眩晕病原发性高血压中医诊疗方案.docx

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眩晕病原发性高血压中医诊疗方案

2015年平乐县中医医院内一科常见病

眩晕病（原发性高血压）中医诊疗方案

一、病名：

中医病名：

眩晕病ICD编码：

BNG070

西医病名：

原发性高血压ICD-10编码：

I10.X02

二、诊断

（一）疾病诊断

1、中医诊断标准：

参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2008年8月）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年5月）。

主要症状：

头晕目眩，头痛。

次要症状：

头如裹，面红目赤，口苦口干，耳鸣耳聋，汗出，腰膝酸软等。

2、西医诊断标准：

参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南（2010年修订版）》。

（1）未应用抗高血压药物情况下，平均收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）平均舒张压（DBP）≥90mmHg；

（2）既往有高血压史，目前近4周内应用抗高血压药物治疗的个体。

（2）证候诊断

1、肝阳上亢证:

主证：

眩晕，耳鸣、头目胀痛。

兼证：

面红耳赤、口干、口苦、失眠多梦、烦躁易怒、便秘、溲赤。

舌脉：

舌红苔黄、脉弦或数。

证机：

肝阳风火，上扰清窍。

2、痰浊中阻证:

主证：

眩晕、头重如裹、昏蒙。

兼证：

胸闷恶心、呕吐痰涎、纳少多寐、脘腹痞满。

舌脉：

舌淡，苔白腻，脉濡滑。

证机：

痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。

3、气血亏虚证：

主证：

眩晕动则加剧，遇劳加重。

兼证：

头痛隐隐、神疲乏力、面色少华、倦怠懒言、心悸少寐、纳少腹胀。

舌脉：

舌淡，苔薄白，脉细弱。

证机：

气血亏虚，清阳不展，脑失所养。

4、肾精不足证:

主证：

眩晕日久不愈，腰膝酸软。

兼证：

少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退；或遗精滑泄，耳鸣齿摇，或颧红咽干，五心烦热；或面色晄白，形寒肢冷。

舌脉：

舌红少苔、脉细数；舌淡嫩，苔白，脉弱尺甚。

证机：

肾精不足，髓海空虚，脑失所养。

5、瘀血阻络证：

主证：

眩晕，头痛如刺、痛有定处。

兼证：

精神不振，面色黧黑、耳鸣耳聋、口唇紫黯、健忘、胸闷心悸。

舌脉：

舌质紫暗有瘀斑、苔薄白、脉弦涩或细涩。

证机：

瘀血阻络，气血不畅，脑失所养。

三、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药

1、肝阳上亢证

治法：

平肝潜阳、滋阴补肾。

方药：

天麻钩藤饮加减。

天麻10g钩藤（后下）15g石决明（先煎）30g牛膝15g

杜仲15g桑寄生15g黄芩10g山栀10g

菊花10g夏枯草15g豨莶草15g珍珠母（先煎）15g

白芍15g

方解：

天麻、钩藤、石决明平肝潜阳熄风；牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾；黄芩、山栀，菊花清肝泻火；夏枯草、豨莶草、珍珠母潜阳熄风；白芍柔肝滋阴。

中成药：

牛黄降压丸、龙胆泻肝软胶囊、天麻钩藤胶囊。

2、痰浊中阻证

治法：

化痰祛湿、健脾和胃

方药：

半夏白术天麻汤加减

姜半夏15g白术15g天麻10g陈皮10g

茯苓20g泽泻20g胆南星10g甘草10g

方解：

半夏，胆南星、陈皮健脾燥湿化痰；白术、茯苓、泽泻健脾化湿；天麻化痰熄风，止头眩；甘草调和诸药。

中成药：

脑立清胶囊

3、气血亏虚证：

治法：

补益气血，调养心脾

方药：

归脾汤加减加减

党参20g白术15g黄芪30g当归10g

熟地24g龙眼肉10g大枣10g茯苓10g

扁豆10g远志10g酸枣仁10g炙甘草10g

方解：

党参，白术、黄芪益气健脾；当归、熟地、龙眼肉、大枣补血生血养心；茯苓、炒扁豆补中健脾；远志、枣仁养血安神;炙甘草调和诸药。

4、肾精不足证：

治法：

滋阴补肾或温阳补肾。

方药：

左归丸或右归丸加减。

左归丸滋阴补肾，填精益髓：

熟地24g山萸肉12g山药10g枸杞15g

龟板胶（烊化）10g鹿角胶（烊化）10g菟丝子15g牛膝10g

方解：

熟地滋肾益精；山萸肉养肝滋肾；山药补脾滋肾；枸杞补肾益精；龟板胶、鹿角胶峻补精髓；菟丝子、牛膝益肝肾、强腰膝。

右归丸温补肾阳，填精补髓:

制附子10g肉桂（后下）5g鹿角胶（烊化）10g熟地24g

山萸肉12g山药10g枸杞15g菟丝子15g

杜仲10g当归10g

方解：

附子、肉桂、鹿角胶培补肾阳、温里祛寒；熟地、山萸肉、山药、枸杞滋阴益肾，养肝补脾，填精补髓；菟丝子、杜仲补肝肾，健腰膝；当归养血活血。

中成药：

六味地黄丸、杞菊地黄丸、金匮肾气丸、金水宝胶囊。

5、瘀血阻络证：

治法：

活血化瘀、通窍止痛

方药：

通窍活血汤加减

桃仁15g红花10g川芎15g赤芍15g

牛膝10g钩藤（后下）30g葛根30g制大黄10g

当归10g生地15g甘草6g

方解：

以桃仁、红花、川芎、赤芍、牛膝、制大黄活血祛瘀而通血脉；钩藤、葛根平肝潜阳；当归、生地补血调肝，活血而不耗血，理气而不伤阴；甘草调和诸药。

中成药：

血栓通软胶囊、银杏酮酯分散片

高血压伴随症状的中药加减：

　　兼见失眠：

加用中药柏子仁、酸枣仁、远志、夜交藤、合欢皮等安神助眠。

　　兼见胸脘痞闷、恶心厌食：

加用苏梗、旋复花、藿香、佩兰、砂仁、白蔻仁等。

兼见耳鸣重听：

加用石菖蒲、郁金、磁石等。

兼见腰膝酸软，可加用桑寄生、续断、巴戟、鹿角胶等。

目前认为具有降压作用的单味中药：

　　钩藤、夏枯草、桑寄生、淫羊藿、菊花、黄芩、丹皮、杜仲、酸枣仁、决明子、山楂等。

（二）辨证选择使用中药注射剂

1、肾精不足证（偏肝肾阴虚）：

可选择刺五加注射液等。

2、气血亏虚证：

可选择生脉（或参麦）注射液益气固脱，养阴生津。

3、高血压为慢性病，根据久病必瘀的理念：

临证可选择具有活血化瘀功效的中药注射液，如丹参川芎嗪注射液、香丹注射液、注射用血栓通（冻干）等。

（三）中医外治法

1、耳穴压豆：

常用穴：

降压沟、肝、心、交感、肾上腺等。

备用穴：

耳神门、耳尖、肾等。

常用穴每次取3～4穴，酌加备用穴，以7mm×7mm的胶布，将王不留行籽贴于所选之穴，贴紧后并稍加压力，使患者感胀痛及耳郭发热。

每隔2天换贴1次，每次一耳，双耳交替，15次为一疗程。

2、放血疗法：

取双侧耳背沟、耳尖、太阳、阳白等，三棱针点刺放血，每穴放出5-10滴，3-5日一次。

3、穴位贴敷：

吴茱萸粉用醋调和成膏状，制成直径约1.5cm，厚约0.5cm大小的药饼，于双侧涌泉穴贴敷，胶布固定，留置24h，隔日一次。

4、针灸治疗

（1）肝阳上亢证：

治法：

取肝、胆两经穴为主，针用泻法。

处方：

风池、肝俞、肾俞、行间、侠溪。

（2）痰浊中阻证：

治法：

以胃经、脾经穴为主，针用泻法，可灸。

处方：

中脘、内关、丰隆、解溪。

（3）气血亏虚证：

　　治法：

以脾、肾两经穴为主，用补法、可灸。

处方：

百会、气海、脾俞、肾俞、关元、足三里、三阴交，针用补法，加灸。

（4）肾精不足证：

治法：

以督脉、肾经穴为主。

针用补法，可灸。

处方：

太溪、悬钟、三阴交、百会、肾俞。

（5）瘀血阻络证：

治法：

以肝经、胆经穴为主。

针用泻法。

处方：

太冲、合谷、印堂、阳白、太阳等。

5、穴位注射法

