一例中年女性因体检发觉初期宫颈癌而引发焦虑的案例分析.docx
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一例中年女性因体检发觉初期宫颈癌而引发焦虑的案例分析
一例中年女性因体检发觉初期宫颈癌而引发焦虑的案例分析
【摘要】王某，女，39岁，小学教师，一月前因体检发觉初期宫颈癌，显现焦虑、抑郁前来咨询。
依照资料搜集和心理考试结果诊断为一样心理问题。
和求助者商量后制定咨询目标，采纳合理情绪疗法，认知疗法。
通过五次咨询使求助者对自己的不合理信念和错误思维方式有所熟悉,从而减缓了焦虑、抑郁的消极情绪，顺利地同意了手术医治，最终较好地实现了咨询目标。
【关键词】一样心理问题;认知疗法;合理情绪疗法
1一样资料
王某，女，39岁，小学教师，身高米，体态修长，发育正常，中专文化，一子一女，家庭关系和睦，父母健在无家族神经病史。
2主述
王某说：
“我又没做什么坏事，怎么这么倒霉？
老天对我太不公平了，我该如何办啊，确信治不行了,梅艳芳得的不确实是那个病吗，她那么有钱都没治好。
医生说要全子宫切除，若是男性化如何办，简直要崩溃了…”。
3观看和他人反映
心理咨询师观看印象：
该求助者由丈夫陪同，面色稍暗，面容憔悴、话语很少、情绪低落，一直在唉声叹息。
丈夫主述：
一个月前单位组织体检，查出是子宫颈癌，虽说是初期对她精神冲击也专门大，整个象变了一个人似的，无法同意，拒绝医治，下班后回抵家里无精打采的，家务干的也少了，以为治不行了，她说梅艳芳确实是死于那个病。
医生说及早手术成效会专门好，她担忧子宫切除后会男性化…成天唉声叹息的，饭也吃不行，有时整夜不睡。
我全力以赴安慰她，让她尽快手术。
她也明白这种心理状态对疾病更有阻碍，但确实是想不开，因此就来咨询了。
心理考试结果：
SCL-90测试：
躯体化，强迫病症，人际灵敏，抑郁，焦虑，敌对，恐怖，偏执，神经病性，其他；总分185；阳性项目数53个。
心理考试结果分析：
按全国常模结果，总分超过160分，阳性项目数超过43项，或任一因子分超过2分，可考虑挑选阳性。
本例抑郁、焦虑及其他高于常模。
4评估与诊断
评估与诊断:
依照综合搜集求助者的资料，求助者是正常心理范围内的心理不健康，可诊断为一样心理问题，诊断依据如下：
（1）依照判定正常与异样心理的三原那么，求助者的主观熟悉和客观现实是统一的；知、情、意等心理进程是和谐的；个性相对稳固，可排除异样心理。
（2）该求助者情绪反映强度不重，没有泛化，病程只有一月余，没有严峻阻碍社会功能，因此诊断为一样心理问题。
辨别诊断
（1）与神经病相辨别：
依照正常与异样三原那么，该求助者知情义统一，有自知力，主动求医，无逻辑思维紊乱，无幻觉空想等神经病性病症，因此可排除神经病。
（2）与严峻心理问题相辨别：
该求助者心理问题的初始反映不严峻，没有泛化，没有对社会功能造成严峻阻碍，持续时刻不到两个月，因此可排除严峻心理问题。
（3）与焦虑性神经症相辨别：
该求助者以焦虑为要紧病症，但没有严峻阻碍社会功能和逻辑思维，没有泛化，而且持续时刻只有一个多月，心理冲突属常形，因此能够排除焦虑性、抑郁性神经症。
缘故分析
（1）生物学缘故：
求助者，女性，39岁，宫颈癌。
（2）社会因素：
负性社会生活事件，一些演员死于宫颈癌对求助者有较大的阻碍。
（3）心理因素：
存在明显错误的思维方式和非理性观念。
5咨询目标的确信
依照以上的评估与诊断，同求助者协商确信如下咨询目标：
具体目标与近期目标：
