电子处方市场分析.docx
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电子处方市场分析
医链盟电子处方解决方案前期研究
一概念解析
1.1电子病历
电子病历是病历的一种，可以包含过去、现在或未来、生理与心理的病患状况记录，是由电子化方式撷取、传送、接受、储存、取回、连结与处理的多媒体资料，电子病历主要的用途为协助医疗或其相关服务。
电子病历包括病患的个人资料，problems- SOAP（主、客观陈诉、病况评估、处置计划，含医嘱（医令））记录，病程记录，护理计划、记录，生命征象记录，药物使用记录，相关的医疗实验室检验资料与报告，相关的检查资料与报告（含影像诊断学报告），过去病史，家族史，预防接种等等，凡是相关病情必要的资讯，如旅游史相对于疫情，则亦可成为病历的一环而成为电子病历内容。
1.2电子处方
电子处方（E-Prescription），是指依托网络传输，采用信息技术编程，在诊疗活动中填写药物治疗信息，开具处方，并通过网络传输至药房，经药学专业技术人员审核、调配、核对、计费，并作为药房发药和医疗用药的医疗电子文书。
1.3医药分离
医药分离，SDP（SeparationofDispensingfromPrescription），原意是将发药调配与开处方分开。
国际上，医药分业是指医师和医院的药师各自专业范围和业务工作的分工：
医师对病人有诊断权，但无审核和调配处方权，医院药师有参与临床药物治疗权，审核医师处方和调配权，无诊断权。
二案例分析（国内）
2.1按区域划分
截止目前仅限试点、探索的城市包括（部分）：
2.1.1武汉（2016年2月3日）
2016年2月3日，九州通发布公告称，湖北省食药监局为鼓励药品现代物流企业参与新医改医药分业改革，探索处方药电子商务销售和监管模式，批准九州通旗下电商的子公司好药师可以试点对武汉市中心医院门诊药房部分药品远程销售配送业务，并准予好药师在互联网上结算相关费用。
好药师建立与武汉中心医院管理信息系统有效衔接的信息系统，试点流程是医生开具处方，然后好药师给患者配送到家。
好药师给居民配送的药品，执行的是中标价，并不执行加价销售。
医药分开一直是医改的目的，但是，一直进展缓慢，现在终于终于出现了医生开处方，流通企业管配送的模式。
虽然未必一步到位，对于医药分开的改革来讲，算是迈出了一大步。
而且随着医改的逐步推进，药品零差价销售将成为大趋势，医保总额支付、按病种和按人头付费等支付方式的变革，都将使药品成为医院的成本中心，愿意把药品配送委托的医院或许更多。
关键词：
流程：
医生开具处方——》处方流转到好药师——》付费——》配送
好药师销售、配送
2.1.2淄博（2016年3月25日）
2016年3月25日，淄博市卫生和计划生育委员会与京东善元（青岛）电子商务有限公司（“京东”）、淄博新华大药店连锁有限公司（“新华大药店”，山东新华制药股份有限公司的全资子公司）签署《“健康城市”战略合作协议》。
三方在平等互利、优势互补、资源共享、合作共赢的原则基础上，遵循政府引导、企业主体、市场运作、创新发展的行为准则，建立三方的战略合作伙伴关系，并落地淄博市医疗处方流转信息平台及处方药电子商务项目。
此次合作，被业内认为是政府推动医药分开和电子处方外流的一次主动尝试。
合作方式
1、进行在淄博市公立医院范围内通过电子处方的院外流转及相关业务的探索，并为国家医药卫生体制改革提供可复制、可推广的实践经验。
三方将建立包括医院信息系统（HIS）、医生、医疗处方流转信息平台、云药房平台、社会药店、配送系统等在内的互联互通网络，以实现在门诊就医后由患者自主选择的线上（不包括麻醉药品和第一类精神药品）、线下相结合的购药方式。
