骨髓穿刺术分析.pptx
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骨髓穿刺术
(一)适应症1、除血友病外各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访。
2、不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常。
3、不明原因发热的诊断与鉴别诊断,可做骨髓培养,骨髓涂片找寄生虫等。
骨髓穿刺术,
(二)禁忌症1、血友病及各种凝血因子缺乏的出血性疾病;2、穿刺部位有感染灶者。
骨髓穿刺术,(三)操作步骤1、穿刺部位选择:
髂前上棘:
常取髂前上棘后上方1-2cm处为穿刺点,此处骨面较平,容易固定,操作方便安全;髂后上棘:
位于骶椎两侧、臀部上方骨性,突出部位;,骨髓穿刺术,胸骨穿刺点:
胸骨柄或胸骨体相当于第,1、2肋间隙的位置,胸骨较薄,约1.0cm左右,其后方为心房和大血管,严防穿通胸骨发生意外;但由于胸骨骨髓液含量丰富,当其他部位穿刺失败时,仍需做胸骨穿刺;,腰椎棘突穿刺点:
位于腰椎棘突突出处。
骨髓穿刺术,2、体位:
胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位,髂后上棘穿刺时取侧卧位或俯卧位,腰椎脊突穿刺时取坐位或侧卧位。
骨髓穿刺术,(采分点及赋分)口述:
1、胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位。
2、髂后上棘穿刺时取侧卧位或俯卧位。
3、腰椎脊突穿刺时取坐位或侧卧位。
(每条各1分),骨髓穿刺术,3、常规皮肤常规消毒,戴无菌手套,铺无菌洞巾,用2%利多卡因作局部浸润麻醉直至骨膜。
骨髓穿刺术,(采分点及赋分),常规皮肤常规消毒戴无菌手套铺无菌洞巾,(1分)(1分)(1分),口述:
用2%利多卡因作局部浸润麻醉直至骨膜。
(1分),骨髓穿刺术,4、穿刺针固定器固定在适当长度,(髂骨穿刺约1.5cm,肥胖者可适当放长,胸骨柄穿刺约1.0cm),以左手拇、示指固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针于骨面刺入(若为胸骨穿刺,穿刺针与骨面成30-40角斜行刺入),,骨髓穿刺术,当穿刺针接触到骨质后则左右旋转,缓慢钻刺骨质,当感到阻力消失,且穿刺针已固定在骨内时,表示已进入骨髓腔。
骨髓穿刺术,(采分点及赋分)穿刺针固定器固定在适当长度,(髂骨穿刺约1.5cm,肥胖者可适当放长,胸骨柄穿刺约1.0cm)。
(5分),骨髓穿刺术,(采分点及赋分)左手拇、示指固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针于骨面刺入(若为胸骨穿刺,穿刺针与骨面成30-40角斜行刺入),当穿刺针接触到骨质后则左右旋转,缓慢钻刺骨质,当感到阻力消失,且穿刺针已固定在骨内时,表示已进入骨髓腔。
如穿刺针尚未固定,应继续刺入少许达固定为止。
(5分),骨髓穿刺术,5、用干燥的20ml注射器,将内栓退出1cm,拔出针芯,接上注射器,用适当力度缓慢抽吸,可见少量红色骨髓液进入注射器内,若针头确在骨髓腔内,抽吸时病人感到一种轻微锐痛,骨髓液抽吸量以0.1-0.2ml为宜,取下注射器,将骨髓液推于玻片上,由助手迅速制作涂片5-6张,送检细胞形态学及细胞化学染色检查。
骨髓穿刺术,(采分点及赋分)拔出针芯,接干燥的10或20ml注射器,用适当力度缓慢抽吸。
口述:
可见少量红色骨髓液进入注射器内,若针头确在骨髓腔内,抽吸时病人感到一种尖锐酸痛,随即可见红色骨髓液进入注射器内(5分),骨髓穿刺术,(采分点及赋分)骨髓液抽吸量准确:
0.1-0.2ml。
(2分)制作涂片数量:
5-6张送检。
(2分),骨髓穿刺术,6、如需作骨髓培养,再接上注射器,抽吸骨髓液2-3ml注入培养液内。
(采分点及赋分)细菌培养:
在留取计数和涂片标本后,在抽吸骨髓液2-3ml注入培养液内。
(2分),骨髓穿刺术,7、如未能抽得骨髓液,可能是针腔被皮肤、皮下组织或骨片填塞或干抽,也可能是进针太深或太浅,针尖未在髓腔内,此时应重新插上针芯,稍加旋转或再钻入少许或再退出少许,拔出针芯,如见针芯上带有血迹,再行抽吸可望获得骨髓液。
骨髓穿刺术,(采分点及赋分)口述:
未能抽得骨髓液的原因:
1、可能是针腔被组织块堵塞。
2、干抽。
3、可能是进针太深或太浅。
,针尖未在髓腔内。
骨髓穿刺术,措施:
此时应重新插上针芯,稍加旋转或再钻入少许或再退出少许,拔出针芯,如见针芯上带有血迹,再行抽吸可望获得骨髓液。
(上述原因及措施共计5分),骨髓穿刺术,8、抽吸完毕,插入针芯,左手取无菌纱布置于针孔处,右手轻微转动拔出穿刺针,随将消毒纱布盖在针孔上,稍加按压,用胶布加压固定。
骨髓穿刺术,(采分点及赋分)抽吸完毕,插入针芯,左手取无菌纱布置于针孔处,右手轻微转动拔出穿刺针。
(2分)用无菌纱布置于针孔处,按压1-2分钟,胶布加压固定。
(2分),骨髓穿刺术,(四)注意事项,1、穿刺针进入骨质后避免摆动过大,以免折断。
2、胸骨穿刺不可垂直进针,不可用力过猛,以防穿透内侧骨板。
3、抽吸骨髓液时,逐渐加大负压,作细胞形态学检查时,抽吸量不宜过多,否则使骨髓液稀释,但也不宜过少。
骨髓穿刺术,4、骨髓液抽取后应立即涂片。
5、多次干抽时应进行骨髓活检。
骨髓穿刺术,(采分点及赋分)1、穿刺前应检查出、凝血时间。
有出血倾向者应特别注意,血友病患者禁做骨穿。
2、穿刺针和注射器必须干燥,以免溶血。
3、穿刺针进入骨质后避免摆动过大,以免折断。
骨髓穿刺术,4、胸骨穿刺不可垂直进针,不可用力过猛、过深,以防穿透内侧骨板。
5、如感骨质坚硬,难以进入骨髓腔时,应考虑大理石病的可能。
需及时行X线检查。
不可强行进针,以免断针。
骨髓穿刺术,6、做骨髓细胞形态学检查时,不可抽取过多以免影响骨髓增生程度的判断、细胞计数和分类结果。
7、骨髓中含有大量幼稚细胞,极易凝固。
因此,抽得骨髓后应立即涂片。
(采分点及赋分),骨髓穿刺术,8、送检骨髓涂片时,应同时附送2-3张血涂片。
9、如用普鲁卡因麻醉需作皮试。
(采分点及赋分)上述9点每点1分,