重大手术审报表1.docx
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重大手术审报表1
重大手术审报表
患者姓名
性别
年龄
科室
床号
术前诊断
拟手术名称
申报日期
科主任签名
术前科室讨论结论性意见:
术中及术后可能出现医疗意外的因素及规避风险措施:
本科现有开展该项手术的技术及设备条件评估:
患者或家属对手术的意见:
医务科意见:
签名:
年月日时分
院领导意见:
签名:
年月日时分
高度风险手术审批单
住院号:
患者姓名:
性别:
年龄:
科别:
床号:
电话:
术前诊断;
1、
2、
3、
拟施手术名称:
1、
2、
3、
手术医生及职称:
1、
2、
3、
手术中可能存在的风险:
科内讨论意见
科主任意见
医务科意见:
签名:
年月日时分
院领导意见:
签名:
年月日时分
注:
凡手术科室科主任认定的存在高风险的任何级别的手术,须经科内讨论,科主任签字同意后报医务科,由医务科长自行审批或院长审批,获准后,手术科室科主任负责签发手术通知单。
盐城协和康复医院
手术审批书
患者姓名:
性别:
年龄:
科别:
床号:
住院号:
术前诊断;
1、
2、
拟施手术名称:
1、
2、
手术医生及职称:
1、
2、
3、
手术指征:
手术级别:
一级□二级□三级□四级□
是否有器官切除:
是□否□
病人是否同意签字:
是□否□
术中、术后可能出现的问题及相应的处理预案:
病人及病人家属是否签署手术同意书:
是□否□
科主任意见
医务科意见:
签名:
年月日时分
院领导意见:
签名:
年月日时分
注:
凡一般新技术、新项目手术及重大手术、致残手术、二级以上手术须经科内讨论,在科主任填写《手术审批单》,签署同意意见后报医务科,由医务科长备案并提交院长审批,获准后,手术科室科主任负责签发手术通知单。
新技术新医疗服务项目申报表
科室:
申报人:
日期:
申报类别
综合医疗服务类□医技诊疗类□
临床诊疗类□中医及民族医疗类□
申报项目名称
申报项目
所需设备及耗材
已具备□
需另置
申报项目内涵
建议项目:
是□否□
实施项目:
独立实施□协作实施□
服务范围、内容、方式、手段
适用范围
及临床意义
计价单位
拟申报价格
申报理由
该项目临床运用及国内外进展情况
操作说明
新技术新项目审批表
(年度)编号:
科室
新技术名称
技术类型
引进型[]创新型[]改进型]
技术负责人
限报5人
技术水平
国际领先[]国际先进[]国内领先[]国内先进[]
省内领先[]省内先进[]院内空白[]
项目开展
情况检索
主题词
检索结果
新
技
术
特
点
国
内
外
临
床
应
用
情
况
及
发
展
前
景
病人姓名
性别
年龄
诊断
住院号
已具备
的条件
尚需要解
决的问题
科室意见
签名:
年月日
医务科意见
签名:
年月日
院领导意见
签名:
年月日
注:
1、本表一式两份,科室和医务科各保存一份。
2、未经审批的技术项目不能参与年终评奖。
手术分级管理手术级别审批表
姓名
性别
年龄
职称
第一
学历
毕业学校及毕业时间
最高
学历
毕业学校及毕业时间
专长
原开展手术级别
申请开展手术级别
专业培训、进修、继
续教育起止时间、内
容、单位
专业技术
水平简述
专著、论文
科研情况
申请人意见
申请人签名:
年月日
科室意见
科主任签名:
年月日
手术分级管理
委员会意见
主任委员签名:
年月日
科室医疗技术档案
科别:
_______
专业:
_______
建档日期:
_______
医疗技术档案
科主任
科副主任
科护士长
各级医务人员数
医士人护士人
医师人护师人
主治医师人主管护师人
副主任医师人副主任护师人
主任医师人主任护师人
床
位
数
现
有
专
业
技
术
水
平
备
注
科室现有技术现状(年)
科别:
年月日
年
内
技
术
进
展
年
内
科
研
项
目
及
成
果
论
著
医
疗
质
量
科
室
管
理
能
力
科主任签名:
年月日
领
导
意
见
院长签名:
年月日
医务人员技术档案
姓名:
_______
职称:
_______
所在科室:
_______
建档日期:
_______
姓名
性别
年龄
职称
第一学历
学位
毕业学校及时间
最高学历
学位
毕业学校及时间
专业特长
掌握外语种
类及程度
专业培训
进修学习
经历
工作简历
起止时间
单位
专业
职务
专业技术能力自述(外科医师注明开展手术情况)
医务人员年度技术鉴定表
姓名:
科室专业:
年月日
年内自我鉴定
年内进修培训学习经历
新技术
科研
专著
论文
医疗质量
管理能力
科室意见
科主任签字:
领导意见
院长签字: