创建二甲中医院各科室任务办公室.docx

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创建二甲中医院各科室任务办公室

办公室

第一部分中医药服务功能

评审指标评审方法评审细则相关部门备注

1.1依据功能与任务，确定医院发展战略，制定

查阅相关资料，并医院未确定发展战略或未制定中长期

中长期发展规划，体现发挥中医药特色优势的医发展规划，或发展规划未体现以中医

抽查2项具体措施

院发展方向，有明确的发展目标，重在提高中医

临床疗效。

（3分）

的落实情况。

为主方向，不得分；不能提供原始资

料，扣2分；发挥中医药特色优势的

办公室

措施未落实，每项扣1分，部分落实，

酌情扣分（最少每项扣0.5分）。

1.2.1医院年度工作计划能够体现医院发展战略查阅评审前3年相医院未制定年度工作计划,或工作计

和中长期发展规划的指导思想，有发挥中医药特关资料。

划中无具体措施，不得分；不能提供

办公室

色优势和提高中医临床疗效的具体措施。

原始资料，扣1分。

1.3.3医院实行绩效工资管理,将发挥中医药特

查阅相关资料，并未实行绩效工资管理，或考核结果未

色优势和提高中医临床疗效情况的考核结果体访谈有关人员。

体现在科室分配方案中，不得分。

办公室

现在科室分配方案中。

7.1医院重视中医药文7.1.1贯彻执行《关于

查阅相关资料。

无相关会议记录，不得分。

化建设。

（6分）

加强中医医院中医药

文化建设的指导意见》

及《中医医院中医药文

办公室

化建设指南》等相关文

件要求。

7.1.2制定医院中医药

查阅相关资料，并未制定实施方案，不得分；措施未落

文化建设方案并组织

抽查2项措施的落实，每项扣1.5分。

办公室

实施。

实情况。

7.2医院价值观念体系7.2.1医院宗旨充分体

查阅相关资料，并无医院宗旨或未体现，不得分；正在

体现中医药文化。

（10征集或制定过程中，扣1.5分；体现

现中医药文化的价值实地考查。

办公室

分）观念。

不充分，扣1分。

7.2.2医院发展战略体

无发展战略或未体现，不得分；正在

现发展中医药事业、提

供中医药服务的总体

征集或制定过程中，扣1.5分；体现

不充分,扣1分。

办公室

定位。

7.2.3院训体现中医医

无院训或未体现，不得分；正在征集

院的宗旨。

办公室

或制定过程中，扣2分；体现不充分,

扣1.5分。

7.3建立并不断完善行7.3.1医师诊疗行为规现场考核3名中医诊疗行为不规范，每人扣2分；诊疗

为规范体系，形成富含范，体现中医理念和思类别执业医师。

行为未体现中医药理论和技术方法的

办公室

中医药文化特色的服维。

运用，每人扣1.5分。

务文化和管理文化。

7.3.2医院员工言语仪现场考核3名员工医院员工言语仪表不规范，每人扣1（16分）

表规范。

（窗口服务人员、分。

办公室医技人员，门诊服

务台人员各1名）。

7.3.3具有体现中医药

查阅相关资料。

无特定礼仪，不得分。

文化的特定礼仪。

办公室

7.3.4制定体现中医医

查阅相关资料。

未制定相关规章制度和《员工手册》，

院特点的规章制度和

《员工手册》，并开展

不得分；未体现中医医院特点，扣3

分；部分体现，酌情扣分；未开展培

办公室

培训。

训，扣2分。

7.4参照中医医院环境7.4.1庭院建设体现中

实地考查。

庭院建设未体现中医药文化，不得分，

形象建设范例，开展中医药文化。

医医院环境形象体系

体现不充分，扣2分。

办公室

建设。

（23分）

★7.4.2门诊走廊、候

门诊走廊、候诊区和住院部走廊未宣

诊区和住院部走廊宣

传中医药知识，每个区域扣5分；未

传中医药知识，使用中使用中医病名或中医术语，每个区域

医病名和中医术语，并

与所在科室的中医药

扣3分；未与科室特色相结合，每科

扣2分；中药侯药区未宣传中医药相

办公室

特色相结合，中药候药

关知识，扣5分；宣传不充分，扣3

区宣传中医药相关知分。

识。

第二部分综合服务功能

1.1.1.1医院管理和服务坚持“以病人为中心”，

查阅相关资料。

未体现公益性，不得分。

服务宗旨、管理理念和管理措施体现医院公益

办公室

性，把维护人民群众健康权益放在第一位。

★1.1.2.医院的功能、任务和定位明确，保持适

查阅相关资料。

不符合要求，不得分。

度规模，医院床位数、科室设置、每床建筑面积、