2、淄博市卫生和计划生育委员会委托京东建设“淄博市医疗处方流转信息平台”（以下简称“处方流转信息平台”），该处方流转信息平台归淄博市卫生和计划生育委员会所有，并委托京东、新华大药店在试点期内负责运营；鼓励淄博市公立试点医院与京东、新华大药店签订处方流转平台对接管理协议并向处方流转信息平台流转处方，允许用户使用电子处方平台便捷方式向新华大药店的药房购药。
3、京东在淄博市内注册一家企业，作为协议具体的落地执行公司，具体负责在试点期间运营处方流转信息平台，设计并推出京东云药房平台。
4、新华大药店作为入驻京东云药房平台的试点药店，是受理平台流转处方的药品提供方，严格审核受理的订单，及时完成接受患者购药订单、完成配送或到店取药的全部交易流程。
5、该协议约定的试点期限为2年，试点期间的业务范围仅限于淄博市，试点期满后依据试点的情况，三方就合作的事项另行进行协商。
关键词
处方流转信息平台——所有权为卫计委，京东、新华大药店负责运营
用过通过电子处方在新华大药房购药。
2.1.3成都（2016年9月）
2016年9月，成都市食药监局在全市药品零售连锁企业中全面推行电子处方试点。
截至今年4月7日，成都市拥有电子处方的门店超4000家，电子处方医生共有369人，共计开出张电子处方。
平台提供方
四川骏逸富顿科技有限公司
收费模式
每家药店每月向平台支付的400元使用费，是该公司最直接的收益。
使用费包含前端设备、后端技术、线上医生咨询等所有费用。
公司未来将主要通过电子处方设备上的广告投放、大数据分析，以及销售海外保健品等途径实现盈利。
遇到的问题
Ø医生在线率低于7%，顾客等待医生视频诊疗的时间平均为15分钟；
Ø缺乏信任，药店顾客怕医生诊疗失误，开错药，更担心药店用电子处方服务促销药品；
Ø平台上的医生无额外收益，即在医院工作的医生签约平台后，医院不提供额外报酬，而医院又想通过向平台输出医生来提高知名度。
关键字
第三方服务平台运营：
电子处方信息流转平台+医药+药店
电商模式
终端设备
赢利点：
向药店收取服务费，电子处方设备上的广告投放、大数据分析，以及销售海外保健品等
2.1.4银川（2016年12月10日）
2016年，银川市率先出台互联网医院领域突破性政策，先后发布了《银川互联网医院管理工作制度》《银川互联网医院管理办法实施细则》《银川互联网医院管理办法》《银川市互联网医院医疗保险个人账户及门诊统筹管理办法（试行）》，为多项政策制定提供指引。
银川市要求互联网医院平台建设采用一整套电子认证和电子签名等服务，基于数字证书服务、数字签名验证服务器、电子签章和时间戳服务系统等核心产品，对互联网医院诊疗全过程必须在网上全程留痕，同时向监管部门开放端口，接受实时、可追溯、全程动态监管。
关键字
互联网医药+电子处方流转平台+处方互认
全流程监管
2.1.5西宁（2017年4月7日）
2017年4月7日，西宁市食品药品监督管理局印发了《西宁市食品药品监督管理局关于在全市药品零售企业中试行电子处方工作的通知》。
目前，全市开通试行零售药店电子处方服务系统的药店已有30余家，今年5月底至7月还将在全市700余家药店推行“电子处方”。
截止7月1日，西宁已上线该系统的零售药店达400家，已为老百姓免费提供医学和药学服务近10万人次，预计2017年全年，服务人次会超过50万人次。
通过系统的运用产生大量的用药数据，将建立当地居民健康的大数据，为政府推进的大数据战略积累基础数据，向西宁市大数据局提交，通过数据统计当前市内用药的现状，绘制居民健康地图,进行健康趋势分析和疾病预防。
深化药品流通的智慧应用，提升城市管理和服务水平，助力打造智慧西宁。
关键字
电子处方服务系统+终端
远程健康咨询、处方开具、处方审核、药品购买
2.1.6海口（2017年5月15日）
2017年5月15日，海南省政府办公厅发布《海南省贯彻落实国务院办公厅关于进一步改革完善药品生产流通使用政策若干意见的实施方案》，根据《实施方案》，海南省在海口市开展互联网电子处方试点工作，执业药师可网上远程审核处方，实现网上问诊，药店取药。
