皮肤压疮管理方案.docx

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皮肤压疮管理方案

皮肤压疮管理方案

住院患者皮肤压疮管理实施方案（修订版）

一、目的

为了提高住院患者皮肤压疮护理管理质量，防范与减少院内压疮发生，在护理部指导下，依据___省三级医院评审第三章第八款条文，参照《中国压疮护理指南___》制定本实施方案。

二、目标

1、降低住院患者院内压疮发生率。

2、提高住院患者压疮愈合率。

三、成立压疮管理小组

组长：

___副组长：

___

成员：

临床各科室压疮委员会成员

四、小组工作职责。

负责全院压疮质量管理措施的落实、监管、分析和改进，促进每年压疮管理目标的实现；制定压疮培训计划并进行落实，提升全院各层级护理人员压疮诊疗和预防知识的知晓度；定期外出学习，引进先进的压疮诊疗护理和管理理念和方法。

五、具体实施办法：

（一）完善三级监控___管理体系

继续实施护士（Ⅰ级）——护士长（Ⅱ级）——护理部（Ⅲ级）三级监控体系。

Ⅰ级监控小组由责任护士、压疮小组成员组成；Ⅱ级监控小组由各科室护士长组成；Ⅲ级监控小组由护理部、压疮控制小组（预防/治疗压疮专业组）组成。

成立手术压疮质量控制体系：

病区责任护士（i级）——手术巡回护士（ii级）——手术（病区）护士长（iii级）三维监控体系。

Ⅰ级监控小组职责：

1、对于所有新入院病人，责任护士应认真根据压疮风险评估量表评估患者的压疮发生风险情况，准确识别压疮高危患者、危险因素及易患部位，及时发现院外带入压疮及压疮高危患者。

2、严格按照压疮风险评估∕报告制度，动态（范本）评估患者的风险状况，并根据风险程度按照压疮预防护理规范落实各项预防措施。

3、对于发生的压疮，严格遵循压疮诊疗护理规范进行处理，促进患者压疮的愈合。

4、对于院外或院内的三期及以上压疮，责任护士要及时提请会诊，会诊申请流程：

科室压疮委员会成员---院级压疮监控小组成员，进行科内或护理部层级的会诊。

压疮Ⅲ期及以上患者的换药原则上在压疮小组成员指导下进行。

5、压疮小组成员负责本科室护士压疮相关的培训、指导、协助与监管，参加科内外会诊。

积极参加院级压疮质控培训。

Ⅱ级监控小组职责：

1、负责本科室压疮管理目标的制定。

2、负责本科室压疮管理工作的落实和监管，督导责任护士落实各级压疮预防措施，指导责任护士正确处理各期压疮，确保压疮诊疗护理工作按照规范进行。

3、护士长对每一例压疮、压疮高风险患者应跟踪评价和指导。

至少每周督察患者皮肤情况、护理措施落实情况、健康教育效果，检查护理记录是否及时，帮助责任护士修订护理计划。

4、___全科护理人员认真学习压疮相关知识、制度、职责、压疮评估标准等，增强压疮防护意识，准确识别高危患者，掌握危险因素的评估方法及压疮防治知识和技能。

5、及时___科内外会诊，做好会诊记录。

6、按照压疮护理质量评价标准定期进行科室自查，并对检查结果进行分析和改进，促进本科室压疮管理目标的完成。

7、督导科室护士及时上报压疮事件。

8、每季度___全科护士召开压疮案例分析会，对于发生三期及以上的院内压疮要及时___rca分析，提出改进措施，实现持续改进，并作好记录，在科室的不良事件分析记录中有体现。

Ⅲ级监控小组职责：

1、负责制定、修改压疮管理相关制度、流程、评估标准及各种表格，并___护士长认真学习、深刻领会。

2、负责___和实施全院压疮相关会诊工作，作好记录。

3、负责全院压疮护理质量的督导和检查，至少每季度一次，并根据检查结果制定整改措施，促进全院压疮护理质量的提升。

4、至少每季度汇总分析全院压疮患病率、发生率等的压疮管理指标。

确定每年的压疮管理目标，制定每年的压疮管理计划。

5、定期___全院护士长召开压疮分析讨论会，实现质量持续改进。

6、负责引进先进的压疮管理理念和方法，并做好全院各层级护理人员压疮相关知识培训和考核，提升全院各层级护理压疮知识和技能水平。

（二）加强重点环节压疮质量监控

1、加强术中压疮的管理，成立病区责任护士（i级）——手术巡回护士（ii级）——手术（病区）护士长（iii级）三维监控体系。

制定术中压疮预防规范，开展手术压疮评估工作，每季度进行一次术中压疮分析，降低术中压疮发生率。

2、加强重点科室和重点人群压疮管理：

重点科室：

icu、神经内、神经外科、eicu重点人群：

自主翻身受限者、肢体活动障碍者、知觉障碍者、长期卧床者、脊髓损伤者、年龄大于___岁者、极度衰弱和病情危险者、大手术的患者、营养不良者、便失禁需床上使用便器者、长期使用镇痛剂患者等。