人员配备和设备、设施符合二级中医医院基本标

办公室

准。

（3分）

1.2.3.1公开医疗价格收费标准，公开基本医疗未公开医疗价格收费标准，扣0.5分；

查阅相关资料，并

保障支付项目。

实地考查。

未公开基本医疗保障支付项目，扣

办公室

0.5分。

1.2.5执行《无烟医疗机构标准（试行）》及《关

查阅相关资料，并无相关计划和具体措施，或无禁止吸

于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决

定》。

（0.5分）

实地考查。

烟的醒目标识，不得分。

办公室

1.3.2.2有主管职能部门负责应急管理工作，医

查阅相关资料，并无主管职能部门负责应急管理工作，

院总值班有应急管理的明确职责和流程。

有各部

门、各科室负责人在应急工作中的具体职责与任

务。

相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。

访谈3名员工（含

主管职能部门负责

人、科室负责人和

扣0.2分；医院总值班无明确职责和

流程，扣0.3分；无各部门、各科室

负责人具体职责与任务，扣0.2分；

医务科、各部门及科

室负责人

总值班各1人）。

不知晓相关职责，每人扣0.3分。

6.1依法开展执业活6.1.1依法取得《医疗

查阅相关资料，并未取得《医疗机构执业许可证》，或

动。

机构执业许可证》，按实地考查。

医院改变名称、场所、法人、诊疗科

（7分）

照中医药管理部门核

定的诊疗科目执业，根

目、床位，未能及时完成变更登记，

或实际提供服务的诊疗项目与登记的

办公室

据规定按时进行医疗内容不一致，或未经年度校验，不得

机构年度校验。

分。

6.2加强医院信息化建6.2.1医院将信息化建查阅评审前3年相

未制定规划和年度工作计划，不得分；

设，满足医院管理、临

床医疗和服务需要。

（7

设列入医院建设的总

体目标，并制定中长期

关资料，抽查计划

中2项措施的落实

措施未落实，每项扣0.5分。

信息科、办公室

分）规划和年度工作计划。

情况。

6.2.2成立院长为核心查阅相关资料。

未成立领导小组，扣0.3分；领导小

的医院信息化建设领

导小组，有负责信息管

组未定期召开信息化建设会议，扣

0.3分；无信息管理专职机构或专人

办公室、信息科

理的专职机构，建立各

负责，扣0.3分；未制定相关管理制

部门间的组织协调机

度，扣0.3分；未建立协调机制，扣

制，有与信息化建设配

0.3分。

套的相关管理制度。

6.3加强财务与价格管6.3.1建立规范的经济

查阅相关资料。

未建立决策机制和程序，不得分；未

理，规范医院经济运活动决策机制和程序，制定集体决策制度和责任追究制度，

行。

（9分）扣1分。

办公室、财务科

实行重大经济事项集

体决策制度和责任追

究制度。

6.5实行院务公开，积6.5.1医院重大决策、查阅评审前3年相

“三重一大”事项未经集体讨论、集

极开展医院社会评价。

重要干部任免、重大项关资料。

体决策，不得分；未按管理权限和规

（8分）

目投资、大额资金使用定报批与公示，不得分。

等事项须经集体讨论、办公室

集体决策并按管理权

限和规定报批与公示，

由职工监督。

6.5.2按照《医疗卫生

查阅上年度相关资未制定医院信息公开工作制度与程序，

服务单位信息公开管料，并实地考查。

扣0.5分；无院务公开领导小组会议记

理办法（试行）》规定，

录，扣0.5分；未公开信息，扣0.5分。

办公室

医院向社会及患者公

开信息。

6.5.3按照国家有关规

查阅上年度相关资未开展院务公开工作，不得分；院务

定，在医院内部开展院料，并实地考查。

办公室

公开内容不符合要求，扣0.5分；无

务公开工作。

院务公开投诉信箱，扣0.5分。

6.5.4动员广大职工充

查阅上年度相关资无职工参与院务公开，不得分；无院

分行使民主权力，积极料。

办公室

务公开的相关记录，扣0.5分；无职

参与院务公开。

代会民主评议领导的资料，扣0.5分。

6.5.5按照患者就医服查阅评审前3年相

未制定患者满意度测评指标体系，或

务流程，制定医院社会关资料。

未开展患者满意度测评，不得分；未

满意度测评指标体系，办公室

定期开展（至少每年一次），扣0.5

实施社会评价活动。

分；未对社会评价活动结果进行分析

和反馈，或无改进措施，扣0.5分。