最新妊娠并发症妇女的护理.docx
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最新妊娠并发症妇女的护理
情境二:
妊娠并发症妇女的护理
任务一:
妊娠早期出血性疾病
学习要点:
妊娠不满28周终止,胎儿体重不足1000g者,称流产;流产的原因主要有遗传基因缺陷,母体方面的因素、妊娠期接触影响生殖功能的有毒物质等;流产的主要症状是停经后出现阴道流血和下腹疼痛;流产可分为多种类型。
异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床发育,以输卵管妊娠最为多见;常见病因为输卵管病变、输卵管发育不良、宫内节育器的放置等;当输卵管妊娠发展到一定程度时,即可引起下列结局:
输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠。
本节着重学习了流产和异位妊娠的临床表现、处理原则、护理评估和护理措施。
学习本节内容要求能说出各种类型的流产的临床特点和处理原则;能对各种类型流产的妇女进行应急处理及护理;能说出异位妊娠的临床特点及处理原则;能对异位妊娠的病人进行应急处理及整体护理。
重点、难点解释:
一、流产
【临床类型及表现】
流产的主要表现是停经后阴道流血和下腹疼痛。
流产分为以下几种类型
(一)先兆流产:
指妊娠28周前,出现少量阴道流血或下腹疼痛。
妇科检查:
宫颈口未扩张,子宫大小与妊娠月份相符。
尿妊娠试验阳性。
(二)难免流产:
指流产已不可避免,一般由先兆流产发展而来,此时,阴道流血增多,腹痛加重。
妇科检查:
宫颈口已扩张,有时可见胚胎组织或胎囊堵于宫颈口内,子宫大小与妊娠月份相符或略小。
(三)不全流产:
指妊娠产物已部分排出体外,尚有部分残留在宫腔内,均由难免流产发展而来。
由于宫腔内有残留的妊娠产物,影响子宫收缩,由此,阴道流血持续不止,甚至可发展为大出血而导致休克。
妇科检查:
宫颈口已扩张,有时可见胎盘组织堵于宫颈口或部分妊娠产物排除在阴道内,子宫小于妊娠月份。
尿妊娠试验阴性。
(四)完全流产:
指妊娠产物已全部排出,阴道流血逐渐停止,腹痛消失。
妇科检查:
宫颈口已闭,子宫接近正常大小。
尿妊娠试验阴性。
(五)稽留流产:
胚胎在子宫腔内死亡已超过2个月,但仍未仍未自然排出者。
(六)习惯性流产:
指自然流产连续发生3次或3次以上者。
每次流产往往发生在同一妊娠月份,其临床经过与一般流产相同。
【处理原则】
(一)先兆流产:
卧床休息,禁止性生活,避免阴道检查;给予必要的药物治疗;给予心理安慰;密切观察病情。
(二)难免流产:
已经确诊,应促进宫内妊娠物及早排出,防止出血及感染。
(三)不全流产:
一经确诊,及时行清宫术或刮宫术,清除宫腔内残留的组织。
(四)完全流产:
一般不需特殊处理。
(五)稽留流产:
诊断确立后,及早排空子宫腔。
(六)习惯性流产:
有习惯性流产病史的妇女,夫妻双方均在怀孕前进行必要的检查,查明引起流产的原因,并予以纠正和治疗。
【护理评估】
(一)病史:
询问末次月经的时间,有无早孕反应及其出现时间,既往有无流产史。
(二)身体评估
1.症状:
阴道出血的时间、量、颜色,是否伴有疼痛,疼痛的部位、性质及程度。
2.体征:
观察生命体征变化,评估有无休克症状;妇科检查了解子宫大小、宫颈口是否开大、有无组织物堵塞。