改变其错误思维方式和不合理信念，降低情绪反映，学会从容面对、勇敢、顽强，及早同意手术医治。
最终目标与长期目标：
成立合理的认知模式，发挥潜能，提高自信心，增进心理健康进展。
6咨询方案的制定
咨询方式和原理：
为实现咨询目标，拟采纳认知疗法、合理情绪疗法。
（1）合理情绪疗法。
该疗法以为：
人不是被情形本身所困扰，而是被其对情形的观点所困扰。
若是对情形有正确的观点，就可能可不能产生太多的负性情绪，不然，错误的、不符现实的方式就容易令人产生情绪困扰。
具体方式是：
通过与求助者交谈，找出情绪困扰和行为不适的具体表现（C），和与这些反映相对应的诱发性事件（A），并对二者之间的不合理信念（B）进行分析，使求助者领会自己的问题及其与自身的非理性观念的关系。
咨询师通过理性分析和逻辑思辩，帮忙求助者修正或舍弃原由的非理性观念，并代之以合理的信念，从而排除不良情绪和不适行为。
（2）认知行为疗法。
是一组通过改变思维和行为的方式来改变不良认知，达到排除不良情绪和行为的短程的心理医治方式。
贝克以为：
有情绪困难的人偏向于犯一种特有的“逻辑错误”，即将客观现实向自我贬低的方向歪曲。
认知疗法以为心理问题源自于一样进程的，如错误思维、在信息不足或错误信息的基础上进行的不正确的推理和不能区分现实和想象。
贝克还专门重视求助者的潜能，他强调咨询师应注意引导求助者去充分的调动和发挥自身内部的潜在能力，对自己的认知进程进行检讨，发觉自己的问题并主动加以改变。
说明、确信两边的责任、权利和义务。
求助者必需尽力配合完成咨询安排的各项工作；有责任向咨询师提供心理问题有关的真实资料；踊跃主动与咨询师探讨解决问题的方式，完成两边商定的作业，按时赴约，付费；求助者对咨询方案有知情权、协商权和选择权。
咨询师必需尊重求助者；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；严格遵守保密原那么，并说明保密例外，若是一旦泄密求助者的资料，求助者有诉诸法律的权利。
商定咨询时刻和收费：
每周一次，每次50分钟，不收费。
7咨询进程
咨询大致分为三时期
第一时期：
诊断评估与咨询关系成立时期；
第二时期：
心理帮忙时期；
第三时期：
终止与巩固时期。
具体咨询进程
第一时期：
诊断评估与咨询关系成立时期；
第一次咨询（2020年8月15日体检发觉疾病一月余）
（1）目的：
①搜集资料
②成立良好的咨询关系
③了解大体情形
④确信咨询目标
⑤探访求助者改变意愿
（2）方式：
摄入性会谈、心理考试
（3）进程：
1）采纳摄入性会谈搜集求助者的有关资料，咨询师通过共情、明白得、关注等技术与求助者初步成立良好的咨询关系，使其感到被尊重、被接纳。
２）探访求助者的要紧心理矛盾及行为。
３）指导她作相关的心理考试SCL-90测试，做出评估和诊断。
４）与求助者一起确信咨询目标，制定实施方案，介绍咨询方式、原理及进程。
第二时期：
心理帮忙时期（第二-第四次咨询）
第二次咨询 （2020年8月22日）
1）目的：
①加深咨询关系
②分析问题的缘故
③介绍ABC理论
④使求助者熟悉到A、B、C三者之间的关系。
2）方式：
合理情绪疗法、认知疗法
3）进程
①该求助者由于体检发觉身患疾病后，无法同意现实，心情焦虑不安，乃至拒绝医治。
结合求助者的错误思维模式、歪曲认知，运用专业知识，向求助者介绍宫颈癌的相关知识，让求助者对疾病有正确的熟悉，让其了解到癌症不是等于痛楚和死亡，宫颈癌在于早发觉、早诊断、早医治。
此刻医疗技术在不断进展，减轻痛楚，提高生存率不是不可能的。
