普外科护理常规.docx

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普外科护理常规

普外科护理常规目录

1、结肠、直肠癌

2、胃癌

3、甲状腺结节

4、乳腺癌

5、腹股沟疝

6、胰腺炎

7、胆囊炎、胆囊结石

8、阑尾切除

9、痔疮、肛瘘

10、肠梗阻

11、消化道大出血

12、化疗

护理常规

一、专科评估

（一）、术前评估

1、病人的心理状态，包括精神、情绪、应对能力、对手术有无心理准备、有无顾虑和思想负担。

2、社会情况如环境影响，家庭态度及经济承受能力。

3、年龄、性别、病史、患者住院的主要原因和临床表现。

4、既往健康史如患病史、过敏史、家庭史。

5、对手术的耐受力如营养状况，重要脏器功能及各种检查结果。

（二）、术后评估

1、手术名称、方式、过程、病变组织是否切除，出血部位是否妥善处理，术中出血、输液、输血情况，手术是否顺利，安置了什么引流管。

2、病人是否苏醒，麻醉过程是否平稳，术中生命体征是否平稳。

3、评估病人术后心理状况，身体有何不适。

4、术后生命体征的改变、伤口情况、引流物的性状、颜色、量。

5、出院前的心理反应。

二、护理问题

（一）、术前护理问题

1、知识缺乏及对有关疾病知识认识不足有关。

2、焦虑、恐惧、绝望于对所患疾病不了解和对手术必要性认识不足有关。

（二）、术后护理问题

1、舒适的改变:

及疼痛、胃管、各种引流管刺激、恶心、呕吐、腹胀有关。

2、潜在并发症:

及禁食、呕吐、进食困难、机体代谢率增高有关。

3、自我形象紊乱:

及失去身体某部分，如乳腺缺如、人工肛门等有关。

4、知识缺乏:

及缺乏术后康复知识有关。

三、护理措施

（一）、常规措施

1、心理护理了解病人及其家属的心理活动，做好解释工作，尽量减轻他们不良的心理反应，使其保持最佳心理状态，配合治疗和护理。

以保证手术的顺利进行。

2、了解病人的全身情况，协助病人做好各项术前检查及准备工作，如有异常及时通知医生择期手术。

3、根据不同的疾病，手术种类及病人的情况，对其进行卫生宣教、术后注意事项及及医护配合等方面的指导。

4、做好卫生处置工作（洗澡、更衣、理发、剪指甲等），根据手术部位的不同做好手术区的皮肤准备，根据医嘱给病人做交叉配血的准备。

5、根据手术种类、方式、部位、范围的不同，应给予不同饮食。

术前12小时禁食，4~6小时禁水。

6、肠道准备除未明确诊断病人严禁灌肠外，根据手术情况给予肥皂水灌肠以清洁肠道。

肠道手术病人术前2~3天给予少渣流食，口服肠道抑菌剂，术前晚清洁灌肠。

必要时给予甘露醇进行全肠道灌洗。

7术前晚根据病人情况酌情使用镇静剂，保证其充分休息

（二）、手术日晨护理

1、测量体温、脉搏、呼吸、血压，如有异常报告医生，决定是否延期手术。

2、嘱病人排尿，但是腹部手术时间超过4小时者应留置尿管，并妥善固定。

3、检查手术区皮肤准备是否符合要求。

4、胃肠道手术及腹部大手术，应留置胃管。

5、取下假牙、发卡、贵重物品交于家属或护士长保管。

6、准备手术室所需的物品如病历、X片、片、药品等一起带入手术室。

7、病人进入手术室后根据手术麻醉情况准备病床及物品，停止执行术前

（三）、术后护理

1、了解病人术中情况，当病人回房后，通过了解病人的手术方式和术中病情变化，做了那些相应的处理，以便制定相应的术后护理措施。

2、体位:

根据病情及病种改变体位。

3、生命体征的监测:

根据手术的大小及病情定时监测体温、血压、脉搏、呼吸，做好记录。

4、伤口、引流物的观察:

术后应观察伤口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及感染的征象。

对植皮区的病人应给予必要的制动措施，肢体手术应抬高患肢，促进静脉回流并观察患肢色泽、温度。

引流管应保持通畅，防止阻塞、扭曲、折叠、脱落，严密观察并记录引流液的量、色及性状。

发现异常及时通知医生。

5疼痛护理:

麻醉作用消失后，病人会感到伤口疼痛，24小时内较明显，遵医嘱使用止疼药物，并观察止疼药应用后的效果。

6、恶心、呕吐、腹胀的护理:

术后恶心、呕吐常为麻醉反应，待麻醉作用消失后症状自行消失。

若持续不止或反复发作，应根据病人的情况综合分析、对症处理。

防止水电解质紊乱。

7、术后6~8小时未排尿者，观察膀胱充盈程度，先诱导排尿，必要时给予留置尿管。

8、饮食和输液手术后病人的营养和水的摄入非常重要，它直接关系到病人的代谢功能和术后的康复。

禁食期间，应经静脉补充水、电解质和营养。

9、基础护理加强口腔、尿道、压疮护理，防止并发症发生。

10、活动:

术后无禁忌，应早期活动，包括深呼吸、咳嗽、翻身和活动非手术部位的肢体，但对休克，极度衰弱或手术本身需要限制活动者，则不宜早期活动。

11、向患者及家属交代疾病的归转及注意事项。

普外科各导管护理

胃肠减压的护理

胃肠减压是利用负压吸引原理，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体和液体吸出，降低胃肠道内压力和张力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进胃肠功能恢复的一种治疗措施。

护理：

1.选择长短、粗细适宜的胃管，且胃管插入位置合适，深度为45～55厘米。

若插入过深，胃管在胃内盘绕；过浅，则胃管头端不能到达胃或十二指肠，两者均会影响胃肠减压的效果。

2.用胶布将胃管固定于鼻翼两侧，用大别针将胃肠减压器固定于病人上衣或枕旁，防止因变换体位时将胃管牵出，加重对咽部的刺激，影响胃肠减压的效果，给病人增加痛苦。

特别是行胃部手术，胃管头端一般于术中放置于胃肠吻合的远端，如未妥善固定，胃管位置改变或脱出，重新置管时可能损伤吻合口，故切勿再次下管，应及时报告医师予以处理。

3.行胃肠减压时，一定要保持胃管通畅。

应每隔4小时用生理盐水10～20毫升冲洗胃管一次，冲去可能堵塞小孔的胃内容物，以保持胃管通畅。

4.维持胃肠减压的有效负压，一般为-6.6，避免因吸引力过大，使胃肠粘膜吸附于胃管头端的小孔上而致阻塞

5.及时观察引流物的颜色、性状、量，并记录。

胃液可为草绿色、淡黄色、棕色等。

一般胃肠术后24～48小时内，胃液多呈暗红色，2～3日后颜色逐渐恢复正常。

如有引流液为鲜红色，说明有活动性出血，应及时通知医师予以处理。

每天记录24小时胃液的量，判断吸出量是否过多而致体液不足或电解质紊乱。

6.随时评估病人有无口干、咽部不适的症状，每日给予病人口腔护理2次，以保持口腔清洁及湿润，并注意观察口腔粘膜的情况，清醒病人亦可给予温盐水或温水漱口。

还可用湿纱布覆盖口唇。

7.长期使用胃管的病人，应每周更换胃管一次（前一天晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入），避免胃管长期压迫一侧鼻粘膜，引起溃疡等不适。