3.辅助检查:
化验检查,了解有无贫血及感染;尿妊娠试验检查以协助判断流产类型;B超检查确定有无胎心或胎动波。
(三)心理社会评估
【护理诊断】
有组织灌注量改变的危险:
与出血有关。
有感染的危险:
与出血致机体抵抗力下降、宫腔手术有关。
预感性悲哀:
与可能失去胎儿有关。
【护理目标】
1.孕妇出血得到控制,维持正常生命体征。
2.孕妇无感染发生。
3.孕妇悲哀反应减轻,积极配合治疗,维持较高的自尊。
【护理措施】
1.先兆流产应绝对卧床休息,告之绝对卧床休息的必要性,并协助完成日常生活护理。
2.建议合理饮食,加强营养,提高机体抵抗力。
3.建立良好的护患关系,鼓励孕妇进行开放性沟通。
4.观察阴道流血量及腹痛情况,如妊娠不能继续,应及时通知医生,及早处理。
5.监测体温,定期检查血常规。
6.加强会阴护理。
7.大量阴道出血时,应立即测量血压、脉搏,正确估计出血量。
同时肌注缩宫素,促进子宫收缩,减少出血。
建立静脉通道,立即抽血做交叉配血,做好输血的准备。
8.如需手术治疗时,及时做好术前准备及术中、术后护理。
9.健康教育,使孕妇及家属对流产有正确的认识,指导下一次妊娠。
二、异位妊娠
【临床表现】
(一)生理方面:
1.症状
(1)停经:
除输卵管间质部妊娠停经史较长外,都有6-8周的停经史。
(2)腹痛:
是输卵管妊娠孕妇就诊的主要症状。
当输卵管妊娠发生流产或破裂时,孕妇突感一侧下腹撕裂样疼痛,伴恶心、呕吐。
(3)阴道流血:
胚胎死亡后,常有不规则阴道流血,色深褐,量少,一般不超过月经量。
流血时常伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出,当病灶消除后,流血可完全停止。
(4)晕厥与休克:
腹腔内急性出血及剧烈腹痛,轻者可引起晕厥,重者出现休克,其严重程度与腹腔内出血速度和出血量成正比,但与阴道流血量不成正比。
2.体征
(1)一般情况:
孕妇可呈贫血貌。
大量出血者,可出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克体征。
体温一般正常,休克时略低,腹腔内出血吸收时可略高,但一般不超过38度。
(2)腹部检查:
下腹部有明显压痛、反跳痛、肌紧张,出血多时,
(3)盆腔检查:
阴道后穹窿饱满,有触痛,宫颈举痛明显。
内出血多时,子宫有漂浮感。
子宫的一侧或后方可触及边界不清、大小不一、牙痛明显的包块。
3.辅助检查
(1)阴道后穹窿穿刺:
适用于疑有腹腔内出血的孕妇。
(2)妊娠试验:
阳性有助于诊断
(3)B超检查:
宫腔内无妊娠产物,宫旁可见轮廓不清的液性或实性包块,如包块内见有胚囊或胎心搏动则可确诊。
(4)子宫内膜病理检查:
仅适用于阴道流血较多的孕妇,旨在排除宫内妊娠流产。
(5)腹腔镜检查:
有助于异位妊娠诊断的准确性,尤其适用于输卵管妊娠尚未破裂或早期患者。
(二)心理社会方面
孕妇及家属往往表现出对出血的恐惧,担心孕妇的生命安全,产生焦虑感。
孕妇不仅要度过失去胎儿的悲伤期,还存在自尊问题,担心将来的受孕力,家属往往也有这方面的担心。
【处理原则】
以手术治疗为主,行输卵管切除术或保守性手术;非手术治疗为辅。
【护理评估】
(一)病史:
询问有无停经史,停经史间的长短,有无发生宫外孕的高危因素。
(二)身体评估
