管理制度南京邮电学院医疗经费管理改革试行办法.docx
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管理制度南京邮电学院医疗经费管理改革试行办法
（管理制度）南京邮电学院医疗经费
管理改革试行办法
南京邮电学院医疗经费管理改革试行办法
为了进壹步深化公费医疗制度改革，加强公费医疗管理，合理使用公费医疗经费，
保证全院师生员工及统筹医疗职工子女的基本医疗需求，控制公费医疗经费的超支现象。
依据上级公费医疗改革的有关精神，结合本院的实际情况，现将公费医疗改革试行办法重新修订如下：
壹、基本原则
（壹）、合理医疗、用药，节约开支，堵塞漏洞，保障基本医疗。
（二）、国家、集体和个人共同承担医疗费用。
二、适用范围
（壹）、教职工：
系指本院事业编制的教职工（待聘、外单位借、调人员除外）。
（二）、离、退休人员：
系指本院离、退休人员
（三）、学生：
系指本院各类有学籍的全日制学生（定向培养生、成教生、培训生
除外）。
（四）、统筹医疗子女：
系指本院事业编制教职工的0-18周岁且领取了独生子女证
的独生子女和0-18周岁的计划内非独生子女中指定的壹个子女。
三、就诊规定
（壹）、本市就诊
1、门诊：
各类人员患病首先应于本院门诊部就诊。
门诊壹律凭本人医疗证和病历就诊，未带医疗证和病历者应自费就诊。
2、急诊：
各类人员符合急诊条件，需就近于本市医院急诊，可视为经批准转诊。
但须具备急诊证明、病历、双处方第二联、发票等手续齐全者，经门诊部主任审核批准后按规定报销。
复诊者须回学院门诊部。
急诊时立即转为住院治疗（含抢救）者，应委托他人于2日内（特殊情况除外）回本院门诊部办理转诊和住院的审批手续。
3、转诊：
各类人员必须经院门诊部医生批准且签发转诊单（或签字）后，方可到院外本市挂钩医院（本市挂钩医院：
省人民医院、铁道医学院附属医院、鼓楼医院、省中医院、市第二医院、儿童医院、脑科医院、胸科医院、省肿瘤医院、口腔医院、皮肤研究所、妇产科医院、南医大附属第二医院以及口腔医院。
白下路的离、退休人员可就近挂钩到：
454医院、红十字医院）就诊。
挂钩医院不能医治的特殊疑难病症，由该医院出具证明，再经院门诊部主任批准后方可转至市内非挂钩医院治疗，治疗费按规定报销。
4、住院：
各类人员需住院治疗者，经门诊部主任审核批准，可到指定的挂钩医
院住院治疗；因病况需要到非挂钩医院住院治疗者，须经门诊部主任审核，且报主管院长批准后，方可转市内非挂钩医院住院治疗，且办理转住院手续。
其医药费、治疗费、手术费和住院费等按规定报销。
（二）、外地就诊：
1、回原籍或到外地子女处长期（半年之上）居住的离退休人员，经院公费医疗管理委员会研究批准，可于当地确定壹所街道、乡（镇）之上医院就诊且于病历上注明的医疗单位，医疗费报销可按挂钩医院规定执行。
2、需转外省市治疗者，必须持本省、市级医院病情诊断、转院证明，经院门诊部主任审核，报院公费医疗管理委员会讨论或主管院长批准，其医疗费按规定报销。
3、教职工因公出差或寒暑假去外地探亲时患病（患慢性病除外），可于当地街道、乡（镇）之上医院就诊，凭本人所于单位的出差证明、病历、急诊证明、发
票及双处方的壹联或住院费用明细表，经门诊部主任审核批准后，按挂钩医院规定报销医疗费
（三）、医疗费报销办法
1、医疗费（床位费、检查费、药品费、治疗费和手术费等）报销，必须按照《江
苏省公费医疗药品报销范围》（详见南京邮电学院公费医疗手册）报销。
2、教职工、统筹医疗子女的自付比例按年内累计分段计算:
人员
医疗费
院内门诊部
挂钩医院
本市非挂钩
医院
外地
医院
于职教职工
<5000元
15%
25%
30%
40%
超过5000
元的部分
10%
20%
退休
<5000元
10%
20%
25%
35%
超过5000
元的部分
5%
15%
离休
0%
0%
20%
30%
统筹医疗
<3000元
15%
25%
30%
I|
40%
子女
超过3000
元的部分
自理
自理
自理
自理