（1）明确界定重点科室压疮管理目标，科室要将压疮作为本科室重点质量监控指标之一，至少每季度进行一次压疮管理工作的分析，三级压疮监控小组在做好日常质量监控的同时重点做好重点科室压疮管理工作的监管，在每季度的压疮质量分析中要将重点科室的压疮管理目标落实工作进行重点呈现。

（2）临床各科室在做好全院压疮风险评估的工作时，重点做好重点人群的压疮评估和预防规范的落实，科室压疮高危患者进行交接班，护士长知晓本科室压疮高危患者的预防措施落实情况，三级压疮监控小组在每季度的压疮分析中要体现压疮高危患者的压疮发生率。

六、处罚措施

1、每发生一例非预期压疮（braden分），一期扣除科室当月奖金___元，三至四期扣除科室当月奖金___元。

2、对于发生的压疮隐瞒不报者，发现一例扣除科室护士长___元。

3、重点科室未完成压疮控制目标，取消优秀病区评比资格。

护理部

皮肤压疮报告制度

一、发现皮肤压疮，无论是院内发生还是院外带来，均要及时上报登记。

二、发生皮肤压疮后，应在___小时内上报护理部，压疮护理组人员到科室检查，指导护理工作。

三、认真填写皮肤压疮报表。

（1）在“患者皮肤评估”一栏中，要填写清楚具体发生的部位、面积，并在图中标明。

（2）根据皮肤压疮的分期，按要求填写

四、积极采取措施密切观察皮肤变化，做好皮肤护理，及时准确填写皮肤压疮护理记录单。

五、当患者专科时，将皮肤压疮护理记录单交由所转入科室继续填写

六、当患者出院或死亡后，皮肤压疮危险及压疮护理记录表由科室统一保留三个月。

七、如有隐瞒不报，造成不良后果者，根据实际情况按相关规定进行严肃处理。

皮肤压疮管理制度

1、发现住院患者出现皮肤压疮，无论是院内发生还是院外带入，均要及时登记上报《压疮上报表》，护理部将根据具体情况与奖惩挂钩。

2、___小时内电话汇报护理部和基础护理制控组。

基础护理组合成员应及时到科室核查并指导皮肤护理，并详细记录局部皮肤情况。

3、积极采取护理措施，严格床边交接班，根据皮肤情况按时翻身，密切观察局部皮肤变化并及时准确记录。

4、对有可能出现皮肤压疮的患者如年老体弱、消瘦、牵引、长期卧床等，责任护士要有预防见性地及早采取有效预防措施，并加强交接班，避免发生皮肤压疮。

5、对院外不可避免皮肤压疮入严重低蛋白血症、强迫___、癌症终末期等患者，入院时未发生褥疮但有发生危险，护士长要及时上报，并积极采取有效预防措施，尽量避免压疮发生。

6、入院后患者出现皮肤压疮且皮肤已破损未及时上报，为及时采取积极有效的护理措施，被护理部检查发生者，按护理部相关规定对个人进行相应得处罚，并扣科室管理奖。

7、基础护理制控组每月对压疮报表进行反馈讨论。

第四篇：

压疮合并版压疮的定义，分期及各期特征

压疮是身体局部___长期受压，血液循环障碍，局部___持续缺血，缺氧，营养缺乏，导致皮肤失去正常功能，而引起的___破损和坏死。

目前倾向于其为“压力性溃疡”。

分四期：

一期：

淤血红润期，是压疮的初期，受压部分出现暂时性血液循环障碍，局部皮肤表现为红，肿，热，痛或麻木感，解除压力___分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。

此期皮肤完整性未破坏，为可逆性改变。

二期。

炎性浸润期，局部静脉淤血，局部红肿向外浸润，扩大，变硬，皮肤转为紫红色，表面有大小不一的水泡，极易破溃，患者感疼痛，损伤达皮下脂肪层。

三期。

浅表溃疡期，全层皮肤破坏，可深及皮下___和深层___。

表皮水泡扩大，破溃，真皮层创面有黄色渗出液流出，浅层___感染化脓，脓液流出后形成溃疡，疼痛感加剧。

四期。

坏死溃疡期，感染向深部发展，可深达骨骼。

脓液较多，坏死___发黑，有臭味。

严重时可引起脓毒败血症危及生命。

压疮的防范制度

一、做好护理体检，对新病人，转入，转科，危重，大手术的患者，应认真检查皮肤情况，发现问题当面交清，确认，并做好记录，签名。

二、对年老体弱，消瘦，水肿，瘫痪，大小便失禁，昏迷，长期卧床等“压疮高危患者”，进行评估，评估分值≦___分，填写压疮预报单，科内应采取压疮预防措施；评估分值≦___分，将难免压疮报告单上交压疮管理小组组长并报告护理部实施全程监控，并在病人的床尾挂上“防压疮”的警示标识；评估分值﹥___分，也应进行压疮预防和观察。

