留置导尿ppt课件.ppt

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留置导尿,内容,一、概述,二、操作方法,三、护理,四、相关并发症,五、案例分析,导尿是指在严格无菌操作下引流出尿液的方法。

分为留置性导尿及间歇性导尿两种,概述,留置导尿是指在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱并保留在膀胱内，引流出尿液的方法。

概述,留置导尿目的,1抢救危重、休克患者时,正确记录每小时尿量、测尿比重，密切观察患者的病情变化。

2盆腔内器官手术前，排空膀胱，使膀胱持续保持空虚状态，避免术中误伤。

3某些泌尿系统疾病，术后留置导尿管，便于引流和冲洗，并减轻手术切口的张力，有利于促进切口的愈合。

4昏迷、截瘫或会阴部有伤口者，可保持会阴部的清洁、干燥。

留置导尿适应症,1抢救危重、休克病人时，准确记录尿量，测尿比重。

2.盆腔内器官手术前，排空膀胱，避免术中误伤。

3.某些泌尿系统疾病，术后留置尿管，便于持续引流和冲洗，并可减轻手术切口的张力，有利于愈合。

4.昏迷、截瘫或会阴部有伤口者，可保持会阴部清洁、干燥。

妊娠者慎用。

导尿管选择,单腔导尿管：

留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除导尿潴留。

双腔导尿管：

距离尿管头约2.5cm处有一小气囊，它具有固定简单、牢固、不易污染等特点，适用于留置导尿。

三腔导尿管：

用于膀胱冲洗或膀胱内滴药。

双腔,三腔,单腔,导尿管选择,型号：

按照外径的周长分为6F-30F共13个规格型号，成人常用的有12F、14F16F、18F四种型号，F外周长的数。

导尿管选择,普通导尿选择1618F的双腔气囊导尿管。

年老体弱长期卧床的女性衰竭病人，应选择型号较大管腔较粗的尿管。

前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜弹性差，比较薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，应选择型号较细尿管。

前列腺增生、膀胱肿瘤手术后需要通畅引流以防止导尿管堵塞引起继发性出血,选择1822F的双腔或三腔气囊尿管。

评估和观察要点,评估患者自理能力、合作程度及耐受力。

评估患者病情、意识、膀胱充盈度、会阴部皮肤黏膜状况，了解男性患者有无前列腺疾病等引起尿路梗阻的情况。

操作方法,用物准备1.同导尿法用物。

2.无菌引流袋、胶布、别针、普通导尿管，另备宽胶布一段和剪刀。

操作方法,1.准备温度适宜、隐蔽的操作环境；2.反向式询问病人姓名，核对腕带；3.向病人说明配合要求及注意事项；4.摆好体位，按照无菌原则清洁并消毒外阴及尿道口；5.戴无菌手套，铺空巾；6.检查尿管气囊有无漏气，润滑尿管前段至气囊后46（男性患者至气囊后2022）；7.再次按无菌原则消毒尿道口；,操作方法,8.插入尿道内4-6（男性患者插入约2022），见尿后再插入57，夹闭尿管开口；9.按照导尿管标明的气囊容积向气囊内缓慢注入无菌生理盐水，轻拉导尿管有阻力后，连接引流袋；10.固定引流管及尿袋，尿袋的位置低于膀胱，尿管应有标识并注明置管日期；11.安置患者，整理用物。

