骨外科医学高级案例分析题9.docx

骨外科医学高级案例分析题9.docx

《骨外科医学高级案例分析题9.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《骨外科医学高级案例分析题9.docx（10页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

骨外科医学高级案例分析题9

骨外科（医学高级）-案例分析题

1、患者，男，30岁。

右髋部疼痛一年，伴低热。

查：

右髋关节呈屈曲畸形，活动受限，Thomas征（+），ESR30mm／h。

X线片示右髋关节间隙变窄，关节面有骨质破坏，右髋臼有2cm大小空洞，内有坏死骨片。

在治疗期间右髋大转子处出现一8cm×6cm大小包块，表面皮肤红热，有波动感，体温39℃，为了解包块的性质，下列穿刺进针部位的选择哪项最正确（）

A.脓肿波动明显处

B.于脓肿低位处

C.于脓肿高位处

D.于脓肿外周健康皮肤处

E.只要能抽出脓液，进针部位不限

2、患者，男，30岁。

右髋部疼痛一年，伴低热。

查：

右髋关节呈屈曲畸形，活动受限，Thomas征（+），ESR30mm／h。

X线片示右髋关节间隙变窄，关节面有骨质破坏，右髋臼有2cm大小空洞，内有坏死骨片。

最佳治疗方案是（）

A.立即进行病灶清除

B.髋人字型石膏固定

C.患肢持续皮肤牵引

D.抗痨治疗2～4周后行病灶清除术

E.关节穿刺抽脓，注入抗结核药物

F.抗痨2～4周后行人工关节置换术

3、患者，男，30岁。

右髋部疼痛一年，伴低热。

查：

右髋关节呈屈曲畸形，活动受限，Thomas征（+），ESR30mm／h。

X线片示右髋关节间隙变窄，关节面有骨质破坏，右髋臼有2cm大小空洞，内有坏死骨片。

有可能的诊断是（）

A.化脓性髋关节炎

B.髋关节滑膜结核

C.髋关节骨型结核

D.全髋关节结核

E.类风湿性髋关节炎

F.右髋关节滑膜肉瘤

G.右髋关节绒毛结节性滑膜炎

4、腰痛多年，时轻时重，伴双下肢痛。

10天前搬重物后腰腿痛加剧，并出现麻木与排尿困难。

查体：

腰运动受限，椎旁压痛向下肢放散，直腿抬高及加强试验阳性。

马鞍区痛觉减退，排尿困难。

出现排尿困难，鞍区麻木的原因是（）

A.窦椎神经受刺激

B.脊神经后支卡压

C.马尾神经受压

D.L神经根受压

E.S神经根受压

5、腰痛多年，时轻时重，伴双下肢痛。

10天前搬重物后腰腿痛加剧，并出现麻木与排尿困难。

查体：

腰运动受限，椎旁压痛向下肢放散，直腿抬高及加强试验阳性。

马鞍区痛觉减退，排尿困难。

最主要的治疗措施是（）

A.卧硬床休息

B.牵引

C.硬脊膜外腔强地松龙注射

D.手术

E.激素，非甾体类抗炎剂

F.神经营养药物

6、腰痛多年，时轻时重，伴双下肢痛。

10天前搬重物后腰腿痛加剧，并出现麻木与排尿困难。

查体：

腰运动受限，椎旁压痛向下肢放散，直腿抬高及加强试验阳性。

马鞍区痛觉减退，排尿困难。

最需要鉴别的疾病是（）

A.急性腰扭伤

B.腰椎管狭窄症

C.第三腰椎横突综合征

D.椎管内肿瘤

E.强直性脊柱炎

F.坐骨神经神经纤维瘤

G.脊索瘤

7、患者，10岁男孩，3天前右大腿扭伤，右大腿下端疼痛伴高热达39．5℃一天，白细胞15×109／L，疑为急性化脓性骨髓炎。

体格检查有可能出现的体征有哪些（）