3、离休人员于本市挂钩医院就诊，应按照本办法的规定，符合江苏省《公费医疗药品报销范围》规定者实报实销。
4、按计划生育规定的有关手术费、计划内妊娠的孕期检查费、分娩期住院的医
疗费。
符合江苏省《公费医疗药品报销范围》规定的实报实销（到外地分娩和本市挂钩医院壹样报销），但和上述疾病无关的医疗费不于此列。
5、个人承担特殊医疗费
（1）、特殊检查：
于转院治疗中的单项特殊检查超过100元，须经审批后方可进
行，否则其费用自理（病危抢救者可先检查后补办审批手续）。
如检查结果为阴性者，自付50%。
（2）、特殊治疗：
凡享受公费医疗的人员，于实施非普通的治疗方法（如：
碎石、腹腔镜手术、伽玛刀等）手术之前，必须经审批后方可进行，否则其费用自理。
批准后治疗费于500元以内的，按医疗费报销办法报销。
治疗费超过500元的
部分，自付50%的治疗费
（3）、特种病治疗：
甲类传染病、恶性肿瘤及精神分裂症等危重患者，符合《省公费医疗药品报销范围》所规定的，按上表自负比例的50%计算。
⑷、特殊药品：
如因病情特殊，需用江苏《省公费医疗药品报销范围》所规定的范围外的药品（不含自费药品），须办理特殊用药申请手续，经院门诊部主任审核，报主管院长批准方可使用。
但个人必须负担药品费用的30%（离休人员负担
20%）。
（四）、凡发现冒名顶替、弄虚作假者，追回所报销费用，且处于5~10倍的违规金，另视情节轻重给予行政处分。
四、教职工医疗经费
（壹）、公费医疗
根据江苏省卫生部门核定拨给本院教职工医疗经费为年人均200元，和学院根据
目前实际情况，给享受公费医疗人员按下表现金发放包干使用的医疗备用金（离休人员除外）。
1、医疗费备用金发放标准。
40岁以下
41岁~50岁
51岁~退休
退休
100元/人•年
150元/人.年
200元/人.年
300元/人.年
2、医疗费用按江苏省《公费医疗药品报销范围》规定的范围和各类人员自付比
例报销。
（2）、统筹医疗
1、独生子女：
0-18周岁以内可于规定年份内参加本院统筹医疗。
（1）、双职工子女全部年份均可参加统筹医疗，0-14周岁的免收统筹医疗费，15-18周岁的每人每月按10元交费。
（2）、男单职工子女逢单年、女单职工子女逢双年可参加本院当年统筹医疗,0-14
周岁的免收统筹医疗费，15-18周岁的每人每月按10元交费。
（3）、配偶为非本市的现役军人，其子女可于不由我方负担的年份内参加统筹医疗，每人每月交纳统筹医疗费15元。
配偶亡故、离异家庭子女判给我院教职工抚养且本人未再婚者，其子女可视为双职工子女参加统筹医疗。
2、符合国家计划生育政策规定的非独生子女：
只接受本院的每户教职工中壹名
子女参加统筹医疗。
违反国家计划生育政策规定的子女概不接受。
（3）、个人医疗帐户
1、设立教职工、退休职工、统筹医疗子女个人医疗帐户。
2、个人医疗帐户按年累计
五、学生医疗费管理办法
国家拨给本院于籍学生医疗费每人每年60元，于籍学生医疗费管理采用如下办
法：
（壹）、凡符合本规定二之（三）的学生均享受公费医疗待遇，若因病不能坚持学习，经批准休学或应届毕业生因病不能就业者，按规定只能享受壹年的公费医疗待遇，离校时发给学生医疗费每人每年60元。
（二）、学院每年发给学生每人30元的医疗备用金作为学生门诊医疗费，超支自理,节约归己。
（三）、学生医疗费报销：
符合江苏省《公费医疗药品报销范围》规定的，按下表的自付比例报销。
学生医疗费自付比例计算表
人员
诊治
院内门诊部
院外挂钩医院
学生
门诊
30%
40%
住院
30%
30%
（四）、寒暑假急诊住院、须凭本人病历、急诊证明、发票及双处方的壹联或住院
费用明细表，经门诊部主任审核批准后，医疗费报销50%。
（五）、凡入学前所患慢性病的学生，该病所用的医疗费自理。
六、附则
（壹）、本办法经院教职工代表大会审议，院长批准后颁布执行。
（二）、若上级出台新的医疗经费改革办法时，本办法立即停止执行
（三）、本办法由院公费医疗管理委员会负责解释。
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