华能原平风电监理工作表式.docx
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华能原平风电监理工作表式
编制及使用说明
一、概述
为统一规范华能原平段家堡风电场一期（49.5MW）工程的常用表式，在《建设工程监理规范》（GB50319-2009）统一表式的基础上，结合工程建设实际，制订本套表式。
华能原平风力发电有限公司各部门、参与本期风电场工程建设的监理、设计、施工、安装、调试等单位均应执行本规定（除建设单位另有要求外），使用中发现不适宜处及时向监理及业主反馈。
二、编号模式
1、表式编号位于表式右上角，由发文单位编写。
2、表式编号用四组符号表示，第一组为单位代码，表示各参建单位、部门名称缩写；第二组为工期专业代码，由华能原平风力发电有限公司工程项目工期号，及工程各专业的名称缩写合并组成；第三组为表号代码，表示建设工程常用表式对应代码。
第五组为单位工程代号；第四组为同类表序号，即流水号，各参建单位流水号在同一专业、同种表式中应连续编号，在不同专业或不同种表式中重新连续编号（与机组代码无关）。
各组符号中间用“-”隔开。
单位代码–工期专业代码-表式代码-流水号
XXX-XXXX-XXX-XXX
例：
华能原平风力发电有限公司一期土建工程联系单：
HNYF-01TJ-D1-001
工程联系单流水号（用001-999标识）
表式代码（见表式代码规定）
工期代码＋专业代码（一期土建工程）
单位代码（华能原平风电）
3、对应代码表
3.1单位代码：
序号
单位、部门名称
单位代码
1.
华能原平风力发电有限公司
HNYF
2.
华能原平风力发电有限公司经理部
JLB
3.
华能原平风力发电有限公司工程部
GCB
4.
华能原平风力发电有限公司安监室
AJS
5.
华能原平风力发电有限公司财务部
CWB
6.
中国电力建设工程咨询公司
SJY
7.
山西和祥建通工程项目管理有限公司
HXJT
8.
中铁十四局集团有限公司
ZTSSJ
9.
北京市市政二建设工程有限责任公司
BJSZ2
10.
山西省电力公司电力建设四公司
SXDJ4
3.2工期代码：
序号
工期名称
规定代码
1.
一期工程
01
3.3专业代码：
序号
专业名称
专业代码
1.
电气专业
DQ
2.
土建专业
TJ
3.
通迅专业
TX
4.
热控专业
RK
5.
技经专业
JJ
6.
临时设施
LJ
7.
质量
ZL
8.
安全
AQ
9.
调试
TS
10.
技术
JS
11.
综合
ZH
12.
安装专业
AZ
3.4表式代码
华能原平风力发电建设工程常用表式共37种，其中：
A类表式：
A1－A25是承包商（施工、安装、调试）单位向建设单位、项目监理部报送表式。
A.1工程开工报审表
A.2工程复工申请表
A.3施工组织设计报审表
A.4方案报审表
A.5承包单位资质报审表
A.6单位资质报审表（试验检测单位/主要材料、构配件及设备供货商）
A.7人员资质报审表（主要管理人员/特殊工种/特种作业人员）
A.8工程控制网测量/线路复测报审表
A.9主要施工机械/工器具/安全用具报审表
A.10主要测量计量器具/试验设备检验报审表
A.11质量验收及评定项目划分报审表
A.12工程材料/构配件/设备报审表
A.13主要设备开箱申请表
A.14验收申请表
A.15中间交付验收交接表
A.16计划/调整计划报审表
A.17费用索赔申请表
A.18监理工程师通知回复单
A.19工程款支付申请单
A.20工程变更报审表
A.21设备/材料/构配件缺陷通知单
A.22设备材料缺陷处理报验单
A.23工程竣工报验单
A.24单位工程竣工报验单
A.25工程竣工验收移交签证书
B类表式：
B1－B9是项目监理部向各承包商或建设单位发送的表式。
B.1监理工作联系单
B.2监理工程师通知单
B.3工程暂停令
B.4设计文件图纸评审意见及回复单
B.5旁站监理记录表
B.6工程奖（罚）款单
B.7安全违章处罚单
B.8联合通知
B.9整改通知单
C类表式：
C1－C3设计院向建设单位、项目监理部报送表式。
C.1图纸交付计划报审表
C.2设计文件报检表
C.3设计变更通知单报检表
D类表式：
D1－D2是整个工程的通用表式，适用于本工程各参建单位。
D.1工程联系单
D.2工程变更申请单
各参建单位工作进行中如需增加表式，及时报监理及业主审定，由华能原平风电监理部统一制定。
4、监理工作表式中的“编号”与各专业（土建、电气、热控等）工程质量“验收评定表”、“验收记录表”中的“编号”、“工程编号”不同。
后者的编号，土建专业为《电力建设施工质量验收及评定规程第一部分：
土建工程》（DL/T5210.1—2005）中对应的“系统＋单位工程＋子单位工程＋分部工程＋子分部工程分项工程＋检验批”编码数字；安装各专业则为各评定标准中相应“单位工程＋分部工程＋分项工程＋分段工程”编码数字。
三、表式内容填写使用说明
1、表格纸张要求为70g/㎡～80g/㎡的胶版印刷纸或复印纸，采用A4型纸（210㎜×297㎜）。
2、表格式样、字体严格按照本规定中的表格执行，不得任意改动。
各参建单位可直接将表格拷贝使用，去掉表式标题前的“表XXX”即可。
3、表格固定宽度170mm，表格外页边距统一要求，上下左右分别为：
20、20、25、15mm。
4、承包单位填写内容可以采用打印方式。
所有表式填写“表格内容”的字体要求使用宋体小四号字，行间距为1.5倍行距，“表格标题”的字体使用宋体小二号字，加黑。
填写结论性意见或签字时采用手写方式，必须使用不褪色的碳素墨水或黑色签字笔等合格的书写材料。
所有表式的文字型附件，编写字体、格式要求与表式相同。
5、表格中的内容应准确填写，不得涂改、刮改以及用修正液涂抹，要求字迹工整，清晰可辨，妥善保管，确保归档资料的质量。
印章应清晰，须横平竖直，不得倾斜，印泥颜色深浅一致。
6、工程名称统一填写为“华能原平段家堡风电场一期（49.5MW）工程”，不做修改。
