慢性支气管炎中医干预方案.docx

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慢性支气管炎中医干预方案

慢性支气管炎中医药干预案

【概述】慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其围组织的慢性非特异性炎症。

临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。

病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺原性心脏病。

它是一种常见病，尤以老年人多见。

慢支如无并发症，预后良好。

如病因持续存在，迁延不愈，或复发作，易并发阻塞性肺气肿，甚至肺心病而危及生命。

因此必须积极治疗，并采取行之有效的预防措施。

中医多将其归属在“咳嗽”、“痰饮”、“喘证”的围。

一、预防和行为干预

（一）戒烟：

是最有效防止患慢性支气管炎的法。

应大力宣传吸烟的危害性，要教育青少年杜绝吸烟。

同时，不但要戒烟，而且还要避免被动吸烟，因为烟中的化学物质，如焦油、尼古丁、氢氰酸等可损伤支气管黏膜上皮细胞及其纤毛，使支气管黏膜分泌物增多，降低肺的净化功能，易引起病原菌在肺及支气管繁殖，致慢性支气管炎的发生。

（二）改善环境卫生：

政府部门要处理“三废”，消除大气污染。

居民们保持良好的家庭环境卫生，室空气流通新鲜，有一定的湿度，控制和消除各种有害气体和烟尘，以降低发病率。

（三）预防感冒：

避免感冒，能有效的预防慢性支气管炎的发生或急性发作。

在一个较长的时期（至少一年），定期进行感冒的预防治疗师很重要的，常用的法有以下面：

1、养成良好的生活习惯：

注意气候冷热变化，及时防寒保暖，尽量不与感冒病人接触（感冒流行季节少去公共场所，家中若有感冒患者，要设法隔离避开），一旦感冒，必须及时治疗，尽量迅速控制。

2、中药预防：

慢性支气管炎患者可服用一些中药预防感冒，如玉屏风散、黄芪制剂等以增强体制。

3、注射疫苗：

预防流感最有效，也是目前公认的对高危人群唯一效果明显的预防措施。

虽然该种疫苗并不能100%的预防流感，但对高危人群能够减轻病症、降低发病率。

4、合理营养：

要进食足够热量、营养平衡的实物，即足够的糖类（碳水化合物）、蛋白质和脂肪（不宜摄入过多的动物脂肪）以及适量的维生素。

蛋白质不足是我国农村慢性支气管炎发病率高的重要原因之一。

5、耐寒锻炼：

从夏天开始，逐步用冷水冲洗鼻腔、洗脸、洗手，以减轻鼻腔、咽部对寒冷的血管收缩反映，以适应气候变化。

要进行力所能及的体育活动，如做各种呼吸操，打太极拳及乒乓球、羽毛球等

6、养成良好生活习惯：

生活要有规律，劳逸结合，保证充足的睡眠。

养成良好的爱好，如集邮、钓鱼等，戒除不良爱好，戒烟少酒。

二、中医辨证施治

慢性支气管炎依其临床表现多分为实证，虚证两大类。

慢性支气管炎为久病，久病必虚，故本病的本质多属虚寒。

反映在肺、脾、肾三脏之虚，多见于慢性支气管炎的临床缓解期。

如果上呼吸道反复感染，病情加剧，则出现实、热、痰、湿的证候，形成邪实正虚的复杂局面。

主要见于慢性支气管炎急性发作期和慢性迁延期。

（一）实证（慢性支气管炎急性发作期和慢性迁延期）

1、外寒饮：

咳嗽气急，甚则喘逆，咯吐白色清稀泡沫粘痰，无汗恶寒，身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，舌苔白滑，脉弦紧。