1.症状评估阴道出血量,孕妇出血时是否伴有下腹部疼痛,有无头晕、四肢厥冷等症状。
2.体征检查贫血貌,有无低血压、脉搏细速、面色苍白、四肢厥冷等休克体征。
腹部有无压痛、反跳痛、包块,叩诊有无移动性浊音。
妇科检查:
阴道流血的量、色,阴道后穹窿是否饱满,子宫大小、质地,宫颈有无举痛等。
3.辅助检查:
阴道后穹窿穿刺有无暗红色、不凝固血液抽出。
尿妊娠试验结果,B超检查宫腔旁有无液性暗区或实性包块,包块中是否可见胎心搏动或胚囊。
(三)心理社会评估
孕妇及家属对出血有无恐惧感,孕妇及家属对此次妊娠的态度。
有无失去胎儿的悲伤和自责,是否存在自尊紊乱,对未来的受孕力是否担心等。
【护理诊断及合作性问题】
潜在并发症:
出血性休克
恐惧:
与担心生命安危有关
预感性悲哀:
与即将失去胎儿有关
自尊紊乱:
与担心未来受孕力有关
【护理目标】
1.孕妇保持生命体征的稳定,无并发症发生。
2.孕妇情绪平稳,配合治疗和护理。
3.孕妇正视事实,维持自尊。
【护理措施】
(一)对未确诊的孕妇,应配合做阴道后穹窿穿刺、尿妊娠试验及B超检查,以协助诊断。
(二)进行心理护理以维护妇女的自尊。
(三)观察生命体征,每10-15分钟测量一次血压、脉搏、呼吸并记录。
注意腹痛情况,如腹痛的部位、性质及有无伴随症状。
观察阴道流血的量、色、性状。
(四)保守治疗
1.嘱孕妇绝对卧床休息,协助完成日常生活护理,减少活动。
2.密切观察生命体征和病情变化。
3,给予高营养、富含维生素的半流质饮食。
4.保持大便通畅,避免运用腹压,以免诱发活动性出血。
5.如有阴道排出物,必须送病理检查。
6.经常巡视孕妇,了解其需要,使孕妇有安全感。
(五)一旦手术治疗,应在短时间内做好术前准备。
术后严密监测生命体征,尤其应注意阴道出血、腹腔内出血及子宫收缩情况。
(六)急性内出血孕妇的护理。
1.严密观察生命体征,每10-15分钟测量1次血压、脉搏、呼吸并记录。
2.交叉配血试验,做好输血准备。
3.保持静脉通畅,按医嘱输液、输血、补充血容量。
4.吸氧
5.按医嘱准确及时给药。
6.注意孕妇的尿量,以协助判断组织灌流量。
7.复查血常规,观察血红蛋白及红细胞计数,判断贫血有无改善。
(七)健康教育指导。
任务二:
妊娠期高血压综合征
学习要点:
妊娠高血压综合征是妊娠期特有的疾病。
多数病例表现为妊娠期一过性高血压、蛋白尿和水肿等症状,分娩结束后即消失。
可能的高危因素有初产妇、孕妇年龄小于18岁或大于40岁、多胎妊娠、妊娠高血压病史或家族史、慢性高血压、严重营养不良等,确切病因不清。
本病的基本病理变化是全身小血管痉挛,导致全身各系统各脏器血液灌流量减少,对母婴造成危害。
本节着重学习妊娠期高血压疾病分类及临床表现、护理评估和护理措施。
学习本节内容要求能说出妊娠期高血压疾病的分类及表现;能对妊娠期高血压疾病的病人进行整体护理;能说出应用硫酸镁的注意事项。
重点、难点解释:
【临床表现】
(一)生理方面:
妊高征分类及表现如下表
妊高征分类及临床表现
分类
高血压
蛋白质
水肿
自觉症状
轻度妊高征
140/90mmg≤Bp<150/100mmg或较基础压外高32/15mmg
(-)或<0.5g/24h
+…++++
无
中度妊高征
150/110mmg≤BpM160/110mmg
(+)或≥0.5g/24h
+…++++
轻微头痛等
重度妊高征
先症子痫
Bp≥160/110mmg
