化疗药配制及外渗的处理.docx
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化疗药配制及外渗的处理
化疗药配制及外渗的处理
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化疗药配制及外渗的处理
目前静脉化疗是治疗恶性肿瘤主要途径之一。
它可以抑制癌细胞的生长,延缓癌细胞的扩散,从而使人的生命得以延续。
但是化疗药物在杀伤与抑制肿瘤细胞的同时,对正常人体组织也引起不同程度的损害。
临床应用时要考虑到化疗药物的毒性,为提高化疗药物的效价,正确选择溶酶是很重要的。
本文介绍一些临床常用化疗药物的配制方法。
另外,静脉药液一旦渗到血管周围组织中,轻度肿胀剧痛,重度可引起红斑、水泡、皮肤缺血性坏死、溃疡,甚至神经、肌腱、关节损害引起功能障碍或肢体残废,称之为"渗透性损伤"。
给病人带来肉体上、精神上、经济上的负担。
本文还介绍一些静脉化疗引起渗透性损伤的处理与预防。
一、配制方法及外渗处理:
一)烷化剂
1.环磷酰胺
0.9%NaCl注射液稀释
2.异环磷酰胺
溶于适量注射用水,溶液配好后应尽快使用。
3.甲氨喋呤
大剂量疗法:
溶于NaCl或GNS注射液中于4-6小时滴完。
自用药前1日开始至用药后1-2日每天补液3000ml.,并用NaHCO碱化尿液,每日尿量不少于2000ml。
4.吉西他滨
至少将5ml0.9%NaCl注射液注入该药的200mg瓶中或至少25ml 0.9%NaCl注射液注 入该药的1g瓶中,振摇使其溶解,给药时所需药量可用0.9NaCl注射液制备作进一步稀释。
5阿糖胞苷
用生理盐水或5%葡萄糖溶液溶解。
二).抗生素类
1.博来霉素
用适量的生理盐水或注射用水,葡萄糖溶液等,注入博莱霉素安瓶内,使之完全溶解。
2.平阳霉素
用适量生理盐水溶解
3.柔红霉素
用适量生理盐水溶解,药物溶液须避光保存。
室温下24小时或4-10°C下48小时,药物保持稳定。
外渗处理:
局部降温。
使用循环冰水的冷垫、冰袋等,外渗后24-48小时内,每次15-20分钟。
有报导,每6小时局部用99%二甲亚砜1-2ml有效。
4 .放线菌素D
通过非留置针或导管静脉注射4%硫代硫酸钠5ml或用25口径针在外渗区多次皮下注射。
5.丝裂霉素
用适量5%葡萄糖注射液溶解,使用低pH溶解液会降低效价,故溶解后尽快使用为宜。
外渗处理:
通过非留置针或导管静脉注射4%硫代硫酸钠5ml或用25口径针在外渗区多次皮下注射。
6.阿霉素
临用前用注射用水溶解,本品溶解状态下其稳定性随值增大而下降,应避免与其它药物混合使用。
外渗处理:
通过非留置针或导管静脉注射氢化可的松50㎎或地塞米松5㎎。
7.表阿霉素
加入灭菌注射用水使药物完全溶解,配制好的溶液在室温下可存放24小时,在冰箱内(4-10°C)可存放48小时。
溶液必须避光保存。
外渗处理:
冰敷至少60分钟,抬高患肢;皮肤表面涂二甲亚砜,每日三次,6天。
8 .吡喃阿霉素
用5%的葡萄糖注射液或注射用水溶解。
本药难溶于生理盐水,故不宜以生理盐水作为溶剂。
本药在溶解时,由于PH的原因,可引起效价减低及混浊,应避免与其他药混注。
三)动植物类
1.长春新碱
用生理盐水或5%葡萄糖溶液溶解。
外渗处理:
发生外渗后的24-48小时内每天至少4次热敷,每次15-20分钟。
配备150单位/ml透明质酸酶溶液与1-3ml盐水混合液。
通过保留的静脉通道,每外渗1ml注射1ml;已拔针则皮下注射。
2长春花碱
用适量0.9%氯化钠溶解。
3 羟基喜树碱