治法：

解表散寒、宣肺化饮。

代表：

小青龙汤加减。

如胸闷苔腻加白芥子、皮；痰郁化热减桂枝、干用量，加生膏、桑白皮、黄芩；身热不解亦可加鱼腥草、蒲公英、连翘等以清热解毒。

2、痰湿聚：

咳嗽声浊，痰白而粘，胸脘满闷，纳差腹胀，大便溏薄，舌胖淡，边有齿痕，苔白腻或白滑，脉儒滑。

治法：

温阳健脾，化痰平喘。

代表：

苓桂术甘汤合二汤加味。

3、燥热伤肺：

咳声短促，甚则气逆而喘，痰少不易咳出，口咽干燥，甚则胸痛，或有形寒身热等表证。

舌尖红，苔薄黄，脉细数。

治法：

辛凉清肺，润燥化痰。

代表：

清燥救肺汤加减。

（二）虚证（慢性支气管炎临床缓解期）

1、脾肺两虚：

咳嗽气短，声低乏力，神疲倦怠，自汗纳差，胸脘痞闷，大便溏薄，每遇风寒则咳嗽气喘发作或加重，苔白薄，脉懦缓。

治法：

补肺健脾，益气固表。

代表：

六君子汤、玉屏风散加减。

2、肺肾两虚：

咳喘久作，呼多吸少，动则尤甚，痰稀色白，畏寒肢冷，腰膝酸痛，苔白而滑，脉细无力。

偏肾阴虚者，则午后颧红，五心烦热，咽干口燥，舌红苔少，脉细数。

治法：

补益下元，纳气平喘。

代表：

生脉散加味。

偏阴虚者，与六味地黄丸合用。

以山萸肉、河子肉、山药，滋阴敛液；功劳叶、银柴、炙鳖甲、乌梅，滋阴退热。

偏阳虚者，与肾气丸同用，以附子、肉桂、核桃肉、紫英、补骨脂、沉香、补益下元，温肾纳气；熟地、茯苓、山萸肉、泽泻，补养肾阴。

共成温补肺肾之剂。

（三）专验

1、瓜蒌仁20g、川贝10g、杏仁10g、子10g、半夏6g、桑叶心、麻黄各10g，水煎服。

适用慢性支气管炎急性发作，咳嗽气喘痰多者。

2、佛手、半夏各6g，砂糖等分。

水煎服，治慢性支气管炎湿痰咳嗽。

3、扁柏10g、冬瓜皮10g、豆腐1块。

用开水煎出味后服下，每日1剂。

治慢性支气管炎。

4、夏枯草20g、法半夏10g、代赭30g，车前草30g，水煎服，适用慢性支气管炎久咳气急痰多。

5、瓜蒌皮10g、莱菔子6g、白芥子6g、板兰根10g、沙参10g、杏仁10g、子10g，水煎服，适用于慢性支气管炎迁延期。

（四）中成药治疗

1、固本咳喘丸，40粒，每日2次，连服3个月为1疗程。

用于慢性支气管炎合并咳喘者。

2、四佛合剂，20m1，每日3次，1月为1疗程。

用于慢性支气管炎迁延期的治疗。

3、十味贝砂散，5g，每日3次，用于慢性支气管炎喘息型。

4、化痰平喘片5片，每日3次，7日为1疗程，连服3个疗程。

5、复蛤蚧散，8g，每日2次，分别在秋末、春初服用。

主要用于喘息型老年性支气管炎。

6、百合固金丸，1丸，每日2次，适用慢性支气管炎，肺肾两虚者。

7、消咳喘，20ml，每日3次，用于慢性支气管炎急性发作期。

息喘平胶丸，6～8粒，每日3次，适用老年慢性支气管炎。

8、安喘舒片，4～5片。

每日3次，3个月为一疗程。

适用慢性支气管炎急性期控制后，病人体虚

三、中医适宜性技术应用

（一）针灸疗法

1、体针：

主穴肺俞、大杼、风门。

痰多加丰隆、足三里、脾俞、胃俞；咳剧加列缺、尺泽；喘甚加天突、定喘。

针灸并用，针刺平补平泻，留针10～15分钟，艾柱灸每穴3～5壮，每天1次。

2、耳针：

取肺、气管、神门。

兼气喘加交感、肾上腺。

毫针予中等刺激，留针30～60分钟，每天或隔天1次。

亦可用不留行籽或菜籽压贴一侧耳穴，并嘱患者不时用手按压所贴穴位处以加强刺激，三天后除去，改贴另一侧耳穴，两耳交替应用。

（二）脐疗是运用多种剂型（丸、散、膏、丹、糊等）的药物，对脐部施以敷、贴、填、撒、纳、蒸、涂、熏、熨、灸等，以治疗疾病的一种常用中医外治法。

长期的医疗实践证明，敷脐疗法简便易行，药价低廉，用药量小，经济便，疗效可靠，适应症广，无不良反应，既没有煎药、吃药的麻烦，又没有针刺酸麻胀沉的不适感，更没有皮肤疼痛、感染破溃、难以接受的顾虑。

慢性支气管炎可用以下法治疗。

1、取麻黄、公丁香、肉桂、苍耳子各适量，将其混匀碾为细末，过筛，装瓶密封备用。

同时取药末6克，用温开水调和成膏状，敷于患者脐，外以纱布覆盖，胶布固定。

每天换药1次，10天为一疗程。

2、取苍耳子、苍术、白芥子、细辛各5份，公丁香、肉桂、半夏各3份，麻黄10份，麝香1份。

除麝香外，其他药烘干碾为细末，再加入麝香混匀，装瓶密封备用。

用时取混合药末适量，用脱脂棉包裹如小球，放入患者脐窝，外用胶布封贴。

每2天换一次药，10天为一疗程。

3、取白术6克，党参、干、灸甘草各3克，将其烘干混匀碾为细末，直接敷于患者的肚脐上，外盖纱布，再用胶布固定，每两天换药1次，3天为一疗程。

四、中医养生保健

平时多选用具有健脾、益肺、补肾、理气、化痰的食物，如猪、羊、牛肺脏及枇杷、梨、百合、大枣、莲子、杏仁、桃核、蜂蜜等，有助于增强体质，改善症状。

忌食海鲜油腻之品。

因“鱼生火、肉生痰”，应少吃黄鱼、带鱼、虾、蟹、肥肉等，以免助火生痰。

不吃刺激性食物：

辣椒、椒、葱、韭菜等辛辣的食物，菜肴调味不宜过咸、过甜，冷热要适度。

（一）冬病夏治在夏季暑天用哮喘膏外贴能起到防病治病的作用。

具体做法：

将哮喘膏外敷于大椎穴、天突穴、肺俞穴。

每天敷贴2天，间隔3～5天换药1次，敷贴3次一个疗程，每年1个疗程，连续3年夏季敷贴。

（二）保健体操可根据自身体质选择保健操、太极拳、气功、五禽戏等项目，坚持锻炼，能提高机体抗病能力。

1、气功疗法:

以练养功为主，辅以气功呼吸操，亦可酌情选用六字诀、保肺功、八段锦。

初学者练养功，一般先以卧式开始，根据病情和体质逐步改坐式或站式。

待思想集中，诱导入境后意守丹田，但意守区域不宜过小，强度不宜过强。

部分女患者，意守丹田对女性生理有所影响，可改为意守檀中。

易紧、杂念多，不习惯闭目意守者，可改为意守脚趾法。

此外，太极运气法能镇咳祛痰，与养功相结合能明显提高疗效，主要动作时抖手舒胸，指洗肺经，甩袖中府，开阖肺叶，凝神松肌，调息养丹，浮海捞月，漱津化液。

2、呼吸体操：

慢性支气管炎患者，尤其是老年慢性支气管炎患者，在发作期间可根据个人体质情况，进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫功能。

（三）中药调理根据中医扶正赔本原则，发作期治疗是以攻邪为主，在缓解期则以扶正为主来提高身体的抵抗力，防止病情复发。

平时自汗多，畏寒怕冷者可用玉屏风散：

黄芪10克，防风10克、白术10克。

平时呼吸气短，活动后加重，腰酸、腿软，可用河车大造丸或紫河车粉。

五、家庭护理

（一）一般护理室保持空气流通、新鞋，冬季应有取暖设备，避免病人受凉感冒，合理饮食，鼓励病人参加力所能及的体育锻炼。

对发热、气促、剧咳者，嘱其适当卧床休息；吸烟病人戒烟，避免烟尘和有害气体；开展健康慢性支气管炎病人的自我教育和管理。

（二）症状的观察和护理家属应仔细观察病人咳嗽的性质，出现的时间和节律；观察痰液的性质、颜色、气味和量等，并及时告知社区全科医师；对于咯痰不畅的病人，家属鼓励病人咳嗽，护理师轻轻拍胸部、背部，使痰液移动；劝病人多饮水，使痰液稀释；雾化吸入使气管分泌物湿化，易于咯出。

家庭中简易雾化装置可用一保温杯盛满热水，杯口处倒置一漏斗，让热蒸汽从漏斗底部小漏管里逸出，病人吸入，但要注意防止烫伤。

六、健康教育要点

（一）注意环境卫生，防止粉尘过敏刺激，杜绝接触致敏物质，减少刺激气体对呼吸道的作用。

（二）吸烟是本病加重的主要因素之一，患者应下决心戒烟。

（三）根据气温变化增减衣服，坚持耐寒锻炼，以提高抗病能力。

（四）注意体育活动，从而增强抗病能力。

七、食疗验

（一）萝卜切块500g，苦杏仁（去皮尖）15g，猪肺250g。

猪肺洗净后用沸水烫2次，与萝卜、苦杏仁同放在锅煎煮。

待猪肺烂熟，用食盐调味，吃肺喝汤，每2次。

适用于肺虚痰浊症。

（二）燕窝6g，银耳9g，冰糖15g。

将燕窝、银耳用清水泡发，拣洗干净，放入冰糖，隔水炖熟服食。

每2—3次，连用4。

适用于肺脾、肾阴虚型。

（三）山药45g、牛蒡子12g，柿霜饼100g。

先煮山药、牛蒡取汤，再加入柿霜饼，泡溶，早晚分食并喝汤。

适用于肺脾气阴不足症。

（四）枇杷叶10～15g，粳米50g，冰糖适量。

先将枇杷叶去毛布包水煎。

去渣取浓汁，加入粳米和水煮粥。

粥将成时加入冰糖稍煮，每日早晚服用。

适用于痰热症。

（五）百部根不拘量，捣汁，浓煎如饴。

每次3g，每日3次，开水送下。

适用于痰湿症。

（六）白梨一个，川贝粉3g，将梨核挖掉，置入川贝粉，用水煮，连汤一次服完。

适用于痰热症。

（七）桑白皮，批杷叶，颓子叶各12g，水煎服，每日1剂。

适用于痰热症。