非车险理赔主要单证试用.docx
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非车险理赔主要单证试用
一、主要单证清单
序号
单证名称
1
出险通知书
2
非车险赔案（预付）审批表（已废止）
3
理赔联系记录单
4
预付赔款申请书
5
权益转让书
6
重大案件跟踪表Ⅰ-Ⅴ
7
银行转账授权书——理赔支付信息使用
8
理赔案件问询笔录
9
赔案单证粘贴页
10
查勘照片粘贴页
11
结案报告
12
索赔指引（主要险类）
13
赔案封套
14
企业财产保险索赔申请书
15
企业财产保险查勘报告
16
企业财产保险损失清单
17
家庭财产保险索赔申请书
18
家庭财产保险查勘报告
19
家庭财产保险损失清单
20
责任保险索赔申请书
21
责任保险查勘报告
22
责任保险损失清单（财产部分）
23
责任保险损失清单（人伤部分）
24
工程保险索赔申请书
25
工程保险查勘报告
26
工程保险损失清单
27
货物运输保险索赔申请书
28
货物运输保险查勘报告
29
货物运输保险损失清单
30
船舶保险索赔申请书
31
船舶保险查勘报告
32
船舶保险损失清单
33
非车险赔案审批表（新）
二、主要单证样本
备注：
1.序号1-13为非车险各险种通用单证；
2.序号14-32为非车险主要险类常用单证，其他险类参照主要险类单证；
3.索赔指引因较多未列入本单证样本，按公司原通知执行。
4.新的《结案报告》替代原《检验报告》。
5.三大险种通用的单证，如《直接理赔费用列支审批表》等未列入本单证样本。
出险通知书
保险单号：
报案编号：
被保险人
保险地址
保险险别
附加险别
保险标的
保险金额
保险期限
出险时间
出险地点
报案时间
报案人
联系电话
事故原因及经过：
施救方式及经过、损失情况等：
请您如实填报事故原因及经过和施救方式及经过。
报案时的任何虚假、欺诈行为，均可能成为保险人拒绝赔偿的依据。
报案人签字：
年月日
中国大地财产保险股份有限公司：
本人就上述保险事故向贵公司提出索赔申请，并提交全部的索赔材料。
本人声明：
以上所填写的内容和向贵公司提交的索赔材料真实、可靠、没有任何虚假和隐瞒
被保险人签章：
年月日
非车险赔案审批表（已废止）
保险单号
立案号
被保险人
保险金额
立案金额
赔款金额
预付金额
经办机构意见
审核人：
日期：
中心支公司审核意见
审核人：
日期：
分公司
客服部
审核意见
审核人：
日期：
分公司
总经理室
审核意见
审核人：
日期：
非车险赔案预付审批表（已废止）
保险单号
立案号
被保险人
保险金额
立案金额
赔款金额
预付金额
经办机构意见
审核人：
日期：
中心支公司审核意见
审核人：
日期：
分公司
客服部
审核意见
审核人：
日期：
分公司
总经理室
审核意见
审核人：
日期：
理赔联系记录单
日期
联系处理内容
经办人
第页，共页
预付赔款申请书
被保险人名称
保单号
保险险别
出险时间
出险地点
事故发生经过
事故初步损失金额
预付申请原因
被保险人（签章）：
日期：
权益转让书
你公司签发的险号保险单所承保的,保险金额元，于年月日时分发生事故。
根据应由第三者负责赔偿损失，立书人已向其提出索赔。
立书人已收到贵公司赔偿金额（人民币大写）立书人同意将已取得赔偿部分保险标的一切权益转让给贵公司，并授权贵公司得以立书人名义或贵公司名义向责任方追偿，立书人保证随时为贵公司行使上述权利提供充分协助。
特立本权益转让书为凭。
此致
权益转让人：
日期：
非车险重大案件跟踪表Ⅰ
（案件现场查勘环节适用）
保单号码
被保险人名称
承保险别
保险期限
承保标的
保险财产地址
出险时间
报案时间
出险地点
出险原因
查勘时间
查勘标的
索赔金额
估损金额
现场查勘人员
事故详细经过
