医学期末重点.docx
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医学期末重点
康复医学
一康复医学概论
1.康复与康复医学的定义
康复是一个帮助病员或残疾人在其生理或解剖缺陷的限度内和环境条件许可的范围内，根据其愿望和生活计划，促进其在身体上、心理上、社会生活上、职业上、业余消遣上和教育上的潜能得到最充分发展的过程。
康复医学是一门研究残疾人及患者康复的医学应用学科，其目的在于通过物理疗法，运动疗法，生活训练，技能训练，言语训练和心理咨询等多种手段使病伤残者尽快的得到最大限度的恢复，使身体残留部分的功能得到最充分的发挥，达到最大可能的生活自理，劳动和工作的能力，为病伤残者重返社会打下基础。
二康复医学评定
1.康复评定的定义
康复评定是收集评定对象的病史和相关资料，提出假设，实施检查和测量，对结果进行比较、综合、分析、解释，最后形成结论和障碍诊断的过程。
2.康复评定的目的
掌握残障情况；
设定康复目标；
制定治疗方案；
判断治疗效果；
预测功能转归；
鉴定功能状况。
3.常见的康复评定的内容
1躯体功能评定：
肌力（四肢、颈部和躯干肌）评定、关节活动度评定、痉挛的评定、感觉评定（包括疼痛评定）、协调与平衡功能评定、日常生活活动（ADL）能力评定、步态分析、神经电生理评定、心肺功能评定、泌尿和性功能评定等。
2精神（心理）功能评定：
心理功能评定、认知功能评定、情绪评定、失用症和失认症的评定、智力测定、性格评定等。
3言语功能评定：
失语症评定、构音障碍评定、言语失用症评定、言语错乱评定、言语发育迟缓评定。
4社会功能评定：
日常生活活动功能评定、社会生活能力评定、生活质量评定、就业能力评定等。
4.常用的康复评定方法
交谈、观察、填表、检测
三物理治疗
四作业治疗
1.作业疗法的定义
作业疗法是应用有目的、有选择的作业活动，对身体上、心理上有功能障碍以致不同程度地丧失生活自理和劳动能力的病、伤、残者进行治疗和训练，使其恢复或增强躯体、心理、社会功能、提高其生活、学习和劳动能力，改善其生存质量的一种康复治疗方法。
2.作业疗法的种类
（1）按作业名称分：
木工、金工、皮工等；黏土作业；编织作业；制陶作业；手工艺作业；日常生活活动；认知作业；书法、绘画；园艺。
（2）按作业治疗方法分类
1）感觉运动功能：
治疗性练习；神经生理学方法；计算机辅助训练；认知综合功能训练；日常生活活动能力训练。
2）娱乐活动。
3）工作训练。
4）矫形器、自助器具的制作和使用。
3.作业活动的治疗作用
（1）改善躯体感觉和运动功能
（2）改善认知和感知功能
（3）改善社会心理功能
（4）提高生活活动自理能力
五运动学概论
1.运动引起的心血管系统的主要反应
运动中为满足运动肌代谢需要，身体血流重新分布，运动中支配四肢肌肉血管扩张，其它脏器血管收缩，血流量均减少，以保证运动的肌肉有足够的血液供应和热量，同时保证重要脏器如心、脑的血供。
且运动中交感神经张力增加，迷走神经张力下降，产生循环效应：
心收缩力增强，心率增加，每搏量增加，心输出量增加，静脉血回流增加。
1、循环调节
（1）运动时骨骼肌对有氧代谢的要求随运动强度增加而增强，心血管系统产生相应变化满足肌肉能量供应
（2）等张运动主要表现为心率加快、回心血量增多、外周阻力下降、收缩压增高、舒张压不变；等长运动表现为血压升高、心肌摄氧量增加、心率加快、心排出量中度增加、每搏输出量和外周阻力变化不大
（3）肾素-血管紧张素引起静脉收缩，同时起保钠保水、增加循环血量作用
2、心率调节
（1）运动时心脏做功负荷、心率与氧摄入量呈线性增加相关。
轻负荷运动，心率较快达稳定状态；重负荷则较慢
（2）心率变化与肌肉运动方式有关，动态运动所增加的心率要比恒定运动增加的多
（3）长期运动者，安静时心率较慢但心搏出量增加，故每分排出量并不减少
3、血压调节
（1）运动时的心排出量增多和血管阻力因素可以引起相应的血压增高
（2）骨骼肌血管床扩张，总外周血管阻力下降
（3）一般情况下，运动时收缩压增高，而舒张压不变
（4）血压升高与肌群的神经冲动传入大脑中枢，抑制迷走神经、兴奋交感神经，促进儿茶酚胺分泌有关
4、心血管功能调节
（1）运动可通过自主神经和血管内皮细胞衍生的舒缓因子的双重调节使冠脉扩张
（2）运动时心脏舒张期的延长使冠脉得到更充分的灌注
（3）运动增加纤溶系统的活性，降低血小板的粘滞性，防止血栓形成
六康复治疗学
1.康复与康复治疗学的定义
1、康复治疗学是研究和应用康复治疗技术、旨在加速人体伤病后的恢复进程、预防和（或）减轻其后遗功能障碍程度的一门康复医学应用学科。
2、心理治疗又称精神治疗，是应用心理学的原则和方法，通过治疗者与被治疗者的相互作用关系，医治患者的心理、情绪、认知行为等问题。
七中医偏瘫康复中针刺的治疗进展
1.中风偏瘫的定义
2.中风偏瘫的基本病因及危险因素
1）基本病因：
主要有两方面即血管病变基础与血管内流动着的血流动力学基础。
前者以动脉粥样硬化或（和）高血压性细小动脉硬化、动脉炎为多见；后者主要为血液成分改变与包括血压因素在内的血流动力学改变。
当管壁粗糙、血流缓慢、血压偏低、有利于血凝时，即致缺血性中风；如果流动着的血液内含有栓子（这种栓子可来自心脏、动脉粥样硬化上的小斑块，甚至瘤细胞团），它们可以像塞子一样，在流动过程中把相应管径的血管堵塞，造成缺血性中风。
2）危险因素：
⑴高血压：
是引起中风的危险因素，80%的中风病人有高血压史。
舒张压急剧升高或血压波动较大时，更容易发生中风。
⑵心脏病：
冠状动脉硬化性心脏病常同时伴有脑动脉硬化；风湿性心脏病易引起脑栓塞。
⑶糖尿病：
约有10%～30%的中风病人患有糖尿病，糖尿病患者血液粘稠度高，多有动脉硬化。
⑷脑动脉硬化：
是中风发生的基础。
目前认为动脉硬化性脑梗塞与血胆固醇增高及低密度脂蛋白升高有关。
⑸其它：
颈椎病、妊娠分娩、年龄、性别、肥胖、吸烟与饮酒、性情急躁、气候与季节等都是危险因素。
3.中风偏瘫的治疗
讨论
康复医学概论
1.康复医学与临床的密切联系
2.现代医师掌握康复医学的必要性。
现代医师将来面临的将不仅是要求能治好疾病的社会和人群，而是面对着社会与患者的全面而更加强烈的康复需求，所有各种类别的医疗机构中的任何患者，都需要康复。
随着医学科技的进步，人们伤病后的存活率提高，需要康复的人数必然增加。
面对着愈来愈多的伤病、慢性病和老年病患者，他们不仅要生存，而且要高质量地生活下去，康复医学显得愈来愈重要。
因此现代医师掌握康复医学非常必要。
康复医学评定
1.康复评定与临床诊断的区别
内容
临床诊断
康复评定
目的
查找原因，明确诊断
明确功能障碍部位、程度
范围
反映机体生理、生化功能
反映机体功能的水平及能力
方法
体格检查、专项检查
实验室生化检查
影像学检查
组织学和形态学检查
分子生物学
电生理检查
体格检查、专项检查
人体形态学测评
人体发育评估
运动功能评估
感觉功能评估
心肺功能评估
神经肌肉的电生理评估
精神/心理评估
言语功能评估
日常活动能力评定
职业能力和社会功能评估
作业治疗
1.作业疗法的临床应用。
作业疗法的临床应用其：
（1）适应症：
1）神经科：
脑卒中、颅脑损伤、脊髓损伤、神经肌肉病、老年性痴呆等；
2）骨科：
截肢、腰腿疼、股骨头置换术后、骨折后关节活动度受限等；
3）儿科：
脑瘫、发育迟缓等；
4）内科：
类风湿性关节炎、冠心病、糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺气肿等；
5）精神科疾病：
抑郁症、精神分裂症等。
（2）禁忌症：
意思不清、病情危重、心肺肝肾严重功能不全、活动性出血者等。
应用例：
对于脑血管病恢复的治疗，康复的早期介入可防止或减轻进一步的脑组织损伤，其机制是通过作业疗法，给传导路上的各个神经元不同方式的刺激，增强其兴奋性，促使意识开关系统激活大脑皮层细胞。
其次，对传导路上的各种神经元进行刺激，可促进其开放潜在的突触，发现代偿回路或产生新的通路。
此外，当皮肤通过外部感受器，受到牵拉时，存在于肌梭内的固有感受器，把兴奋性信息传到运动神经元，激活受牵拉的肌肉，同时抑制性信息也被传到了拮抗肌，从而达到了治疗的目的。
中医偏瘫康复中针刺的治疗进展
