麻醉科购置便携式彩超仪可行性报告.docx

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麻醉科购置便携式彩超仪可行性报告

麻醉科购置便携式彩超仪可行性报告

设备名称：

Terason彩色超声引导系统

见NICE文章）

1、用于引导深静脉、桡动脉穿刺，提高首次穿刺成功率，减少并发症。

2、用于引导神经阻滞，减少局麻药的用量，保证麻醉效果，减少并发症。

保障医疗安全，提高

医疗质量。

（见神经阻滞文章）

3、超声引导下腹横肌膜表面神经阻滞（TAPBlock）在妇科开腹手术，择期腹股沟疝无张力修补

术等腹部手术，小儿下腹部手术术后镇痛。

患者术后镇痛的芬太尼用量明显减少,芬太尼引起

术后体动诱发的疼痛明

的恶心呕吐、呼吸抑制、嗜睡、皮肤搔痒等不良反应发生率明显下降显减轻。

（见超声引导TAP阻滞学术文章）

3、用于围术期深静脉血栓筛查，预防肺栓塞。

减少治疗并发症的费用，减少医院因医疗纠纷而

发生的经济损失。

4、在气管切开时定位气管前方的血管，避免并发症。

5、方便为实习医师和年轻临床医师熟练操作使用，提高医院麻醉科的整体医疗水平和服务水平。

6、负责全院的困难穿刺，如解剖变异，烧伤等特殊病人。

解决临床困难，提高使用效率。

7、彩超引导下硬膜外麻醉。

8、麻醉科在可以在超声引导下做疼痛治疗，如神经阻滞，连续神经阻滞镇痛等，增加治疗安全

性，快速回收成本。

9、使用本设备结合医院内的局域网，开展远程医疗、教学、科研、培训等活动。

设备要求：

5、专用神经模式：

对神经的分辨率更高，显示效果更佳，更方便麻醉科外周神经阻滞的操作。

6、球形目标靶心及穿刺引导线：

对目标血管及神经定位更精确，引导穿刺针直达目标位置，穿

刺更准确，手术更安全。

7、动态存储，图像存储后可再测量、再修改：

穿刺过程动态存储，图像存储后处理及数值的测

量、修改更方便于医院教学及学术研究。

8、连续录像：

能对手术穿刺引导过程进行连续录像，为避免医患及与其他科室纠纷提供有利的

依据。

9、远程医疗。

10、声控、无线空气无菌操作遥控器：

满足麻醉无菌要求。

11、三维模拟演示功能：

可在三维下模拟定位和穿刺，便于短时间内熟练操作机器，也适用于教

学培训。

三、项目可行性：

1、麻醉科：

麻醉科是一级临床专业科室，而麻醉安全也成为临床工作的重中之重。

彩色超声引导技术

的出现改变了以往盲穿、盲探的方式，不仅减少了穿刺的次数，而且也有效地减少了操作时间，

穿刺的成功率也得到了很大的提升，各种麻醉意外也因此得到了相应的减少，使医疗安全有了

1/5000，是西方发达国家的

保障。

据有关数据统计，麻醉相关死亡率在中国国内的三甲医院是

40倍。

随着病人对医疗要求的提高，安全是麻醉医生和病人都非常关注和要着重解决的问题。

在麻醉科一般是主任及个别医生的穿刺技术较高，而这些都是靠几十年的手术经验积累而

成的。

彩色超声引导技术的帮助，使穿刺可在直观下操作，由传统主观的解剖定位转为数字化

客观定量的麻醉，令医生可在很短的时间内就能达到非常高的水平，这不仅提高了麻醉科室的

整体麻醉水平，同时也增强了临床麻醉的安全性与可控性。

2、医院：

Terason彩色超声引导系统拥有强大的连续录像功能，能对手术穿刺引导过程进行全程连续

录像，为医院创造了安全有利的依据。

同时彩色超声引导技术的引入能够为医院增加新的医疗

特色，尤其是对于一些技术相对不够成熟的中、小型医院更加适合。

彩色超声引导技术可以按

照医疗保险的收费标准实施，很快便能收回成本，为医院创造新的经济效益和社会效益。

据《健康报》2005年11月23日报道：

全国270家医院调查显示，三甲医院医疗纠纷赔偿

费年均达100多万元，所以医院必须要强化以病人为中心的理念，注重提高技术水平和医疗质

量，对容易出问题的诊疗环节提前做好防范，做到保护病人的同时，也保护医院，避免不必要

的医疗纠纷。

的思路。

3、患者:

而且彩色超声引导技术的费用是可以医保报销的。

现在提倡人文关怀，以病人为中心，将患者

利益放在第一位，所以减少患者痛苦和避免医疗事故是目前医院工作重中之重，同时也满足了

人们对医疗服务水平不断提高的需求。

4、经济效益:

彩色超声引导系统收费标准为150元/半小时（北京收费标准）

项目评估如下:

月总收入：

200人次/月X150元=3万元

年内收回设备成本。

请领导审核、批准为盼。

科室:

签字:

年.

日期:

如何保证招标独家性（麻醉科）

整机重量V（轻，易于移动、携带，便于临床应用）

动态存储，图像存储后可脱机再测量、修改、打印

远程医疗

Terason2000麻醉科独有功能介绍

标位置，穿刺更准确，手术更安全。

的测量、修改方便于麻醉科临床教学及学术研究。

教学及学术研究。

10、网络教学：

在高网速条件下使用网络远程软件，两台机器远程视屏，遥控。

方便远程

医疗及教学。

Terason2000教学功能介绍

改。

方便麻醉科临床教学及学术研究。

学及学术研究。

4、

5、

移动触摸屏专业台车：

19寸触摸屏可前后左右移动，同时键盘，触摸屏操作。

方便操作及教学。

网络教学：

在高网速条件下使用网络远程软件，两台机器远程视频，遥控。

方便远程医疗及教学。

超声引导下TAP阻滞镇痛

B超引导下腹横肌膜表面神经阻滞（TAPBlock在妇科开腹手术术后镇痛的应用

姚静福建医科大学附属第一医院麻醉科福州350005

摘要：

目的研究超声引导下腹横肌膜表面神经阻滞（

TAPBlock）在开腹手术术后镇痛的作用。

方法在

A组在全麻下行手术,

全麻下行妇科择期开腹手术患者40例，要求术后镇痛，随机双盲法分为两组,

术后静脉镇痛配方为芬太尼10卩g/ml，氟哌利多2.5mg/100ml，持续流量4ml/h,B组在全麻后

手术开始前在B超引导下0.188%罗哌卡因行双侧腹横肌膜表面神经阻滞（TAPBlock，同时加用静

脉术后镇痛，镇痛配方为芬太尼5卩g/ml，氟哌利多1.25mg/100ml，持续流量4ml/h。

观察两组

的术后镇痛效果和不良反应。

结果B组镇痛效果优于A组，且恶心呕吐，呼吸抑制，嗜睡，皮肤搔痒

等不良反应远低于A组。

结论妇科开腹手术术后静脉镇痛加用TAPBlock是值得推广的一种新技术。

【关键词】B超;腹横肌膜表面神经阻滞；妇科开腹手术；术后镇痛

腹横肌膜表面神经阻滞（Transversusabdominisplaneblock,以下简称TAPBlock）是将局麻药从侧腹

部注入腹内斜肌和腹横肌之间（神经血管面）以阻断脊椎神经前支，它适用于上下腹部皮肤横切口或纵切

口的神经阻滞［1］。

最初是由McDonnel报道的他认为TAPBlock能够阻断T7-L1节段即剑突到耻

骨结节的皮肤感觉［2］,但由于局麻药的起效需要30min及麻药扩散需要2~3h,同时它不能缓解内脏操

作或腹膜受刺激而引起的内脏痛，所以术后镇痛加用麻醉性镇痛药是必要的［1］。

疼痛是机体对有害刺激

的一种主观感觉，程度因人而异。

疼痛的发生机理尚不完全清楚，一般认为神经末稍（感受器）受到各种有害刺激（物理的或化学的）,经过传导系统（脊髓）而传至大脑，在脑引起疼痛感觉。