现场查勘基本工作完成情况
（）核对保单及缴费凭证；
（）拍摄事故现场照片或录像；
（）绘制事故发生示意图或现场平面图；
（）复印或封存对定责、定损有重要影响且时效性强的文件资料；
（）询问相关人员，并制作调查笔录；
（）立即对损失标的共同清点；
（）已进行人伤探视；
（）指导被保险人填写出险经过；
（）指导被保险人及时施救。
其他现场查勘
工作完成情况描述
填报人：
联系方式：
填报日期：
年月日
填报说明：
1.在现场查勘后应立即填写本表，将本表电子版通过邮件报分公司和总公司相关人员，并及时上传至系统。
2.各栏目应仔细填写，其中“现场查勘基本工作完成情况”栏目根据完成情况在括号中打“√”确认；“其他现场查勘工作完成情况描述”应填写根据各险种检验报告或现场情况进行的除基本工作外的其他查勘事项。
3.本表替代原《非车险重大案件上报表》。
非车险重大案件跟踪表Ⅱ
（案件处理组织安排环节适用）
保单号码
被保险人名称
出险时间
出险原因
第一次案情分析会召集时间：
赔案处理小组成员：
案件经办人员
分公司跟踪责任人
立案日期
立案金额
是否存在第三方责任？
案件处理总体计划、具体步骤、各步骤责任人及时间节点要求。
是否聘请专业机构（人员）协助处理案件？
若需聘请，说明理由。
分公司总经理室分管领导对案件处理计划的意见：
总公司案件跟踪责任人对案件处理计划的意见：
填报人：
联系方式：
填报日期：
年月日
填报说明：
本表应在第一次案情分析会后立即填写，经分公司总经理室分管领导审核同意后立即将该表上传至系统，并通过电子邮件报至总公司运营中心。
非车险重大案件跟踪表Ⅲ
（案件处理进展环节适用）
保单号码
被保险人名称
立案号码
估损金额
出险时间
出险原因
本次案情分析会为第几次召集：
案情分析会召集时间：
案情分析会参加人员：
案件处理进展及案情分析会内容。
对协助处理案件的专业机构（人员）工作的跟踪、指导情况。
是否需要聘请律师协助处理案件？
若需聘请，说明理由。
分公司总经理室分管领导对案件处理进展的意见：
总公司案件跟踪责任人对案件处理进展的意见：
填报人：
联系方式：
填报日期：
年月日
填报说明：
每次案情分析会后应立即填写本表，经分公司总经理室分管领导审核同意后立即将该表上传至系统，并通过电子邮件报至总公司运营中心。
非车险重大案件跟踪表Ⅳ
（案件定责、定损环节适用）
保单号码
被保险人名称
立案号码
估损金额
出险时间
出险原因
保单责任是否成立？
说明理由。
是否存在第三方责任？
若存在，向责任方的索赔或追偿情况。
受损财产数量确认方式及结果（结果必须体现分项损失数量、损失程度及损失比例）；受损财产价格确定过程及依据。
伤亡人员各种费用的计算过程及标准：
最终损失评估金额，保险双方是否一致认可？
分公司总经理室分管领导对案件定责、定损工作的意见：
总公司案件跟踪责任人对案件定责、定损工作的意见：
填报人：
联系方式：
填报日期：
年月日
填报说明：
最终损失金额确定后应及时填写本表，经分公司总经理室分管领导审核同意后立即将该表上传至系统，并通过电子邮件报至总公司运营中心。
非车险重大案件跟踪表Ⅴ
（案件理算、审核环节适用）
保单号码
被保险人名称
立案号码
定损金额
出险时间
出险原因
投保比例确定过程：
保单免赔情况：
是否存在重复保险或交叉保险？
理算金额计算过程：
中心支公司审批意见
分公司审批意见
总公司审批意见
填报人联系方式：
填报日期：
年月日
理赔案件询问笔录
询问时间：
年月日时分询问地点：
询问人：
工作单位：
被询问人：
性别：
年龄：
职业：
工作单位：
身份证号：
联系方式：
兹将询问内容记录如下：
依照《保险法》和保险条款的规定，我们就您所报案件的真实性进行调查询问，希望您能理解和配合，回答情况要属实，因为任何虚假的证词都可能导致保险人依照法律和保险条款的规定行使拒赔权，或诉诸法律。