1.中风偏瘫的康复训练/程序
神经病学
1、一般意识状态分五级：
⑴嗜睡：
持续处于睡眠状态，能被唤醒，正确回答，停止刺激后又入睡；
⑵昏睡:
需高声喊叫或较强烈刺激方能唤醒，正确回答，停止刺激后又如睡；⑶浅昏迷：
意识丧失，高声喊叫不能唤醒，有无意识的自发动作；
⑷中昏迷：
疼痛反射消失，四肢完全瘫痪，腱反射减弱，病理放射阳性，抑制水平达到皮层下；
⑸浅昏迷：
眼球固定，瞳孔散大，所有反射均消失，四肢迟缓性瘫痪，抑制水平达到脑干。
2、运动性失语（Broca失语）又称表达性失语，以口语表达障碍为突出特点，听理解相对较好，呈非流利型口语。
表现语量少（每分钟讲话字数小于50个）、讲话费力、发音和语调障碍和找词困难等，因语量少仅限于实质词且缺乏语法结构而呈电报式语言，复述障碍。
3、上运动神经元性瘫痪与下运动神经元性瘫痪的鉴别？
上运动神经元瘫痪又称痉挛性瘫痪，肌张力高，腱反射亢进，出现病理反射，肌肉无萎缩，肌电图正常。
定位于皮质、内囊、脑干、脊髓。
下运动神经元瘫痪又称迟缓性瘫痪，肌张力低，腱反射减弱，无病理反射，较早肌肉萎缩，肌电图异常。
定位于周围神经、神经丛、前根、脊髓前角细胞。
4、小脑性共济失调的临床表现：
1）姿势和步态异常：
站立不稳，分肢步态，走路摇晃；
2）随意运动协调障碍：
辨距不良，手抖，精细运动协调障碍；
3）言语障碍：
构音障碍，发音不清，声音呈爆发式，吟诗样语言；
4）眼球运动障碍：
双眼粗大眼震；
5）肌张力减低：
肌张力减低，钟摆样腱反射。
1、TIA的临床表现：
⑴50～70岁多见，男多于女，患者常有高血压、高血糖、心脏病等脑血管病危险因素。
⑵发病突然，发作短暂，一次发作持续数秒至24h，多为5～20min，常反复发作，24h内症状完全缓解，发作间期不留任何神经系统症状。
⑶偏瘫或单肢轻瘫常见，可伴有对侧肢体感觉障碍。
颈内动脉系统：
感觉性失语或运动性失语，同侧一过性失明或视觉障碍及对侧偏瘫。
椎基底动脉系统：
阵发性眩晕，伴恶心、呕吐、视野缺损和复视、言语不清、共济失调、双眼视物模糊、声嘶、吞咽困难、交叉性或双侧肢体瘫痪和感觉障碍或猝倒发作。
⑷无颅高压表现。
2、脑栓塞：
是指因异常的固态、液态、气态物体（被称作栓子）沿血循环进入脑动脉系统，引起动脉管腔闭塞，导致该动脉供血区局部脑组织的坏死，临床上表现为偏瘫、偏身麻木、讲话不清等突然发生的局源性神经功能缺损症状。
该病占脑血管病的15-20％。
最常见的栓子来源于心脏，约14-48％的风湿性心脏病病人发生脑栓塞；心肌梗塞、心内膜炎、心房纤颤、心脏手术时易诱发本病；非心源性栓子见于颈部动脉粥样硬化斑脱落、外伤骨折或气胸、潜水或高空飞行减压不当、孕妇生产等。
1简述MS的Poser诊断标准。
诊断
诊断标准（符合其中1条）
临床确诊MS（clinicaldefiniteMS，CDMS）
病程中二次发作和二个独立病灶的临床证据；
病灶中两次发作，一个病灶临床证据和另一个病灶亚临床证据
实验室检查支持确诊MS（laboratory-supporteddefiniteMS，LSDM）
病程中两次发作，一个临床或亚临床病灶证据，CSFOB/IgG（+）；
病程中一次发作，二个独立病灶的临床证据，CSFOB/IgG（+）；
病程中一次发作，一处病变临床证据和另一病变亚临床证据，CSFOB/IgG（+）
临床可能MS（clinicalprobableMS，CPMS）
病程中两次发作，一个独立病灶的临床证据；
病程中一次发作，二个独立病灶的临床证据；
病程中一次发作，一个病变临床证据和另一个病变亚临床证据
实验室检查支持可能MS（laboratory-supporteddrobableMS，LSPMS）
病程中两次发作，CSFOB/IgG，两次发作需累及CNS不同部位，需间隔至少一个月，每次发作需持续24小时
注：
亚临床病灶证据是指VEP、BAEP或SEP发生异常，或MRI的异常病灶。
1简述PD的典型表现及治疗原则？
⑴典型表现：
①静止性震颤：
安静时明显，随意运动时减轻，紧张时加剧，入睡后消失；
②肌强直：