A.右股骨下端皮温升高

B.右股骨下端（干骺端）深压痛

C.右股骨下端肿胀

D.局部血管充盈怒张

E.右膝关节伸屈受限

F.右股骨下端痛觉减退

8、患者，10岁男孩，3天前右大腿扭伤，右大腿下端疼痛伴高热达39．5℃一天，白细胞15×109／L，疑为急性化脓性骨髓炎。

患儿右股骨下端穿刺出脓性液，确诊为急性化脓性骨髓炎，下列哪些治疗措施是恰当的（）

A.卧床休息

B.在细菌培养结果出来前应用广谱抗生素

C.肢体制动

D.输液、注意水电平衡

E.钻孔引流

F.钻孔引流应在X线有异常时才进行

G.引流手术过程中应探查膝关节有无积脓

9、患者，10岁男孩，3天前右大腿扭伤，右大腿下端疼痛伴高热达39．5℃一天，白细胞15×109／L，疑为急性化脓性骨髓炎。

最有价值的辅助检查是（）

A.X线摄片检查

B.CT检查

C.血培养

D.局部穿刺

E.血常规检查

10、患者，男，12岁，体育锻炼时不慎摔倒，左肘着地，局部肿痛，畸形，左肘活动受影响，经诊断为伸直型肱骨髁上骨折。

容易发生的并发症是（）

A.前臂缺血性肌挛缩

B.尺神经损伤

C.桡神经损伤

D.肱动脉损伤

E.正中神经损伤

11、患者，男，12岁，体育锻炼时不慎摔倒，左肘着地，局部肿痛，畸形，左肘活动受影响，经诊断为伸直型肱骨髁上骨折。

最恰当的治疗是（）

A.手法复位和后侧石膏托固定

B.持续骨牵引

C.切开复位内固定

D.手法复位和胶带皮肤牵引

E.手法复位和小夹板固定

12、患者女，58岁，左肩关节外伤，医院就诊，行X线检查，如下图。

关节复位成功后，处置方法为（） 

A.将患肩制动于内收、内旋位

B.复查X线片

C.复查神经、血管体征

D.无需复查X线片

E.复查MRI

F.继续补液

13、患者女，58岁，左肩关节外伤，医院就诊，行X线检查，如下图。

导致肩关节易脱位的原因包括（）

A.肩关节属球窝关节

B.肩关节活动范围最大

C.关节囊韧带松弛、薄弱

D.关节囊前方缺乏韧带和肌肉覆盖

E.肩关节表浅，容易遭受外力打击

F.外伤后盂唇同关节盂分离

14、患者女，58岁，左肩关节外伤，医院就诊，行X线检查，如下图。

急诊应尽快进行的处理方法是（）

A.给予适当的麻醉

B.悬吊制动

C.闭合复位治疗

D.静脉补液

E.心电图

F.血常规检查

15、患者女，58岁，左肩关节外伤，医院就诊，行X线检查，如下图。

脱位复位不成功，可能的原因是（）

A.移位的大结节骨块阻挡

B.关节软骨退变

C.肩袖嵌入

D.二头肌腱嵌入

E.关节粘连

F.关节囊嵌入

16、患者女，58岁，左肩关节外伤，医院就诊，行X线检查，如下图。

诊断考虑的疾病是（）

A.肩关节下脱位

B.肩锁关节脱位

C.肩关节前脱位

D.肱骨外科颈骨折

E.肱骨小结节骨折

F.肱骨大结节骨折

17、患者女，58岁，左肩关节外伤，医院就诊，行X线检查，如下图。

这种情况损伤的概率最高的神经是（）

A.腋神经

B.肩胛上神经

C.桡神经

D.肌皮神经

E.正中神经

F.尺神经

18、患者女，52岁。

下腹隐痛并骶尾部疼痛4个月，排粪困难2周，无黑粪及便血。

久行后有双侧臀部隐痛。

不需要考虑的诊断有（提示粪常规未见异常；直肠指诊触及直肠后方包块，腹部X线透视及平片见肠内积气，无液平面，下腹可见肿块影。

