04肌学实习.docx

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04肌学实习

第二军医大学

人体解剖学教案

第4次课授课时间：

2012年10月26日教案完成时间：

2012.10.15

课程名称

人体系统解剖学

年级

2012

专业层次

临床医学五年制

教员

杨向群

专业技术职务

教授

授课方式

（大、小班）

小班课

授课题目（章、节）

肌学实习PracticeofMyology

基本教材和

主要参考书

基本教材：

张传森，等主编.《模块法教学-人体系统解剖学》2012.6,人民卫生出版社

主要参考书：

柏树令，主编.系统解剖学，第七版，人民卫生出版社。

2009.12

教学目的与要求：

使学员掌握理论课上讲授的各的名称、形态，理解其作用。

重点：

1.躯干肌中斜方肌、背阔肌、竖脊肌的位置和作用；胸大肌、胸小肌、前锯肌的位置、作用，肋间内、外肌的纤维方向及作用；膈的位置、形态、裂孔及作用；胸锁乳突肌的位置、作用；腹部三层阔肌的层次、纤维方向及作用。

2.肩肌、臂肌、前臂肌的名称、位置，肌群的概念。

3.髋肌、大腿肌、小腿肌各群各肌的名称、作用，小腿三头肌的概念。

难点：

主要肌的起止点

主要内容与时间安排：

40分钟提示（包括录像），介绍本节课的内容、肌的观察方法。

利用挂图、标本等，引导学员观察各肌的位置、形态，重点放在斜方肌、背阔肌、胸锁乳突肌、三角肌、肱二头肌、臀大肌、股四头肌、小腿三头肌等。

随后让学员自己观察、寻找所学内容，教员巡视其间，并验收实习效果。

最后10分钟小结。

教研室审阅意见：

教学组长（主讲教员）签名：

教研室主任签名：

基本内容

辅助手段和时间

分配

板书：

实习要求：

1.骨骼肌的构造和基本形态。

2.躯干（包括颈部）各肌的位置、纤维方向和主要作用。

3.头肌（面肌、咀嚼肌）的位置和作用。

4.四肢各肌群的位置和主要作用。

实习内容：

1.躯干肌musclesofthetrunk

背肌（浅、深两群）

斜方肌trapezius

背阔肌：

latissimus

菱形肌

肩胛提肌

竖脊肌（骶棘肌）erectorspinae

颈肌

颈浅肌群

颈阔肌（皮肌）

胸锁乳突肌sternocleidomastoid

舌骨上肌群：

二腹肌、下颌舌骨肌、茎突舌骨肌、颏舌骨肌

舌骨下肌群：

胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌

颈深肌群

前斜角肌、中斜角肌、后斜角肌（斜角肌间隙）

胸肌：

胸上肢肌

胸大肌pectoralismajor

胸小肌

前锯肌

胸固有肌

肋间外肌（浅）、肋间内肌（深）

膈diaphragm：

3个裂孔

腹肌

前外侧群

腹外斜肌obliquusexternusabdominis、腹内斜肌obliquusinternusabdominis、腹横肌transversusabdominis、腹直肌tectusabdominis