表现为铅管样强制，伴震颤时为齿轮样强直；
③运动迟缓：
随意动作减少，“面具脸”，“写字过小征”；
④姿态步态异常：
启动困难，步伐变小变慢，晚期慌张步态；
⑤植物神经症状：
多汗、顽固性便秘、直立性低血压等。
⑵治疗原则【批注：
】治疗原则（1.综合治疗.....2.用药原则.......）
①药物治疗：
a.抗胆碱能药物：
安坦、金刚烷胺、左旋多巴及复方左旋多巴；
b.DA受体激动剂：
单胺氧化酶B抑制剂；
②外科手术：
立体定向破坏；
③细胞移植：
基因治疗；
④康复治疗。
1、癫痫临床表现的共同特征
发作性：
症状突然发生，持续一段时间后迅速恢复，间歇期正常；
短暂性：
发作持续时间非常短，通常为数秒钟或数分钟，除癫痫持续状态外，很少超过半小时；
重复性：
第一次发作后，经过不同间隔时间会有第二次或更多次发作；
刻板性：
每次发作的临床表现几乎一致。
2、癫痫持续状态：
是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30min以上未自行停止。
长时间（>30min）癫痫发作若不及时治疗，可因高热、循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致不可逆的脑损伤，致残率和病死率很高，因而癫痫状态是内科常见的急症。
任何类型癫痫均可出现癫痫状态。
癫痫状态多发生于癫痫患者，最常见原因是不适当地停用AEDs，或急性脑病、脑卒中、脑炎、外伤肿瘤和药物中毒等所致，不规范AEDs治疗、感染、精神因素、过度疲劳、孕产和饮酒等也可诱发，个别病人原因不明。
1、脊髓半切综合征（BROWN-SEQUARDSYNDROME）：
脊髓损伤平面以下同侧肢体上运动神经元瘫，深感觉消失，精细触觉障碍，血管舒缩功能障碍，对侧肢体痛温觉消失，双侧触觉保留。
由于后角细胞发出的纤维先在同侧上升2-3个节段后再经白质前连合交叉至对侧组成脊髓丘脑束，故对侧传导束性感觉障碍平面较脊髓损害节段水平低。
2、脊髓横贯性损害：
病变平面以下所有感觉（痛、温、触、深）均缺失或减弱，上运动神经元性瘫痪及括约肌障碍，平面上部可能有过敏带。
常见于脊髓炎和脊髓肿瘤等。
1、三叉神经痛严格限于三叉神经的分布区域内，其中起始于第__2、3_____支更为常见。
？
2、三叉神经痛患者口角、鼻翼、颊部和舌部为敏感区，轻触即可诱发，称为"_扳机点______"。
3、特发性面神经麻痹是指____茎乳孔内___内面神经的___非化脓性____炎症所引起的周围性面瘫。
又称面神经炎或Bell麻痹。
4、周围性面神经瘫痪表现一侧面部表情肌的部分或完全性瘫痪，_额纹______消失，不能皱额蹙眉，眼裂变____变大___，眼裂不能__闭合_____。
5、GBS典型的脑脊液改变是蛋白质含量增高，而细胞数正常，称为__蛋白-细胞_____分离现象，为本病特点之一。
蛋白质增高于起病后第___3____周最明显。
1、2和3
2、扳机点
3、茎乳孔内、非化脓性
4、额纹、变大、闭合
5、蛋白——细胞、3
1、重症肌无力的临床分型：
（1）成年型：
Ⅰ眼肌型（15%--20%）：
病变仅限于眼外肌，出现上睑下垂和复视。
ⅡA轻度全身型（30%）：
可累及眼、面、四肢肌肉，生活多可自理，无明显咽喉肌受累。
ⅡB中都全身型（25%）：
四肢肌群受累明显，除伴有眼外肌麻痹外，还有较明显的咽喉肌无力症状，如说话含糊不清、吞咽困难、饮水呛咳、咀嚼无力，但呼吸肌受累不明显。
Ⅲ急性重症型（15%）：
急性起病，常在数周内累及延髓肌、肢带肌、躯干肌和呼吸肌，肌无力严重，有重症肌无力现象，需做气管切开，死亡率较高。
Ⅳ迟发重症型（10%）：
病程达2年以上常由Ⅰ、ⅡA、ⅡB型发展而来，症状同Ⅲ型，常合并胸腺瘤，预后较差。
Ⅴ肌萎缩型：
少数患者肌无力伴肌萎缩。
（2）儿童型（约10%）：
大多数仅限于眼外肌麻痹，双眼睑下垂可交替出现呈拉锯状。
约1/4病例可自然缓解，仅少数病例累及全身骨骼肌。
1）新生儿型：
患儿出生后即哭声低、吸吮无力、肌张力低、动作减少。
经治疗多在1周至3个月内缓解。
2）先天性肌无力综合征：
出生后短期内出现持续的眼外肌麻痹，常有阳性家族史，但其母亲未患MG。
3）少年型：
多在10岁后发病，多为单纯眼外肌麻痹，部分伴吞咽困难及四肢无力。
2、肌无力危象的处理：
（1）保持呼吸到通畅，当经早期处理病情无好转时，应立即进行气管插管或切开，应用人工呼吸机辅助呼吸；
（2）停用抗胆碱酯酶药物以减少气管内的分泌物；
（3）选用有效、足量和对神经—肌肉接头无阻滞作用的抗生素积极控制肺部感染；
（4）给予静脉药物治疗如皮质类固醇激素或大剂量丙种球蛋白；
（5）必要时采用血浆置换。
妇产
妊娠期高血压疾病的基本病理变化、分类及临床表现、治疗原则以及终止妊娠的指征
1、妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化：
全身小血管痉挛，造成管腔狭窄，周围阻力增大，内皮细胞损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗漏。
全身各器官组织因缺血和缺氧而受到损害。
脑水肿、抽搐、昏迷、脑溢血、心肾功能衰竭、肺水肿、出血和梗死，胎盘早期剥离。
2、分类及临床表现
分类
临床表现
妊娠期高血压
Bp≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。
子痫前期
轻度
Bp≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或随机尿蛋白（+）。
可伴有上腹部不适、头痛等症状。
重度
Bp≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g24h或随机尿蛋白≥（++）；血肌酐>106umol/L；血小板<100×109/L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。
高血压子痫
子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。
慢性高血压并发子痫前期
高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋
白≥300mg/24h；高血压孕妇20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板<100×109/L。
妊娠合并慢性高血压
妊娠前或妊娠20周前舒张压≥90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠前无明显加重；或妊娠20周以后首次诊断并持续到产后12周后
3、治疗原则：
（1）妊娠期高血压：
休息：
取左侧卧位。
镇静：
一般不需用药。
必要时可给予安定2.5～5mg，每日3次或5mg睡前口服。
密切监护母儿状态
间断吸氧
饮食：
应包括充足的蛋白质、热量，补足铁和钙剂。
不限盐和液体。
全身浮肿者应限制食盐。
（2）子痫前期：
休息、镇静、解痉、降压、合理扩容、必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠
（3）子痫处理原则：
控制抽搐：
药物首选硫酸镁，度冷丁100mg肌注。
血压过高时给予降压药
纠正缺氧和酸中毒
终止妊娠：
抽搐控制后2小时
（4）终止妊娠的指征：
子痫前期患者经积极治疗24-48小时无明显好转者；
子痫前期患者孕龄已超过34周；
子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者；
子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；
子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。
孕卵的着床条件有哪些？
胎盘及羊水各有哪些功能？
1、着床必须具备的条件有：