三、护士做到“七勤”即：

勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更换、勤整理、勤交班；“二避免”即：

避免局部长期受压、潮湿、摩擦及排泄物的刺激，避免拖、拉、推、擦动作；“二增进”即：

增进局部血液循环和营养摄入。

四、做好心理护理，取得家属配合，对病情不允许或拒绝翻身者做好记录。

五、按要求做好压疮预报与监控管理。

每班护士对高危患者加强皮肤护理和观察；护士长按时监控，落实防范措施；压疮管理小组组长每周跟踪监控、指导，护理部不定期抽查措施的有效落实情况。

压疮报告、认定制度

一、报告制度

1.压疮预报指征为。

凡危重、长期卧床、活动不自如，由当班护士根据“压疮风险评估表”对患者发生压疮的危险因素进行量化评分，分值≤___分或带入压疮的病人，立即汇报护士长（护士长不在时，由高年资护师负责把关），填写“压疮预报单”，并在___小时内报压疮管理小组长或护理部，供登记备案。

2.压疮管理小组长收到预报单，必须亲临病房，了解情况，指导和督促预防措施的落实，每周做好跟踪记录。

3.停止监控时，对带入压疮，科室完成监控表上“压疮转归”栏的相应记录内容，对预报患者，则在备注栏上，写上转归情况，并报告护理部。

二、认定制度

1.难免压疮的认定。

发生的压疮由护士长填写好申报单报告压疮质控管理小组，小组成员经讨论提出意见，认定为难免压疮者再上报护理部，由护理部作最终核实认定，一旦确定为难免压疮不作护理缺陷，不扣质控分。

2.由于护理不当发生的压疮，作为护理缺陷扣病区护理质量分：

如带入大面积压疮通过精心护理治愈应奖励或护理质量加分。

3.每月护士长必须在压疮管理登记本上对预防和发生、带入褥疮的治疗转归情况进行登记，并在护理安全事件登记本上进行讨论分析。

4.护理部经常下科室检查，如发现病区隐瞒不报或登记资料不真实，追究护士长责任。

5.压疮预报病人护士长每周必须有一次监控记录。

护士要在护理病程记录中有描述。

压疮处理报告制度

一、各科室设压疮登记本，凡有压疮发生须及时登记，并及时查找原因，制定护理措施。

二、院内发生或院外带入压疮，须报告护士长，并在___小时内口头报告护理部（或压疮管理小组组长）；其他院外带入压疮，需于___小时内填写压疮报告表上报护理部。

三、填写压疮报告表。

描述压疮的部位，大小，深浅，分度，院外发生还是院内发生，制订相应的护理措施。

护士长填写检查意见，并于___小时内上报护理部。

四、对院内或院外发生的压疮，均要及时在“住院病人皮肤压疮评估表，压疮管理跟踪表及护理记录单”上记录。

五、护理部负责到科室核查并记录。

如科室隐瞒不报，一经发现按护理质量管理相应规定处理。

六、对有可能发生压疮的高危病人，科室填写皮肤情况跟踪表，积极采取预防措施，密切观察皮肤变化，及时准确记录。

七、病人转科时，皮肤情况跟踪表交由转入科室继续填写。

八、病人出现或死亡后，将此表一式两份，一份科内保存，一份上交护理部。

九、难免压疮，实行三级报告制度。

1.申报条件。

以强迫___如骨盆骨折，高位截瘫，生命体征不稳定，心力衰竭等病情严重，医嘱严格限制翻身为基本条件，并存在大小便失禁，高度水肿，极度消瘦___项中的___项或几项可申报难免压疮。

