中医学基础课件-病机.ppt

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病机,第七章,【目的要求】,发病原理掌握邪正盛衰与虚实变化和疾病发展转归的关系掌握阴阳偏胜、偏衰、互损、格拒、亡失的病机。

掌握气虚、气机失调、血虚、血瘀、血热、和气血关系失调的病机。

了解津液不足、津液代谢障碍的病机。

掌握内生“五邪”的病机。

概述,病机含义：

即疾病发生、发展与转归的机理。

意义：

是用中医理论分析疾病现象，从而得到的对疾病内在本质规律性的认识，是防治疾病的依据。

病机学说含义：

是研究疾病发生发展和变化的机理并揭示其规律的中医基础理论分支学科。

形成：

病机理论源于内经素问至真要大论的“病机十九条”奠定了脏腑病机、六气病机理论基础。

基本病机,邪正盛衰阴阳失调精气血失常津液代谢失常内生“五邪”,疾病与健康是相对而言。

人体脏腑、经络的生理活动正常，气血阴阳协调平衡，即所谓“阴平阳秘”。

当人体在某种致病因素的作用下，人体脏腑、经络等生理活动异常，气血阴阳平衡协调关系受到破坏，导致“阴阳失调”，出现了各种临床症状，并不同程度的影响正常的生活与劳动能力，便发生了疾病。

中医学认为，疾病的发生和变化，虽然错综复杂，但总其大要，不外关系到人体本身的正气和邪气两个方面。

第一节发病原理,正气，是指人体的机能活动（包括脏腑、经络、气血等功能）和抗病、康复能力，简称为“正”。

邪气，则泛指各种致病因素，简称为“邪”。

疾病的发生和变化，即是在一定条件下邪正斗争的反映。

邪正斗争贯穿于疾病地全过程。

邪正之间的斗争导致双方力量的盛衰变化，从而造成人体阴阳的相对平衡状态失调，或气血津液的生理功能和相互关系失常，或脏腑经络功能紊乱，产生系列各种各样的病理变化。

一、正邪与发病、正气不足是发病的内在依据、邪气是疾病发生的重要条件正胜邪却则不病、正邪斗争决定发病与否邪胜正负则发病,正气存内邪不可干邪之所凑其气必虚,发病以后，由于正气强弱的差异、病邪性质的不同和感邪的轻重，以及所在部位的浅深，从而产生不同的病证。

如：

正气强，邪正斗争剧烈疾病与正气强弱的关系多表现为实证；正气虚弱，抗邪无力多表现为虚证，或虚实错杂证。

疾病与感邪性质的关系感受阳邪，易导致阳偏盛而伤阴，出现实热证；感受阴邪，易导致阴偏盛而伤阳表现寒实证或寒湿证。

疾病与感邪轻重的关系：

邪气是导致疾病发生的重要条件，疾病的轻重，除体质因素外，决定于感邪的轻重，一般来说，邪轻则病轻，邪重则病重。

疾病与病邪所中部位的关系：

病邪侵犯人体，有在筋骨经脉者，有在脏腑者，病位不同，病证各异。

二、内外环境与发病疾病的发生与内外环境都有着密切的关系。

外环境,主要指生活、工作环境,包括气候变化、地理特点、环境卫生等等。

内环境,主要是指人体本身的正气。

正气强弱则与体质和精神状态有关。

1、外环境与发病中医学认为人与自然息息相关,人们在长期与自然作斗争中逐渐适应了自然。

但是自然气候的异常变化,或工作、生活环境受污染,周围环境卫生差,又可使人致病。

气候因素:

如六淫和疫疠致病,均与气候因素有关。

如流脑,多流行于冬春季节;痢疾、乙脑,则多流行于夏秋季节等。

地域因素:

不同的地域,由于自然条件不同,常有不同的常见病和多发病。

如地方性甲状腺肿,多见于远离海岸的地区,最常见的原因是缺碘。

生活、工作环境:

如工业废气、废物、粉尘能影响人体正常生理,出现各种病理变化。

2、内环境与发病中医学认为致病因素（邪）是发病的重要条件,正气不足或相对不足是发病的内在根据。

由于人的体质不同,故对于外邪也有不同的易感性。

一般来说,体质和精神状态决定着正气的强弱。

（l）体质与正气的关系体质壮实，正气充足;体质虚弱，正气不足。

另外体质与先天禀赋、饮食调养、身体锻炼有关。

（2）精神状态与正气的关系精神状态受情志因素的直接影响。

素问.上古天真论说:

“恬淡虚无，真气从之,精神内守,病安从来。

”所以,调摄精神,可以增强正气,从而减少和预防疾病的发生。

总的来说,正气不足是发病的内在根据。

体质和精神状态影响着正气的强弱。

体质壮实,情志舒畅,则正气充足,抗病力强,邪气难于入侵,即使受邪,病邪易被祛除。

若体质虚弱,情志不畅,则正气减弱,抗病力衰退,邪气易于入侵而发病。

（一）复发的特点1.原有疾病的基本病变的重现。

2.多数复发比原病加重，病情更加复杂。

3.多数有明显诱发因素。

三、疾病的复发,1.食复2.劳复3.药复4.复感致复5.自复6.其他因素致复,

（二）复发的因素,邪正盛衰与虚实变化邪正盛衰与疾病转归,第二节邪正盛衰,实的病机邪气盛则实,含义：

实，主要指邪气盛，是以邪气亢盛为矛盾主要方面的一种病理状态。

特点：

正邪斗争激烈，病理反映比较剧烈的、有余的证候。

形成：

外感六淫和疠气致病的初、中期，或痰、食、血、水滞留体内的内伤病。

表现：

体质壮实、壮热狂躁、声高气粗、腹痛拒按、二便不通、脉实有力、舌苔厚腻等。

虚的病机精气夺则虚,含义：

虚，主要指正气不足，以正气虚损为矛盾主要方面的一种病理反映。

特点：

抗病力低下，正邪斗争不剧烈表现出的一系列虚弱、衰退和不足的证候。

形成：

先天禀赋不足气、血、津、液、阴阳耗伤；病后亏虚气化功能减退，精气血津液生化不足；多种慢性病损耗气化功能亢奋，但消耗精微过多。

邪气损害表现：

神疲体倦、气短、面色无华、自汗、盗汗、二便失禁、五心烦热、畏寒肢冷、脉虚无力等。

虚实错杂,含义：

指疾病过程中，邪盛与正虚同时并存的病理状态。

形成：

实性病变失治，邪久留、损正气，形成邪实正虚的虚实错杂病变。

正气不足，无力驱邪外出；或本正虚，兼内生痰、食、瘀血、水湿凝滞的正虚邪实的虚实错杂病变。

表现：

虚中夹实指病理变化以正虚为主，又兼夹实邪为患的病理状态。

（如脾气不足，运化无权之湿滞中焦证）实中夹虚指病理变化，以邪实为主，又兼有正气虚损的病理状态。

（如邪热炽盛灼津，致气阴两伤证）,虚实转化,由实转虚实邪久留而损伤正气的病理转化过程由虚转实正气不足而致实邪积聚的病理转化过程,虚实真假,真虚假实至虚有盛候含义：

病机的本质为“虚”，表现为“实”的临床假象。

形成：

正气虚弱，脏腑气血不足，推动、激发功能减退所致。

表现：

纳食减少，疲乏无力，舌淡嫩。

又兼腹满（时减）、腹痛（喜按）等假象,真实假虚大实有赢状含义：

病机的本质为“实”，表现为“虚”的临床假象。

形成：

邪气亢盛、结聚于内，阻滞经络，气血不能畅达于外。

表现：

如热结胃肠，便秘腹痛拒按，潮热谵语。

又兼面色苍白，四肢逆冷，精神萎顿等状似虚寒的假象。

正胜邪退,含义：

正气奋起抗邪，正气日趋强盛，邪日衰疾病向好转和痊愈方向发展的一种病理变化。

形成：

患病机体正气较盛，抗邪能力较强；或邪气较弱；或治疗正确及时。

转归：

为疾病向好转或痊愈发展的最常见的转归。

邪胜正衰,含义：

邪气亢盛，正气虚弱而抗邪无力，疾病向恶化、危重、甚至向死亡转归的一种病理变化。

形成：

受邪机体正气愈虚，病势急重，无力抗邪；病邪愈盛，毒力愈强，生理功能衰惫，病情趋向恶化，阴阳离决如“亡阴”、“亡阳”。

转归：

邪盛正虚，正不敌邪，病势恶化，甚至死亡。

邪正相持,含义：

疾病过程中，正气不甚虚弱，邪气亦不亢盛，二者相持不下，病势迁延。

形成：

多见于病之中期，或慢性病迁延期。

转归：

正气不能完全驱邪外出，病邪稽留于一定部位（邪留、邪结），或为慢性病证。

正虚邪恋,含义：

正气已虚，余邪未尽，因正气难复，致病处缠绵难愈的病理过程。

为邪正相持的特殊病机。

形成：

多见于疾病后期，急性转为慢性；或慢病久不愈，正虚驱邪无力而致。

转归：

1.积极治疗和调理，正气增强，余邪散尽，病趋好转或痊愈。

2.调养失当，正气难复，无力驱邪，或病邪粘滞缠绵、难以速除，使正气久而不复则转为迁延性或慢性病证，或留下后遗症。

概念：

指机体在疾病发生、发展过程中，由于致病因素的影响，致机体阴阳双方失去相对协调平衡，形成阴阳或偏胜、或偏衰、互损、格拒、亡失等的病理变化。

同时，阴阳失调又是脏腑、经络、营卫、气血等关系失调，以及表里出入、上下升降等运动失常的概括。

表现：

主要为阴阳偏胜、阴阳偏衰、阴阳互损、阴阳格拒、阴阳转化和阴阳亡失。

第三节阴阳失调,阴阳偏胜,含义：

指人体阴阳双方中的某一方的病理性亢盛状态。

阴胜则寒（实寒）阴胜则阳病表现转归阳胜则热（实热）阳胜则阴病“邪气盛则实”的病机和病证。

阳偏胜,含义：

指机体在疾病过程中所出现的一种阳气病理性偏盛，机能亢奋，机体反应性增强，热量过剩的病理状态。

特点：

一般多表现为阳盛而阴未虚（或虚亏不甚）的实热病证。

多因感受温热阳邪形成感阴邪从阳化热原因五志过极化火气滞、血瘀、食积郁而化热阳邪入侵，从阳化热机理阳热亢盛邪自内生，气郁化火热壮热、面红、目赤表现动脉数、心烦、躁扰阳胜则热燥口渴、便干、苔黄转归：

实热兼阴亏病证（阳胜则阴病）。

虚热病证（久之由实转虚）。

阴偏胜,含义：

指机体在疾病过程中所出现的一种阴气病理性偏盛，机能抑制，热量耗伤过多，病理性代谢产物积聚的病理状态。

特点：

一般多表现为阴寒偏盛而阳气未虚（或虚损不甚）的实寒病证。

感受寒湿阴邪形成原因过食生冷，寒滞中阳，遏抑阳气机理：

阴寒邪盛、阳不制阴；寒湿内聚、阴寒内盛。

表现：

寒恶寒、喜暖、肢冷静舌淡、脉迟、蜷卧阴胜则寒以寒为主湿水肿、泄泻、痰液清冷转归：

实寒兼阳虚（阴胜则阳病）；虚寒证（久之由实转虚）。

阴阳偏衰,含义：

指机体阴或阳虚衰不足的病理状态.表现：

阳虚则寒、阳虚则阴盛虚寒证阴虚则热、阴虚则阳亢虚热证“精气夺则虚”的病机和病证。

阳偏衰阳虚则寒以虚为主,含义：

即阳虚。

指机体阳气虚损，机体衰退或衰弱，代谢缓慢，产热不足的病理状态。

特点：

一般多表现为机体阳气不足，阳不制阴，阴气相对偏亢的虚寒证。

先天禀赋不足形成后天饮食失养机体阳气虚损，以脾肾阳虚为主，原因劳倦内伤尤以肾阳虚衰最为重要。

久病伤阳（肾阳为诸阳之本）畏寒肢冷，脘腹冷痛、面色白光白，舌淡脉迟等温煦作用减退的寒象表现神疲、喜静瞋卧，小便清长，下利清谷等温养兴奋不足的虚象,阴偏衰,含义：

指机体阴气不足，阴不制阳，导致阳气相对偏盛，机能虚性亢奋的病理状态。

特点：

一般多表现为阴气不足、阳气相对亢盛的虚热证。

阳邪伤阴五脏皆可发生，以肺、肝、肾形成五志过极化火伤阴为主，尤以肾阴亏虚最为重要原因久病伤阴（肾阴为诸阴之本）表现：

骨蒸潮热、盗汗、五心烦热、颧红升火、消瘦、咽干口燥舌红少津、脉细数等阴虚则热（全身热象）火旺（多局部热象）。

阳亢（上部或全身症状）。

阴阳互损,含义：

指阴或阳任何一方虚损到相当程度，病变发展影响及相对的一方，形成阴阳两虚的病机。

形成：

由于阴阳互为根本，故阴或阳之间可以发生互损；由于肾阴阳为人体阴阳之本，均以肾中精气为基础，故无论阴虚或阳虚，多在累及肾阴或肾阳，及肾本身阴阳失调时，才易发生阴阳互损。

表现：

1.阴损及阳阴虚到相当程度，累及阳气生化不足，继而致以阴虚为主的阴阳两虚病理状态。

（如肝阳上亢，病机为阴虚不能制阳，继而损及肾阳，现畏寒肢冷、面白而灰黯、脉沉细等阴阳两虚证。

）2.阳损及阴阳虚较重，无阳则阴无以生，导致阴虚，形成阳虚为主的阴阳两虚证。

（如肾阳不足，气化失司之水肿，继而发展为烦躁升火，抽搐等阴虚症状，形成阴阳两虚证。

）,阴阳格拒,概念：

即阴盛格阳，阳盛格阴。

为在阴阳偏胜基础上由阴阳双方相互排斥而出现寒热真假病变的一类病机。

形阴和阳中的一方偏盛至极成或阴和阳中一方极端虚弱双方盛衰悬殊，盛者壅于内，将另一方排斥格拒于外，迫使阴阳间不相维系，出现真寒假热或真热假寒之病理。

阴盛格阳,含义：

又称格阳。

指阴寒偏盛至极，壅闭于内，迫阳浮越于外，相互格拒的一种病理状态。

特点：

阴寒内盛是疾病本质。

因格阳于外，现真寒假热证（严重的虚寒证）。

表现：

阳极虚之虚寒证可见面色苍白，四肢逆冷，精神萎靡，畏寒倦卧，脉微细欲绝。

假热证突然面红，烦热、口渴、脉大无根等。

阳盛格阴,含义：

又称格阴。

指邪热极盛，深伏于里，阳气被遏、郁闭于内，不得外达四肢而格阴于外的病理状态。

特点：

阳盛于内，邪热炽盛为疾病的本质。

由于阳气壅遏深伏于内，格阴于外，故现真热假寒证（很重的实热证）。

表现外感热病，实热炽盛壮热、面红、气粗、烦躁、舌红、脉数有