；

（2）、根据医嘱,正确实施治疗、给药措施；ﻪ

（3）、根据医嘱，准确测量出入量；ﻪ

　（４）、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施;ﻪ　

（5）、保持患者的舒适和功能体位；

（6）、实施床旁交接班。

ﻪ

　2、具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：

ﻪ　

（1）、病情趋向稳定的重症患者；ﻪ

（2）、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者;

（3）、生活完全不能自理且病情不稳定的患者；ﻪ

（4）、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

对一级护理患者的护理包括以下要点：

ﻪ　

（1）、每小时巡视患者，观察患者病情变化;ﻪ　

（2）、根据患者病情，测量生命体征;ﻪ　

（3）、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;ﻪ

（4）、根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；ﻪ　

　（5）、提供护理相关的健康指导。

3、具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理:

（1）、病情稳定，仍需卧床的患者;

（２）、生活部分自理的患者

对二级护理患者的护理包括以下要点:

ﻪ

（1）、每2小时巡视患者,观察患者病情变化;　

（2）、根据患者病情，测量生命体征；

（３）、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；ﻪ　　

（4）、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；

（5）、提供护理相关的健康指导。

生活部分自理的患者。

３、具备以下情况之一的患者,可以确定为三级护理：

（1）、生活完全自理且病情稳定的患者;ﻪ　

（2）、生活完全自理且处于康复期的患者。

ﻪ

对三级护理患者的护理包括以下要点:

（１）、每３小时巡视患者，观察患者病情变化;ﻪ　

（2）、根据患者病情,测量生命体征;ﻪ

（3）、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；　

　（４）、提供护理相关的健康指导。

抢救工作制度

1、抢救工作由科主任和护士长负责组织和指挥,遇重大抢救要报告院领导和医务科、护理部，凡涉及到法律纠纷要报告有关部门。

2、每日核对抢救物品,班班交接,做到帐物相符。

各种急救药品、器材及物品应做到“四定”：

定种类、定位放置、定量保管、定期消毒检查维修。

“三无”无过期、无变质、无失效。

“二及时”及时检查、及时补充,“一专”专人管理。

抢救物品不准任意挪用或外借,必须处于应急状态。

3、各级人员必须熟练掌握相关抢救技术和抢救用药,熟悉各种抢救仪器的性能和使用方法。

4、抢救人员应做到全力以赴、明确分工，密切配合,听从指挥，严格执行各项规章制度,及时、准确执行医嘱，用药、处置准确无误。

5、如遇病人病情发生变化,在通知医生的同时，护士应根据病情及时测量生命体征,实施给氧、吸痰、建立静脉通道、人工呼吸、胸外心脏按压、配血、止血等措施。

　　6、对危重病人就地抢救，带病情稳定后方可搬动,在抢救过程中严密观察病情变化，根据病情实施特别护理，及时评价护理计划的完成情况。

7、对病情变化、抢救经过、用药种类要进行详细交接。

执行口头医嘱时要复诵核对无误后方可执行,抢救结束后医生应及时补写医嘱，药品安瓶经二人核对后方可弃去。

　８、对病情变化、抢救经过、各种用药等记录应准确、及时、完整,因抢救病人未能及时书写记录的，有关医务人员应在抢救结束后6小时内据实补记。

9、抢救工作进行同时要通知并安抚病人家属,如家属不在,应及时通知家属或联系相关部门。

　7、抢救结束后及时清理、补充药品、器材，进行终末消毒处理。

8、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。

烦躁、昏迷及神志不清者,加床档并采取保护性约束，确保患者安全。

预防和减少并发症的发生。

护理安全管理制度

1、建立健全安全管理制度、重点环节的应急预案和病人的告知制度,实施监督、检查、评价和整改。

2、将安全管理纳入三级质量管理中，加强关键环节、薄弱环节的管理,确保病人安全。

3、严格执行各项规章制度和操作规程，按时巡视病房,严密观察病情变化,杜绝差错事故。

4、对危重、昏迷、瘫痪、精神异常及小儿等特殊病人应加强护理，防止坠床、跌伤发生。

5、制定护理人员职业安全防护措施,完善防护设施,督促落实,定期总结。

6、组织对护理人员进行安全知识和技能的培训。

7、严格执行各项护理操作规程，认真落实消毒隔离制度,防止和减少医院感染的发生。

8、急救器材、药品齐备完好，做好“四定”（定种类、定位放置、定量保管、定期消毒）“三无”（无过期、