7、各参建单位名称以各自项目部专用公章为准，项目部名称为各单位简称后加“原平风电项目部”，如“北京市政二公司原平风电项目部”。
除特殊要求盖公司公章外，其余所有需要加盖公章的一律盖项目部公章。
8、所有表式内用“/”分开内容为可选择项，填报时根据填报内容具体选择，将不符合项删去。
9、日期填写统一规定为手写，填写格式为“XXXX.XX.XX”，其中月日不足两位前面加零补足。
10、项目设计单位、监理部或建设单位审查意见如果在栏内写不下，可附页，并注明“具体意见附后”字样。
附页内容可以采用打印方式，并手写签署姓名、日期，加盖公章。
11、一式多份文件应全部为原件归档。
文件的份数根据各参建单位留存和各工程档案归档要求确定。
四、监理工作表式格式
见附件。
五、附则
1、本规定自2010年7月8日期实施，之前形成的文件资料按此规定进行修改。
2、各参建单位使用表式中出现问题及时与华能原平风电监理部沟通，由监理部给予解释答复。
附件
表式目录
表A.1工程开工报审表8
表A.2工程复工申请表9
表A.3施工组织设计报审表10
表A.4方案报审表11
表A.5承包单位资质报审表12
表A.6单位资质报审表13
表A.7人员资质报审表14
表A.8工程控制网测量/线路复测报审表15
表A.9主要施工机械/工器具/安全用具报审表16
表A.10主要测量计量器具/试验设备检验报审表17
表A.11质量验收及评定项目划分报审表18
表A.12工程材料/构配件/设备报审表19
表A.13主要设备开箱申请表20
表A.14验收申请表21
表A.15中间交付验收交接表22
表A.16计划/调整计划报审表23
表A.17费用索赔申请单24
表A.18监理工程师通知回复单25
表A.19工程款支付申请单26
表A.20工程变更报审表27
表A.21设备/材料/构配件缺陷通知单28
表A.22设备材料缺陷处理报验单29
表A.23工程竣工报验单30
表A.24单位工程竣工报验单31
表A.25工程竣工验收移交签证书32
表B.1监理工作联系单33
表B.2监理工程师通知单35
表B.3工程暂停令36
表B.4设计文件图纸评审意见及回复单37
表B.5旁站监理记录表38
表B.6工程奖（罚）款单39
表B.7安全违章处罚单40
表B.8联合通知41
表C.1图纸交付计划报审表42
表C.2设计文件报检表43
表C.3设计变更通知单报检表44
表D.1工程联系单45
表D.2工程变更申请单46
工程开工报审表
工程名称：
我方承担的工程，已完成了开工前的各项准备工作，特申请于年月日开工，请审查。
□施工组织设计（项目管理实施规划）已审批；
□各项施工管理制度和相应的施工方案已制定并审查合格；
□施工图已会检；
□技术交底已进行；
□质量验收及评定项目划分表已报审；
□工程控制网测量/线路复测资料已审核；
□质量管理体系、安全环境管理体系满足要求；
□特殊工种/特殊作业人员满足工程需要；
□本工程的施工人力和机械已进场；
□物资、材料准备能满足连续施工的需要；
□计量器具、仪表经法定单位检验合格；
□分包单位资格审查文件已报审；
□试验（检测）单位资质审查文件已报审；
□上道工序已完工并验收合格。
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
年月日
项目监理机构审查意见：
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：
建设单位审批意见：
建设单位（章）：
项目代表：
日期：
本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位份。
工程复工申请表
工程名称：
华能原平段家堡风电场一期（49.5MW）工程编号：
致：
项目监理机构：
第号工程暂停令指出的工程停工因素现已全部消除，具备复工条件。
特报请审查，请予批准复工。
附件：
整改自查报告
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
项目监理机构审查意见：
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：
建设单位审批意见：
建设单位（章）：
项目代表：
日期：
本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
施工组织设计
致：
项目监理机构：
我方已根据承包合同的有关规定完制定了消防工程施工组织设计的编制，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。
附件：
施工组织设计
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
年月日
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师：
日期：
总监理工程师审查意见：
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：
建设单位审查意见：
建设单位（章）：
项目代表：
日期：
本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
方案报审表
工程名称：
华能原平段家堡风电场一期（49.5MW）工程编号：
致：
项目监理机构：
现报上原平段家堡风电场一期消防专工程施工方案/安全方案/调试方案/特殊施工技术方案/采购方案/工艺方案/事故处理/节能减排/水土保持/环境保护方案，请审查。
附件：
施工方案
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
年月日
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师：
日期：
总监理工程师审查意见：
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：