2.申报程序。

护士长根据申报条件及压疮风险评估分值≤___分的向护理部（或压疮管理小组长）报告难免压疮病例，压疮管理小组长及护理部成员到病区核实，批准后登记在册。

3.跟踪处理。

对批准的病例由压疮管理小组___院内护理会诊，制定预防措施，护士长根据病人具体情况___实施。

压疮管理小组每周1~___次查房听取护士长汇报，对护理措施及其效果进行评估，及时纠正、调整预防措施。

压疮的好发部位

仰卧位。

好发于枕骨粗隆，肩胛骨，肋骨，肘部，脊椎体隆突处，骶尾部，足跟部。

侧卧位。

好发于耳廓，肩峰，肋部，肘部，髋部，膝关节内外侧和内外踝处。

俯卧位。

好发于耳廓，面颊部，肩部，女性___，男性生殖器，肋缘突出处，髂嵴，膝部，脚趾处。

坐位时。

好发于坐骨结节处。

压疮高危人群

压疮各期的护理原则

淤血红润期。

及时去除病因，防止压疮进展。

1.防止局部___过度受压，避免摩擦，潮湿和排泄物对皮肤的刺激。

2.改善局部血液循环。

炎性浸润期：

保护创面，避免感染，继续加强减压措施。

浅表溃疡期：

解除压迫，清洁创面。

坏死溃疡期。

清洁创面，去除坏死___，保持引流通畅，促进肉芽___生长。

压疮管理制度

一、发现皮肤压疮，无论是在院内发生还是院外带入，需在___小时内填写压疮报告单报护理部。

二、对难免压疮需___小时内填写才报告单报护理部。

三、院外带入压疮报告单和难免压疮评估报告单均一式两份，一份由科室保管，一份留护理部存档。

四、护理部接到报告后，下科室查看，了解其评估的真实性和准确性并签名。

不定期督促检查护理措施的落实情况。

五、对照评分标准，认真评估每一位需要评估的病人，评分标准如下：

1.对需要评估的病人，入院时立即评估。

2.入院评估有轻度危险（___分）时，填写评估单，每___天评估一次，并将分值填写于护理记录单上。

3.入院评估有轻度危险（___分）时，填写评估单，每___天评估一次，并将分值填写于护理记录单上。

4.入院评估有轻度危险（___分）时，极高度危险（≦___分）时，填写评估单，每天评估一次，并将分值填写于护理记录单上。

5.当出现病情变化时随时进行评估（血管性，神经性改变）。

6.评分≦___分者，可申报难免压疮。

六、压疮评分≤___分时，须建立压疮评估报告单，请家属在评估报告单上签字。

对压疮评分在13~___分的患者，压疮评估单由科室保管。

七、压疮评分≦___分时，须向病人或家属交待可能出现压疮危险。

同时作为难免压疮上报护理部。

八、积极采取措施，密切观察皮肤变化，并及时准确记录。

九、病人转科时，评估表可由转入科室继续填写。

十、科室有压疮管理登记并定期对压疮进行___分析讨论一次，每月总结一次。

十一、护理部有压疮管理登记并每季对全院上报的难免压疮及发生或带入院的压疮进行汇总。

十

二、科室对应该申报而没有及时申报或隐瞒不报，对应该评估而没有评估的按医院差错缺点划分标准或有关奖惩条例进行处理。

引发压疮的原因

1、压力因素：

压力，摩擦力与剪切力

2、皮肤受潮湿刺激

3、年龄

4、营养不良或代谢紊乱

5、体温升高

6、矫形器使用不当

预防压疮的主要措施：

1、避免局部___长期受压，a鼓励和协助患者定时翻身。

b保护骨隆突出处和支持身体空隙处。

c正确使用石膏，绷带及夹板固定，及时调节松紧，并加籿垫。

2、避免摩擦力和剪切力的作用，翻身时抬起患者，避免拖，啦，推等动作。

长期卧床患者，床头抬高30度，以减少剪切力的发生。

3、避免潮湿和理化因素的刺激，保持皮肤清洁干燥，床铺要勤整理，分泌物较多的患者就及时擦洗。

4、增进局部皮肤血液循环。

5、增进全身营养。

6、健康教育。

皮肤压疮登记报告制度

1.发现皮肤压疮或评分有危险的，无论是院内还是医院外带来的均要及时上报等级。

2.填写皮肤压疮传报表，___小时内通知医院压疮组，由压疮组质控员___小时内到科室核查，并登记入汇总表。

2.1科外发生的要填写清科室，科外或院外发生的须由交班科室的护士或家属签字确认。

2.2在“转归”栏中，要填写出院、转科或死亡，如果转科要填写科名，并要填写清楚皮肤状况。

2.3根据皮肤压伤危险性评分表，按要求填写，且至少每周监控记录一次。

3.积极采取措施密切观察皮肤变化，及时准确记录。

4.当患者转科时，请将观察表或记录交由所转科室继续填写。

5.当患者出院或死亡后，将此表在每月底交回压疮组，科室须复印留底一份。

6.如隐瞒部报，一经发现与科室月控成绩挂钩。

7.对可能发生皮肤压疮的高危患者实行评估，并给予预防措施。

8.对预防传报后发生压疮或压疮长期不愈的患者，科室可电话通知压疮组进行会诊。