截止8月1日，全市已有260多家零售药店上线使用了电子处方服务系统，囊括了17家连锁经营企业和40多家单体药店，服务总量超过26万人次，开具12.5万份电子处方，尚未接到一起相关投诉举报和纠纷。
海口市市食药监局相关负责人表示，随着零售药店电子处方服务系统试点工作不断推进和完善，下一步将认真总结经验，在全省范围内进行推广，并以此为契机，积极探索和创新食品药品监管工作的新举措、新方法，真正落实“四个最严”的监管要求。
关键字
电子处方流转服务平台+终端
健康咨询、轻症、慢性病问诊、电子处方、药品销售
2.1.7西安（2017年5月18日）
2017-05-18 ，西安市食品药品监督管理局印发《西安市药品零售企业推行电子处方服务工作方案》（试行）的通知，在前期试点和学习借鉴成都市做法的基础上，西安市食药监局决定在药品零售连锁企业和有条件的零售单体药店推行服务。
开展电子处方的企业为取得一照两证（营业执照、药品经营许可证、新版药品经营质量管理规范认证证书），在西安市药品经营企业信用评定中获“基本守信”级以上、且在日常监管中无重大违法违规行为的药品零售企业。
电子处方不得用于儿童、孕妇以及65岁以上老年人。
电子处方应符合卫计部门的相关规定，处方上印有医生电子签名。
药品零售企业可选择第三方医疗服务机构，合作建立远程医师诊疗、电子处方应用平台。
远程医师应具备执业医师资格，并在合法医疗机构注册管理。
各门店终端必须能查询在指定时间内的每一笔处方开方及审核的详细记录。
企业端的电子处方系统须能够和执业医师清晰流畅的视频对讲，提供数据接口供监管部门实时查看。
远程医师开具的电子处方等同于普通处方，电子处方应保存在企业门店备查，保存期限同普通处方。
药店销售处方药时处方应经执业药师审核合格后在处方上签字或盖章（电子印章）方可调配；对处方所列药品不得擅自更改或代替，对配伍禁忌或超剂量的处方，应拒绝调配；调配处方经核对后方可销售，处方调配人员和处方的核对人员不得互相兼职。
严禁药品销售人员顶替购药群众问诊索取处方或向群众随意推销处方药。
零售企业在工作中出现违法违规经营行为的或者不按要求开展试点工作的，将予以劝退。
关键字：
药品销售连锁企业+有条件的零售单体药店
医院+电子处方流转平台+药店+终端
2.1.8柳州（2017年5月）
2017年5月，依托腾讯互联网+技术支持，柳州工人医院上线“院外处方流转”服务，覆盖柳州医药集团旗下八家药店。
利用“互联网+”技术，依托于柳州市工人医院微信公众号，柳州患者看完病就可以在公众号上接收医生开具的电子处方，直接到指定的零售药房扫码购药，这将为患者提供更多选择，进一步缩短患者在医院内等候排队的时间。
安全方面，一方面，“院外处方流转”服务直接连接到医院、药店系统，可以全面追溯处方各种有效信息，防止假冒纸质处方；另一方面，在时效性上，工人医院开具的电子处方仅24小时内有效，并且可查看到医生开出时间，不能随意更改，防止了冒用处方、过期处方等随意拿药等情况。
此外，微信医保支付、“轻问诊”（在线问诊）、在线处方以及药品配送等服务也将陆续上线并广泛开放。
依托微信实名认证信息及支付能力，努力完善患者从预约、挂号、就诊到住院全流程支付的闭环。
关键字
电子处方流转平台+微信+医院+药店（指定）
2.1.9梧州（2017年5月23日）
5月23日消息，广西梧州红十字会医院携手百洋智能旗下“易复诊”启动了全国首家处方信息共享平台，首批入驻平台的有广西梧州百姓大药房文澜门店及广西嘉进药房百福堂药店等多家门店，后还将扩至梧州全市社会药房。
处方信息共享平台以医院为核心，联合政府医药医保等部门以及社会药店共同建设，平台可直接连接医院HIS系统，在医患面诊时，医生根据患者的需求开出处方经提交至医院药师审核，审核通过后可直接上传至“处方信息共享平台”,平台将处方信息以短信的形式立即推送给患者，让患者完全自主的选择到任何一家平台药店完成线下购药，药店核验患者处方信息，打印处方并完成售药。
未来有条件的药店可建设成为医院的接诊服务点，将医院的服务进行延伸，为周边居民提供预约挂号、远程咨询导诊、健康体检等拓展服务。
关键字
处方信息共享平台+医院+药店
患者自主选择药房
终端
预约挂号、远程咨询导诊、健康体检
2.2按模式划分
总结以上试点案例，主流商业模式如下
Ø电子处方+零售药店
Ø电子处方+医药电商
Ø电子处方+药品配送
Ø其他：
药房托管、开设院内药房
运营模式
1）电子处方流转平台+医院+药房+患者：
医院诊疗，患者自主选择药房
2）电子处方流转平台+医院+药房+患者：
医院诊疗，指定药房
3）电子处方流转平台+医院+药房+患者：
远程诊疗
2.3结论
随着我国进入医改深水区，各地方政府纷纷探索“医改+互联网”解决方案，政策愈加开放、资金更加支持，为整个行业的商业模式创新提供了良好的基础。
2017年5月份大量实践案例的集中出现必然会催生新一轮医疗改革浪潮，探索适合国情的医改之路，因此预计电子处方相关市场将迎来爆发式增长。
三政策解析
3.1全国性
《互联网食品药品经营监督管理办法》
《关于印发深化医药卫生体制改革2017重点工作任务的通知》
《电子病历应用管理规范》
《处方管理办法》
3.2地方性
《广州地区公立医院综合改革实施方案的通知》
《西安市药品零售企业推行电子处方服务工作方案》
《关于印发银川互联网医疗机构监督管理制度的通知》
《银川互联网医院管理工作制度》
《银川互联网医院管理办法实施细则》
《银川互联网医院管理办法》
《银川市互联网医院医疗保险个人账户及门诊统筹管理办法（试行）》
《银川市互联网医院医疗保险个人账户及门诊统筹管理办法（试行）》
《关于海口市零售药店电子处方服务系统试点工作有关事项的通知》
四国外发展历程
4.1日本
1）1874年，当时的日本政府在医疗制度纲领新文件《医制》中提出要实现“医药分业”
2）1889年，日本明治政府又颁布了整合药物制度的《药品经营与药品使用规则》，正式确立了药剂师的名称，从职业分工上明确医生与药剂师各自职能。
3）1911年，日本政府在第27次帝国会议上不得不表明，无意强制执行“医药分业”制度。
本想“两边不得罪”地完成改革，最后却是落得“两头不讨好”，日本耗时近40年的首次“医药分离”改革宣告流产。
4）日本政府在1957年整合了包括二战期间战时保障机制、战后农民健康保险等多项已有的医疗保障制度，建立了强制全部国民加入的“国民健康保险”。
5）1974年2月，日本厚生劳动省将医生开具处方的报酬提高了67%。
同年10月再次修改法规，在2月修改的基础上，一口气将处方费提升4倍。
1974年被人们称为日本“医药分业元年”
6）1990年，医生的诊疗报酬已经比30年前提高了12倍。
大幅提高诊疗报酬后，医生的主要收入来源从药品变成了医术。
医术高超、具备服务精神的医生，被患者预约的次数就会增多，收入也会随之提高。
换言之，只有医术和收入形成正比关系，医生的高薪及其带来的社会地位，才会令全社会信服。
7）1990年，日本全国共有药店3.6万多家，到2009年3月已发展至5.3万多家。
在政府的协调下，大部分药店从出售非处方药的小店，成长为具备出售各种处方药资质的大店。
8）1992年，日本厚生省颁布了药品定价计算公式。
这个公式根据每两年一次的药品市场调查数据，计算出市场公定价，并且针对每一款药品制定新的政府基准价。
然后设定一个浮动百分比。
经过简单的计算后，市场公定价的误差不能超过政府基准价的浮动百分比限制，否则就是违法。
9）2007年医药分业率达到59.7%，日本用了上百年时间才基本完成“医药分离”的改革。
详见《“医药分开”有多难看日本如何用100年实现》
4.2韩国
1）1963年，赤贫的韩国政府开始为医药分开做准备，同年，就通过了第一部极具前瞻性的医疗保险法。