用适量0.9%氯化钠溶解。
四).免疫及生物细胞因子类
1.香菇多糖
用注射用水振摇并溶解,加入250生理盐水或5%葡萄糖注射液中静脉滴注。
2. 白细胞介素,白介素-Ⅱ
用专用溶解液溶解后,再用生理盐水稀释至所需浓度。
3.胸腺五肽
用灭菌注射用水溶解,肌肉注射。
4.日达仙
用专用的注射用水溶解后立即皮下注射。
5.亚叶酸钙
用适量的生理盐水或5%葡萄糖注射液适量溶解。
五)其它类
1.顺铂
用适量0.9%氯化钠溶解。
为预防本品肾毒性,需充分水化。
静滴时需避光。
2.卡铂
用5%葡萄糖注射液溶解,浓度为10㎎/ml。
静滴及存放时应避免直接日晒。
3.奥沙利铂
用5%葡萄糖溶解,不能使用生理盐水。
用药期间避免接触寒冷环境。
(包括冷水洗脸和漱口)
外渗处理:
可用地塞米松,普鲁卡因作局部封闭。
将配制好的药液沿外溢外缘的周围由外向内多点注射,封闭范围大于渗漏区。
4.门冬酰胺酶
先用注射用水溶解后,再用所输液液体稀释成200ml-500ml后使用。
不得使用生理盐水。
5.帕米膦酸二钠
用灭菌注射用水充分溶解后,稀释于不含钙离子的生理盐水或5%葡萄糖输液中。
6.氮烯咪胺
先用注射用水溶解后,再用所输液液体稀释后使用。
7. 胞必佳
用适量生理盐水溶解。
二、化疗药物渗漏的原因
1 药物因素
与药物的PH值有关如异长春花碱属碱性药物,可使血管内二氧化碳蓄积,血管内压升高,血管的通透性升高,药物渗漏皮下。
另外,与药物的渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响均有关。
2血管因素
经常采集血标本、或静脉注射老年人均可使血管脆性增加;血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。
3操作因素
各种穿刺的损伤是导致血管外漏出的直接原因,如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔;针尖固定不牢等。
4其它因素
病人不合作而穿破血管、针尖滑脱等。
三、外渗处理原则:
1.立即停止滴注,并尽可能回抽或经原通路滴注解毒剂(5%sb、vitC、和1%普鲁卡因)。
2.抬高患肢,同时采用局部冷敷和冰敷,使血管收缩减少药物吸收,并可降低痛觉神经敏感性。
3.局部封闭,对强刺激药物,如ADM、MMC、VDS、VP16等,可用1%-2%普鲁卡因2mL或DEX5mg、NS2-4mL注射于外溢血管周围皮下组织,进行封闭。
4.正确选择血管:
1)尽量选择较粗大的血管,血管直径越大流量越大,输入药物的浓度就相对较低,药物的刺激性也相应减少。
2)多部位轮流注射,避免同一部位血管长期受刺激而导致内膜损伤。
3)穿刺时尽量选择弹性良好、无炎症的静脉。
避免选用手指、足背、腕、踝关节等皮下组织少的部位。
5.加强巡视,一旦发现药液外渗及时处理。
6.引路注射及化疗后冲洗,化疗前应用生理盐水50mL-100mL冲洗,确保无外渗再用化疗药物,结束后用适量生理盐水冲洗。
7.调整化疗药物的浓度及PH值。
掌握好药物的浓度,最大限度稀释以减少药物局部激惹; 调节好药液PH值不仅可有效地预防静脉渗漏性损伤,还可提高药物的疗效。
8.对化疗病人要注意随诊,因有些药物可引起迟发性的损伤。
对化疗药物外渗的处理,尤其是对于化疗植物药早期外渗后,冷敷还是热敷,目前尚有争论。
常用化疗药物配置
1、紫杉醇
(1)预处理:
①常规给药方案:
用药前12h、6h口服地塞米松10~20mg②简化给药方案:
用药前12小时口服地塞米松10.5mg
用药前30分钟静冲地塞米松10mg