建设单位审查意见：
建设单位（章）：
项目代表：
日期：
本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
承包单位资质报审
致：
项目监理机构：
我方（承包单位）依据合同文件，成立项目管理机构，现提交相关资质材料，请验证；
附件：
资质证书营业执照安全生产许可证组织机构代码证税务登记证
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
年月日
项目监理机构审查意见：
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
专业监理工程师：
日期：
建设单位审批意见：
建设单位（章）：
项目代表：
日期：
本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
单位资质报审表
工程名称：
华能原平段家堡风电场一期（49.5MW）工程编号：
致：
项目监理机构：
经我方审查，单位可提供工程需要的，请予以审批。
附件：
□本工程的试验项目及其要求
□试验室的资质证明文件（资质等级、试验范围、法定计量部门对试验设备出具的计量检定证明）
□供货商的资质证明文件（营业执照、生产许可证、质量管理体系认证书、产品检验报告等）
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
年月日
项目监理机构审查意见：
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
专业监理工程师：
日期：
建设单位审批意见：
建设单位（章）：
项目代表：
日期：
本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
人员资质报审表
工程名称：
编号：
致：
项目监理机构：
现报上本项目部主要管理人员/特殊工种/特种作业人员名单及其资格证件，请查验。
工程进行中如有调整，将重新统计并上报。
附件：
相关资格证件
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
姓名
岗位/工种
证件名称
证件编号
发证单位
有效期
项目监理机构审查意见：
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
专业监理工程师：
日期：
本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表A.8工程控制网测量/线路复测报审表
工程名称：
华能原平段家堡风电场一期（49.5MW）工程编号：
致：
项目监理机构：
现报上工程控制网测量记录/线路复测记录，请查验。
附件：
工程控制网测量记录/线路复测记录
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师：
日期：
总监理工程师审查意见：
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：
本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份
表A.9主要施工机械/工器具/安全用具报审表
工程名称：
华能原平段家堡风电场一期（49.5MW）工程编号：
致：
项目监理机构：
现报上拟用于本工程的主要施工机械/工器具/安全用具清单及其检验资料，请查验。
工程进行中如有调整，将重新统计并上报。
器具名称
编号
检验证编号
检验单位
检定日期/有效期
附件：
相关检验证明文件
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
项目监理机构审查意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师：
日期：
本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表A.10主要测量计量器具/试验设备检验报审表
工程名称：
华能原平段家堡风电场一期（49.5MW）工程编号：
致：
项目监理机构：
现报上拟用于本工程的主要测量、计量器具、试验设备及其检验证明，请查验。
工程进行中如有调整，将重新统计并上报。
附件：
测量、计量器具检验证明材料
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
器具名称
编号
检验证编号
检验单位
检定日期/有效期
项目监理机构审查意见：
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
专业监理工程师：
日期：
本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表A.11质量验收及评定项目划分报审表
工程名称：
华能原平段家堡风电场一期（49.5MW）工程编号：
致：
项目监理机构：
现报上工程质量验收及评定项目划分表，请审查。
附件：
工程质量验收及评定项目划分表
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
项目监理机构审查意见：
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
专业监理工程师：
日期：
建设单位审批意见：
建设单位（章）：
项目代表：
日期：
本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：
华能原平段家堡风电场一期（49.5MW）工程编号：
致：
项目监理机构：
我方于2011年4月15日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。
