延续取水申请书.docx

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延续取水申请书

附件1：

延续取水申请书

取水单位：

（盖章）

申请日期：

福建省水利厅翻印

填表说明

1、“取水单位”是指取用水资源的单位或个人。

2、“单位性质”按登记注册分“国有”、“集体”、“私营”、“股份合作”、“联营”、“有限责任公司”、“股份有限公司”、“私营企业”、“港澳台投资企业”、“外商投资企业”、“其它企业”。

3、“行业类别”按国民经济行业分类（GB/T4754－2002）国家标准门类填写，如采矿业、制造业。

4、“取水方式”填“蓄水”、“引水”、“提水”。

“蓄水”是指以水库、塘坝为水源的；“引水”是指从河道中自流引水的；“提水”是指利用扬水站从河道直接取水的。

5、“计量设施类型及型号”填计量设施的名称，如“超声波流量计（XXX厂商XXX型号）”、“水表（XXX厂商XXX型号）”、“电表（XXX厂商XXX型号）”。

6、“取水地点”至少要精确到乡镇+河段名称。

如“XX市XX县XX镇XX村XX河段”。

经纬度采用整数加小数格式，小数至少精确到小数点后5位，如“经度：

119.12345，纬度：

26.12345”

7、“城镇生活取水”是主要指集中式供水企业取水，若水库或引水工程取水后供给供水企业，也按城镇生活取水填报。

8、“公共服务”主要指医院、学校、国家机关单位等为公众服务的单位以及第三产业、建筑业等。

9、“生产运营”主要指工厂。

10、“生活自备水源”是指单位居民、工矿企业等自备生活取水。

11、“灌溉定额”是指灌溉毛定额。

12、“发电分类”中“火电”的“其它”是指用海水等冷却的火电厂；“发电分类”中的“其它”是指核电、风电、太阳能等。

13、“其他取水”包含自备水源的林牧畜渔、第三产业、建筑业、生态环境补水。

14、“水源名称”直接填河流名称。

15、“工程设计任务”是指是否有承担洪水或电力调峰任务。

表中带*号的栏目按照填表说明填写。

审批机关

取水单位*

原许可水量（万立方米/年）

法定代表人

职务

单位性质*

行业类别*

原取水许可证起始日期

原取水许可证有效期

通讯地址

邮政编码

联系人

工作

部门

职务

（职称）

联系电话

电子

信箱

现申请取水总量

万m3

地表水

万m3

水源类型

江河

湖泊

水库

其他

年申请取水量（万m3）

最大取水流量（m3/s）

或

日最大取水量（m3/d）

取水方式*

计量设施类型及型号*

取水地点*

经度*：

纬度*：

地下水

万m3

水源类型

普通

地热水

矿泉水

其他

年申请取水量（万m3）

最大取水流量（m3/s）或

日最大取水量（m3/d）

取水地点*

经度*：

纬度*：

取水方式

单井

（）

单井

（）

单井

（）

单井

（）

井群

井数（）

井群

井数（）

井群

井数（）

井群

井数（）

自流

（）

自流

（）

自流

（）

自流

（）

计量设施类型及型号*

现申请取水期限

自年月日至年月日

取水标的

城镇

生活

取水*

居民家庭

供水人口

人

生活

自备

水源*

供水

人口

人

年取水量

万m3

公共服务*

年取水量

万m3

生产运营*

年取水量

万m3

年取

水量

万m3

消防等

其它

年取水量

万m3

工业取水

主要产品

设计年产量

用水定额

年取水量

万m3

农业取水

设计灌溉面积

亩

有效灌溉面积

亩

主要作物品种

灌溉定额*

（P=50%）

m3/亩

灌溉定额（P=75%）

m3/亩

年取水量

（P=50%）

万m3

年取水量（P=75%）

万m3

发电取水

发电分类*

（以√标示）

水电：

一般水电（）；抽水蓄能发电（）

火电：

空冷（）；贯流式冷却（）；直流式冷却（）；其它（）

其它：

机组台数与

装机容量

年发电量

Kw·h

设计年利用小时

h

年取水量

万m3

水电分类的最小机组发电流量

m3/s

火电分类的最高小时用水量

m3/h

其他取水*

年取水量

万m3

用途：

水井工程

井号

取水地点

凿井深（m）

孔径

（m）

日开采量

（m3/d）

出水流量

（m3/s）

备注

补充

说明

提水工程

工程名称

设计扬程（m）

水泵型号

单台设备取水能力（m3/s）

台数

设备总取水能力（m3/s）

年取水总量（万m3）

备注

引水工程

取水建筑物名称

设计引用流量（m3/s）

年取水总量（万m3）

取水建筑物主要特征

蓄水工程

（一）（水电站专用）

工程名称

水源名称*

集雨

面积

（km2）

库容特征

水库调节方式

最小下泄流量（m3/s）

发电引水口至尾水口河道长度（m）

总库容

（万m3）

正常

高蓄

水位

（m）

库容

（万m3）

汛限水位

（m）

库容

（万m3）

死水位

（m）

库容

（万m3）

工程设计任务*

蓄水工程

（二）（非水电站）

工程名称

水源名称*

集雨

面积

（km2）

库容特征

设计供水情况

备注

总库容（万m3）

正常高蓄水位

（m）

库容

（万m3）

汛限

水位

（m）

库容

（万m3）

死水位

（m）

库容

（万m3）

年供水总量

（万m3）

供水保证率

（%）

最小下泄流量（m3/s）

节水、计量和退水情况

节水措施

取水计量设施运行管理*

污废水

处理措施

处理设施

处理规模

处理工艺

退水量

t/d

退水地点

退水水质要求（包括

主要污染物名称和总量）

退水地点水功能区要求

退水水质是否符合水功能区要求

一、延续取水申请与原取水许可载明情况的变化及说明

二、符合区域水资源管理和产业政策情况

三、水资源论证及原批准的取水许可规定的执行情况

四、近五年取水情况和水资源费缴纳情况

年度

取水量（万立方米）

发电量

（发电企业填写）

缴纳水资源费（万）

五、延续取水评估结论：

审批机关（单位印章）

（签章）

年月日