记录置管日期，尿液的量、性质、颜色等；,注意事项,1.导尿过程中，若尿管触及尿道口以外的区域，应重新更换尿管。

2.保持尿液引流通畅避免导管受压、扭曲、牵拉、堵塞等。

鼓励病人多饮水、勤翻身，以利排尿，避免感染与结石。

经常观察尿液有无异常。

如发现尿液混浊、沉淀或结晶，应及时送检并进行膀胱冲洗。

膀胱过度膨胀且衰弱的患者第一次放尿不易超过1000ml。

3.防治逆行感染定时排放引流袋尿液，测量尿量并记录。

倾倒时尿管末端须低于耻骨联合高度。

如为一次性储尿袋，可打开袋下段的调节器放出尿液。

每日更换引流管和引流袋，每12周更换尿管。

每日清洁消毒尿道口及外阴1或2次，保持局部干燥、清洁。

操作方法,4.回复膀胱张力长期留置导尿管者，拔管前应先采用间歇式夹闭引流管方式，锻炼膀胱的反射功能。

5.合理固定尿管双腔气囊导尿管，插入前检查气囊有无漏气；固定时，膨胀的气囊不易卡在尿道内，避免损伤尿道黏膜。

6.拔管后注意观察小便自解情况。

操作方法,指导要点告知患者导尿的目的及配合方法。

告知患者防止尿管受压、脱出的注意事项。

告知患者离床活动时的注意事项。

护理,1.做好心理护理：

操作前向病人解释目的，取得合作。

2.熟练掌握操作要点：

勿强行插入，切忌盲目反复试插，以免加重尿道损伤，正确的润滑导尿管的前端,对尿道黏膜损伤明显减少。

3.选择合适尿管：

尿管过粗会引起病人疼痛，过细尿液会从尿道口漏出。

4.妥善固定导尿管：

球囊注水量适宜1015ml,意识障碍者应约束双手，以防牵拉尿管引起尿道损伤出血，避免尿管被强行拉出，引流管应低于耻骨联合。

防止引流管扭曲、受压、折叠等造成引流不畅。

护理,5.发生漏尿时：

增加气囊内注水量可有效地防止漏尿发生。

膀胱痉挛漏尿者给予M受体阻滞剂或654-2，不缓解可用尿管灌注2%利多卡因还可使用37中药保留灌肠。

6.防止泌尿系感染：

每日用0.5%碘伏擦拭尿道口，定时更换引流袋。

注意观察尿量、色、性状并做好记录。

当发现病人尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时通知医生进行处理，尿常规检查1次/w，每周还应行23次5%碳酸氢钠100-200ml冲洗，预防钙盐沉积，或口服碳酸氢钠碱化尿液，出血者及时冲洗止血。

操作者在行膀胱冲洗时应将针头的穿刺点尽量靠近尿管接引流管处。

护理,7.放尿的间隔时间与量：

应用利尿剂，可缩短到30min放尿1次，每次不超过1000ml，以免腹内压急剧下降，引起撤退性膀胱出血.定期更换导尿管，主要根据尿液的ph,若尿液ph6.8，2周更换一次，若尿液ph6.8，4周更换一次留置导尿管时，应每天消毒尿道外口，引流袋每天更换1次，导尿管57天更换1次。

留置导尿如超过34周以上，为保持膀胱容量，应采用间断引流的方法，可将引流橡皮管夹住，每34h开放1次。

尿路感染（UTI）占院内感染的比例高达40，占院内感染首位，约80%尿路感染与导尿管有关。

导尿及留置尿管均可引起尿路感染、漏尿、血尿、尿管脱出、疼痛、引流不畅等问题，大量的临床资料证明感染是导尿及留置导尿最常伴随的征象。

相关并发症,相关并发症,泌尿系感染漏尿血尿尿管脱出留置尿管引起疼痛尿管堵塞引流不畅,并发症原因分析,1.泌尿系感染原因分析

（1）操作不当，无菌观念不强

（2）逆行感染（3）留置尿管时，细菌经导尿管与引流管接头或经过储尿袋进入膀胱引起菌尿。

常见并发症原因分析,2.漏尿的原因分析

（1）患者自身原因：

老年男性:

尿道括约肌纤维出现萎缩，收缩力差。

老年女性:

尿道口萎缩,盆底肌和尿道括约肌松弛而引起漏尿。

（2）膀胱痉挛:

导致的漏尿是由于气囊导尿管的前端为一圆头,气囊与膀胱壁直接接触,刺激膀胱肌肉引起强烈收缩,使膀胱颈尿道移动度增加,膀胱颈开放而引起漏尿。

（3）气囊注水量过少或过多：

过少使球囊部不能充分与尿道内口相嵌，使尿道外口漏尿。

过多对膀胱颈及尿管内口压力过大，当膀胱内压力大于尿道即出现漏尿。

（4）尿管堵塞：

膀胱内尿量增多，膀胱内压力增大。

（5）选择尿管过细。

常见问题,3.血尿的原因分析

（1）导尿时，气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道，致尿道黏膜损伤。

前列腺增生者强行插入易引起尿道黏膜损伤。

长期留置尿管者，尿管周围分泌物及尿晶体附着，拔管时损伤尿道黏膜。

不合作或意识障碍的患者牵拉气囊导管，将尿管带气囊拔出，引起尿道损伤，出现血尿。

（5）膀胱冲洗方法不正确,由于滴速过快，压力过高，以致气囊对膀胱黏膜的局部刺激，可导致大量血尿。

（6）大量快速放尿，膀胱突然减压，致膀胱粘膜急剧充血。

常见问题,4.尿管脱出的原因分析气囊中注入了气体：

导致气囊内气体经气囊活塞逸出。

气囊内注水过少：

这是由于气囊中的水也可经气囊活塞缓慢蒸发,引起气囊内水量减少。

气囊活塞松动：

气囊中的气体经活塞逸出，导致气囊变小而脱出。

在行膀胱冲洗时,穿刺点距气囊通道过近,刺破气囊管道。

烦躁患者由于意识不清,缺乏必要的束缚而强行拉出尿管。

常见问题,5.疼痛的原因分析心理因素:

病人心理紧张,由于精神紧张会增加膀胱颈肌肉紧张，痉挛，导致尿道狭窄。

操作因素:

操作技术不熟,插入的深浅度不正确,石蜡油润滑的长度不够，增大对尿道的摩擦。

6.尿管堵塞的原因分析急性细菌性感染时，尿液浑浊，尿沉淀产生，或膀胱出血，血凝块堵塞。

长期留置导尿管，钙盐沉积或尿管老化、硬化引起引流不畅。

气囊畸形致充满液体的气囊堵塞了导尿管侧孔。

小知识点,正常尿液的观察1.次数和尿量：

成人一般白天35次，夜间01次，每次尿量约200400ml，每24小时排出尿量约10002000ml。

2.颜色和透明度：

正常新鲜尿液呈淡黄色、清亮、透明，放置后可出现微量絮状沉淀物。

3.比重：

成人正常情况下，1.015-1.025。

4.酸碱度：

弱酸性，PH4.5-7.5，平均值为6。

5.气味：

新鲜尿液有特殊气味，来源于尿内的挥发性酸：

当尿液静置一段时间后，有氨臭味。

小知识点,异常尿液的观察1.多尿：

24小时尿量超过2500ml。

2.少尿：

24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml。

3.无尿或尿闭：

24小时尿量少于100ml或12小时无尿。

4.颜色异常：

黄褐色为胆红素尿;酱油色或浓茶色为血红蛋白尿，白色浑浊为脓尿。

5.透明度异常：

尿中含有红细胞、脓细胞、大量上皮细胞、粘液、管型等，新鲜尿液即可出现浑浊。

6.气味异常：

新鲜尿液即有氨臭味，提示泌尿道感染，糖尿病酮症酸中毒时，尿液呈烂苹果味。

效果评价,1.若膀胱高度膨胀，第一次放尿不应超过多少ml，为什么？

效果评价,第一次放尿不应超过1000ml，以免导致虚脱和血尿。

效果评价,2.留置导尿常见的问题有哪些？

效果评价,尿路感染漏尿血尿尿管脱出留置尿管引起疼痛尿管堵塞引流不畅,效果评价,3.将导尿管插入膀胱后，向气囊里充气或注水，一般注水约多少ml？

注气或注水过少、会出现什么情况？

效果评价,一般注气约4-5，注水约10-20ML。

注气或注水过少尿管容易滑出,效果评价,4.24床王秀英，女，78岁，以脑出血收住入院，昏迷，遵医嘱给予留置尿管，护士进行晨间护理时发现患者床单元上有尿迹，作为责任护生请问该患者出现了什么问题，为什么？

如何预防？

效果评价,老年女性患者尿道口萎缩,盆底肌和尿道括约肌松弛而引起漏尿。

增加气囊内注水量可有效地防止漏尿发生。

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