第一章 现代健康观.docx
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第一章现代健康观
第一章现代健康观
讲授（100分钟）2010年3月6日
主要内容：
1、传统健康观；
2、现代健康观；
3、个体健康自测。
重点、难点：
现代健康观的理解与建立。
一、传统观念的误区
疾病—健康连续统一体
早逝
中心点（无明显疾病）高水平健康
从图的中间想左进展，表示健康状况的逐渐恶化。
从中间向右发展，表示身心健康水平逐渐提高。
治疗模式（化学药物、草药、外科手术、心理治疗、针灸等）只能使人达到中性状态，即疾病的症状得到缓解。
健康模式则贯穿整个疾病-健康连续统一体，可以帮助你达到更完美的健康水平。
健康模式并不能取代治疗模式，而是与之相辅相成。
如得了病，治疗是重要的，但不要在中性状态止步不前，应当按照健康模式，努力达到高水平的完美的健康。
健康是动态的。
高水平的健康需要你对自己身体的悉心呵护，建设性地运用你的思维，有效地表达你的情绪，与周围的人打成一片，富于创新精神，以及关心你的躯体、心理和情绪的环境。
二、健康概念的演变
（一）、神灵医学模式和自然医学模式
“健康”：
即强壮、结实、完整、安宁之意。
1、神灵主义医学模式
远古时代的医学模式。
远古时代，人们认为世间的一切是由超自然的神灵主宰，疾病乃是神灵的惩罚或者是妖魔鬼怪附身，故把患病称为“得”病，对待疾病则依赖巫术驱凶祛邪，而死亡是“归天”，是灵魂与躯体分离，被神灵召唤去了。
这种把人类的健康与疾病。
生与死都归之于无所不在的神灵，就是人类早期的健康与疾病观，即神灵主义医学模式。
2、自然哲学的医学模式
宗教是对自然力的屈服，并将其神秘化的结果；医学是对自然力的征服，并将其明朗化的结果。
如古希腊医学，中医学等对疾病有了较为深刻的认识。
比如古希腊的医学就认为，生命是由土、气、火、水四种元素组成，四元素与冷、热、干、湿四种物质配合成四种体液，即血液、黄胆汁、黑胆汁和痰。
四种体液的协调与平衡决定人体的体质和健康。
（二）、生物医学模式
1、生物医学模式
（biomedicalmodel）
人们运用生物与医学联系的观点认识生命、健康与疾病。
在关于健康与疾病的认识，人们认为健康是宿主（人体）、环境与病因三者之间动态平衡，这种平衡被破坏便发生疾病。
这种以维持生态平衡的医学观所形成的医学模式，即生物医学模式。
2、 生物医学模式的缺陷
生物医学模式在医学史上发挥了巨大作用，为人类的健康事业作出了伟大贡献，但是随着社会的发展，科学技术的进步，逐渐发现它存在一定缺陷，给人们的思维活动带来一些消极影响。
指出来的目的在于补充和完善它。
1）.生物医学模式，只注重生物医学方面的诊治，在其结构内没有给心理的社会的行为方面留下诊治、思维空间，这是主要缺陷。
生物医学模式在精神病和心因性、功能性疾病以及原因明确，病理变化清楚的躯体器质性疾病不能予以科学的解释。
因为，在现代工业化社会中，传染病、寄生虫病、营养缺乏症等已经不再是人类健康的主要威胁，而心理、社会因素起很大作用的心血管病、脑血管病、癌症、公害病、事故和自杀、吸毒和酗酒、饮食过度、心因性疾病等已成为对人类健康的主要挑战者，对这些疾病只用生物医学模式诊断、治疗和预防，也不能完全解决问题。
社会条件改变了，相应地医学模式也必须改变，不能墨守陈规。
医学是研究人的健康和疾病的科学。
人既是自然的人，又是社会的人。
病人，不单是一种生物学状态，也是一种社会状态。
决定人是否患病，不仅要考虑其生物学变量，还要考虑心理、社会状态的变量，这就要求在更广泛的联系上研究健康和疾病问题。
1948年世界卫生组织成立时，在其宪章中曾提出：
“健康是一种身体上、精神上和社会生活上一种圆满适宜的状态，而不仅是没有疾病和虚弱。
”这标志着以健康与疾病为研究中心的医学科学进入一一个崭新的发展时期，而生物医学模式却不能适应这个要求。
2）.生物医学模式已形成思维定式难以改变
在近三百年中，已经深入医务人员的思维习惯中，在医疗实践活动中，总是从人的自然属性——生物学特性上进行思考、认识健康、认识疾病、进行防治；习惯地、不自觉地撇开心理、社会因素。
老师这样教，学生也这样学，世代相承，另外，由自己的医疗实践体会产生，久而久之，便成了一种相对固定的模式，如果一个医务工作者的头脑里“生物医学模式”概念根深蒂固，在诊治疾病时，总是试图在器官、细胞或生物大分子上寻找形态上、生物化学上的变化，以确定疾病诊断，用手术、药物，理疗等方法改变病理变化。
这种习惯一旦养成，往往不能“自拔”。
使医务人员思考范围总是局限在这个领域中，养成了孤立地、片面地考虑问题的习惯，临床思维，医学科学研究材料的总结，卫生管理决策等，都是只在生物医学模式的框架内兜圈子，不能按照事物本身的辩证法，全面地把握事物的辩证发展过程。
在思维方法上，具体地说，在医学思维方法上，给医务人员传播了一种不健全的跛脚思维模式。
无论是临床思维，科研设计，还是卫生管理决策，思维模式和思维方法都是一个十分重要的因素。
方法正确可获成功；方法错误导致失败。
日常工作中，由于注重生物学因素，忽视心理、社会因素、而造成的诊治错误、工作失误，屡见不鲜。
医务卫生人员和卫生管理工作者应从根本上认识生物医学模式的缺陷，自觉地建立正确的进步的新医学模式，端正自己的思维习惯。
3）.生物医学模式用静态的观点考察人体，常常不符合人体实际
常用静止不变的观点考察人体，把人体看成一架精密的“机器”。
近代医学采用分门别类的研究方法，使近代医学积累了许多新的事实，分化出比较生理学、病理生理学、病理解剖学、微生物学、免疫学等等学科，这种研究方法，促进了医学科学向更深更广的方向发展。
但是这种形而上学的认识方式，使近代医学“只看到它们的存在，看不到它们的产生、发展和灭亡；只看到它们的静止状态，而忘记了它们的运动。
”（恩格斯语）这就妨碍了对实际过程中多因素综合变化的全面认识。
例如，微生物学的发展，揭示了传染病的原因，但某些微生物学家常常只看到外因对肌体的损害，却不注意内、外因相互作用，以及环境因素对微生物和肌体的影响，甚至对免疫的理解，也只限于外因。
由于这种外因论的影响，在临床工作中往往只依赖于药物和手术消除病灶，不能辩证地对待内因和外因、局部和整体、平衡和运动等关系，因而在科学实验和临床实践中遇到许多问题，出现一系列矛盾，这就促使人们突破形而上学的束缚，向着辩证思维的现代医学模式前进。
4）、生物医学模式导致医患关系疏远。
生物医学模式只从生物学的角度和还原方法分析研究人，就必然把人的心理、社会因素抛弃了；关心病人，了解病人的伦理观念也淡漠了，医患关系不如从前，在某种程度上倒退了。
使病人与疾病分离，为了探求发病因素，找出病原体及关键的生物学变量材料，往往把病人的排泄物、病理组织标本拿来，孤立地进行检验，作为整体的活生生的人的形象完全消失了，看到的只是体液和细胞，而病人的社会，心理因素却完全被忽略或遗忘了。
这样，病人与疾病就被分割了。
自然的人与社会的人，生理的人与有头脑有理想的人被割裂了。
（三）、生物心理社会医学模式
美国罗彻斯特大学医学院精神病学和内科教授恩格尔（O．L．Engel）在1977年“科学”杂志上发表了题为“需要新的医学模式；对生物医学的挑战”的文章,批评了现代医学即生物医学模式的局限性，指出这个模式已经获得教条的地位，不能解释并解决所有的医学问题。
为此，他提出了一个新的医学模式，即生物心理社会医学模式。
恩格尔在文中说：
“今天占统治地位的疾病模式是生物医学模式，分子生物学是它的基本学科。
”这种模式认为疾病完全可以用偏离正常的，可测量的生物学（躯体）变量来说明。
在它的框架内没有给病患的社会、心理和行为方面留下余地。
生物医学模式不仅要求把疾病视为独立于社会行为的实体，而且要求根据躯体（生化成神经生理）过程的紊乱来解释行为的障碍。
因此，生物医学模式既包括还原论，即最终从简单的基本原理中推导出复杂现象的哲学观点，又包括心身二元论。
即把精神的东西同身体的东西分开的学说。
在这里还原论的基本原理是物理主义原理，即它认为化学和物理学的语言最终足以解释生物学现象。
在我们的文化中，早在医生们开始受职业教育以前，他们的态度和信仰就受到生物医学模式的影响。
因此这种模式已成为一种文化上的至上命令，它的局限性易受忽视。
简言之，它现在已获得教条的地位。
在科学中，当一个模式不能适宜地解释所有资料时，就要修改或摈弃这个模式。
而教条则要求不一致的资料勉强适应模式或对这些资料干脆排斥不管。
生物医学教条要求包括“精神病”在内的所有疾病用物理机制的紊乱来解释。
结果只有两种办法才能把疾病和行为调和起来：
一种是还原论的办法，它说疾病的一切行为现象必须用物理化学原理来解释，另一种呈排外主义的办法，它说任何不能作如此解释的必须从疾病范畴中排除出去。
为了理解疾病的决定因素以及到达合理的治疗和卫生保健模式，医学模式必须也考虑到病人、病人在其中生活的环境以及由社会设计来对付疾病的破坏作用的补充系统，即医生的作用和卫生保健制度。
这就要求一种生物心理社会模式。
传统的生物医学观点认为生物学指标是决定疾病的最终标准，它会导致目前的矛盾：
某些人实验室检查结果是阳性，说他们需要治疗，而事实上他们感到很好，而感到有病的人却说他们没有病。
生物心理社会模式包括病人和病，也包括环境。
对于一个焦虑不安和机能障碍的病人，医生必须考虑社会和心理因素以及生物学因素所起的相对作用，这些因素既包含在病人的焦虑不安和机能障碍中，也包含在病人决定是否承认自己是病人和是否承担在治疗中有合作的责任之中。
生物心理社会医学模式的提出对医学和精神病学都是一个挑战。
……医学机构被认为是冷酷和不近人情的。
作为生物医学中心的这些机构威望越高，这种抱怨越多。
许多医生的生物医学基础知识很好，但医治病人必不可少的品质很差。
许多人承认单单在生物医学模式范围内这些是难以改善的。
霍夫曼把不必要的住院、滥用药物、过多的手术和不适当的使用诊断试验直接归因于生物医学还原论和它的支持者对卫生保健系统的统治。
Engel的生物心理社会医学模式迅速为人们接受。
一个新的观点为什么能这么快地为人们接受呢？
随着现代医学的发展及“死因谱”和“疾病谱”的改变，生物医学模式的缺点早已为医生和一般人体会到了，已经到了必须修改，提出新的医学思想的时候了，联络精神病学家认为，新的医学模式的兴起，一方面是由于人们对医学服务缺少人性而不满，另一方面也由于受某些专家最新研究和论著的鼓舞。
这些专家包括受过心身训练的医生，赞成动力精神病学理论的精神病学家，医学心理学家，临床心理学家及其他有关专业人员。
Engel说，当代医学占优势的模式被称为“生物医学模式”工作集中在这个平面上。
对医生来说，这个系统平面应当永远是人，即病人。
生物医学模式使医生们把注意集中在身体和疾病、器官和组织，忽视了把病人看做一个人。
一个受生物医学训练的医生对病人的社会关系及环境很少了解，通常对病人生活中的人际关系和社会环境极少做出判断和决定。
医生的工作不过是根据传统习惯和常识给病人以劝告和同情。
实际上，在个人和个人平面以上的各平面上的各种关系，例如对病人来说有重要意义的人，常常是非常重要的。
但这些内容现在还没有纳入科学研究之内。
而受过生物心理社会医学模式训练的医生就不是这样，他们认为对病人最好的服务是要注意到较高系统的平面。
这意味着医生应当了解并评价病人社会环境中的事件和关系，评价其稳定化和不稳定化的潜力，也不忽视病人的病痛对别人的稳定性的破坏作用。
因为这些破坏稳定性的作用又可反作用于病人。
Engel在论述以上新的医学模式的理论和实践时，并未否定生物医学的伟大成就。
他认为生物医学在许多方面都获得了成功，构筑了保健科学研究的理论框架，生物心理社会医学模式只是把这种框架扩展到以前被忽视的领域。
三、健康的类别
整体健康也就是身心健康（Wellness）：
WHO的健康定义：
是指在身体、心里及社会各方面都完美的状态（well-being）,而不仅仅是没有疾病（Absenceofdisease）和虚弱。
（一）身体健康（PhysicalHearth）
身体各系统、内脏和各器官的功能正常。
（二）、心智健康（Mental﹠IntellectualHearth）
思维清晰有条理
（三）、情绪健康（EmotionalHerlth）
在个人情感认知及感情表达方面恰当得体，二又可以积极面对压力、紧张、焦虑。
（四）、社会健康（SocialHerlth）
能建立及维持人与人的良好关系。
（五）、心灵健康（SpirtualHerlth）
心境平静，有个人的信念或信仰。
（六）、职业健康（VocationalHerlth）
发挥专长，贡献社会的敬业精神。
附：
健康体适能（身心健康）测试表（仅供参考）
身体健康（PhysicalHearth）
分数
1
经常做适当运动和保持正确身体姿势以达到良好身体机能操作
1
2
3
4
5
2
有良好的营养及饮食习惯，不吸烟、不酗酒
1
2
3
4
5
3
避免依赖化学物质或滥用药物
1
2
3
4
5
4
避免危险的行为及预防意外发生，并且关注疾病的早期预兆
1
2
3
4
5
5
对性行为负责，只接受由责任感及安全的性关系
1
2
3
4
5
6
充足休息和睡眠
1
2
3
4
5
总分：
等级
心智健康（Mental﹠IntellectualHearth）
分数
1
有良好的思考、推理、分析及解决问题的能力
1
2
3
4
5
2
有丰富的生活阅历，能够不断的自我学习
1
2
3
4
5
3
对新事物有良好的接受能力及创新能力
1
2
3
4
5
4
对各种问题能掌握充足资料，具备批评能力
1
2
3
4
5
5
经常关注社会问题及其改变
1
2
3
4
5
6
经常增加对世界的认识和了解
1
2
3
4
5
总分：
等级
社会健康（SocialHerlth）
分数
1
与他人维持良好的关系
1
2
3
4
5
2
有良好及广阔的关系网（包括家庭、朋友及同事）
1
2
3
4
5
3
对社会有责任感和归属感
1
2
3
4
5
4
有良好的沟通技巧，能用心聆听对方讲话，并留意对方的肢体语言表达，且自己的表达要简洁真诚
1
2
3
4
5
5
懂得尊重别人，欣赏别人的长处
1
2
3
4
5
6
懂得分配并处理好自己在不同社群中的角色
1
2
3
4
5
总分：
等级
情绪健康（EmotionalHerlth）
分数
1
能够了解自己的情绪及掌握自己的感觉，并对自己行为作出明智的抉择
1
2
3
4
5
2
能妥善控制及表达自己的情绪，情绪低落时，能够自我安慰，重新振作
1
2
3
4
5
3
能克制及忍耐经常的负面情绪和冲动，能掌握激励
1
2
3
4
5
4
能设身处地的认知感受他人的情绪
1
2
3
4
5
5
能够适当且技巧的处理他人的情绪
1
2
3
4
5
6
当有需要时，懂得寻求帮助或辅导
1
2
3
4
5
总分：
等级
心灵健康（SpirtualHerlth）
分数
1
已经找到生命的意义、人生目标和理想
1
2
3
4
5
2
能以坚强的信念，积极的价值观来处事
1
2
3
4
5
3
遵守规则，有自己的行为原则及道德标准
1
2
3
4
5
4
能体会爱和被爱的感受
1
2
3
4
5
5
遇困难时，能平静面对，以内在的意志和精神去处理，并对事物保持积极乐观的看法
1
2
3
4
5
6
能发挥自己和他人的潜能
1
2
3
4
5
总分：
等级
职业健康（VocationalHerlth）
分数
1
能认识自己的才能和特质
1
2
3
4
5
2
能树立职业理想，确定事业发展的目标
1
2
3
4
5
3
能不断充实提高，积极把握机会
1
2
3
4
5
4
能与他人团结合作，完成任务
1
2
3
4
5
5
工作上尽职尽责，并能享受其满足感
1
2
3
4
5
6
能因自己的工作队社会作出贡献而感到骄傲和自豪
1
2
3
4
5
总分：
等级
说明：
分数中1、2、3、4、5分别代表完全做不到、经常做不到、有时做到、经常做到和完全做到。
每一要素的各项评分完后，将分数相加，得出总分，然后根据下列标准来评价自己在该要素的状态。
分数6—9，急需改进；10—14，需改进；15—19，合格；20—24，良好；25—30，非常好。
四、基本健康目标---身体上没有任何病疼，在生活中有充沛的活力，能够在适当的时间做自己想做的和需要做的事情，绝大多数时间内都保持良好的精神状态。
“Health”为健康，世界卫生组织提出“Wellness”，是指一种能够增进健康的合理生活方式，一种积极的和高质量的生活。
（1）、社会方面：
能够顺利实现其社会角色的能力，并不会对他人造成伤害。
（2）、身体方面：
通过合理饮食，有规律的身体锻炼，避免不良习惯和嗜好，参加能够预防疾病的活动，接受必要的医疗检查，以及在身体健康方面具有广博的知识和高度的责任感等手段来维持健康的体格。
（3）、情绪方面：
要有理解和合作精神，能够妥善处理日常生活中出现的问题，且具有了解自己感受及维持情绪稳定的能力。
表现为：
精神饱满、幸福快乐、乐于助人、女郎工作、经常运动等。
（4）、职业方面：
爱岗敬业，应具判断性、创造性，处理和解决问题的能力，及和人沟通、交流能力。
（5）、智力方面：
具备能够接受新事物的开发性思维，乐于寻求新的经验和体会，勇于接受新的挑战。
（6）、环境方面：
新鲜空气、清净的水、优质食物、合理居住空间、满意工作、个人安全、良好人际关系等。
（7）、精神方面：
和谐相处。
五、体适能（PhysicalFitness）（20分钟）
（一）、定义：
是指个人除足以胜任日常工作外，还能有余力享受休闲，及能应付压力与突如其来的变化的身体适应能力。
体适能是从英文PhysicalFitness翻译而来的，也有翻译成体能（或体质）。
体适能一般作为行政及学术用语，而体能多为实用及实际操作用语。
体能是运动训练用语，而体适能可以说是身体适应外部环境能力的简称。
体适能是全身适应性的一部分，是人类精神与身体对现代生活的适应能力。
体适能（Fitness）是从体育学角度评价健康的一个综合指标，是机体有效与高效执行自身机能的能力,也是机体适应环境（包括自然环境和心理环境）的一种能力，是众多参数的综合。
（二）、体适能（PhysicalFitness）的类别范畴（10分钟）
1、体适能不同阶段体适能的思想认识。
见下表。
2、体适能的类别范畴。
主要包括健康体适能（Health-RelatedPhysicalFitness）、竞技体适能（Sports-RelatedPhysicalFitness）、代谢体适能（Metabolism-RelatedPhysicalFitness）。
3、健康体适能的主要目的是健康的身体、优质的生活。
而竞技体适能的目的是运动比赛中获得奖牌与荣誉。
4、衡量健康体适能状况的五大要素
（1）、心肺耐力（CardiorespiratoryEndurance）
心、肺及循环系统能有效地为肌肉提供足够的氧气及养分，并且带走留在肌肉中的废物的能力。
（2）、肌力和肌耐力（MuscularStrength＆Endurance）
肌肉系统能够有效工作的能力，如保持身体姿势、走路、慢跑甚至快跑等。
（3）、身体成分（BodyComposition）
身体瘦体重与身体脂肪相对比例。
体脂百分比是评价身体成分的重要指标。
（4）、柔韧性（Flexibility）
身体各关节能有效地活动到最大范围的能力。
（5）、神经肌肉松弛（NeuromuscularRelaxation）
指减少或消除肌肉不必要的紧张和精神或心理压力。
六、健康行为及影响因素
（一）个人行为健康、
1.饭前便后洗手
我们每个人都有两只手，一般来说都是很不干净，因为从早到晚两只手拿这个摸那个，忙个不停，这样不免沾染上很多细菌、病毒和寄生虫卵，尤其是在直接或间接接触了传染病病人或病人用过的碗筷、茶具、毛巾、玩具、衣物等，就更容易沾上很多细菌和病毒。
如果去厕所以后，吃饭前不洗手就拿东西吃，这样会把手上的细菌、病毒和寄生虫卵随同食物一起吃下而得病。
所以我们要养成饭前便后洗手的良好习惯。
近年来医学家提倡便前也应该洗手，以防细菌交叉感染。
有人做过试验：
用盆水洗手，手上的细菌可减少62％；用流动水洗手可减少90-90％；用肥皂洗手，就等于进行杀菌消毒。
如果用盆水洗手，也不要大家共用一盆水，水要常换，免得相互传染。
洗手洗脸的手帕、毛巾，要经常用肥皂、开水泡洗干净和晒晒太阳。
平时不要用脏手揉眼睛，挖鼻孔、掏耳朵。
食品工作人员，在加工、出售食品时也要用肥皂洗手，不要用手拿食品，要使用食具夹。
2.每天早晚刷牙
牙齿由牙冠、牙颈和牙根三个部分组成。
牙齿分为切牙（门齿）、尖牙（犬齿）和磨牙（白齿）三类，它们的主要作用分别是切断、撕开和嚼碎食物。
牙齿对人的健康很重要，祝您有一个洁白漂亮的牙齿，做好爱护和保护好它要做到早晚刷牙，饭后漱口，达到清洁口腔，预防龋齿等目的。
因此在家庭生活中每一个人都要有一把卫生保健牙刷，牙膏和口盅。
刷牙的正确方法是：
上排牙齿向下刷，下排牙齿向上刷；里里外外要刷，每个地方刷五六下。
如果得了牙病要及时看医生。
3.定期洗澡、理发、剪指甲
勤洗头、勤理发、 勤洗澡、勤换衣、勤剪指甲“五勤”的卫生习惯，这是我们应该养成的卫生习惯，例如有人不常剪指甲，指甲里面藏着很多污泥，经过化验在指甲中的一克污泥中检出三十八亿个细菌，其中还夹杂着不少寄生虫卵。
又如每洗一次澡，全身大约可以洗下八千五百万—十二亿个细菌，也冲走你皮肤上的灰尘汗液。
其中大部分是化脓菌和病毒、细菌。
可见，洗澡对保护皮肤和预防疱疖等皮肤病很有作用。
4.服装整洁
爱美之心，人皆有之这。
讲服装整洁、美观不仅能保护身体，也是物质文明和精神文明的标志。
服装面料要选择吸湿性强，透气性好之类的面料，服装款式要符合我们的生理心理特点，紧束的服装及肥大的服装会给活动时带来不方便。
另外家庭中要衣柜衣橱，换洗晒干的服装要收放整齐，不要乱堆放，要整齐放到衣柜中，穿的时候再取出。
5.勤洗晒被褥
人类有三分之一的时间与被褥“打交道”，被褥的清洁卫生与人的健康相关。
阳光可杀菌，常洗常晒被褥可掉和杀死被褥上的脏物、虫卵、病毒和细菌。
6.改掉乱扔的坏习惯
在大街小巷见到一些随手乱果皮、口纸、包装食口品的塑料袋等，这种随手乱扔是一种坏习惯，它影响市容卫生，也体现了一个人和一个民族文化素质的高低。
乱扔与我们美丽的城市很不相称，希望克服乱扔的坏习惯。
家庭垃圾的整洁，是健康生活的基本条件。
家庭生活中会产生大量的垃圾、如猪、鱼刺、蔬菜的根叶、残汤剩饭和果皮纸屑等。
这些垃圾如果处理不好，不仅会影响居住环境的整洁舒适，还容易招惹蚊蝇，引来老鼠，传染疾病，影响市容整洁。
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