后群：

腰大肌、腰方肌

2.头肌

面肌—表情肌

咀嚼肌：

咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌

3.上肢肌

肩肌

三角肌：

deltoid、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌、肩胛下肌

臂肌

前群（屈肌）

肱二头肌bicepsbrachii、喙肱肌、肱肌

后群（伸肌）

肱三头肌tricepsbrachii

前臂肌

前群：

屈肌，旋前肌

后群：

伸肌，旋后肌

手肌

外侧群：

鱼际

内侧群：

小鱼际

中间群：

蚓状肌、骨间肌

4.下肢肌

髋肌

前群

髂腰肌、阔筋膜张肌

后群（臀肌）

臀大肌gluteusmaximus、臀中肌、臀小肌、梨状肌piriformis、闭孔内肌、股方肌、闭孔外肌

大腿肌

前群

缝匠肌、股四头肌quadricepsfemoris（股直肌、股内侧肌、股中间肌、股外侧肌）

内侧群

耻骨肌、长收肌、股薄肌、短收肌、大收肌

后群

股二头肌、半腱肌、半膜肌

小腿肌

前群

胫骨前肌、趾长伸肌、mu长伸肌

外侧群

腓骨长肌、腓骨短肌

后群

腓肠肌gastrocnemius、比目鱼肌、腘肌、趾长屈肌、mu长屈肌、胫骨后肌

足肌

提示内容：

【标本模型】

1.小儿下肢横断面

2.面部肌浅层

3.咀嚼肌、躯干肌、膈肌和四肢肌

【实习内容和方法】

1.在小儿下肢横断面的标本上观察浅筋膜、深筋膜、肌间隔等肌的辅助结构。

2.在面部浅层肌的标本和模型上观察额肌、口轮匝肌、眼轮匝肌等。

3.在面部深层肌的标本上观察咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌的位置和纤维方向。

4.在躯干肌的标本上观察：

（1）胸锁乳突肌的位置、形态和纤维方向；

（2）舌骨上、下肌群各肌的位置、形态和纤维方向；

（3）胸大肌、胸小肌、肋间外肌、前锯肌的位置、形态和纤维方向；

（4）膈的形态，中心腱的位置与通过膈结构的名称和位置；

（5）腹前外侧壁各肌的名称、位置和纤维方向；

（6）斜方肌、背阔肌、竖脊肌的位置与纤维方向。

5.在四肢浅、深层肌标本上观察四肢各肌群的名称、位置和肌跨过关节的情况；以及三角肌、肱二头肌、肱三头肌、臀大肌、股四头肌和小腿三头肌的位置和主要作用。

（注意围绕关节的运动学习和理解相应肌的位置和作用）

参考内容：

一、躯干肌

可分为背肌、颈肌、胸肌、膈、腹肌和会阴肌。

（一）背肌（浅、深两群）

斜方肌：

位于项部、背上部，三角形，上提、下降肩胛骨，trapezius使肩胛骨向脊柱靠拢、头后仰（双侧）

背阔肌：

位于背下半部及胸后外侧，内收、内旋、后伸肱latissimus骨，上肢上举，固定时可引体向上。

浅层：

竖脊肌（骶棘肌）erectorspinae，纵列于脊柱两侧，脊柱后伸、仰头

深层：

短肌，连于相邻椎骨间

（二）颈肌

1.颈浅肌群

颈阔肌（皮肌）：

位于颈浅筋膜，可下拉口角，紧张颈部皮肤

胸锁乳突肌：

斜列于颈部两侧，一侧收缩，头倾向同侧，面部转sternocleidomastoid向对侧；两侧收缩，头后仰。

2.舌骨上肌群：

舌骨与下颌骨和颅底之间，参与构成口腔底

二腹肌（前、后腹，中间腱）

下颌舌骨肌：

两侧肌会合于正中线，组成口腔底

茎突舌骨肌

颏舌骨肌：

下颌舌骨肌深面

作用：

上提舌骨，升高舌；舌骨固定时，下颌舌骨肌、颏舌骨肌、二腹肌前腹均能拉下颌骨向下而张口。

舌骨下肌群：

舌骨与胸骨柄之间，胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌（各4块）

3.颈深肌群

前斜角肌

中斜角肌

后斜角肌

内侧群：

头长肌、颈长肌—合称为椎前肌

（三）胸肌：

参与构成胸壁

1.胸上肢肌：

均起于胸廓外面，止于上肢骨

胸大肌：

起→锁骨内侧半，胸骨、第1~6肋软骨等处

pectoralis止→肱骨大结节嵴

major作用→内收、内旋、前屈肱骨，上肢固定可上提躯干，提肋

胸小肌：

起→第3~5肋骨，止→肩胛骨喙突

作用→拉肩胛骨向前下方。

肩胛骨固定时，可提肋助呼吸

前锯肌：

起→上8个或9个肋骨

止→肌束向后内经肩胛骨的前面，止于内侧缘或下角

作用→前拉肩胛骨；下部肌束使下角旋外，助臂上举；肩胛骨固定时，提肋助深呼吸。

2.胸固有肌

肋间外肌（浅）：

提肋、助吸起，肌束行向前下

肋间内肌（深）：

降肋、助呼气

（四）膈diaphragm—胸腔的底，腹腔的顶

胸骨部：

起于剑突后面

肋部：

起于下6对肋止于中心腱

腰部：

以左、右膈脚起自上2~3个腰椎

主动脉裂孔：

主A.及胸导管通过，第12胸椎前方

三裂孔食管裂孔：

食管及迷走神经通过

腔静脉孔：

下腔静脉通过，第8胸椎水平

作用：

1.主要的呼吸肌，膈收缩→穹窿下降→胸腔容积扩大→助吸气。

反之，膈松弛→穹窿回升→胸腔容积缩小，助呼气。

2.膈与腹肌同时收缩→腹压升高→助排便、呕吐及分娩等。

（五）腹肌

1.前外侧群（形成腹腔的前外侧壁）

（1）腹外斜肌obliquusexternusabdominis：

腹外斜肌腱膜→腹直肌鞘前层；下缘卷曲增厚→腹股沟韧带

腱膜在耻骨结节外上方形成一三角形裂孔，称腹股沟管浅（皮下）环。

（2）腹内斜肌：

