影像学考试用.docx

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影像学考试用

总论

医学影像学（medicalimaging）：

以影像方式显示人体内部结构的形态与功能的信息及施以影响导向的介入性治疗的科学。

X线的成像原理：

穿透性、荧光反应、感光反应、电离反应。

人体密度分为三大类：

高（骨）、中（软骨）、低（脂肪）。

超声：

振动频率在20000次以上超过人耳听觉范围声波。

超声特性：

指向性、反射折射性、衰减与吸收性、多普勒效应。

超声类型：

无回声（液体）、低回声（心等实质器官）、高回声（纤维组织）、强回声（钙化）。

医学影像学：

包括（超声与核素显象超声成像、γ闪烁成像、X线计算机体层成像、CT、磁共振成像MRI、发射体层成像ECT）。

1895年11月8日，由德国物理学家伦琴发现。

介入放射学：

以影像诊断学为基础，并在影像设备的导向下，利用经皮穿刺和导管技术等对一些疾病进行手术治疗或者有以取得组织学、细菌学、生理和生化材料，以明确病变性质。

DSA：

数字减影血管造影，是利用计算机处理数字影像信息，消除骨骼和软组织的影像，使血管显影清晰的成像技术。

人工对比：

人工导入某种物质，使原本缺乏天然对比的组织、结构间形成明显密度差，从而提高显示率的方法就称为人工对比，导入的物质叫做对比剂或造影剂。

流空效应：

存在于磁共振成像中，由于信号采集需要一定的时间，快速流动的血液不产生或只产生极低信号，与周围组织、结构间形成鲜明的对比，这种现象就叫做“流空效应”。

如心血管内快速流动的血液。

骨科

骨龄：

是指骨的原始骨化中心和继发骨化中心的出现及骨骺和干骺端骨性愈合的年龄。

（对诊断内分泌疾病和一些先天性畸形综合征有一定价值）。

骨质破坏：

是局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失。

（见于炎症、肿瘤、肉芽肿）

关节破坏:

关节软骨及骨性关节面骨质被病理组织侵犯代替所致。

X线表示关节间隙变窄，关节面骨质破坏凹凸不平。

常见于急性化脓性关节炎，类风湿关节炎。

关节强直:

可分为骨性和纤维性两种：

骨性强直是关节明显破坏后，关节骨端由骨组织所连接。

X线表现为关节间隙明显变窄或消失并有骨小梁连接两侧骨端。

见于急性化脓性关节炎愈合后。

纤维性强直：

关节明显破坏后，虽然关节活动消失但关节间隙狭窄且无骨小梁贯穿。

常见于关节结核。

骨质坏死：

是骨组织局部代谢停止，坏死的骨质称为死骨。

形成死骨的原因主要是血液供应中断（多见于慢性化脓性骨髓炎，也见于骨缺血性坏死和外伤骨折后）。

骨膜三角（Codman三角）：

恶性肿瘤累及骨膜及骨外软组织，刺激骨膜成骨，肿瘤继而破坏骨膜所形成的骨质，其边缘残存骨质呈三角形高密度病灶，称为骨膜三角。

是恶性骨肿瘤的重要征象。

Colles骨折：

又称伸展型桡骨远端骨折，为桡骨远端2～3㎝以内的横行或粉碎骨折，骨折远端向背侧移动，断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折。

青枝骨折：

在儿童，骨骼柔韧性大，外力不易使骨质完全断裂而形成不完全性骨折，仅表现为骨小梁和骨皮质的扭曲，看不到骨折线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆突。

骨质疏松：

指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但骨内二者比例仍正常。

X线：

骨密度↓，骨小粱变细，间隙变宽。

骨质软化：

指一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少，骨内钙盐含量降低。

X线：

骨密度↓，骨小梁、骨皮质模糊。

骨膜增生：

骨膜反应，是因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加形成骨膜新生骨，通常表示有病变存在。

X线：

骨骼密度↑，骨骼↑，骨皮质、小梁增厚。

骨“气鼓”（骨囊样结核）：

骨干结核初期为骨质疏松，继而在骨内形成囊性破坏，骨皮质变薄，骨干膨胀，故称为骨“气鼓”或骨囊样结核。

骺离骨折：

发生在儿童长骨骨折时，由于骨骺尚未与干骺端愈合，外力可经过骺板达干骺端而引起骨骺分离，即骺离骨折。

骨结核：

是以（骨破坏）和（骨质疏松）为主的慢性病，多发于（儿童和青年），系继发结核病原发在（肺部）。

（结核杆菌）经血到骨，停在血管丰富的（骨松质）内。

X线：

骨质有清楚的骨质破坏，泥沙状死骨。

呼吸系统

支气管气像：

在肺实变的高密度影像中可见到含气的支气管分支影，称为支气管气像或空气支气管征。

肺上沟癌：

也称潘科斯特（Pancoast）综合症”、”肺尖肿瘤”、”肺尖癌”包绕肺的顶端（即肺尖）的地方，形成了胸壁的一个特殊区域。

来自颈部、支配上肢的感觉和运动的神经纤维均经此区进入上肢。

空腔：

为肺内生理性腔隙的病理扩大。

如肺大泡，肺气囊，及囊状支气管扩张。

肺野：

充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域称为肺野。

肺纹理：

在充满气体的肺野，可见由肺门向外呈放射分布的树枝状影，称为肺纹理。

肺门：

肺门阴影主要由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管及肺静脉构成。

正位片：

位于两肺中野内带第2～5肋间，左侧略高1～2CM。

肺门角：

肺门上、下部相交形成一钝的夹角，称为肺门角，而相交点称肺门点，右侧显示较清楚。

原发综合征：

原发性肺结核（Ⅰ型），肺的原发病灶，淋巴管炎和肺门淋巴结炎。

多见于儿童和青少年，少数为成人。

①.原发病灶：

肺野中外带模糊云絮状影；②.淋巴管炎：

肺门与原发灶间条索状影；③.淋巴结炎：

肺门或/和纵隔淋巴结肿大。

肺实变：

肺泡内的气体被病理性的液体或细胞、组织所代替而实变。

肺实质急性炎症主要表现为渗出。

X线表现：

病灶呈均匀的云絮状或片状高密度影，边缘模糊无清楚的界限。

病变可呈片状或累及整个肺段、肺叶。

当大片实变时其内可见支气管气像。

肺门舞蹈：

肺动脉与两侧肺门血管搏动增强，透视下可见肺门舞蹈征。

见于肺充血。

KerleyB线：

肺下野近胸膜处2—3cm、宽1mm的横行线影，为小叶间隔水肿。

见于间质性肺水肿。

肺门截断现象：

在肺动脉高压时，肺动脉段突出，肺门区动脉大分支扩张而外周分支变细，两者间有一突然分界，即肺门截断现象或残根征。

消化系统

龛影：

钡剂涂抹的轮廓有局限性外突的影像。

溃疡型食管癌可见边缘不规则的局部向外凸的龛影。

充盈缺损：

钡剂涂抹的轮廓有局限性向内凹陷的表现。

它是因管壁局限性肿块突入腔内所致。

憩室：

食管壁向外囊袋样膨出，有正常黏膜通入，与龛影不同。

急腹症：

一类以急性腹痛为突出表现的腹部疾病的总称。

充盈缺损（fillingdefect）：

指钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷表现，常见肿瘤。

龛影（niche）：

指钡剂涂布的轮廓有局限性外突的影像，常见溃疡。

憩室（diverticulum）：

为食管壁向外囊袋状膨出，有正常粘膜通入。

“双管征”：

胆内外胆管扩张，胆总管扩张，于胰头处突然狭窄、中断、变形，并可见胰管扩张。

是胰头癌的常见征象。

腹腔积气：

横隔与肝胃之间游离气腹，见于肠穿孔、腹腔术后合并感染。

腹腔积液：

坠集于低处或肠间隙中

肠梗阻：

机械性肠梗阻，分单纯性与绞窄性两类；动力性肠梗阻分为麻痹性与痉挛性肠梗阻，肠管本身并无器质性病变导致通道障碍；血运性肠梗阻见于肠系膜血栓形成或栓塞，有血循环障碍和肠肌运动功能失调。

半月综合征：

为进展期胃癌的龛影表现，多见于溃疡型癌。

其表现为：

形状多呈半月形，外缘平直，内缘不整齐而有多个尖角；龛影位于为轮廓内；龛影周围绕以宽窄不等的透明带，称为环堤，其轮廓不规则而锐利，环堤上见结节状和指压迹状充盈缺损（指压迹），这些充盈缺损之间有裂隙状钡剂影（裂隙征）。

跳跃征:

钡剂于病变肠段呈激惹征象,排空很快,充盈不佳,而在病变上,下肠段则钡剂充盈良好。

X线小肠钡剂造影“跳跃征”是溃疡型肠结核的特征X表现。

循环系统

心胸比率：

心影最大横径与胸廓最大横径之比。

正常成人心胸比率等于或少于0.5。

二尖瓣型：

呈梨形心，主动脉结小，肺动脉段丰满，左缘下段圆钝，心右缘下段较膨隆，见于二尖瓣病变、房室缺损。

主动脉型：

主动脉结增宽，肺动脉内凹，左心缘下左下延长。

普大心：

全心两侧增大，全心衰竭。

法洛四联症：

肺A、肺动脉瓣或/和瓣下狭窄；室间隔缺损；主A骑跨；右心室肥厚。

双心房影：

左心房增大时，在后前位X线平片上，在心影内的右上方可见一类圆形密度增高影；当左心房继续增大向右膨出时，可见右心房出现双重边缘，呈双心房影。

漏斗征：

是先心"动脉导管未闭"较为特异的征象，表现为主动脉结下方的动脉壁向外膨隆，其下方降主动脉在与肺动脉段相交处骤然内收，主要是由于导管附着处主动脉壁的局部漏斗形膨出所致。

1.什么是对比增强CT？

是经静脉注入水溶性有机碘对比剂后再行扫描的方法，经常使用。

注入碘对比剂后，器官与病变内碘的浓度可产生差别，形成密度差，能是平扫未显示或显示不清的病变显影。

通过病变有无强化及强化方式，有助于定性诊断。

常用的方法为团注法，即在若干秒内将全部对比剂迅速注入。

依扫描方法分为常规增强扫描、动态增强扫描，延迟增强扫描和多期增强扫描等。

2．简述血管介入技术的主要内容及临床应用

主要内容：

在影像设备的引导下，利用穿刺针、导管、导丝及其他介入器材经血管途径进行诊断与治疗的操作技术。

其基础为：

经导管动脉栓塞术、经皮腔内血管成形术和经导管动脉内药物灌注术三大技术。

　临床应用：

止血、治疗血管性疾病、治疗肿瘤、器官灭火等。

3、长骨结核、脊椎结核影像学表现

X线平片：

长骨结核——松质骨中出现局限性类圆形、边缘较清楚的骨质破坏区，邻近无明显骨质增生现象；骨膜反应少见；在骨质破坏区有时可见“泥沙状”死骨。

脊椎结核——溶骨性骨松质破坏，以腰椎多见，椎体塌陷变扁或呈楔形；椎间隙变窄或消失，椎体融合；脊椎曲度改变（后突）；椎旁脓肿形成（冷性脓肿）。

CT检查：

长骨结核——低密度的骨质破坏区，其内常见多数小斑片状高密度影为死骨；病变周围软组织肿胀；结核性脓肿密度低于肌肉，增强后可有边缘化。

脊椎结核——低密度骨质破坏、死骨和椎旁脓肿的显示优于X线平片；椎管狭窄；结核性脓肿呈液性密度，增强后呈环化增强。

MRI检查：

脊柱结核的骨破坏区在T1WI呈低信号，T2WI为高信号并混有少许低信号影。

骨破坏区周围骨髓反应性水肿在T1WI上也呈低信号，而T2WI上呈高信号。

结核性脓肿在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈高信号，其内可见斑点状或索条状低信号影，代表脓肿内的纤维化和钙化，增强后脓肿壁可强化。

4、良恶性骨肿瘤的鉴别诊断

良性

恶性

生长状况

生长缓慢，无转移

生长迅速，可有转移

局部骨变化

呈膨胀性骨质破坏，边缘锐利与正常骨界限清楚,骨皮质变薄、膨胀，保持其连续性。

呈浸润性骨破坏，边缘不整，病变区与正常骨界限不清，累及骨皮质，造成不规则破坏和缺损。

骨膜新生骨

一般无骨膜新生骨，病理骨折后可有少量，无骨膜三角。

多出现不同形式的骨膜新生骨，并见骨膜三角。

周围软组织变化

不侵及邻近组织，但可引起压迫移位，多无软组织肿块影，如有肿块，边缘清楚。

易侵入及邻近组织、器官形成骨外肿块，与周围组织分界不清。

5.骨肉瘤（恶性骨肿瘤）的临床影像学表现和分型

　好发年龄：

青少年，11～20岁约占50%

　好发部位：

股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。

（干骺端为多发位置）

临床特点：

局部进行性疼痛、肿胀和功能障碍。

局部皮温常较高并可由浅静脉怒张。

病变进展迅速，早期即可发生远处转移，预后较差。

实验室检查血清碱性磷酸酶常较高。

影像学表现：

X线平片表现为各种形式的骨破坏和瘤骨形成，不同形式的骨膜新生骨及其破坏，软组织肿块，骨破坏区和软组织肿块中的肿瘤骨形成等。

CT检查：

骨肉瘤的骨破坏表现为：

骨松质斑片状缺损，骨皮质内表面的侵蚀或骨皮质全层虫蚀状、斑片状破坏甚至大片缺损。

骨质增生表现为：

松质骨、骨破坏区和软组织肿块内不规则斑片状高密度影和骨皮质增厚。

软组织肿块常偏于病骨一侧或围绕病骨生长，其边缘大多模糊而与周围正常的肌肉、神经和血管分界不清，其内常见大小不等的坏死囊变区。

MRI检查：

骨质破坏、骨质增生、瘤骨和瘤软骨钙化在T2WI上显示较好，均表现为低信号影。

根据骨破坏和骨增生的多少，以X线表现为基础，骨肉瘤大致可分为成骨型、溶骨型和混合型。

其表现分别为：

成骨型：

以骨质增生、硬化为主，明显时可呈大片致密影称象牙质变，骨破坏较少或不明显。

骨膜增生较明显。

软组织肿块内也有较多肿瘤骨。

溶骨型：

以骨质破坏为主，很少或没有骨质增生。

骨破坏呈不规则斑片状或大片低密度区，边缘不清。

骨膜增生骨易被肿瘤破坏，形成骨膜三角。

软组织内大多无瘤骨生成。

混合型：

骨增生和破坏程度大致相同。

6.化脓性骨髓炎的临床表现和影像学表现

㈠.急性：

临床表现：

1.发病急、高热和明显中毒症状；2.患肢活动障碍和深部疼痛；3.局部红肿和压痛。

影像学表现：

X线平片：

在发病后2周内，软组织改变：

1.肌间隙模糊或消失；2.皮下组织和肌间分界模糊；3.皮下脂肪层内出现致密的条纹影，靠近肌肉的部分呈纵形排列，靠外侧则呈网状。

　CT检查：

可示软组织感染、骨膜下脓肿、骨膜内炎症、骨质破坏和坏死。

MRI检查：

1.骨髓充血、水肿、渗出、坏死，T1WI上呈低信号。

2.受累周围组织：

软组织肿胀，肌间隙和皮下脂肪模糊不清，在T2WI上呈高信号。

㈡.慢性：

临床表现：

急性期迁延不愈的原因主要是脓腔和死骨的存在。

因死骨可积存细菌，抗生素不易渗入其内，影响病变愈合，导致炎症呈长期慢性病程。

影像学表现：

X线：

平片上可见明显修复表现，即在骨破坏区周围有骨质增生硬化现象。

骨膜新生骨增厚，与骨膜融合，外缘呈花边状，因此骨干增粗，轮廓不清。

骨内膜也增生，致使骨密度明显增高，甚至骨髓腔变窄、闭塞。

骨质破坏、死骨和通向骨皮质表面的管道状骨质破坏影——骨瘘管。

CT检查：

表现如X线平片。

MRI检查：

1、增生的骨质在T1WI和T2WI均为低信号；2、肉芽组织、脓液和瘘管在T1WI上呈低信号后稍高信号，在T2WI上为高信号。

7.化脓性关节炎和关节结核在影像学上的鉴别

化脓性关节炎：

较严重的急性关节病，常由金黄色葡萄球菌经血液至滑膜感染关节而致病，也可因骨髓炎继发侵犯关节所致。

多见于承受体重的关节。

病理见关节滑膜明显充血及水肿。

关节结核：

继发于肺结核或其他部位结核的并发症。

多见于儿童和青少年。

分为骨型关节结核和滑膜型结核。

X线：

化脓性关节炎——急性期表现为关节囊肿胀和关节间隙增宽，后因关节内脓液中蛋白溶解酶的作用，关节软骨被破坏，即引起关节间隙变窄。

病变进展迅速，由于肉芽组织增生并侵及骨端，使关节下骨质发生破坏，以承重部分较明显。

愈合期，病变区骨质增生硬化，严重时造成骨性强直。

关节结核—病程发展缓慢，关节软骨破坏较晚，以致关节间隙变窄出现较晚，程度较轻，骨质破坏一般见于关节面边缘，以后才累及承重部分，一般无骨质增生硬化，而邻近的骨骼和肌肉多有明显的疏松和萎缩。

8.大叶性肺炎的X线表现

大叶性肺炎：

细菌性肺炎中最常见的一种，为肺炎链球菌感染。

病理改变分为四期：

充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期、消散期。

临床表现：

起病急，寒战高热，胸痛，咳铁锈色痰为典型特征。

X线表现：

充血期可无阳性发现，或仅肺纹理增多，透明度降低。

红色及灰色肝样变期表现为密度均匀的致密影，不同肺叶或肺段受累时病变形态不一。

炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影；累及整个肺叶，呈以叶间裂为界的大片致密影。

实变影中可见透亮支气管影，即“空气支气管征”。

消散期实变区密度逐渐降低，表现为大小不等、分布不规则的斑片状影。

9.急性肺脓肿空洞和癌性空洞、肺结核空洞的鉴别

急性肺脓肿空洞:

早期形成厚壁空洞，内缘常较光整，底部常见液平。

急性期周围可见模糊的渗出影，慢性期周围渗出吸收减少，壁变薄，腔也逐渐变小，周围有较多紊乱的条索状纤维病灶。

癌性空洞:

多见于老年，多为厚壁偏心空洞，内壁不光滑，可有癌结节，外壁可有分叶和毛刺征，常伴肺门、纵膈淋巴结增大。

肺结核空洞:

多发于肺上叶尖段、下段和后叶背段，通常较小，壁薄，内壁光滑，周围常由卫星病灶。

10.肺结核的分型及影像学表现

肺结核是由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。

基本病理变化为渗出——肺泡炎，增殖——结核性肉芽肿，变质——干酪样坏死

一.原发性肺结核（Ⅰ型）又名原发综合征。

X线的典型表现“哑铃状”，包括：

①原发浸润灶；②淋巴管炎；③肺门、纵膈淋巴结肿大。

二.血型播散性肺结核（Ⅱ型）

⑴急性血型播散性肺结核：

又称急性粟粒型肺结核，表现为两肺弥漫性粟粒状阴影，粟粒大小为1～2㎜，边缘清晰，粟粒影像特点主要是“三均匀”，即分布均匀、大小均匀、密度均匀。

⑵亚急性及慢性血型播散性肺结核：

双肺中、上野粟粒状或较粟粒大的阴影，其大小不一、密度不等、分布不均。

三.继发性肺结核（Ⅲ型）成年人结核中最常见

⑴浸润性肺结核：

多有外源性再感染结合菌或已静止的原发早重新活动所致。

X线征象：

①局限性斑片阴影：

多见于两肺上叶尖段、后段和下叶背段。

②大叶性干酪性肺炎：

为一个肺段或肺叶呈大叶致密性实变，其内可见不规则的“虫蚀样”空洞，边缘模糊。

③增殖性病变：

呈斑点状阴影，边缘较清晰，排列成“梅花瓣”或“树芽”状阴影，为结核病的典型表现。

④结核球：

为圆形、椭圆形阴影，大小0.5～4㎝不等，常见2～3㎝，边缘清晰，轮廓光滑，偶有分叶，密度较高，内部常见斑点、层状或环状钙化；结核球周围常见的散在的纤维增殖性病灶，称“卫星灶”。

⑤结核性空洞：

空洞壁薄，壁内、外缘较光滑，空洞周围常有不同性质的卫星灶。

⑥支气管播散病变：

沿气管分布的斑片状阴影，呈腺泡排列，或相互融合成小片状阴影。

⑦硬结钙化或索条影，提示病灶愈合。

⑵慢性空洞性肺结核：

X线和CT表现：

①纤维空洞：

上中肺野常见，壁厚，内壁光滑。

②空洞周围改变：

可见大片渗出和干酪病变，也可见不同程度的钙化和大量纤维粘连。

③肺叶变形：

病变肺叶收缩，患侧肺门上抬，肺纹理紊乱，呈垂柳状。

④代偿性肺气肿。

⑤胸膜肥厚及粘连。

⑥纵膈向患侧移位。

四.结核性胸膜炎（Ⅳ型）：

X线和CT表现：

不同程度的胸腔积液表现，慢性者有胸膜广泛或局限性肥厚，可见胸膜钙化。

五.其他肺外结核（Ⅴ型）：

按部位及脏器命名。

11、肺癌

肺癌按发生部位可分为三型：

1）中央型：

位于肺段和段以上支气管，鳞癌多见。

2）周围型：

位于肺段以下支气管，各种组织学类型均能见到，以腺癌为主。

3）弥散型：

位于细支气管、肺泡和肺泡壁，呈弥漫性生长。

中央型肺癌：

X线表现：

肺门肿块呈分叶型和边缘不规则型，常伴有阻塞性肺炎和肺不张。

CT表现：

1）支气管改变：

管壁增厚，管腔狭窄。

2）肺门肿块：

分叶状或边缘不规则肿块，常同时伴有阻塞性肺炎（受累支气管远侧肺组织实变）和肺不张（肺叶、段均匀性密度增高并伴有积液）。

3）侵犯纵膈结构：

受侵犯的血管可表现受压移位，管腔变窄或闭塞，管壁不规则等。

4）纵膈肺门淋巴结转移。

中央型——————————周围型

X线：

（肺门高密度影或肺门增大。

支气管狭窄引流不畅多可发生阻塞性肺炎。

）（右上叶支气管肺癌可出现反“S”征。

密度较高，轮廓模糊的结节状或球形病变。

可见分叶和毛刺征，可形成胸膜凹陷征。

）

CT：

（1、支气管增厚、狭窄甚至完全闭塞以及肺门肿块，并发的阻塞性肺炎和肺不张；2、增强扫描肿块的CT值可升高20HU以上，纵膈结构受侵或淋巴结转移）（1、外围肺组织内发现结节或肿块，直径小于3厘米者多为“空泡征”“含气支气管征”“分叶征”“毛刺征”“胸膜凹陷征”，直径较大者可见“分叶征”，边缘可不伴有毛刺，肿块没可有癌性空洞。

增强肿块CT值可升高20HU以上）

MRI：

（T1WI呈中等均匀信号，T2WI呈高信号，不均匀。

）（T1WI呈中等信号，T2WI呈中高信号，不均匀。

肿块发生坏死时，T1WI呈均匀低信号，低于流体信号，T2WI呈高信号，高于流体信号）

12．纵膈常见的肿瘤和瘤样病变有哪些？

　　前纵膈：

胸腺瘤和畸胎瘤，前心膈角区的肿块多为心包囊肿和脂肪瘤。

　　中纵膈：

淋巴瘤，支气管囊肿。

　　后纵隔：

神经源性肿瘤（神经纤维瘤、神经鞘瘤、节细胞神经瘤）

13．风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线表现

呈现肺淤血，可伴肺气肿，心影呈二尖瓣型（梨形），肺动脉段突出，左房及右室增大。

14.左心房增大的X线表现

（1）于后前位左心缘可见四弓征或四弧征；

（2）于后前位右心缘可见双房影或双弧影；

（3）右前斜位可见食管心房压迹加深甚至向后推移；

（4）左前斜位可见左主支气管上抬。

15.⑴左心室增大的X线表现

后前位：

左心缘向左增大，凸出，相反搏动点上移，心尖向下、向外移位

左前斜位：

左心缘向后凸出，左前斜位转到60度时左室与脊柱重叠，室间向前移

⑵右室增大的X线表现

后前位：

左心缘腰部消失，相反搏动点下移

右前斜位：

右室前缘呈弧形。

前凸，心间间隙缩小，下部闭塞，肺动脉圆锥隆起

左前斜位：

右室膈段增大，室间向后上移

16.肾结石X线与CT表现

肾结石的90%可由X线平片显示，称为阳性结石；少数难在平片上发现，称为阴性结石。

X线：

肾结石可为单侧或双侧性，位于肾窦区；表现为圆形、卵圆形、桑椹状或鹿角状高密度影，可均匀一致，也可浓淡不均或分层。

侧位片上，肾结石与脊柱影重叠，借此与胆囊结石、淋巴结钙化等鉴别。

CT检查：

能确切发现位于肾盏和肾盂内的高密度结石影，肾盂或肾盏内圆形或椭圆形高密度灶，CT值达200HU以上，可伴有肾积水，表现为肾盂、肾盏扩张。

17.肾癌的CT表现：

①肾实质内实性肿块，较大者突向肾外；②病灶边界不清，密度均匀或不均匀，其内可见不规则低密度区；③部分病灶可出现钙化；④肿瘤向肾外侵犯，致肾周脂肪密度增高、消失和肾筋膜增厚；⑤增强扫描早期，肿瘤呈明显不均一强化，其后因周围肾实质强化致病灶区相对低密度；⑥肾静脉和下腔静脉瘤栓，管径增粗且不强化；⑦淋巴结转移，肾血管及腹主动脉周围单个或多个类圆形软组织密度结节。

18.子宫正常MRI表现

T1WI：

正常宫颈、宫体和阴道表现为一致性较低信号

T2WI：

⑴.宫体在内向外有3层信号：

中心高信号为子宫内膜及宫腔分泌物，中间薄的低信号即联合带为子宫肌内层，周围是中等信号的子宫肌外层；⑵.宫颈自内向外分4种信号：

高信号的宫颈管内粘液，中等信号的宫颈粘膜，低信号的宫颈纤维基质，中等信号的宫颈肌层；⑶.阴道只有2种信号：

高信号的阴道内容物和低信号的阴道壁，绝经期后分层不再明显。

19.蝶鞍的X线解剖

⑴形态：

侧位呈椭圆形（成人），圆形（儿童）剂扁平形，轴位呈马鞍形

⑵大小：

前后径平均11.7mm，深径平均9.5mm

⑶结构：

前为鞍结节，后为鞍背，上为鞍隔，底为蝶窦顶

⑷内容及毗邻：

内容垂体，两侧为海绵窦。

20.简述进展期胃癌的X线表现

⑴.充盈缺损，形状不规则，多见于蕈伞型癌；⑵.胃腔狭窄、胃壁僵硬，主要由浸润型癌引起，也可见于蕈伞型癌；⑶.龛影，多见于溃疡型癌，龛影形状不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整齐而有多个尖角。

龛影位于胃轮廓之内；龛影周围绕以宽窄不等的透明带，称为环堤，其轮廓不规则且锐利，环堤上见结节状和指压迹状充盈缺损，这些充盈缺损之间有裂隙状钡餐影。

所有以上表现统称为半月综合症；⑷.粘膜皱劈破坏、消失、中断，粘膜下肿瘤浸润常使皱劈异常粗大、僵直或如杵状和结节状，形态固定不变；⑸.癌瘤区蠕动消失。

21.原发性肝癌与肝海绵状血管瘤CT鉴别：

血管瘤

肝癌

性质

良性肿瘤，可多发

恶性，单发

造影

瘤体内出现血湖，呈“爆米花”状，早进晚退，无肿瘤血管

出现肿瘤血管，有肿瘤染色和充盈缺损，静脉早显（动静脉短路），门脉可有癌栓形成。

CT

1、平扫类圆形低密度区，境界清楚，密度均匀。

2、增强表现为动脉期病灶周围出现结节强化，门脉期、延迟期对比剂逐渐填满，对比剂在血管流内快进慢出。

1、平扫呈边缘不规则低密度病灶可合并坏死和囊变。

2、增强表现为动脉期病灶呈明显不均匀强化，病灶密度高于正常肝，门脉期对比剂迅速下降，病灶密度低于正常肝。

对比剂在肝癌内快进快出。

3、可有肝门腹膜后的淋巴结肿大，腹