8.保持病室温湿度适宜，经常嘱病人作深呼吸，并协助病人翻身、扣背、排痰。

必要时，遵医嘱给予雾化吸入2次/日以上，以湿化痰液，减少呼吸道分泌物，有利于分泌物排出，预防肺部感染。

9.胃肠减压期间一般禁食水，如需鼻饲药物时，先将药物研碎调水，再检查胃管位置，如合适可慢慢注入药物，最后用温水冲洗胃管后夹管30分钟，以免药物吸出，影响疗效。

腹腔引流管的护理

腹腔引流是在腹腔内置一引流管或引流条将渗血、渗液或消化液等引流到体外的一种外引流术。

护理

⒈妥善固定：

将引流袋用别针固定于床边或衣服上，严防因翻身、搬动、起床活动时牵拉而脱落，并减少引流管牵拉引起的疼痛。

⒉观察并记录引流液颜色、量、气味、性状注意引流液的变化，以便随时了解病情发展的趋势。

⒊保持引流管周围皮肤清洁干燥：

及时观察引流管周围皮肤有无红肿、破损、引流液是否外漏或渗出等，并定时换药。

⒋保持引流管通畅：

管腔内有脓块、血凝块、异物等会引起引流不畅。

如发现病人突然出现腹胀、伴发热等异常情况，应及时检查管腔有无阻塞或引流管脱出⒌严格无菌操作:

;更换引流袋或换药时注意无菌操作，且每周更换2～3次无菌引流袋，先消毒引流管远端引流管口后再连接，以免引起逆行性感染。

⒍倾听病人疼痛的主诉:

引流口处疼痛常是引流液渗漏刺激周围皮肤所致，其它部位疼痛可能是引流管压迫局部组织，或继发感染或迁移性脓肿所致，应及时通知医师。

T管引流的护理

T管一端通向肝管，一端通向十二指肠，由戳口穿出后用缝线固定于腹壁，末端接引流袋。

护理:

⒈妥善固定管应固定牢固，不宜太短，引流袋用别针固定于床边或衣服上，严防因翻身、搬动、起床活动时牵拉而脱落，或因牵拉引起疼痛。

⒉保证有效引流⑴随时检查T管是否通畅，避免受压、打折、扭曲，应经常挤捏。

⑵术后5～7日内禁止加压冲洗引流管，因此时引流管及周围组织及腹壁间尚未形成粘连，有可能导致脓液或胆汁随冲洗液进入腹腔，引发腹腔或膈下感染。

⑶活动时注意引流袋的位置：

应低于腹部切口高度，平卧时不要高于腋中线，以免引流液返流逆行感染。

⑷定期更换外接的无菌引流袋。

⑸引流袋放置不宜太低，以免胆汁流失过度；长期引流易造成胆汁流失，影响脂肪消化和吸收，可口服胆盐。

⒊观察并记录胆汁及病人反应⑴观察胆汁的颜色、量及性状，有无鲜血或浑浊、碎石、蛔虫及沉淀物，必要时送检查和细菌培养。

术后24小时内引流量约500毫升，清亮，呈黄或棕黄色，以后逐渐减少。

若量多，示有胆道梗阻或损伤可能。

⑵观察黄疸消退情况，若加重，应疑胆汁引流不畅，回流至肝或入血至胆红素上升。

⑶观察大小便颜色，送检测胆色素含量，了解胆汁是否引流入十二指肠内。

⑷如有发热和严重腹痛，可能是胆汁渗漏致胆汁性腹膜炎，应及时及医师联系。

⒋拔管一般术后12～14日，无特殊情况，可以拔除T管，其指征为：

黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常；胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明金黄色，无脓液、结石，无沉渣及絮状物，就可以考虑拔管。

拔管前先夹管1～2日，如无腹胀、发热及黄疸等症状，然后在X线下经T管行胆道造影，通常用12.5%碘化钠做造影剂，观察胆总管是否通畅，造影后必须立即接好引流袋继续引流1～2日，以引流造影剂，减少造影后反应和继发感染，如情况正常，造影后2～3日即可拔管，拔管后局部伤口可用纱布覆盖或用凡士林纱布堵塞，1～2日会自行封闭。

