武汉建设监理规范用表报监理39.docx
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武汉建设监理规范用表报监理39
表格目录
A1……………………工程开工/复工报审表
A2……………………施工组织设计（方案）报审表
A3……………………分包单位资格报审表
A4…………………报验申请表
A5……………………工程款支付申请表
A6……………………监理工程师通知回复单
A7……………………工程临时延期申请表
A8……………………费用索赔申请表
A9……………………工程材料/构配件/设备报审表
A10……………………工程竣工报验单
A11……………………混凝土浇筑申报表
A12……………………施工测量放线报验单
A13……………………承包单位通用报表
B1……………………监理工程师通知单
B2……………………工程暂停令
B3……………………工程款支付证书
B4……………………工程临时延期审批表
B5……………………工程最终延期审批表
B6……………………费用索赔审批表
C1……………………监理工作联系单
C2……………………工程变更单
C3……………………监理月报
C3.1……………………进度、质量、安全控制
C3.2……………………投资控制
C3.3……………………监理工作统计
C3.4……………………简要说明
D1……………………监理工程师检查记录表
D—02……………………建设监理日志
A-01武汉建设监理规范用表
工程开工/复工报审表
工程名称：
华润置地凤凰城市政道路工程编号：
001
致：
湖北天慧工程建设监理有限公司（监理单位）
我方承担的华润置地凤凰城市政道路工程工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。
附：
1.开工报告
2.（证明文件）
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总监理工程师
日期
A02武汉建设监理规范用表
施工组织设计（方案）报审表
工程名称：
临江大道（秦园路~铁机路）道路排水工编号：
001
致：
湖北诚信建设项目管理有限公司（监理单位）
我方已根据施工合同的有关规定完成了华润置地凤凰城市政道路工程文明工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。
附：
施工组织设计（方案）
承包单位（章）
项目经理
日期
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师
日期
总监理工程师审核意见：
项目监理机构
总监理工程师
日期
A3武汉建设监理规范用表
分包单位资格报审表
工程名称：
临江大道（秦园路~铁机路）道路排水工程编号：
001
致：
湖北省诚信建设项目管理有限公司（监理单位）
经考察，我方认为拟选择的湖北太华劳务有限公司（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工，分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。
请予以审查和批准。
附：
1.分包单位资质材料：
2.分包单位业绩材料。
分包工程名称（部位）
工程数量
拟分包工程合同额
分包工程占全部工程
K0-060~K1+400
合计
承包单位（章）
项目经理
日期
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师
日期
总监理工程师审查意见：
项目监理机构
总监理工程师
日期
A4武汉建设监理规范用表
拉丝仿石步砖报验申请表
工程名称：
临江大道（秦园路~铁机路）道路排水工程编号：
致：
湖北诚信建设项目管理有限公司（监理单位）
我单位已完成了拉丝仿石步砖工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、隐蔽工程检查验收记录
2、拉丝仿石步砖施工检验批质量检验记录表
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
A5武汉建设监理规范用表
工程款支付申请表
工程名称：
华润置地凤凰城市政道路工程编号：
001
致：
湖北天慧工程建设监理有限公司（监理单位）
我方已完成了凤凰城2#~6#楼之间的道路基础铺筑、道牙预制工作
工作，
按施工合同的规定，建设单位应在2006年11月5日前支付该项工程款共（大写）壹拾捌万肆仟壹佰贰拾伍元（小写：
184125元）现报上工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。
附件：
1．工程量清单；
2．计算方法。
承包单位（章）
项目经理
日期
A6武汉建设监理规范用表
监理工程师通知回复单
工程名称：
九峰一路道排工程（光谷三路~豹澥路）道排工程编号：
致：
湖北建丰工程监理有限公司（监理单位）
我方接到编号为的监理工程师通知后，已按要求完成了
工作，现报上，请予以审查。
详细内容：
承包单位（章）
项目经理
日期
复查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
A7武汉建设监理规范用表
工程临时延期申请表
工程名称：
武汉市城排泵站改造08年工程（区属）编号：
001
致：
武汉市政建设监理有限公司（监理单位）
根据施工合同条款条的规定，由于原因我方申请工程延期，请予以批准。
附件：
1．工程延期的依据及工期计算
合同竣工日期：
申请延长竣工日期：
2．证明材料
承包单位
项目经理
日期
A8武汉建设监理规范用表
费用索赔申请表
工程名称：
华润置地凤凰城市政道路工程编号：
致：
湖北天慧工程建设监理有限公司（监理单位）
根据施工合同条款条的规定；由于的原因，我方要求索赔金额（大写），请予以批准。
索赔的详细理由及经过：
索赔金额的计算：
附：
证明材料
承包单位（章）
项目经理
日期
A9武汉建设监理规范用表
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：
临江大道（秦园路～铁机路）道路排水工程编号：
致：
湖北诚信建设项目管理有限公司（监理单位）
我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。
现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：
，
请予以审核。
附件：
1拉丝仿石路面砖检验报告
承包单位（章）
项目经理
日期
复查意见：
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
A10武汉建设监理规范用表
工程竣工报验单
工程名称：
临江大道（秦园路～铁机路）道路排水工程编号：
致：
（监理单位）
我方已按合同要求完成了工程，经自检合格，请予以检查和验收。
附件：
承包单位（章）
项目经理
日期
复查意见：
经初步验收，该工程
1.符合/不符合我国现行法律、法规要求；
2.符合/不符合我国现行工程建设标准；
3.符合/不符合设计文件要求；
4.符合/不符合施工合同要求。
综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。
项目监理机构
总监理工程师
日期
A11武汉建设监理规范用表
混凝土浇筑申报表
工程名称：
九峰一路（光谷三路~豹澥路）道排工程编号：
致：
湖北建丰监理工程有限公司（监理单位）
我方已完成分项工程，
部位混凝土浇筑准备工作，自检结果如下表。
现申请于年月
日时开始浇筑。
本次计划浇筑c号混凝土立方米，请审查批准。
浇筑准备工作自查结果
名称
结果
报验单编号
名称
结果
报验单编号
钢材检验
水泥检验
外加剂检验
砂、石、水材料检验
砼配合比
测量放线检验
隐蔽记录（含预埋、预留）
模板检验
钢筋绑扎（焊接）检验
商品砼检查
砼浇筑方案
使用设备完好
承包单位（章）
项目经理
日期
审批意见：
查验结论：
□同意□整改认可后浇筑□不同意
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
A12武汉建设监理规范用表
施工测量放线报验单
工程名称：
二郎庙地区污水收集系统干管工程-团结路编号：
致：
武汉扬子江工程监理有限责任公司（监理单位）
根据合同要求，我们已完成二郎庙地区污水收集系统干管工程-团结路工程的施工放线工作，清单如下，请予查验。
附件：
□放线的依据资料
□放线成果表
工程或部位名称
放线内容
备注
承包单位（章）
项目经理
日期
查验意见：
□查难合格□纠正差错后合格□纠正差错后再报
项目监理机构
总监理工程师
日期
A13武汉建设监理规范用表
承包单位通用报表
工程名称：
临江大道（秦园路~铁机路）道路排水工程编号：
致：
湖北诚信建设项目管理有限公司（监理单位）
事由
申报内容：
1、砼立方体抗折强度检验报告
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
附注：
本表适用于没有专用表格，根据合同规定和监理要求又必须向监理工程师提出的申请、报审、请示、申报和报告等。
B1武汉建设监理规范用表
监理工程师通知单
工程名称：
临江大道（秦园路～铁机路）道路排水工程编号：
致：
事由：
内容：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
B2武汉建设监理规范用表
工程暂停令
工程名称：
临江大道（秦园路～铁机路）道路排水工程编号：
致：
（承包单位）
由于
原因，现通知你方必须于年月日时起，对本工程的
部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：
项目监理机构
总监理工程师
日期
B3武汉建设监理规范用表
工程款支付证书
工程名称：
九峰一路（光谷三路~豹澥路）道排工程编号：
致：
武汉光谷建设投资有限公司（建设单位）
根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款（大写）（小写：
）。
请按合同规定及时付款。
其中：
1．承包单位申报款为：
2．经审核承包单位应得款为：
3．本期应扣款为：
4．本期应付款为：
附件：
1．承包单位的工程付款申请表及附件：
2．项目监理机构审查记录。
项目监理机构
总监理工程师
日期
B4武汉建设监理规范用表
工程临时延期审批表
工程名称：
编号：
致：
（承包单位）
根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的
工程延期申请（第号）要求延长工期日历天的要求，经过审核评估：
□暂时同意工期延长日历天。
使竣工日期（包括已指令延长的工期），从原来的年月日延迟到年月日。
请你方执行。
□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。
说明：
项目监理机构
总监理工程师
日期
B5武汉建设监理规范用表
工程最终延期审批表
工程名称：
编号：
致：
（承包单位）
根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的
工程延期申请（第号）要求延长工期日历天的要求，经过审核评估：
□最终同意工期延长日历天。
使竣工日期（包括已指令延长的工期），从原来的年月日延迟到年月日。
请你方执行。
□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。
说明：
项目监理机构
总监理工程师
日期
B6武汉建设监理规范用表
费用索赔审批表
工程名称：
华润置地凤凰城市政道路工程编号：
001
致：
（承包单位）
根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的
费用索赔申请（第号），索赔（大写），经我方审核评估：
□不同意此项索赔。
□同意此项索赔，金额为（大写）。
同意/不同意索赔的理由：
索赔金额的计算：
项目监理机构
总监理工程师
日期
C1武汉建设监理规范用表
监理工作联系单
工程名称：
九峰一路道路排水工程编号：
致：
事由：
资料事宜
内容：
1、全站仪、水准仪无校核
3、机械设备报验表头不能用复写纸写
4、材料报验进场日期与取样日期冲突
5、部分施工技术交底
6、砼试块和砂浆试块报告
7、砼施工报验不全（无检验批）
8、开盘鉴定只要A11报验
9、闭水试验的报验表错了要用A4
10、箱涵垫层报验无检验批
11、管道施工工序报验不全
12、K3+200----K3+280土路基回填无1---3层
13、K1+600----K1+760土路基回填无1---4层
单位
负责人
日期
C2武汉建设监理规范用表
工程变更单
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
由于原因，兹提出工程变更（内容见附件）。
请予以审批。
附件：
提出单位
代表人
日期
一致意见：
建设单位代表设计单位代表项目监理机构
签字：
签字：
签字：
日期日期日期
C3武汉建设监理规范用表
编号：
监理月报
工程名称
建设单位
承包单位
第期
年月日至年月日
编制人
总监理工程师
监理单位（章）
报告日期年月日
C3.1武汉建设监理规范用表
进度、质量、安全控制
进
度
本月计划
（万元）
累计完成与总计划比较图示
100%
累
计
完
成
百
分
比时间
本月计划
完成（%）
累计完成
（%）
原因分析
质
量
分项工程名称
工程质量情况及存在问题
安
全
本月事故
（次）
累计事故
（次）
当月安全
施工天数
累计安全
施工天数
备注
C3.2武汉建设监理规范用表
投资控制
序
号
本月工程投资控制情况
累计完成情况
本月支付价款
（元）
累计支付
价款
（元）
下月计划
工程项目名称
本月申报金额（元）
本月核定金额（元）
完成百分比（%）
形象进度
金额（元）
完成百
分比%
形象进度
工程价款（元）
C3.3武汉建设监理规范用表
监理工作统计
序号
项目名称
单位
本年度
开工以来总计
本月
累计
1
监理会议
次
2
审批施工组织设计（方案）
次
提出建议和意见
条
3
发出监理工程师通知单（不含第8项）
次
4
审定分包单位
家
5
原材料审批
件
6
构配件审批
件
7
设备审批
件
8
发出工程暂停令
次
9
监理抽查、复试
次
10
监理见证取样
次
11
考察施工单位试验室
次
12
考察生产厂家
次
13
监理专题报告
次
提出建议和意见
条
14
工程计量、支付、签证
次
C3.4武汉建设监理规范用表
简要说明
本月工程情况评述：
本月监理工作小结：
下月工作意见：
D1武汉建设监理规范用表
监理工程师检查记录表
工程名称：
九峰一路（光谷三路~豹澥路）道排工程
承包单位：
武汉建工分项工程：