①透明带消失；②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；③囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合；④孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床。
2、胎盘功能包括气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物、防御功能以及合成功能等。
（1）气体交换：
维持胎儿生命最重要的物质是O2。
在母体与胎儿之间，O2及CO2是以简单扩散方式进行交换。
母体每分钟可供胎儿氧7～8ml/kg。
尽管PO2升高并不多，但因胎儿血红蛋白对O2的亲和力强，能从母血中获得充分的O2。
（2）营养物质供应：
葡萄糖是胎儿热能的主要来源，以易化扩散方式通过胎盘。
胎儿体内的葡萄糖均来自母体。
氨基酸浓度胎血高于母血，以主动运输方式通过胎盘。
自由脂肪酸能较快地通过胎盘。
电解质及维生素多数以主动运输方式通过胎盘。
胎盘中含有多种酶，如氧化酶、还原酶、水解酶等，可将复杂化合物分解为简单物质,也能将简单物质合成后供给胎儿，如将葡萄糖合成糖原、氨基酸合成蛋白质等。
IgG例外，分子量较大却能通过胎盘，可能与血管合体膜表面有专一受体有关。
（3）排除胎儿代谢产物：
胎儿代谢产物经胎盘送入母血，由母体排出体外，相当于生后肾的功能。
（4）防御功能：
胎盘的屏障作用极有限。
各种病毒（如风疹病毒、巨细胞病毒等）、分子量小对胎儿有害药物，均可通过胎盘影响胎儿，致畸甚至死亡。
细菌、弓形虫、衣原体、支原体、螺旋体可在胎盘部位形成病灶，破坏绒毛结构，进入胎体感染胎儿。
母血中免疫抗体（如IgG）能通过胎盘，胎儿从母体得到抗体，使其在生后短时间内获得被动免疫力。
（5）合成功能：
胎盘具有活跃的合成物质的能力，主要合成激素和酶。
合成的激素有蛋白激素和甾体激素两大类。
蛋白激素有人绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳素、妊娠特异性β1糖蛋白、人绒毛膜促甲状腺激素等。
甾体激素有雌激素、孕激素等。
合成的酶有催产素酶、耐热性碱性磷酸酶等。
3、羊水功能：
（1）保护胎儿：
避免胎儿受到挤压，防止胎儿畸形及胎肢粘连；保持羊膜腔内恒温；避免胎儿窘迫；利于胎儿体液平衡；临产宫缩时，避免胎儿局部受压。
（2）保护母体：
减少胎动的不适感；临产后，前羊水囊借助楔形压扩张宫口及阴道；减少感染机会。
前置胎盘与胎盘早剥在临床表现、诊断、治疗上有哪些不同？
前置胎盘
胎盘早剥
临床表现
诱因
无
常有明显诱因如血压骤升、外伤等
腹痛
一般不痛
持续性剧痛
阴道流血
反复、显性
外出血、正比例
阴性、显性
内出血、不成正比
子宫状态
软、与孕月一致
板状硬压痛比孕月大
胎位胎心
清楚、正常率、出血多时才改变
不清
诊断
胎盘检查
胎膜破口距离胎盘边缘＜7cm。
胎盘边缘或部分胎盘母面有凝血块
＞7cm，胎盘母面有血块压记
B超检查
位置低
正常位有后血肿
根据病史、临床表现、辅助检查、产后检查胎盘和胎膜
根据病史、症状、体征，结合实验室检查结果
治疗
纠正休克的同时尽快终止妊娠
期待疗法、根据孕周及出血量决定是否立即终止妊娠
传染病学
1、乙肝的难治性主要有哪些因素?
1、病毒变异：
病毒在某些药物作用下，会发生病毒基因变异，从而产生耐药性或免疫逃避，所以病毒变异是慢性乙型肝炎难治的原因之一。
2、病毒复制：
病毒在进入肝细胞后，随着病程的延长，病毒的部分DNA可能与肝细胞的DNA发生整和，当肝脏细胞的DNA复制时，病毒的基因也会一同复制，一旦发生这种现象，治疗难度会明显加大，因此，病毒复制也是慢性乙型肝炎难治的原因。
3、病毒的防御：
乙型肝炎病毒有着坚硬的蛋白质外壳，可以起到保护病毒的作用，这也是慢性乙型肝炎难治的一种原因，因此，治疗肝炎的药物很难直接对病毒产生作用，必须依赖人体自身的免疫功能。
4、乙肝病毒药物有局限性
5、药物的毒
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