被询问人签字：
日期：
共张第页（可附页）
赔案单证粘贴页
共张
原始单证名称
张数
原始单证名称
张数
现场查勘照片粘贴页
立案号：
说明：
说明：
说明：
说明：
说明：
拍摄者：
拍摄日期：
一、被保险人简介
二、承保概况
三、出险经过
结案报告
四、查勘过程
五、保险责任分析
六、保险损失确认
七、涉及担保、预付赔款、诉讼、追偿等特殊事由的情况说明
八、公司内部请示、批复和会商记录
九、理算意见
十、经验教训或承保反馈
十一、其他
全宗号
目录号
卷号
分公司
险赔案案卷
保险号码
报案号码
立案号码
保户名称
出险日期
赔付金额
结案日期
保管期限
归档号
理赔经办人
卷内张
企业财产保险索赔申请书
保险单号：
报案编号：
被保险人
保险财产地址
保险险别
附加险别
保险财产项目
保险金额
出险时间
出险地点
报案时间
报案人
联系电话
事故原因及经过
施救方式及经过
请您如实填报事故原因及经过和施救方式及经过。
报案时的任何虚假、欺诈行为，均可能成为保险人拒赔赔偿的依据。
报案人签字：
年月日
开户名：
开户行：
银行账号：
联系人：
电话：
中国大地财产保险股份有限公司：
本人就上述保险事故向贵公司提出索赔申请书，并提交全部的索赔材料。
本人声明：
以上所填写的内容和向贵公司提交的索赔材料真实、可靠、没有任何虚假和隐瞒。
被保险人签章：
年月日
企业财产保险查勘报告
保险单号：
报案编号：
被保险人
保险险别
保险金额
保险期限
出险地点
出险地点
报案时间
报案人
联系电话
出险原因及经过
查勘过程
施救过程及费用
财产损失情况
事故类别
事故所涉及险种
是否属于保险责任
是
如属因第三者责任，其责任人名称及证据
否
其理由及依据
现场实际与保险单记载差异情况说明
现场平面简图
查勘意见：
查勘人：
日期：
年月日
企业财产保险损失清单
保险单号：
报案编号：
被保险人：
序号
受损财产保险项目或会计科目
名称、型号规格及凭证号码
数量和单价
购置时间
是否有发票
折旧
损失程度
损失金额
残值
核赔金额
第三者损失情况：
审核情况说明：
经办人：
审核人：
日期：
被保险人签章：
联系人及电话：
日期：
家庭财产保险索赔申请书
保险单号：
报案编号：
被保险人
保险财产地址
保险险别
附加险别
保险财产项目
保险金额
房屋及其室内附属设备
家用电器和文体娱乐用品
衣物和床上用品
室内装潢、家具及其他生活用具
其他家庭财产
代保管或与他人共有财产
保险金额合计
出险时间
出险地点
报案时间
报案人
联系电话
事故原因及经过：
施救方式及经过：
请您如实填报事故原因及经过和施救方式及经过。
报案时的任何虚假、欺诈行为，均可能成为保险人拒绝赔偿的依据。
报案人签字：
年月日
开户名：
开户行：
银行账号：
联系人：
电话：
中国大地财产保险股份有限公司：
本人就上述保险事故向贵公司提出索赔申请，并提交全部的索赔材料。
本人声明：
以上所填写的内容和向贵公司提交的索赔材料真实、可靠、没有任何虚假和隐瞒。
被保险人签章：
年月日
家庭财产保险查勘报告
保险单号：
报案编号：
被保险人
保险期限
保险险别（保险财产项目）
保险金额
保险地址
出险地点
出险时间
出险原因
报案时间
报案人
联系电话
出险经过：
财产损失情况及估损金额：
施救情况及费用
损失处理情况：
查勘意见：
查勘人：
日期：
年月日
家庭财产保险损失清单
保险单号：
报案编号：
保险项目
受损财产名称
数量和单价
购置时间
是否有发票
折旧
损失
程度
损失金额
残值
以下由保险公司填写
核赔金额
备注
审核情况说明：
经办人：
审核人：
日期：
被保险人签章：
联系人及电话：
日期：
责任保险索赔申请书
保险单号：