部位：
基
本
项
目
项目
质量情况
1
2
3
4
5
项目
允许偏差（mm）
实测值/偏差值（mm）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
允许偏差项目
1
2
3
4
5
检查
结果
基本项目
检查项，其中优良项，优良率%
允许偏差项目
实测点，其中合格点，合格率%
专业监理工程师：
日期：
表号：
监D—02
编号：
武汉建设监理规范用表
建设监理日志
工程名称
合同号
项目法人
承包单位
年月日至年月日
监理单位
监理日志填写说明
一、理日志由总监根据驻地监理机构的组成形式，实行分级填写办法；指定专人负责填写。
要求做到逐日记录监理活动。
追记时间不得超过24小时。
记述要求扼要、清晰；事实准确。
二、日期、日气象（含晴、阴、雨、雪、冰冻及温度、湿度、风向、风级）须天天填写。
三、内容应按以下四个方面分别进行填写：
1.简述施工情况。
当日施工部位；人员、机械、材料、构配件的进（出）场动态。
2.重点记述监理实施情况。
包括监理人员到们；抽检与复核；质量验收、签证等。
3.重要事件，如项目法人指令；设计变更；会议；质量及安全事故；停水停电等，必须记录。
4.存在问题和处理情况。
凡当日发生并已及时处理、计划日后处理的问题；当日处理的此前遗留问题；当日发生而未及处理、计划日后处理的问题，均应于当日作出记录，以保持监理日志的连续性，做到前后呼应，促使所有发生的问题必定都有处理结论。
四、总监要定期检查监理日志，并在查阅过的监理日志上签字。
武汉建设监理规范用表
监理日志
表号：
监D-02.1
页码：
日气象
（晴、阴、雨、雪、冰冻）
日期
年月日
星期
温度（。
C）
湿度
风向
风级
上午
下午
最高
最低
内容
（续页）
日气象
（晴、阴、雨、雪、冰冻）
日期
年月日
星期
温度（。
C）
湿度
风向
风级
上午
下午
最高
最低
内容
填表人：
工程开工报告
表A2编号：
001
工程名称
华润置地凤凰城市政道路工程
施工单位
武汉市武昌区建设局工程处
工程地点
武汉市武昌区中山路积玉桥
建设单位
华润置地（武汉）有限公司
至湖北天慧工程建设监理有限公司监理公司：
根据合同的约定，建设单位已取得主管单位审批建设许可证，我方已完成了开工前的各项准备工作，计划于年月日开工，请审批。
已完成报审的条件有：
□□建设工程规划许可证（复印件）
□施工组织设计（含主要人员和特殊工种资格证明）
□施工测量放线
□主要人员、材料、设备进场
□施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件
项目负责人（签字）：
施工单位（章）
年月日
审批意见：
年月日
审批结论：
□同意□不同意
总监理工程师（签字）：
年月日
本表由施工单位填报，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
A4武汉建设监理规范用表
隐形车行道报验申请表
工程名称：
华润置地凤凰城市政道路工程编号：
致：
湖北天慧工程建设监理有限公司（监理单位）
我单位已完成了隐形车行道铺筑工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
１、隐蔽工程验收记录
2、工序质量评定表
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
A4武汉建设监理规范用表
车行道基础报验申请表
工程名称：
华润置地凤凰城市政道路工程编号：
致：
湖北天慧工程建设监理有限公司（监理单位）
我单位已完成了车行道基础铺筑工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
１、隐蔽工程验收记录
2、工序质量评定表
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
A4武汉建设监理规范用表
车行道基础报验申请表
工程名称：
华润置地凤凰城市政道路工程编号：
致：
湖北天慧工程建设监理有限公司（监理单位）
我单位已完成了车行道基础铺筑（1号楼至售楼部）工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
１、隐蔽工程验收记录
2、工序质量评定表
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
A4武汉建设监理规范用表
道牙报验申请表
工程名称：
华润置地凤凰城市政道路工程编号：
致：
湖北天慧工程建设监理有限公司（监理单位）
我单位已完成了车行道道牙（3号楼~6号楼）工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
１、隐蔽工程验收记录
2、工序质量评定表
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
升级会员 