钡灌肠示结肠、直肠未见龛影及充盈缺损，直肠后壁受压，移向前方。

）（）

A.骨巨细胞瘤

B.脊索瘤

C.神经纤维瘤

D.畸胎瘤

E.软骨肉瘤

F.动脉瘤样骨囊肿

19、患者女，52岁。

下腹隐痛并骶尾部疼痛4个月，排粪困难2周，无黑粪及便血。

久行后有双侧臀部隐痛。

为明确诊断还应进行的检查项目包括（提示查体：

T37.2℃，P70次/min，R18次/min，Bp110/60mmHg。

腹部未触及包块，无压痛、反跳痛，肠鸣音略活跃，双下肢感觉肌力无明显减退。

）（）

A.腹部透视

B.上消化道造影

C.钡灌肠

D.肝功能、肾功能

E.腹部及骨盆X线平片

F.B型超声

20、患者女，52岁。

下腹隐痛并骶尾部疼痛4个月，排粪困难2周，无黑粪及便血。

久行后有双侧臀部隐痛。

拟行手术治疗，术前准备应包括（提示以上检查确定患者为骶骨病变形成软组织包块压迫直肠引起排粪困难及腹痛，行骶骨X线检查，正侧位X线片示骶骨中央性溶骨性破坏，包块内有钙化斑。

CT检查示S～S溶骨性破坏，无骨硬化，肿瘤内有钙化点，骶骨前包块挤压直肠，增强扫描中肿瘤呈轻度至重度强化。

穿刺活检诊断骶骨脊索瘤。

）（）

A.清洁灌肠肠道准备

B.准备应用自体血回输设备

C.置胃管

D.大量备血

E.动脉造影，肿瘤供血血管栓塞

21、患者女，52岁。

下腹隐痛并骶尾部疼痛4个月，排粪困难2周，无黑粪及便血。

久行后有双侧臀部隐痛。

术后可能遇到的问题有（提示手术分块切除骶骨病变并行腰骶部重建。

术中出血3500ml，输血3000ml。

手术保留了双侧第1、2、3对骶神经。

）（）

A.刀口愈合不佳

B.排粪永久性失禁

C.贫血

D.下肢感觉运动障碍

E.脑脊液漏

F.局部复发

22、患者女，52岁。

下腹隐痛并骶尾部疼痛4个月，排粪困难2周，无黑粪及便血。

久行后有双侧臀部隐痛。

术后需要的治疗应包括（提示术后患者出现排粪控制力差，排尿略困难，可自主排尿，刀口皮下有积液，部分刀口皮缘坏死。

术后常规病理结果为骶骨脊索瘤。

）（）

A.应用营养神经药物

B.持续导尿

C.加强换药，必要时清创再次缝合

D.结肠造瘘

E.穿刺抽出皮下积液

F.放疗

23、患儿男，6个月，玩耍中突然出现四肢抖动，双眼上翻，持续约5s后缓解，每天发作2～5次。

查体：

T36.5℃，枕秃（+），颅骨软化。

患儿应先做的检查是（）

A.脑电图

B.血糖

C.血钙

D.血镁

E.血磷

F.血AKP

24、患儿男，6个月，玩耍中突然出现四肢抖动，双眼上翻，持续约5s后缓解，每天发作2～5次。

查体：

T36.5℃，枕秃（+），颅骨软化。

患儿最可能出现（）

A.血糖降低

B.血清钙降低

C.血清镁降低

D.血清钠降低

E.脑脊液细胞数增多

25、患儿男，6个月，玩耍中突然出现四肢抖动，双眼上翻，持续约5s后缓解，每天发作2～5次。

查体：

T36.5℃，枕秃（+），颅骨软化。

最可能的诊断是（）

A.热性惊厥

B.低血糖症

C.颅内感染

D.低钠血症

E.维生素D缺乏性手足搐搦症

26、患儿男，6个月，玩耍中突然出现四肢抖动，双眼上翻，持续约5s后缓解，每天发作2～5次。

查体：

T36.5℃，枕秃（+），颅骨软化。

止抽后的处理是（）

A.补充钙剂

B.供给氧气

C.补充维生维素D

D.肌内注射维生素B12

E.止痉