通过理论说明，改变求助者对疾病的认知。
②介绍合理情绪疗法的原理，通过交谈、引导，使求助者熟悉到A、B、C三者之间的关系。
③结合自己的情绪和行为问题去试探自身存在的不合理信念和错误认知模式。
咨：
能说说你是怎么想的吗？
求：
我想我这病治不行了。
咨：
医生怎么说的？
求：
说是初期宫颈癌，要做子宫切除。
咨：
初期宫颈癌就应该手术医治。
求：
听说子宫切了会男性化，我很担忧。
咨：
那个你不要担忧，目前先手术切除病灶是最重要的。
求：
（沉默）
咨：
你查出来是宫颈癌那个病确实应该重视，但它可能不是使你情绪低落的直接缘故，咱们称之为诱发事件。
求：
那是什么缘故？
咨：
是你对那个病的一些观点，每一个人对事物的观点不同，有合理的，有不合理的，不同的方式会致使不同的情绪结果，若是你能熟悉到你此刻的情绪状态是你的一些不合理方式造成的，那么你或许就能够操纵你的情绪。
求：
是如此的吗？
咨：
举个例子：
你是小学教师，一个学生没做作业你批评了他，那个学生会或许会以为你坏，不给我留体面，内心会不舒畅；但如果是他如此想：
这是不是教师在关切我呢，如此想他就可不能难受了。
求：
对，你说的确实是如此的。
咨：
咱们此刻来分析一下，你患初期宫颈癌这件事是诱发事件（A）,你此刻的情绪状态（C），致使你这种负性情绪的本源（B）是什么呢？
你感觉是你患宫颈癌这件事仍是你那些不合理的方式？
求：
那你的意思是我的一些方式都不对吗？
咨：
是的，我此刻给你布置家庭作业，第一认真试探我和你说过的话，回家好好想一想，结合自己的情绪和行为问题去试探自身存在的不合理信念。
第二，建议你到病房去看一下和你一样病的人，她们手术后的情形，如有可能去访问子宫切除术后几年的人，并和她们沟通。
第三次咨询（2020年8月29日）
1）目的：
①找出求助者不合理信念及错误的思维方式
②不合理的信念进行辩论，帮忙求助者修正或舍弃原有不合理信念。
③成立正确的合理的认知模式。
④帮忙求助者同意手术。
2）方式：
合理情绪疗法、认知疗法
3）进程：
第一反馈家庭作业，求助者感觉咨询师的话有些道理，能与病房里的一些宫颈癌病人进行沟通，对初期宫颈癌有初步的熟悉。
能列出一些不合理的信念，仍是不太明白自己的思维模式是错误的，自己的不良情绪与不合理方式有关。
引导求助者进行自我审查，通过说明、提问等技术进一步使求助者熟悉领会到这种思维模式是错误的，在这种思维模式下所产生的一些信念是不合理的，如“梅艳芳得宫颈癌没治好，我也治不行了”“子宫切除后会男性化”等。
与不合理的信念进行辩驳，帮忙求助者修正或舍弃不合理的信念，成立合理的认知模式。
咨：
从上次的作业看，你对自身的不合理信念及错误的认知有了充分的熟悉，这专门好，你应该顽强起来，勇敢地与疾病作斗争。
求：
通过你如此说我心情好多了。
咨：
因此你要改变你的现状，你以为关键是什么呢？
求：
看来我得先改变自己对这件事的观点。
咨：
是的，很多情形下，困扰咱们的不是事件的本身，而是咱们对事件的观点。
咱们要学会用踊跃的、乐观的态度去看事物，学会与不合理的信念辩驳，同时成立合理的正确的认知。
求：
我原先是如此想的：
梅艳芳那么有钱、有条件都没治好，因此我还手术有什么用。
咨：
你看你，梅艳芳与你有什么关系呢？
她死于宫颈癌，你也给你自己下概念了吗。
你这种错误推理、给自己乱贴标签致使你有一些不合理方式，这确实是你痛楚的缘故。
我能明白得你的感受，但梅艳芳死于宫颈癌，那是因为她没有做到早检查、早诊断、早医治，被延误了。