拔管后注意观察病人体温、有无黄疸和腹痛，观察有无胆汁外漏甚至发生腹膜炎，以便及时处理。

结肠造口的护理：

1、造口开放前的护理：

用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，外层敷料渗湿后应及时更换，防止感染。

注意有无因张力过大、缝合不严、血运障碍等原因导致肠段回缩、出血、坏死。

2、保护腹壁切口：

结肠造口一般于术后2～3天开放。

开放后取侧卧位，用塑料薄膜将腹壁切口及造口隔开，以防流出的稀薄粪便污染腹壁切口，导致感染。

3、正确使用造口袋，保护造口周围皮肤：

①选择袋口合适的造口袋。

袋口对准造口贴紧，袋囊朝下，用有弹性的腰带固定造口袋。

②更换造口袋，当造口袋内充满三分之一排泄物，须及时更换。

先用中性皂液或0.5%氯已定（洗必泰）溶液清洁造口周围皮肤，再涂上氧化锌软膏，防止皮炎和皮肤糜烂；观察造口周围皮肤和有无红、肿、破溃等现象。

③除使用一次性造口袋外，病人可备3～4个造口袋用于更换，使用过的造口袋可用中性洗涤剂和清水洗净，或用1：

1000氯已定（洗必泰）溶液浸泡30分钟，擦干、晾干备用。

4、饮食指导：

①注意饮食卫生，避免食物中毒等原因引起腹泻。

②避免进食胀气性或有刺激性气味的食物。

③避免食用引起便秘的食物。

5、预防并发症：

①造口处拆线愈合后，每日扩肛一次，防止造口狭窄。

观察病人有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、停止排气、排便等肠梗阻症状。

②若进食后3～4天未排便，可将导尿管插入造口不超过10、灌肠，常用液体石蜡或肥皂水，注意压力不能过大，以防肠道穿孔。

6、帮助病人正视并参及造口的护理：

①观察病人是否出现否认、哀伤或生气的情绪反应，鼓励病人及家属说出对造口的感觉和接受程度。

②促使病人以正向且接受的态度处理造口，避免出现厌恶情绪。

③护理过程中注意病人的隐私和自尊。

④鼓励家属参及病人造口的护理。

⑤协助病人逐步获得独立护理造口的能力：

先让病人正视造口，讨论自我照顾的注意事项，教导处里的步骤；当病人达到预定目标时，给予适当的鼓励。

⑥向病人及家属解释经过一段时间的实践，可逐渐适应造口并恢复正常生活、参加适量的运动和社交活动

导尿管护理

1）妥善固定固定好各种导尿管及集尿袋，防止牵拉和滑脱。

2）定时观察根据病情定时观察尿的颜色、性状，风别记录经造瘘管及尿道排出的尿量，24小时总尿量，以判断双侧肾功能。

3）保持引流通畅引流管长度适中，勿使导管扭曲，受压或堵塞。

对急性尿潴留、膀胱高度膨胀的病人，应缓慢解除，一般先放出500尿液，其余部分在几小时内逐渐放出，并采用间歇性引流；危重病人或肾功能不良者，采用持续引流，若引流不畅，先用手指挤压引流管，必要时用生理盐水冲洗；肾造瘘管冲洗必须在医师指导下进行操作。

4）防止逆行感染①无菌集尿袋应低于尿路引流部位，防止尿液倒流。

②保持造瘘口周围清洁干燥，及时更换渗湿敷料。

尿道内留置导尿管者，每日用0.1％苯扎溴铵棉球消毒尿道口及外阴2次，除去分泌物及血痂。

③定时放出集尿袋中的尿液，每周更换1次连接管及集尿袋。

④长期置管者定时更换。

肾、膀胱造瘘管，首次更换时间为术后3～4周，此后每2～3周更换1次。

尿道内导尿管每周更换1次，覃形尿管每2周更换1次，拔管后间隔4小时再安置。

⑤尽量不拆卸接口处，以减少感染机会，冲洗及更换管时严格无菌操作。

⑥每周作尿常规和尿细菌培养1次，以便及时发现感染。

⑦鼓励病人多饮水，每日2000～3000，以保证足够的尿量，增加内冲洗作用。

5）根据病情拔管①肾造瘘管需在手术12日以后拔除，拔管前先闭管2～3日，若病人无患侧腰痛，漏尿，发热等不良反应，或经肾造瘘管注入造影剂，证明肾盂至膀胱排出通畅，即可拔除肾造瘘管。