现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位；
请审核。
附件：
1、数量清单
2、质量证明文件
3、自检结果
4、复试报告
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
年月日
项目监理机构审查意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师：
日期：
本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表A.13主要设备开箱申请表
工程名称：
华能原平段家堡风电场一期（49.5MW）工程编号：
致：
项目监理机构：
现计划于年月日在地点对设备进行开箱检查验收，请予以安排。
附件：
拟开箱设备清单
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
项目监理机构审查意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师：
日期：
本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表A.14验收申请表
工程名称：
华能原平段家堡风电场一期（49.5MW）工程编号：
致：
项目监理机构：
我方已完成工程（检验批/分项工程/分部工程/单位工程）,经三级自检合格，具备验收条件，现报上该工程验收申请单，请予以审查验收。
附件：
自检报告
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
项目监理机构审查意见：
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
专业监理工程师：
日期：
本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表A.15中间交付验收交接表
工程名称：
华能原平段家堡风电场一期（49.5MW）工程编号：
致：
项目监理机构：
我方负责施工的工程现已具备交付条件，请组织查验。
（检验批/分项工程/分部工程/单位工程）,经三级自检合格，具备验收条件，现报上该工程验收申请单，请予以审查验收
移交承包单位（章）：
项目经理：
日期：
接受单位查验意见：
接受单位（章）
项目经理：
日期：
项目监理机构审查意见：
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
专业监理工程师：
日期：
本表一式份，由移交承包单位填报，建设单位、项目监理机构、接收单位各一份。
表A.16计划/调整计划报审表
工程名称：
华能原平段家堡风电场一期（49.5MW）工程编号：
致：
项目监理机构：
现报上工程计划/调整计划，请查验。
附件：
计划/调整计划
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师：
日期：
总监理工程师审查意见：
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：
建设单位审查意见：
建设单位（章）：
项目代表：
日期：
本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表A.17费用索赔申请单
工程名称：
华能原平段家堡风电场一期（49.5MW）工程编号：
致：
项目监理机构：
根据承包合同条款条的规定，由于的原因，我方要求索赔金额（大写），请审批。
附件：
1、索赔的详细理由及经过说明
2、索赔金额计算书
3、证明材料
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师：
日期：
总监理工程师审查意见：
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：
建设单位审查意见：
建设单位（章）：
项目代表：
日期：
本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表A.18监理工程师通知回复单
工程名称：
华能原平段家堡风电场一期（49.5MW）工程编号：
致：
项目监理机构：
我方接到编号为的整改通知单后，已按要求完成了工作，现报上，请予以复查。
详细内容：
附件：
回复材料
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
项目监理机构审查意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师：
日期：
本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表A.19工程款支付申请单
工程名称：
华能原平段家堡风电场一期（49.5MW）工程编号：
致：
项目监理机构：
我方于年月日-年月日共完成合同价款元，按合同规定扣除%预付款和%质量保证金，特申请支付进度款元，请审核。
附件：
工程量清单及计算
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师：
日期：
总监理工程师审查意见：
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：
建设单位审查意见：
建设单位（章）：
项目代表：
日期：
本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表A.20工程变更报审表
工程名称：
华能原平段家堡风电场一期（49.5MW）工程编号：
致：
项目监理机构：
我方承担工程施工任务，根据合同规定应于年月日竣工，由于原因，现申请工期变更至年月日竣工，请审批。
附件：
说明材料
承包单位（章）：
升级会员 