视网膜中央静脉阻塞的诊断及治疗.ppt

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视网膜中央静脉阻塞的诊断及治疗,主讲人：

殷俏江西医学高等专科学校第一附属医院,眼球组织解剖结构,眼底彩照,视网膜中央静脉阻塞眼底彩照,视网膜中央静脉阻塞病因,1、血管硬化及内皮增生。

2、血管炎症、血栓形成。

3、血液流变学异常。

4、血液动力学改变5、其他：

如口服避孕药、眼压增高和头部外伤。

视网膜中央静脉阻塞的临床表现,视网膜中央静脉阻塞是常见的可致盲的视网膜血管疾患。

多发生在50岁以上的中老年人。

男女性别无明显差异。

视网膜中央静脉阻塞的临床表现,根据病情严重程度划分：

缺血型CRVO非缺血型CRVO,缺血型CRVO临床表现,1、患者多视力急剧下降，可降到数指或仅能辩手动。

2、眼底检查见：

（1）视乳头充血水肿，边界模糊，视网膜静脉迂曲扩张、管径不均可呈腊肠状，眼底出血多呈火焰状。

缺血型CRVO临床表现,

（2）病情严重，如果较大静脉破裂，可发生视网膜前出血甚至玻璃体内出血。

（3）黄斑区常有弥漫或囊样水肿、出血（4）相对传入性瞳孔阻滞。

（5）FFA检查提示为缺血型。

缺血性CRVO的晚期并发症：

新生血管性青光眼,非缺血型CRVO临床表现,1、患者视力多轻中度下降，视力损害较缺血型轻。

2、眼底检查见：

（1）视乳头正常或轻度边界模糊，视网膜静脉迂曲扩张，眼底视网膜有少量或中量的火焰状出血灶。

非缺血型CRVO临床表现,

（2）没有或偶见棉绒斑。

（3）黄斑正常或轻度水肿。

（4）FFA提示为非缺血型。

（5）部分非缺血型的CRVO患者可转变为缺血型。

确诊CRVO相关的辅助检查,1、眼底照相。

2、眼底血管造影检查（FFA）。

3、光学相干断层扫描（OCT检查）。

眼底荧光血管造影检查,非缺血型CRVO特点：

臂视网膜循环时间与视网膜循环时间大致正常或轻度延长，视乳头正常或轻度渗漏，视网膜静脉轻度扩张、渗漏，管壁着染，局部出血呈遮蔽荧光，一般无明显缺血无灌注区及新生血管生长。

眼底荧光血管造影检查,缺血型CRVO特点：

臂视网膜循环时间与视网膜循环时间明显延长，视乳头边界不清，明显渗漏，视网膜静脉高度扩张、渗漏，管壁着染更加醒目，因大片出血呈遮蔽荧光，造影显示大片缺血无灌注区及新生血管生长。

光学相干断层扫描（OCT检查）,视网膜中央静脉阻塞的OCT,CRVO的治疗,1.药物治疗:

（1）.活血化瘀中药：

扩血管、抗凝血，降低血管通透性，改善血循环，提高组织缺氧耐受性。

如：

和血明目片，复方血栓通胶囊。

（2）.玻璃体腔注药（抗VEGF）治疗。

CRVO的治疗,2.眼底视网膜激光光凝术。

3.玻璃体腔注药（抗VEGF）联合激光治疗。

4.玻璃体腔注药（抗VEGF）联合玻璃体切割+激光术。

CRVO眼底激光术后眼底彩照,典型病例一,朱*，男，36岁，因”左眼突感视力下降一周”入院.查：

左眼视力0.4.眼底如图,入院后予康柏西普眼内注药治疗,左眼目前视力恢复到0.8,典型病例二,姚*，男，58岁，因“左眼突感视力下降半个月”就诊。

左眼视力:

0.02,予口服中成药活血化瘀对症治疗，水肿加重，左眼视力降至:

眼前指数。

进一步入院行抗VEGF治疗，黄斑水肿大部分消退，视力提高到0.06.,继续行第二次抗VEGF治疗，水肿基本消退，但黄斑区萎缩，视力只升至0.1.,