②膀胱造瘘管应在手术10日以后拔出，拔管前应先行夹管试验，待试行排尿通常2～3日后，才可拔除，长期留置膀胱造瘘管的病人，可采取适时夹管，间歇引流方式，以训练膀胱排尿，储尿功能，避免发生膀胱肌无力。

③留置导尿管拔除时间根据病种而定，肾损伤病情稳定后即可拔除，恢复自行排尿；膀胱破裂修补术后8～10日拔除；前尿道吻合术后2～3周，后尿道会阴复位术后3～4周拔除

负压球护理

1.保持引流管通畅：

保持引流管通畅，维持有效的引流，防止引流管受压、扭曲、堵塞

2.做好引流管的固定妥善固定引流管，防止其脱落，搬动患者或翻身时，注意保护引流管，防止受压、扭曲、折叠，固定的高度要低于引流口20－30，应向患者及家属说明放置引流管的目的、重要性，强化医疗安全意识，防止高龄患者及麻醉未清醒患者将引流管拔除，若发现引流管脱落及时及医生联系，给予处理。

3.观察引流液及性质术后1～2天内特别是24小时内要密切观察引流液的颜色、性质和量。

关节置换术后，必要时前2小时按每小时记录，1小时引流量≥200～300毫升，及时报告医师处置。

24小时总结一次引流量，并记录于体温单上。

术后24小时量一般不超过500毫升，引流物为浓稠的血性液体；24小时后引流液一般在50以下，引流物为稀薄的淡红色液体。

色浓、量多，含血红蛋白成分多，提示有活动性出血；如引流液过多，要警惕有无潜在失血性休克，严密观察血压、脉搏、尿量及意识，有异常立即报告医师，及时处理。

脊柱手术引流液若呈淡黄色清亮，且病人出现头痛、恶心时提示有脑脊液漏，应将负压改为正压引流或在短时间内引流较多且色较鲜红者，应将负压改为正压引流。

应立即报告医生及时处理；若引流量过少可能是管道堵塞或有受压、扭曲、漏气发生，应仔细观察并及时处理。

4.保持无菌密闭经常检查引流管各连接处，确定其连接紧密，要防止漏气或脱落造成逆行感染。

倾倒引流液前，先用止血钳夹闭引流管，防止引流液逆流，造成逆行感染，接口处消毒后再倾倒。

严格无菌操作。

保持切口敷料清洁干燥，有渗血、渗液及时更换。

5.拔管指征引流管一般术后48～72小时拔除。

如引流量较多，可根据情况适当延长1～2天，一般不超过一周。

拔管指征：

①时间：

48～72小时；②量：

24小时不超过50毫升；③色：

引流液呈淡黄色或暗红色。

拔管时应严格按照无菌操作规程，防止逆行感染，引流管拔出后适当按压引流管周围的皮肤，以排除皮下积血。

结、直肠癌

简要病史：

1022床，王**，男，58岁，诊断：

直肠癌

患者因“排便习惯改变及便血等不适，半月余”而入院治疗，行止血、抗感等治疗后未见缓解，门诊拟“结肠癌”收治入院，患者原高血压病史，入院给予二级护理，禁食，给予止血、消炎营养等治疗，异常化验指标中示血色素90g，肠镜示“直肠癌”，完善各项检查后予2014-10-20在全麻下行“直肠癌根治术”，术中予以人工肛门，放置导尿管、颈内静脉、胃管、腹腔单套管等。

术后安返病房后患者生命体征平稳，给予一级护理，禁食水，心监、吸氧、抗炎、止血、保肝、保胃、抑制胰腺分泌、止痛、化痰、肠外营养等治疗。

患者各导管固定妥当，引流通畅，。

目前患者生命体征平稳，血压135/85，心率98次/分，298%，禁食，同时给予抗炎、保胃、保肝、化痰、肠外营养等治疗，现补液予卡文在颈静脉维持中。

异常指标：

87.0，谷草转氨酶52.0U，C反应蛋白↑99.0，白细胞↑20.04*10∧9，红细胞↓2.71*10∧12，血红蛋白↓82g,红细胞比积↓24.1%，淋巴细胞↓8.4%，单核细胞↓2.7%，中性粒细胞↑17.78*10∧9.