(++)~(+++)或≥5g/24h
+…++++
头痛、头晕明显、恶心、呕吐
子痫
Bp≥160/110mmg
(++)~(+++)或≥5g/24h
+…++++
抽搐或昏迷
(二)心理社会方面
妊高征孕妇及家属对妊高征缺乏认识,往往担心腹中胎儿的安危及治疗是否对胎儿有影响等,常产生焦虑心理,出现治疗时的不合作。
【处理原则】
(一)轻度妊高征:
密切观察病情变化,防止疾病进一步发展。
(二)中、重度妊高征:
治疗原则为解痉、镇静、降压、利尿、扩容,适时终止妊娠。
【护理评估】
1.病史:
询问有无高血压病史,妊娠后血压变化;是否存在妊高征的易患因素。
2.身体评估
(1)症状:
水肿在休息后可否消退或减轻,体重增加情况,有无自觉症状
(2)体征:
观察水肿的范围,定期监测体重
(3)辅助检查:
眼底检查、尿液检查、血液检查、肝肾功能检查、其他检查
3.心理社会评估
【护理诊断及合作性问题】
1.组织灌注量改变:
与妊高征全身小动脉痉挛有关。
2.体液过多、水肿:
与各种因素引起水钠潴留有关。
3.有母儿受伤的危险:
与硫酸镁治疗或子痫发作抽搐有关。
4.焦虑:
与担心妊高征对母儿的影响有关。
5.知识缺乏:
缺乏妊高征的相关知识。
6.潜在并发症:
胎盘早剥、凝血功能障碍、脑溢血、急性肾衰竭。
【护理目标】
1.孕妇住院期间病情得到有效控制,无并发症发生。
2.孕妇的情绪稳定,积极配合治疗。
3.母婴顺利度过妊娠期、分娩期、产褥期。
【护理措施】
(一)一般护理
1.休息嘱孕妇多卧床休息,以左侧卧位为宜。
2.饮食指导孕妇进富含蛋白质、维生素、铁、钙及含锌等微量元素的食品,减少脂肪的摄入,全身水肿者应限制食盐。
3.增加门诊产前检查次数,中、重度孕妇须住院治疗,保持病室内安静、整洁。
(二)心理护理
(三)病情观察
1.观察血压变化尤其是舒张压的变化,以判断病情的变化。
2.定时送检尿常规及24小时尿蛋白定量检查。
3.每日或隔日测体重。
4.定时检查眼底,直接评估小动脉的痉挛程度。
5.重视自觉症状,随时观察孕妇有无头痛、眼花、胸闷、恶心及呕吐等症状,一旦出现,表示病情进展,已进入子痫前期阶段,要及时处理。
6.注意并发症的发生,重视孕妇须注意有无胎盘早剥、DIC、脑出血、肺水肿、急性肾功能衰竭等并发症的发生。
(四)加强胎儿宫内监护
数胎动,听胎心,可用胎儿监护仪。
必要时间断吸氧,给予10%葡萄糖液加维生素C静脉滴注,增强胎儿宫内缺氧的耐受能力。
(五)治疗中药物不良反应
1.硫酸镁在使用硫酸镁治疗时,应注意观察膝反射、血压、尿量等情况,必须注意硫酸镁的用药总量和滴速,防止发生硫酸镁中毒,同时应备有10%葡萄糖酸钙10ml作为解毒剂。
2.镇静剂应用冬眠药物时,嘱孕妇绝对卧床休息,以防体位性低血压。
3.降压药应用降压药时,须严密监测血压,因血压大幅度升降会引起脑出血或胎盘早剥。
因此,须根据血压监测来调节降压药物的浓度。
4.利尿剂大量利尿可导致电解质丢失和血液更加浓缩,因此,必要时做血电解质检查和心电图检查,注意有无血液浓缩、血容量不足的临床表现。
(六)分娩期护理
分娩过程中,应注意保持环境安静,密切观察产程,尽量缩短第二产程,监测胎儿胎心、胎动情况,第三产程注意检查胎盘、胎膜是否及时、完整娩出。
(七)产褥期护理
分娩后24小时-48小时仍应注意防止发生产后子痫,尽可能安排安静的休息环境,每4小时测量血压,取得产妇、家属的理解和合作、限制探视和陪护人员。