2）1965年，便首先在大中型企业和产业工人中实行自愿保险。
3）1981年扩大到退休政府职员和农村居民医疗保险。
4）当医保基金与保险公司开始代表患者与医疗机构谈判之后，“以药养医”这样的顽疾，就必须立刻解决，否则医保基金有可能在短时间内崩溃。
5）1994年，随着《药品分业管理法》的通过，卢泰愚在其任期的后期提出的改革路线图，给医生和药师提供了准备时间，计划在2000年7月实施，之前为缓冲期。
6）1997年，韩国卫生保健改革全国委员会提出了一个分开的模式，采取渐进的方法用6年的时间从1999-2005年来完成。
7）1998年，韩国医疗协会和药品协会通过多种渠道呼吁国会推迟改革。
看来，以药养医在韩国已经根深蒂固，拔出这一顽疾会遭到医药界人士的全面反对。
8）1999年3月，两个协会都同意进行强制性的医药分开，政府接受他们的要求将改革推迟到2000年。
9）1999年12月，为改革提供法律保障的、经过修改的药品法在国会通过。
10）2000年5月，6月，一些医生开始上街游行。
8月11日，医生群体举行了这一年规模最大的罢工，超过90%的全国的办公室的医生都参加其中。
教学医院的医生罢工从7月29持续了3个多月，医学院的学生也参加了。
住院医生的罢工对许多医院产生了很大的损害，瘫痪了整个卫生体系。
12月，又有大约40000名医生走上韩国各大城市街头示威反对改革的示威。
详见《韩日医药分离的经验得失是否中国的最优选择？
》-发表于《医学世界》
《回首韩国40年“医药分开”血泪史》
4.3英国
1）1948年颁布《国民健康服务法》，实行惠及乡村的全民免费医疗，即NHS。
2）1975年通过了《社会保障法》，1986年实施《国民保健制度》，为全民医疗提供了新的法律支持。
3）NHS的资金81%源自国家财政预算，11%来自国民健康保险税，其他则源于医药费、商业医疗保险、利息和慈善捐赠。
4）1975年，英国政府用于社会保障的财政开销超过GDP的48%。
而政府的开支无非来自收税、欠债和印钞票，样样都对经济增长和人民的工作意愿有负面影响。
“英国病”沉疴不起，政府大派福利的政策和制度要负很大的责任。
5）面对NHS的困境，英国政府不得不继续进行改革。
但是，为了选举，两党无论谁上台，能做的只能是继续加大投入，从而使得NHS越变越大。
6）2012年，卡梅伦的医改方案经过1000多次修改之后终于被通过，但是，保守党的思路依然遭到了多数利益集团的反对。
医改方案通过后，剑桥大学做过一项调查，结果显示虽有70%的人支持医保体系改革，但支持卡梅伦医改方案的只占20%。
《英国医改启示录（上）：
离谱的测算把NHS逼到改革边缘》
4.4美国
1）1912年，前总统西奥多·罗斯福（TheodoreRoosevelt）提出全民医疗保险、妇女选举权、产业工人安全工作条件等社会主张。
结果老罗斯福被伍德罗·威尔逊（WoodrowWilson）击败，美国第一次全民医疗保险的建议于是也出师未捷身先死。
2）1920年8月，美国医学会（AmericanMedicalAssociation，简称AMA）通过大会决议，反对任何形式的“强制性医疗保险”（CompulsoryHealthInsurance），即全民医疗保险。
3）1934年，民主党的弗兰克林·罗斯福（FranklinD.Roosevelt）总统和民主党控制的国会起草讨论社会保障法（TheSocialSecurityAct）其中的全民医疗保险部分由于AMA的强烈反对，被担心会影响整个法案的通过而被撤出最后的法案。
4）1945年4月副总统杜鲁门（HarryS.Truman）继任总统之后，立刻提议国会进行医疗制度改革。
杜鲁门总统自己提出的十年计划中包括了强制性全民医疗保险、扩大医院建设投资和倍增医生和护士人数等措施。
AMA立刻祭出了“反共”大旗，指责这样的医疗制度是“社会主义医疗”（SocializedMedicine），致使这项改革又一次在国会流产。