取双侧足三里、丰隆，每次选用1个穴位，用VitB120.5mg穴位注射，每穴注射0.5ml，每日一次，两穴交替使用。

（四）内科基础治疗

2级中危以上高血压患者，常规选择使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂等降压药。

（五）护理

1生活起居的护理

高血压患者宜在空气清新、光线柔和、室温适中的环境下生活。

治疗期间,患者或因气血亏虚、髓海不充而头晕;或因心脾两虚而疲乏无力;或因肝阳上亢而头痛,均需卧床休息,闭目养神,避免大幅度改变体位。

尤其在下蹲、下床及入厕时需有人陪扶,忌久蹲。

沐浴时水温不宜过高,时间不宜过长,以防发生意外。

护理人员需随时观察患者头痛、头晕的发作时间、程度、性质,以及血压、脉搏的变化,并做好护理记录和生活护理。

待血压平稳、症状减轻时,可进行缓慢的活动,并逐渐增加活动量,进行重复性的肢体循环运动,保持肌张力。

活动场所光线要充足,无障碍物,地面无水渍等。

如患者活动时发生头晕、耳鸣、眼花、血压升高、脉搏增快等症状,应立即停止活动,卧床休息。

2、情志护理

情志因素与本病的发生、发展密切相关。

因此护理人员应做好思想疏导工作,使患者心情舒畅、性情开朗,避免一切不良刺激,促使病情早日康复。

3、饮食调护

高血压患者饮食应清淡,低盐（每天最多不超过6g）、低脂（忌食油腻甜粘、辛辣、烟酒等刺激性食物及臭豆腐、公鸡肉、鸭肉等）,少食含胆固醇高的动物内脏、蛋黄等;痰湿重者,可给苡仁粥、山药粥以健脾除湿;肝阳偏亢者,可食用植物油、紫菜、山楂、黑木耳、海蜇、芹菜、凉拌菜,常食绿豆汤、荠菜汤等;久病不愈、气血亏虚者,可进易消化、营养丰富的食物,如猪肝、鱼、瘦肉等,还可饮用鳖甲汤、芹菜汁汤,以及核桃仁、荸荠、芝麻糊桃泥等;血脂过高患者可用三七泡水代茶;肥胖者应控制食量,进餐不应过饱。

此外,还应嘱患者保持大便通畅,并多吃新鲜蔬菜、水果、香蕉等,还可饮用蜂蜜水,或给决明子泡水口服。

4、疗效评价：

（1）评价标准

临床疗效评价主要参照《国家中医药管理局中医病症诊断疗效标准》进行评定。

治愈：

症状、体征及有关实验室检查基本正常

好转：

症状及体征减轻，实验室检查有改善

未愈：

症状无变化

5、中医治疗难点分析：

1、中医治疗难点

眩晕者中风之渐也，降低中风病发病率是目前治疗的重点、难点之一。

2、中医治疗应对思路

（一）脏腑虚弱，形体皆极，功能失调是老年人的生理特点，阴阳失调、气血不足，血行迟涩为其重要的发病特点。

临床研究认为动脉粥样硬化为老年性高血压病患者重要的致病因素，而活血药物可以有效改善动脉粥样硬化的进展，降低高血压病患者的卒中率。

结合老年患者的生理特点，以活血化瘀药物为治疗本类患者的切入点，可以有效提高临床疗效，降低卒中发病率。

（二）临床研究认为本病病机为虚实夹杂，实在风、火、痰、瘀上扰清空，虚在髓海气血，清空失养。

或为情志不遂，肝失条达，风阳上扰；或为肾亏精虚，髓海不足，无以充脑；过食肥甘，损脾腻胃，痰湿内生；或为病后体虚，精气伤血，清阳不升等，其病机为虚实夹杂，实在风、火、痰、瘀上扰清空，虚在髓海气血，清空失养；加之工作生活及社会压力增加而发病。