③目前常用方案:
用药前30分钟
西咪替丁30mg iv冲
苯海拉明50mgiM
地塞米松10mg iv冲
(2)用药:
NS500ml
紫杉醇__mgivgtt维持3h
(3 ) 血压监测:
紫杉醇前15',紫杉醇0',15',30',45',60',2h,3h
2、健择
NS100ml
GEM __mgivgtt30min
3、草酸铂
禁用生理盐水,化疗期间嘱患者避免食用、接触凉物
5%Glucose500ml
OXA__mgivgtt维持2h
4、诺维本
最好使用中心静脉,减少对血管的刺激
NVB每日用量≤50mg
NS 100ml
NVB __mgivgtt (快速)
5、氟脲嘧啶
NS__ml
5-Fu__mg维持4h或12h
6、阿霉素、表阿霉素
禁用生理盐水,注射用水溶此药
5%Glucose40ml
ADM__mg静冲
7、环磷酰氨
NS30ml
CTX__mg静冲
8、顺铂
NS500ml
DDP__mgivgtt(避光)
9、卡铂
5%Glucose500ml
CBP(根据AUC值计算)__mg ivgtt
10、足叶乙甙、威猛
NS 500ml
VP-16/VM-26__mgivgtt
11、四氢叶酸
5-FU前使用,协同作用
NS250ml
CF__mg ivgtt 维持2h
12、希罗达
单药:
1250mg/m²d1-14Q3w
3-4粒Bid,饭后半小时口服
联合:
据具体方案调整用量
13、泰索帝
预处理:
用药前1天开始口服地赛米松8mgBidd0,1-4
NS250ml
DXL___mgivgtt维持2h
14、赫赛汀(Herceptin)
为生物制剂
首剂4mg/kg,ivgtt,90分钟完成
每周维持剂量2mg/kg,ivgtt,30分钟完成
专用注射用水和生理盐水特殊配置和保存,详见说明书
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希罗达说明书用法为:
饭后30分口服。
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绝对支持,对于刚上手的肿瘤医生而言,是非常好滴
大家谈了很多化疗药物的配伍问题,我来总结一下,欢迎补充--
必须用糖水配伍的:
L-OHP、CBP、THP。
(CBP和L-OHP据说在盐水中不稳定,可以变成cddp,所以必须用糖)
一般用糖水配伍的:
EPI、5-FU、CF(EPI我看书时好象EPI在生理盐水里更稳定,但在临床工作中,护士总说盐水里难溶解,一般还是在糖水里用,有人能给个解释吗)
必须用盐水配伍的:
VM-26、DDP(在盐水中稳定,有提倡用高盐配的)
一般用盐水配伍的:
VP-16、CTX、IFO、DTIC、HCPT、Gemzar
盐水或糖水配伍的:
ACNU、VCR、VDS、BLM、Taxol、Docetaxel
1、L-OHP与氯化物存在配伍禁忌,禁用生理盐水稀释。
2、VM-26、DDP可用盐水也可用糖水。
3、VP-16用葡萄糖液稀释时,不稳定且可形成微细沉淀,一般不用糖水;THP难溶于生理盐水,故不宜以生理盐水作为溶剂。
(一)化疗需要预处理的有,
1.紫杉醇类:
如特素,泰素,安泰素等.目的为抗过敏处理.
化疗前12小时口服10mg地塞米松(国产地米一般为0.75mg,所以一般口服13片,即9.75mg),化疗前再用10mg地米静脉冲入,然后静滴400mg西米替丁,紫杉醇半小时前还需苯海拉明20mg,im.
化疗过程中最好上心电监护.及时观察.
2.多西紫杉醇:
如泰索帝,紫杉特尔,艾素.目的为预防液体储留综合征.