报案编号：
被保险人
保险地址
保险险别
附加险别
保险标的
保险金额
保险期限
出险时间
出险地点
报案时间
报案人
联系电话
事故原因及经过：
施救方式及经过：
请您如实填报事故原因及经过和施救方式及经过。
报案时的任何虚假、欺诈行为，均可能成为保险人拒绝赔偿的依据。
报案人签字：
年月日
开户名：
开户行：
银行账号：
联系人：
电话：
中国大地财产保险股份有限公司：
本人就上述保险事故向贵公司提出索赔申请，并提交全部的索赔材料。
本人声明：
以上所填写的内容和向贵公司提交的索赔材料真实、可靠、没有任何虚假和隐瞒。
被保险人签章：
年月日
责任保险查勘报告
保险单号：
报案编号：
被保险人
出险时间
出险地点
报案时间
查勘地点
报案人
联系电话
保险险别
保险金额
出险原因及经过：
损失情况概述：
施救情况及费用：
查勘意见：
查勘人：
日期：
年月日
责任保险损失清单（财产部分）
保险单号：
报案编号：
被保险人
损失标的名称（型号）
损失金额
以下内容由保险人填写
备注
残值
免赔额
赔偿金额
小计
审核情况说明：
经办人：
审核人：
日期：
被保险人签章：
联系人及电话：
日期：
责任保险损失清单（人伤部分）
保险单号：
报案编号：
被保险人
伤亡
人员
保险险别
项目
损失金额
剔除
金额
剔除原因
核定
金额
备注
人身伤亡损失费用
死亡、伤残赔偿金
残疾辅助器具费
被抚养人生活费
丧葬费
误工费
交通费、住宿费
小计
医疗损失费用
医疗费
护理费
住院伙食补助费
必要的营养费
康复费
后续治疗费
精神损害抚慰金
小计
其他
诉讼费用
合理、必要费用
小计
合计
审核情况说明：
经办人：
审核人：
日期：
被保险人签章：
联系人及电话：
日期：
工程保险索赔申请书
保险单号：
报案编号：
被保险人
被保险人地址：
保险工程名称：
保险工程地址：
建筑期
保证期
保险险别
附加险别
保险金额
保险期限
出险时间
出险地点
报案时间
报案人
联系电话
事故原因及经过：
施救方式及经过：
请您如实填报事故原因及经过和施救方式及经过。
报案时的任何虚假、欺诈行为，均可能成为保险人拒绝赔偿的依据。
报案人签字：
年月日
开户名：
开户行：
银行账号：
联系人：
电话：
中国大地财产保险股份有限公司：
本人就上述保险事故向贵公司提出索赔申请，并提交全部的索赔材料。
本人声明：
以上所填写的内容和向贵公司提交的索赔材料真实、可靠、没有任何虚假和隐瞒。
被保险人签章：
年月日
工程保险查勘报告
保险单号：
报案编号：
被保险人
保险险别
保险金额
保险期限
工程地点
出险地点
出险时间
报案时间
报案人
联系电话
出险原因及经过：
查勘过程：
施救过程及费用
工程损失情况
被保险人提供证明材料情况
查勘意见：
查勘人：
日期：
工程保险损失清单
保险单号：
报案编号：
被保险人
工程地点
承保标的损失情况
项目
损失金额
以下内容由保险人填写
备注
残值
免赔额
赔偿金额
小计
第三者损失情况
第三者人伤合计
小计
总计
审核情况说明：
经办人：
审核人：
日期：
被保险人签章：
联系人及电话：
日期：
货物运输保险索赔申请书
保险单号：
报案编号：
被保险人
承运人
运输路线
运单号码
运输工具、号次：
起运日期
保险险别
附加险别
保险期限
出险时间
出险地点
报案时间
报案人
联系电话
事故原因及经过
施救方式及经过
受损货物名称（型号、规格）
总数量
单价
受损数量
保险金额
损失金额
被保险人索赔单证
单证名称
份数
请您如实填报事故原因及经过和施救方式及经过。
报案时的任何虚假、欺诈行为，均可能成为保险人拒绝赔偿的依据。
报案人签字：
年月日
开户名：
开户银行：
银行账号：
联系人：
电话：
中国大地财产保险股份有限公司：
本人就上述保险事
升级会员 