5）1948年，杜鲁门胜选连任，之后他又提出了同样的改革。
但是1950年朝鲜战争的爆发使得医疗改革搁浅。
6）1960年，民主党的约翰·肯尼迪（JohnF.Kennedy）被选为总统。
全民医疗的死对手AMA发起了“咖啡杯行动”（OperationCoffeeCup），让医生的太太们邀请亲朋好友到家里喝咖啡，请他们给国会议员写信，反对全民医疗保险和全国性政府医疗管理机构。
7）1962年5月，肯尼迪总统在纽约发表演说，进行全国电视直播，支持为老年人提供全国统一的政府医疗福利。
AMA立刻派出了前任会长，佛罗里达州的外科医生爱德华·艾尼斯（EdwardR.Annis），租用了肯尼迪总统演讲的场地和全国电视黄金时间，作了一场与肯尼迪针锋相对的演讲，反对肯尼迪总统支持的提案。
这项改革方案在国会委员会被封存，连表决都没有进行。
8）1965年随着民权运动和工会势力的空前增强，为老人和残疾人提供全国性医疗福利的联邦医保（Medicare）和为贫困儿童和家庭提供医疗福利的医助（Medicaid）终于胜过了AMA的反对，获得了通过。
联邦医保是美国历史上第一个全国性的医疗福利措施，并且由联邦政府直接运作，它的通过是美国医疗制度发展史上的一个历史性事件，对整个医疗制度和医疗管理有非常深远的影响。
但是联邦医保仍然不是一个全民性医疗福利，覆盖的人口不到总人口的六分之一，美国的医疗财政制度仍然是分散零碎的。
9）1973年，尼克松总统签署了管控式医疗保险法（TheHealthMaintenanceOrganizationActof1973），希望通过推广管控式医疗保险来控制医疗费用，改善民众健康指标。
管控式的医疗保险从此渐渐成为私营医疗保险的主流，替代了传统的赔付式医疗保险。
10）1976年的大选中，民主党候选人吉米·卡特（JamesE.Carter）重新提出建立全国性医疗保险制度，覆盖全民，并规定最低保障。
但是从1973年开始的石油危机造成了严重的经济衰退，每年超过10%的通货膨胀，成为了第一个“滞胀”经济。
卡特总统任内又发生伊朗人质危机和1979年石油危机，因此他的医疗改革提议被扔在了脑后。
11）1993年1月25日，克林顿总统上任5天之后就成立了“总统国家医疗改革特别工作组”（President’sTaskForceonNationalHealthCareReform），负责研究进行全面的医疗管理制度改革。
克林顿总统在1993年9月22日的参众两院联席会议上发表演讲，公布了特别工作组制定的方案。
方案的文本有一千多页。
12）1994年9月，也就是克林顿总统慷慨激昂地宣布医改方案的一年之后，参议院多数党领袖，民主党的乔治·米切尔（GeorgeJ.Mitchell,D-ME）宣布医改法案无法得到多数议员的支持，只能等到下届国会选出，才有可能重新讨论。
医改失败。
2个月之后，国会换届选举，民众把对民主党医改表现的不满发泄在选票上，共和党横扫参众两院，夺回了国会的控制权，并一直保持到2007年。
克林顿总统在他的任期内再也没有机会重新进行医疗改革。
13）2001年小布什上台，建立了购买处方药的福利MedicarePartD。
14）2008年现任总统奥巴马以改革为口号最终大选获胜，开始了艰难、争议重重的奥巴马医改。
奥巴马医改立法过程也是争议不断，跌宕起伏，几次几近夭折，最后勉强通过。
五国内发展历程
1）1980年8月24日，《国务院批准卫生部关于允许个体开业行医问题的请示报告》（1980年8月24日）以下简称《批准卫生部请示报告》。
根据城市改革的启动标志是允许个体所有制经济合法存在的其本观点，那么医改的启动点，即是允许个体医生开业行医，《批准卫生部请示报告》是医改启动的标志性文件
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