腱膜在腹直肌外侧缘分为前后两层包裹腹直肌，参与构成腹直肌鞘的前层及后层。

（3）腹横肌transversusabdominis

（4）腹直肌tectusabdominis（多腹肌）

2.后群：

腰大肌、腰方肌

3.腹直肌鞘

由腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌的腱膜构成。

前层：

腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜前层愈合而成

后层：

腹内斜肌腱膜后层和腹横肌腱膜愈合而成

弓状线以下：

腹直肌鞘后层缺，前层由三阔肌腱膜愈合而成，后层直接与腹横筋膜相贴

4.白线

上起剑突，下止耻骨联合，由两侧腹直肌鞘纤维彼此交织而成。

坚韧少血管，脐以上较宽（1cm），脐以下部分白线呈线状。

二、头肌（面肌、咀嚼肌）

（一）面肌—表情肌

（二）咀嚼肌：

咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌

均止于下颌骨，作用于颞下颌关节

三、上肢肌

（一）肩肌

三角肌：

起→锁骨外侧段、肩峰和肩胛冈，止→肱骨体外侧的三角肌deltoid粗隆，可外展上臂

冈上肌：

起→冈上窝，止→肱骨大结节上部，外展上臂

冈下肌：

起→冈下窝，止→肱骨大结节中部，使上臂旋外

小圆肌：

起→肩胛骨外侧缘背面，止→肱骨大结节下部，使上臂旋外

大圆肌：

起→肩胛骨下角的背侧面，止→肱骨小结节嵴，使上臂内收、旋内

肩胛下肌：

起→肩胛下窝，止→肱骨小结节

（二）臂肌

1.前群（屈肌）

浅层：

肱二头肌bicepsbrachii，屈肘，使前臂由旋前位转向旋后

长头：

起→肩胛骨盂上结节

短头：

起→肩胛骨喙突

喙肱肌：

起→肩胛骨喙突，止→肱骨中部内侧，臂内收、前屈

肱肌：

起→肱骨下半前面，止→尺骨粗隆，屈肘

2.后群（伸肌）

肱三头肌tricepsbrachii：

伸肘，长头内收上臂并后伸

长头：

起→盂下结节

外侧头：

起→肱骨后面桡神经沟外上方的骨面→止于尺骨鹰嘴

内侧头：

起→肱骨后面桡神经沟以下的骨面

（三）前臂肌

1.前群：

屈肌，旋前肌

肱桡肌

旋前圆肌拇长屈肌

桡侧腕屈肌指深屈肌

掌长肌旋前方肌

指浅屈肌

尺侧腕屈肌

2.后群：

伸肌，旋后肌

浅层：

桡侧腕长伸肌小指伸肌

桡侧腕短伸肌尺侧腕伸肌

指伸肌

深层：

旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌、示指伸肌

（四）手肌

外侧群：

鱼际，内收、外展拇指，屈和对掌运动

内侧群：

小鱼际，屈小指，使小指外展

中间群：

蚓状肌、骨间肌，2，3，4指作内收、外展运动

四、下肢肌

（一）髋肌

1.前群

髂腰肌：

腰大肌+髂肌

阔筋膜张肌

2.后群（臀肌）

臀大肌gluteusmaximus：

起→髂骨翼外面、骶骨背面，

止→股骨上部的后面

臀中肌

臀小肌

梨状肌piriformis：

起→骶骨前面骶前孔外侧，出坐骨大孔，

止→股骨大转子

闭孔内肌：

起→闭孔膜内面及其周围骨面，出坐骨小孔，

止→转子窝，使大腿旋外。

股方肌

闭孔外肌：

起→闭孔膜外面及其周围骨面，经股骨颈后方，

止→转子间窝，使大腿旋外。

（二）大腿肌

1.前群

缝匠肌：

起→髂前上棘，止→胫骨上端内侧面，屈大腿、膝

股四头肌quadricepsfemoris：

体积最大的肌，伸膝

股直肌

股内侧肌→止于胫骨粗隆

股中间肌

2.内侧群：

内收大腿

耻骨肌

长收肌

股薄肌

短收肌

大收肌

3.后群：

伸髋屈膝

股二头肌：

长头起→坐骨结节

短头起→股骨粗线

半腱肌

半膜肌

（三）小腿肌

1.前群：

伸踝关节（背屈）

胫骨前肌：

足内翻

趾长伸肌：

伸2~5趾

mu长伸肌：

伸mu趾

2.外侧群：

足外翻，跖屈

腓骨长肌

腓骨短肌

3.后群：

浅层：

腓肠肌gastrocnemius（二头）

比目鱼肌

深层：

腘肌

趾长屈肌

mu长屈肌

胫骨后肌

（四）足肌

选用挂图：

I-31背肌

（1）

I-32背肌

（2）

I-33头肌（侧面观）

（1）

I-35颈肌（前面观）

I-38颈深肌群和翼肌

I-39胸腹壁的肌肉

（1）

I-40胸腹壁的肌肉

（2）

I-42腹直肌鞘及胸横筋膜

I-43膈和腹后壁肌

I-44肩带肌、臂肌和前臂肌（前面）

I-45肩带肌、臂肌和前臂肌（后面）

I-48髋肌、大腿肌和小腿肌（前面）

I-49髋肌、大腿肌和小腿肌（后面）

若有多媒体互动条件，利用颅骨标本进行示教或展示颅底的结构。

小结

1.全身重要的肌性标志。

2.上、下肢肌的分群及作用。

3.腹直肌鞘的组成。

由腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌的腱膜构成。

前层：

腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜前层愈合而成

后层：

腹内斜肌腱膜后层和腹横肌腱膜愈合而成

弓状线以下：

腹直肌鞘后层缺，前层由三阔肌腱膜愈合而成，后层直接与腹横筋膜相贴

复习思考题、作业题

1.肩关节、髋关节屈伸、收展、旋内和旋外分别由哪些肌群和肌完成？

2.哪些肌参与呼吸运动？

实施情况及分析