于TXT药前1天开始使用,连用3天(地塞米松,8mg,口服,q12h,6次)
(二)另外,需注意的有:
1.长春瑞宾,NVB:
应快速滴完,10~15min,滴完后再用NS20ml+DXM5mg静推,减轻血管刺激.
2.异环磷酰胺,IFO:
需用美施钠,用量为IFO的60%,于IFO静滴的0,4,8小时静推.
3.伊立替康,CPT-11:
易出现乙酰胆碱综合征,需用阿托品0.25mg,皮下注射;延迟性腹泻,需用洛派钉胺(易蒙停),且用法为首剂4mg,以后2mg,每2小时一次,直至末次水样便停止后继续12小时,但最长不超过48小时.
用药次序非常重要,如:
MTX后6h再用5-Fu疗效好、毒性低;
CBP后4h后用GEM疗效更好;
DDP、GEM联合用药,GEM安排在d1、8,DDP放在d8,副反应少;
PTX、DDP联合用药,先用PTX,后用DDP,否则骨髓抑制加重;
PTX、ADM联合用药,先用ADM,后用PTX,PTX、ADM间隔4-24小时,可降低粘膜炎发生率。
关于化疗药物顺序还有:
CPT-11+VP-16合用治疗SCLC
CPT-11和VP-16协同效应的机制为:
CPT-11可以增加细胞内拓扑异构酶2mRNA的含量,导致肿瘤细胞内拓扑异构酶2过度表达,使用拓扑异构酶2抑制剂(VP-16)的细胞毒性增强,因此临床上要求CPT-11的使用先于VP-16,两者若同时使用则表现为拮抗效应.
补充几点
1.泰素(紫杉醇)必须用玻璃瓶来配,不能用塑料瓶,否则紫杉有效成分会吸附在塑料瓶壁,降低效价。
2.提到NVB这一类,我们是用利多卡因50mg在NVB输注前后对血管进行冲洗,减少血管刺激
1.化疗前我常常给病人半量激化液和低分子右旋糖苷+复方丹参,似乎病人更好耐受化疗,没有统计。
2.CPT-11如果第一次出现腹泻,第二次化疗前预先给予阿托品皮下注射0.25mg。
年轻一点的病人可以第一次就预先给予阿托品。
CAB一般取中间值AUC 6即 350mg/m2
要注意输液的时间。
比如说:
紫杉醇类要大于3小时,多西紫杉醇要小于一小时,艾恒要大于2小时!
我们肿瘤科常用的化疗止吐措施:
胃复安10mgimbid
安定 10mgimqd/bid.
格拉司琼3mgivdirpqd/bid.
地塞米松10mg ivdirp qd.
H2受体阻滞剂如法莫替丁。
用药次序非常重要,如:
MTX后6h再用5-Fu疗效好、毒性低;
CBP后4h后用GEM疗效更好;
DDP、GEM联合用药,GEM安排在d1、8,DDP放在d8,副反应少;
PTX、DDP联合用药,先用PTX,后用DDP,否则骨髓抑制加重;
PTX、ADM联合用药,先用ADM,后用PTX,可降低粘膜炎发生率。
只记得这几个了
GP方案中的CBP要在第8天用,而DDP则没有要求,
DF方案5FU在前,DDP在后
CHOP方案VCR在CTX前6-8小时用
补充:
一些化疗药物如次序颠倒会影响疗效
如MTX后6h再用5-Fu;
VCR 后8h再用CTX、BLM、MTX;
先用5-Fu、VP-16或VM-26、紫杉类
后用DDP均可增加疗效,反之则减效。
ⅡB期肺癌患者接受术后化疗,NC方案,前3周期我们给NVB40mg第1、8天;CBP0.5第1天。
常常因白细胞下降需在第8天前就给与瑞白升白治疗,第14天左右还得给瑞白,真够忙乎的。
第4周期将骨髓抑制较明显的CBP放在第8天给与,这样就避免了NVB和CBP的双重骨髓抑制,前8天无需升白治疗,只是第二周时再予升白。
我们的经验是NC方案:
NVB40mg第1、8天;CBP0.5第8天。
看到有的战友说用CPT-11时,用阿托品治疗或预防腹泻。
可能是混淆了CPT-11的两个常见并发症,急性胆碱样症状和延迟性腹泻。
对于前者,常见的是腹痛,可用阿托品肌注。
或下次预防性应用。
不过对于后者,只有观察和发现时及时应用易蒙停和补液了,不主张预防性给药,即使以前出现了延迟性腹泻。
特此指正,望明鉴。
晚期的肝癌很多书上不建议再做化疗,但我们科用GEM+L-OHP发现有一批病人还是取得了很好的疗效,起码近期疗效不错。
我们用紫杉醇类药(如特素)是这样使用的:
前天晚上22:
00地塞米松10mg po
第二天04:
00同样地塞米松10mgpo
用特素前半小时:
地塞米松10mgiv
生理盐水 20ml
西米替丁600mgiv
苯海拉明20mgim
用特素时静滴维持3小时,心电监护4小时,这样使用很少有发生过敏的,希望大家指正!