治疗要点：

1．抗炎：

力多泰

2．止血：

巴曲亭、生长抑素

3．止痛：

加罗宁

4．营养：

复方维生素

5．保胃：

奥维加

6．保肝：

天晴甘美

7．化痰：

兰苏

护理诊断：

1、自我形象紊乱及人工肛门有关。

2、有皮肤完整性受损的危险及卧床时间长、躯体活动受限、骨隆突处皮肤受压和人工肛门流出的肠液、粪便对周围皮肤的剌激有关。

3、潜在并发症感染。

4、知识缺乏及术前胃肠道准备知识及术后人工肛门护理知识缺乏有关。

护理措施

术前护理：

1、同普外科术前护理常规。

2、心理护理护士应耐心解释人工肛门的必要性，帮助病人树立自信心，使之积极配合手术前后的治疗。

3、维持足够的营养术前应尽量多给高蛋白、高热量、高维生素、易消化的少渣饮食，必要时静脉输液纠正水电酸碱平衡，以提高病人手术的耐受性。

4、肠道准备

（1）饮食要求无肠梗阻者，术前3天进少渣半流质，术前2天进流食，术前1天禁食，以减少肠道内有形成分的形成。

（2）术前1天给予口服泻药（舒泰清）清洁肠道，及时了解其导泻效果。

（3）遵医嘱术前3天给予肠道不吸收抗生素，同时肌注，向病人讲解药物作用，抑制肠道细菌，预防术后感染，补充肠道因使用抑菌剂对的吸收障碍。

（4）病人有肠梗阻症状时，术前肠道准备应延长。

肠腔有狭窄时，灌肠应选择粗细合适的肛管轻轻通过狭窄部位，禁用高压洗肠，防止癌细胞扩散。

（5）女病人如肿瘤己侵犯阴道后壁，术前3日每晚冲洗阴道。

（6）手术当日晨禁食，留置胃管、尿管，由于直肠癌切除直肠后，膀胱后倾或骶前神经损伤易导致尿潴留，术后导尿管需保持的时间较长，可留置气囊尿管，以防尿管脱出。

术后护理

1、同普外科术后护理常规。

2、饮食护理:

患者术后禁食，保持胃肠减压通畅，待肠蠕动恢复后拔除胃管，进流质饮食。

保留肛门的患者术后l周进半流食，2周进普通饮食，术后7～10日内不可灌肠，以免影响吻合口的愈合。

施行人工肛门的患者，人工肛门排气后即可进半流质及普食。

3、会阴部伤口的护理

（1）保持敷料的清洁干燥，如被污染或血液渗透，应及时更换，观察有无出血征象，如有异常及时及医生联系。

（2）换药：

创口内填塞纱条于术后5日开始慢慢拔除，并观察无出血后再全部拔除，每日1次至伤口全部愈合。

（3）负压吸引护理:

若会阴部切口做一期缝合时，由于残腔大，渗出液易潴留，给予留置引流管并持续负压吸引，保持引流管通畅，防止堵塞、弯曲、折叠，观察记录引流液的量和性质。

引流管一般术后5～7日待引流液量减少后方可拔除。

（4）会阴部的开放伤口：

因伤口闭合需较长时间，应向患者说明其目的意义以取得合作。

注意观察死腔内部的情况，如有凝血块应除去，用碘伏消毒并填塞碘伏纱布，上面覆盖纱布包扎;渗液多时应及时更换碘伏纱布，如无渗液只需更换表面的纱布，死腔内部闭合前，切口如有闭合倾向要填塞纱布防止死腔只在表面封闭。

4、导尿管的护理

（1）留置导尿管一般在两周左右，做好尿道口的护理。

（2）拔除尿管，患者术后从5～7日起训练膀胱功能，每4小时开放尿管一次，防止出现排尿困难。

5、人工肛门的护理

（1）人工肛门用钳夹或暂时封闭者，术后2～3日待肠蠕动恢复后开放。

（2）卧位因最初排便时粪便稀薄、次数多，患者行侧卧位。

（3）皮肤护理初期粪便稀薄，不断流出对腹壁周围皮肤剌激大，极易引起皮肤糜烂并污染切口，需用塑料薄膜纸将切口及人工肛门隔开，用凡士林纱布在瘘口周围绕成圆圈，周围皮肤涂以氧化锌软膏保护。

（4）勤换粪袋保持腹部清洁。

（5）训练定时排便：

患者术后l周应下床活动并教会患者使用粪袋的方法，训练定时排便，定期经造瘘口灌肠以建立定时排便的习惯。

（6）防止腹泻或便秘：

患者术后容易腹泻或便秘，应注意饮食调节，进少渣半流或软食。

当进食后3～4天未排便或因粪块堵塞发生便秘可插入导尿管，（一般不超过10）常用液体石蜡油或肥皂水灌肠，但注意压力不能过大，以防肠穿孔。

为防止便秘，鼓励病人平时多吃新鲜蔬菜水果以及多运动。

（7）防止瘘口狭窄：

观察患者造瘘口有无水肿、缺血、坏死情况，术后l周用手指扩张瘘口，每周2次，每次5～10分钟，持续3个月，以免瘘口狭窄。

6、疼痛护理：

每天进行疼痛评分，用三级止痛治疗鼓励患者听轻音乐，放松心情。

潜并发症及护理措施

出血性休克

1）严密监测患者生命体征及氧饱和度，记录尿量，随时评估患者，如发现表情淡漠、烦躁、谵妄或嗜睡，皮肤苍白、湿冷、四肢冰凉，少尿或无尿，提示休克仍存在，应协助医师做进一步处理。

2）应迅速建立两组静脉通道，必要时加压输血、输液或行深静脉置管，确保有效静脉通路。

感染

1）密切监测生命体征、体温的变化、血生化指标

2）合理使用抗菌素

3）做好床边隔离

坠积性肺炎

1）鼓励病人深呼吸及有效咳嗽，以利肺部扩张。

2）鼓励病人早期活动，协助病人每日定时变换体位。

3）每日雾化吸入，协助拍背，保持呼吸道通畅。

压疮

1）使用气垫床，保持床单位清洁干燥和平整。

2）做到七勤，及时补充营养。

3）每日温水擦身，及时更换衣服。

造口常见并发症：

造口坏死、回缩、狭窄、脱垂、旁疝

1）观察造口粘膜颜色。

2）观察造口有无内陷。

3）观察大便情况。

4）观察造口有无外脱。

5）观察造口旁周围皮肤腹压大时有无外突物。

健康教育：

1.做好患者安全指导，使用手腕带和床栏，指导患者呼叫器的使用方法。

2.做好患者导尿管护理指导，指导患者训练膀胱功能，于术后2~3天拔出导尿管。

3.饮食指导：

术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。

饮食应循序渐进。

两周内不以进粗纤维饮食，禁食牛奶、豆浆等胀气事物。

4.用药指导：

正确指导患者用药方法及注意事项，如有不适及时通知医师。

5.运动指导：

早期活动，促进肠蠕动。

6.做好患者心理护理，保持心情舒畅。

7.教会家属及患者人工造口的观察及护理。

附：

观察要点：

1.密切观察患者生命体征、疼痛及呼吸的变化。

2.观察患者伤口情况，如有渗血渗液应及时通知医生。

3.引流＊察：

观察引流管是否在位、通畅，引流液的色、质、量等。

4.观察人工造口的血运情况

5.肠蠕动恢复情况。

护理要点：

1.病情观察：

生命体征、伤口、引流管、人工造口的血运情况。

2.体位：

术后患者去枕平卧位，6小时后可去