注意观察子宫收缩和阴道流血量,加强会阴护理,防止感染发生。
(八)作好抢救应急准备
1.子痫孕妇应安排单间
2.床边备好抢救物品
3.加用床挡,以防坠床
4.保持病室内空气新鲜,必要时给予吸氧
5.专人特护,密切观察病情,每2小时测量血压、脉搏和呼吸并记录。
6.留置尿管,记录24小时出入量。
7.遵医嘱配合检查,及时、正确地送检血、尿常规及各项特殊检查,及早发现与处理各种并发症。
同时观察用药效果。
8.抽搐发作时,首选硫酸镁静脉注射或滴注,必要时加用镇静剂,持续给氧,平卧位,头侧向一边,以防分泌物误吸。
两臼齿间放置开口器、拉舌钳夹住舌头并向外牵拉,防止舌后坠堵塞呼吸道。
必要时,予气管插管。
9.注意临产的先兆。
(九)健康教育
加强孕期健康监护,定期产前检查密切配合治疗。
任务三:
妊娠晚期出血性疾病
学习内容:
孕28周后若胎盘附着于子宫下段、甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处,其位置低于胎儿先露部,称为前置胎盘。
以胎盘边缘与子宫颈内口的关系,可将前置胎盘分为3种类型:
完全性(中央性)前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性(低置性)前置胎盘。
妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离称为胎盘早剥。
病因与下列因素有关:
血管病变、机械性因素、子宫静脉压突然升高等。
胎盘早剥可分为显性剥离、隐性剥离、和混合性3种类型。
其主要的病理变化是底蜕膜出血,形成胎盘后血肿,促进胎盘自附着部剥离。
胎盘早剥发生严重内出血时可出现子宫胎盘卒中、凝血功能障碍等并发症。
本节着重学习前置胎盘的临床表现、处理原则、护理评估和护理措施,胎盘早剥的临床表现、对母儿的影响、处理原则、护理评估和护理措施。
学习本节内容要求能说出前置胎盘的定义;能说出前置胎盘的类型和临床表现;能对前置胎盘病人进行整体护理和应急处理。
能说出前置胎盘的定义;能说出前置胎盘的类型和临床表现;能对前置胎盘病人进行整体护理和应急处理。
重点、难点解释:
一、前置胎盘
【临床表现】
(一)生理方面
1.症状:
妊娠晚期或近临产时,反复发生无诱因的无痛性阴道出血是前置胎盘的主要症状。
阴道流血发生时间的早晚、反复发生次数、出血量多少等与前置胎盘的类型有关。
由于反复、多少、大量出血,病人往往有贫血,其程度与出血量成正比。
2.体征:
与出血量多少有关,如大量出血时,孕妇往往有休克征象。
腹部检查:
子宫与孕周相符,胎先露高浮,甚至胎位异常。
3.辅助检查:
B超超声检查、产后检查胎盘与胎膜。
(二)心理社会方面
孕妇及家属往往表达出对出血的恐惧,担心胎儿宫内的安危,担心孕妇的生命安全。
【处理原则】
(一)期待疗法:
在保证孕妇安全的前提下,尽量让胎儿达到或接近足月。
适用于孕妇失血不多,一般情况良好,孕周不足37周或体重估计低于2300g者。
住院期间,绝对卧床休息,纠正休息,纠正贫血,避免阴道检查及肛查。
必要时可应用宫缩抑制剂。
(二)终止妊娠:
适用于大出血致休克者、期待过程中又发生大出血或近预产期反复出血者。
终止妊娠的方法有剖宫产和阴道分娩。
【护理评估】
(一)病史:
既往有无子宫内膜炎症或子宫内膜损伤史。
(二)身体评估
1.症状:
评估阴道出血量,了解有无伴随症状
2.体征:
有无贫血,有无面色苍白、脉搏微弱、四肢厥冷、血压下降等休克体征,腹部检查:
子宫大小与孕周是否相符,胎先露已入盆或仍高浮,有无胎位异常。
3.辅助检查:
B超检查,产后检查胎盘
(三)心理社会评估:
评估孕妇及家属的情绪反应、恐惧程度及处事能力。
【护理诊断】
组织灌注量改变:
与前置胎盘所致的出血有关
有感染的危险:
与孕产妇失血致贫血、机体抵抗力下降有关
恐惧:
与出血、担心胎儿安危有关
【护理目标】
1.孕妇的出血得到有效控制。
2.孕妇获有力支持,基本需求满足。
3.孕妇住院期间无感染发生。
【护理措施】
(一)绝对卧床休息,指导孕妇加强营养,纠正贫血。
(二)提供心理安慰,给予情绪支持。
(三)观察病情
1.注意阴道流血量
2.观察生命体征,严密监测血压、脉搏,尤其是大出血时,观察休克的症状和体征。
测量体温,监测感染。
3.注意孕妇的主诉
(四)期待疗法期间的护理。
1.绝对卧床休息,强调左侧卧位,以防活动引起出血,
2.定时间断吸氧,每日3次,每次半小时,以增加胎儿血氧供应,
3.严密观察出血情况,配血备用。
4.卧床休息期间,护士应提供一切生活护理。
5.遵医嘱用药。
6.胎儿宫内情况的监测
①指导孕妇数胎动;②每日4次监测胎心音。
7.协助运送孕妇做必要的辅助检查。
8.若有大量出血,应置孕妇于头低足高位,在短时间内不足血容量,保持静脉通畅,同时遵医嘱做好术前准备、新生儿抢救准备。
(五)终止妊娠的护理
若需剖宫产,应积极做好术前准备。
若为阴道分娩,在输血、输液条件下,协助人工破膜,腹部包扎腹带,迫使胎头下降,同时静脉滴注缩宫素以加强宫缩。
阴道分娩后,应检查宫颈有无裂伤。
(六)产后护理
1.产后注意观察子宫收缩情况,防止产后出血。
2.产后指导产妇加强营养,补充铁剂,纠正贫血,必要时遵医嘱输血。
3.加强会阴护理,观察恶露性状、气味,必要时遵医嘱用抗生素,预防感染。
(七)健康教育
指导产妇出院后注意休息,加强营养,纠正贫血,增强抵抗力,预防产后出血和感染的发生。
二、胎盘早剥
【临床表现】
(一)生理方面
1.症状
(1)轻型:
以外出血为主,胎盘剥离面一般不超过胎盘的1/3,多见于分娩期。
主要症状为阴道流血,量较多,色暗红,伴有轻度腹痛或腹痛不明显。
(2)重型:
以内出血为主,胎盘剥离面超过胎盘的1/3,同时有较大的胎盘后血肿,多见于重度妊高征。
主要症状为持续性腹痛或腰酸、腰痛,严重时伴恶心、呕吐,甚至出现面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等休克症状。
可无或只有少量的阴道流血。
2.体征
(1)轻型:
贫血体征不明显。
腹部检查:
子宫软,压痛不明显或局部轻压痛。
子宫大小与妊娠周数相符,胎心音正常,胎位清楚。
若出血量较多,可出现胎心率的改变。
产后检查胎盘,可见凝血块和压迹。
(2)重型:
贫血程度与外出血量不相符。
腹部检查:
子宫硬如板状,压痛明显,尤其是胎盘附着处压痛最为明显。
子宫大于妊娠周数,且随着胎盘后血肿的增大而子宫底相应增高,压痛也越来越明显。
胎位不清,若剥离面超过1/2,往往胎儿因缺氧而发生胎死宫内,胎心音消失。
3.辅助检查
(1)B超检查
(2)实验室检查:
血常规、血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间等,了解贫血程度及凝血功能。
(二)心理社会方面
胎盘早剥的发生往往比较突然,出乎孕妇及家属的意料,而且病情变化快,一旦确诊需立即处理,因此,孕妇和家属常常有措手不及感,无心理准备。
加之有出血存在,孕妇及家属常表现出对孕妇自身及胎儿生命安危的担心,对大出血的恐惧。
【对母儿的影响】
胎盘早剥使剖宫产率、贫血、产后出血率、DIC发生率均升高。
出血引起胎儿急性缺氧,新生儿窒息率、早产率明显升高,围产儿死亡率可15倍于无胎盘早剥者。
【处理原则】
(一)纠正休克
如病情危重、处于休克状态时,应积极抗休克治疗。
积极输血,最好是新鲜血液,可以在补充血容量的同时,补充凝血因子。
(二)立即终止妊娠
一经确诊,必须及时终止妊娠。
可经阴道分娩或剖宫产。
【护理评估】
(一)病史
询问孕妇有无外伤史,有无妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾脏病或血管性疾病等病史。
(二)身体评估
1.症状:
评估阴道流血的量、颜色;腹痛的性质、部位、时间及严重程度;是否伴有恶心、呕吐。
2.体征:
评估贫血的程度,与外出血是否相符。
腹部检查:
子宫的质地有无压痛、压痛的部位及程度;子宫的大小;胎心音是否正常;胎位情况;观察有无休克体征。
3.辅助检查:
B超检查、血常规检查、凝血功能的检查等。
(三)心理社会评估
评估时应了解孕妇及家属的心理状态,对大出血的情绪反应,有无恐惧心理,支持系统是否有力。
【护理诊断或合作性问题】
潜在并发症:
出血、凝血功能障碍、肾衰竭等
恐惧:
与大出血、担心胎儿及自身安危有关
有感染的危险:
与出血致贫血、抵抗力下降有关
【护理目标】
1.孕妇的出血得到有效控制。
2.孕妇满足基本需要。
3.孕妇自诉恐惧感减轻,身心舒适增加。
4.孕妇、胎儿安度妊娠期和分娩期。
【护理措施】
(一)绝对卧床休息
建议左侧卧位,以免影响胎儿血液供应。
绝对卧床休息期间,护士应提供一切生活护理,满足基本需要。
定时间断吸氧,以改善胎儿宫内血氧供应。
加强会阴护理。
(二)心理准备
(三)病情观察
1.严密监测生命体征,并及时进展。
2.观察阴道出血量,腹痛情况及伴随症状。
3.监测胎心、胎动情况,观察产程进展。
4.疑有胎盘早剥,或破膜时见有血性羊水,应密切观察胎心、胎动情况,观察宫底高度,密切观察生命体征。
5.在积极抗休克治疗的同时,配合做必要的辅助检查。
(四)手术准备
一经确诊为胎盘早剥,立即配合做好阴道分娩或即刻手术的准备工作,积极准备新生儿抢救器材。
(五)治疗配合
确诊胎盘早剥后,应密切观察凝血功能,以防DIC的发生。
及时足量输入新鲜血,纠正血容量和补充凝血因子。
另外,根据医嘱给予纤维蛋白原、肝素或抗纤溶剂等药物治疗。
(六)尿量观察
重症胎盘早剥应观察尿量,防止发生肾功能衰竭,注意尿色,警惕DIC的发生。
当出现少尿或无尿症状时,应考虑肾功能衰竭的可能。
遵医嘱用20%甘露醇200ml静脉点滴或速尿40mg静脉推注,必要时重复使用。
(七)术后护理
分娩过程中及胎盘娩出后,应立即肌注宫缩剂,加强宫缩,防止产后出血。
产后仍应注意观察生命体征和阴道流血量,若流出的血液不凝固,应考虑DIC。
(八)健康教育
指导出院后注意休息,加强营养,纠正贫血,增强抵抗力。