好多初期宫颈癌患者手术医治成效专门好的。
求：
“沉默，颔首”
咨：
我看过你的病理报告，是Ⅱa期,属初期，初期宫颈癌癌肿较局限，未发生扩散转移，应该行全子宫切除术，术后配合放疗能够避免复发，治愈率是很高的，同时维持良好的心态很重要。
求：
我担忧子宫切除后“男性化”这种方式也是错的吗？
咨：
我不是介绍过几个子宫切除术后好连年的人给你熟悉了吗。
你感觉她们“男性化”了吗
求：
没有。
咨：
那你的担忧不是多余的吗，尽管子宫全切了，体内还有其他分泌腺可分泌少量雌激素，这时的激素水平相当于绝经后内分泌的改变，也可不能显现男性变，照样能够过夫妻生活。
求：
通过你如此说我明白了，我就担忧那个，原先我的方式的是错误的、不合理的。
我应该抓紧手术。
咨：
你能如此想专门好，那我此刻给你布置家庭作业，回家好好想一想，找出几件事来，换个角度想一想看，看心情是不是一样。
第四次咨询（2020年09月05日）
1）目的:
①巩固认知重建结果
②评估主观焦虑程度。
③学会放松训练，树立自信心。
2）方式：
认知行为疗法。
反馈家庭作业，求助者对上次布置的内容认真试探过，也列出一些事例及如何看待这些情形，求助者对自己心理问题产生的本源分析比较到位，领会得比较好。
情绪反映强度降低，同意手术医治。
鉴于近日手术，求助者对手术有焦虑心理，可是很情愿配合手术医治，予心理疏导，放松训练，纠正平和心态，交给求助者深呼吸、肌肉松弛训练。
布置家庭作业：
要求求助者天天一次放松训练，每次20-30分钟，争取达到全身完全放松，并运用自如，调整心态。
第三时期：
终止与巩固时期
第五次咨询（2020年09月15日术后一周）
目的：
（1）巩固咨询成效
（2）树立自信心
（3）发挥潜能，调整心态
方式：
谈话法、认知疗法、心理考试
进程：
通过交谈，谈天，鼓舞求助者树立自信心，手术超级成功，你已经战胜了困难，你是最棒的，要充分调动机体的潜能，踊跃配合术后医治，改变不良认知和不良行为。
对自己的认知进程进行检讨，学习有效的心理应付方式，顺利地解决各类各样的现实生活中的问题。
同时和她家人交谈，专门是丈夫的态度最重要，要多关切、多照顾，应该永久地支持、鼓舞。
心理考试结果：
SAS考试结果：
总粗分38，标准分：
48分；
SCL-90测试：
躯体化，强迫病症，人际灵敏，抑郁，焦虑，敌对，恐怖，偏执，神经病性，其他；总分129；阳性项目数31个；
考试说明：
SAS考试结果在临界值以下正常水平；SCL-90测试各因子分在常模范围内，减分率≧30%，求助者的焦虑程度减轻，由此认定咨询有效。
8咨询成效评估
2020年10月份，通过回访，发觉咨询已大体达到预期目标：
保证了各项生理指标正常，手术后情形专门好，并在咨询师的协助下端正了对疾病的不良认知，改变了原有的不踊跃的生活态度，调整了心态，提高了自信心，主动配合术后医治。
咨询进程比较完整，发觉求助者在进行不合理信念辩论时有所感悟，改变了一些不合理信念即错误的认知，并能正确运用ABC理论，认知疗法应用的较为妥当。
丈夫评估，心情好多了，睡眠好了，打算下个月去上班。
参考文献
[1]郭念峰.《心理咨询师》（三级）.北京：
民族出版社，2005年7月第一版
[2]郭念峰.《心理咨询师》（二级）.北京：
民族出版社，2005年7月第一版
[3]郭念峰.《心理咨询师基础知识》.北京：
民族出版社，2005年7月第一版
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