疼痛由末梢到达中枢后

经过中枢神经系统综合、选择、抑制等达到认识［3］。

伤害性刺激使损伤的细胞释放致痛的化学物质如

前列腺素、缓激肽、白三烯、组胺等引起伤害性感受器

（神经末梢）产生去极化而产生疼痛［4］。

术后疼

患者常要翻身活动，疼痛加重了患者的焦虑。

若不给予缓解疼痛的措施，可使患者烦躁，血压升高，脉搏频

速，妨碍休息和睡眠，影响伤口愈合［5］。

开腹手术为机体带来的疼痛刺激是由皮肤切开的体表痛和内脏

或腹膜受刺激而引起的内脏痛两部分组成的。

腹横肌位于腹内斜肌与腹膜之间，其肌膜表面有神经及血

手术的体表神经阻滞。

内脏痛是由交感神经和副交感神经共同传递的，单用TAPBlock只能消除体表痛，

而不能消除内脏痛。

所以采用TAPBlock的同时，加用麻醉性镇痛药消除内脏痛是必要的。

1资料与方法

一般资料在全麻下行妇科择期开腹手术患者40例,ASA1~2级,年龄20~65岁，体重45-65kg。

随

机分成两组，每组20例,A组在全麻下行手术,B组在全麻后手术开始前在B超引导下％罗哌卡因行双侧

TAPBlock之后开始手术。

麻醉方法两组均采用全凭静脉麻醉（TIVA）,麻醉诱导为瑞芬太尼卩g/（kg?

min）,异丙酚采用目标

超定位，患者平卧位，双手外展，腋中线与脐的交点上方为阻滞的中心部位，调整适合的深度（适合的深度

为画面上2/3显示侧腹肌，下1/3显示结肠,这样就很容易看到局麻药的扩散情况）及B超探头的位置，使

其能够清晰地显示侧腹肌（腹外斜肌，腹内斜肌及腹横肌）的冠状面。

常规消毒铺巾，使用20号的Tuohy

穿刺针（它的优点是：

当使用垂直法进针时从B超探头的侧面进针，很容易在B超图像上看到进针情况。

与腹横肌之间的间隙（神经血管穿过的部位）慢慢扩大，则表示神经阻滞成功。

镇痛方法A,B两组术后均采用持续静脉镇痛，使用日本尼普洛（NIPRO止痛注液泵（二口医工株

式会社），有效输注量100ml,调节持续流量4ml/h。

A组术后镇痛配方为芬太尼10卩g/ml,氟哌利多25

卩g/ml,共100ml,持续流量4ml/h,B组镇痛配方为芬太尼5卩g/ml,氟哌利多卩g/ml,持续流量4ml/h,

共100ml。

两组均在关腹时启动镇痛泵。

镇痛效果与副作用的评定方法镇痛效果评估采用视觉模拟评分法（VAS法）。

评定镇痛效果:

0为

无痛,10为最痛,＜3为基本满意,＞5为不满意［7］。

同时观察有无恶心呕吐，呼吸抑制，嗜睡,皮肤搔痒等副作用。

统计学方法计数资料采用X2检验,组间比较采用t检验,以P＜表示差异有统计学意义。

2结果

（卩＞均

镇痛效果40例患者年龄、体重、术前临床情况、手术种类及手术时间长短差别无显著性

（P＞，结果见表1。

体动时B组

痊愈出院。

A组与B组镇痛效果在患者安静状态下比较差异无统计学意义效果优于A组，差异有统计学意义（P＜。

结果见表2。

安静状态下两组镇痛效果的比较（例,%）

注:

B组与A组比较,P＞

体动时两组镇痛效果的比较（例,%）

组别0~3分3~5分5~10分

A（n1=20）10（50）*9（45）*1（5）

B（n2=20）15（75）*4（20）*1（5）

注:

B组与A组比较,*P<

不良反应比较A组与B组副作用发生率的比较，差别有统计学意义（P<。

结果见表3。

两组不良反应的比较（例,％）

组别恶心呕吐皮肤搔痒呼吸抑制嗜睡

A（n1=20）7（35）2（10）6（30）6（30）

B（n2=20）1（5）0（0）0（0）0（0）

注:

B组与A组比较,P<

3讨论

目前国内妇科全麻后开腹手术的术后静脉镇痛主要是采用阿片类镇痛药如芬太尼

，舒芬太尼持续

静脉输注，因麻醉性镇痛药的恶心呕吐，呼吸抑制，嗜睡，皮肤搔痒等副作用，影响了术后肠道功能的恢复

渐渐引起人们重视。

同时人们也在寻求更好的术后镇痛方法

如硬膜外阻滞，局部神经阻滞等。

但一些

使用抗血小板制剂如阿司匹林及抗凝固药如肝素或华法林患者

，及接受免疫抑制剂治疗的患者，为防止

深静脉血栓形成而在围术期预防性使用抗凝固疗法的患者

使用硬膜外阻滞可能引起硬膜外血肿或硬

膜外腔感染等严重并发症，所以他们的术后镇痛方式只能通过经静脉给药或神经阻滞来实现。

在日本

腹腔末梢神经丛阻滞-腹横肌膜表面神经阻滞即TAPBlock越来越被人们所关注。

因其操作简便，创伤小,

对机体影响小，持续时间较长（约24h）,同时避免了硬膜外穿刺造成的韧带损伤而导致的腰背痛

，在日本

被广泛使用于妇科开腹手术的术后镇痛。

本研究结果表明，加用了TAPBlock患者术后镇痛的芬太尼用量明显减少，芬太尼引起的恶心呕吐、

一种新技术。

由于TAPBlock需在B超引导下操作，所需设备较昂贵，目前尚无法普及。

希望在不久的将

来，在中国各大医院可以普及使用，减轻患者术后疼痛，促进术后恢复，提高术后生活质量。

参考文献

[1]柴田康之,小松徹.術後镇痛七brO末梢神経7''口、、夕：

腹部編LISA,,2007:

1109.

[2]McDonnellJG,0'DonnellB,CurleyG,etanalgesicefficacyoftransversusabdominisplaneblock

afterabdominalsurgery:

aprospectiverandomizedcontrolledAnalg,2007,104:

193-197.

郑方,邓迺封.手术后镇痛，疼痛诊疗学.上海科学技术文献出版社，1996:

161.

柴田康之，小松徹.術後镇痛末梢神経7''口、7夕：

腹部編LISA,2007:

1110-1111.

志,2001,17:

251.

超声引导下腹横肌平面阻滞镇痛有效性的初步观察

朱常花王琛谢红苏州大学附属第二医院麻醉科江苏苏州215004摘要：

目的探讨超声引导下腹横

肌平面（TAP）阻滞的痛觉阻滞范围及其用于腹股沟疝无张力修补术后镇痛的效果。

方法择期腹股沟

疝无张力修补术患者28例，根据超声引导下TAP阻滞时间点不同分为两组，组1:

麻醉前实施TAP阻滞

并观察痛觉阻滞范围；组2：

手术结束后行TAP阻滞并观察术后4、6、8、12、24、48h的镇痛效果（静

息和被动运动）。

结果组17例患者实施TAP阻滞后与对侧相比，阻滞侧的痛觉明显减退，最大范围为

T10~12水平，阻滞后可持续8h;组219例患者实施TAP阻滞术后VAS评分均在1分以下，且患者在8、

12、24h运动状态的VAS评分明显高于静息状态（P〈）。

结论超声引导下TAP阻滞用于腹股沟疝无张

力修补术具有明显的镇痛效果。

超声引导下腹横肌平面阻滞用于小儿下腹部手术术后镇痛的临床观察

杜立华

【摘要】：

目的观察超声引导下腹横肌平面（TAP阻滞用于小儿下腹部手术术后镇痛的效果。

方法选择

择期行下腹部手术的患儿60例，随机分为观察组（A组,30例）和对照组（B组,30例）,常规行氯胺酮静脉全

身麻醉，术毕A组在超声引导下行TAP阻滞，注入％盐酸罗哌卡因mg/kg,B组注入等量生理盐水。

所有

患儿术后均使用静脉自控镇痛泵。

比较两组术后

2、4、8、12hCHEOPS评分、Ramesay评分,记录术

后镇痛泵按压次数、镇痛满意度及不良反应。

结果

A组术后24、、8、12hCHEOP斜分明显低于B

组，两组比较差异具有统计学意义（F=,oA组术后镇痛泵按压次数明显少于B组，患儿或家长对镇痛的满

意度明显高于B组，两组比较差异具有统计学意义。

两组患儿Ramesay评分比较差异无统计学意义（F=,。

两组均未见TAP穿刺引起的不良反应。

结论超声引导下的TAP阻滞定位准确，用于小儿下腹部手术能有

效镇痛,减少术后静脉镇痛药的需要量,值得临床应用。

超声引导腹横肌平面阻滞在结直肠癌手术中的应用

何建华马曙亮顾连兵黄凤伦

【摘要】：

目的观察超声引导下腹横肌平面（transversusabdominisplane,TAP阻滞用于结直肠癌手术患

者术中及术后的镇痛效果。

方法32例全麻下行结直肠癌手术患者随机均分为两组。

于全麻诱导后手

术前在超声引导下双侧TAP分别注射％罗哌卡因12〜15ml（R组）或等量生理盐水（S组）。

所有患者术后

均使用静脉自控镇痛泵。

比较两组术中切皮反应、芬太尼用量及术后

2、6、12、24、48hVAS评分,

记录术后镇痛泵按压次数、镇痛满意度及相关并发症。

结果与

S组相比,R组切皮时BP、HR变化明显

减小或。

两组镇痛效果良好，且R组术后2、6、12h的VAS评分均低于S组。

R组镇痛泵按压次数减少。

两组均未见TAP穿刺引起的不良反应。

结论超声引导下的TAP阻滞定位准确，操作成功率高，用于结直

肠癌手术能有效镇痛,明显减少术中及术后静脉镇痛药的需要量。

超声引导腹横纹肌平面阻滞在结直肠癌手术中的应用及护理配合

陈美玲，何建华，旷玉明（江苏省肿瘤医院手术室，江苏南京210009）

［摘要］目的：

观察超声引导下腹横肌平面（TAP）阻滞用于结直肠癌手术患者术中及术后的镇痛效果

及相关护理。

方法：

32例全身麻醉下行结直肠癌手术患者随机分为两组。

每组各

16例，两组均在手

术前1d术前访视，手术日全身麻醉诱导后手术前在超声引导下双侧

TAP分别注射0375%罗哌卡因

12~15ml（T组）或等量生理盐水（S组）。

所有患者术后均使用静脉自控镇痛泵。

比较两组术中切皮反应、

芬太尼用量及术后2、6、12、24h和48h视觉模拟疼痛（VAS）评分，记录术后镇痛泵按压次数、镇痛满

意度及相关并发症。

结果：

熟练的护理配合、正确的超声引导下，两组患者均顺利完成

TAP阻滞;与S

组相比，T组切皮时血压、脉率变化明显减小（P<005）;T组术后2、6、12h的VAS评分较低（P

<005），术后24及48hVAS评分无差异;T组镇痛泵按压次数减少（P<005），镇痛满意度较好（P

<005）。

两组均未见TAP穿刺引起的不良反应。

结论：

熟练的护理配合超声引导下的

TAP阻滞定位

准确，操作成功率高，用于结直肠癌手术能有效镇痛，明显减少术中及术后静脉镇痛药的需要量。

*