关于止吐:
我们用的是阿扎司琼,化疗期间每晚苯海拉明20mgim胃复安20mgim,效果不错!
各类化学药物致吐程度分类
分度
(按呕吐反应程度) 药物名称
重度
(60%~100%) 顺铂
环磷酰胺(≥1.2/m2)
卡氮芥
甲氨喋呤(>1.5/m2)
环已亚硝脲
氮芥
氮烯嘧胺
中度
(30%~60%)环磷酰胺(0.5-1.2/m2)
阿霉素
柔红霉素
表阿霉素
卡铂
放线霉素D
丝裂霉素
米尔法兰
5-氟脲嘧啶
阿糖胞苷
轻度
(0~30%)鬼臼乙叉甙
环磷酰胺(<0.5/m2)
甲氨喋呤(<15/m2)
羟基脲
长春新碱、长春花碱
博莱霉素
苯丁胺酸氮芥
白消安
长春花碱酰胺
6-巯基嘌呤
谈一下个人看法供大家参考:
目前化疗是肿瘤治疗的主要方法之一,但是要掌握好化疗的时机。
大多数化疗的作用机理是作用于细胞增殖期,而对于非增殖期的细胞作用很小,就是说在肿瘤的进展期化疗效果会比较好。
然而,化疗还有一个作用,就是打破了机体对肿瘤的免疫耐受,病人自体的免疫力保证了化疗的持续作用。
这就提出了2个问题:
1、病人处于稳定期是否有必要进行化疗?
2、如何保证病人在化疗期间免疫力不被摧毁?
希望大家能发表自己的看法。
1)感谢站友的鼓励支持。
2)3种化疗形式都是常见的。
其中的确姑息化疗和术后辅助化疗更多一些。
另外,新辅助化疗,其实也在病例增多。
3)过度治疗其实首先是一个水平问题。
医生水平不够,化疗过了头,专科水平不足。
这是原因之一。
当然,我们还留意到,有的医生不是水平因素,而是社会因素,经济因素。
这点我就不详细说了。
在医学论坛上面,我只讨论技术。
本人上面帖子说了目的决定手段,决定化疗的力度。
这个力度,就是追求最合理准确的力度,既不要化疗不足,也不要化疗过度。
本人一般化疗前为病人度身定做方案,剂量,疗程。
然后一边化疗一边评估,调整(从方案,剂量,疗程的微调,乃至全盘改变)。
最后病人全部化疗结束了,还会全面检讨一下,闲着的时候甚至会自我打打分,综合病人的疗效,毒性,经济消耗等。
打个分数。
一般自己定的方案在80-100分。
上级医生定的方案在60-100分之间波动:
(似乎需要花很多功夫,但是熟练了就顺手,不耗多少功夫。
4)个人认为:
目前临床上,姑息化疗的最大问题在于过度的治疗。
辅助化疗的最大问题在于不规范,包括:
方案(药物种类)不规范,剂量不规范,疗程不规范,化疗间隙不规范。