医考脏腑辩证.docx

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医考脏腑辩证

脏腑辨证

一、心与小肠病辨证

心病的主要病理为主血脉和藏神的功能失常

小肠病变主要反映在泌别清浊功能和气机的失常

1、心血虚证

临床表现：

心悸，失眠，多梦，健忘，头晕眼花，面色淡白或萎黄，唇舌色淡，脉细无力。

注：

无心烦

辨证要点：

心悸、失眠、多梦与血虚症状共见。

2、心阴虚证

临床表现：

心悸，心烦，失眠，多梦，口燥咽干，形体消瘦，两颧潮红，或手足心热，潮热盗汗，舌红少苔乏津，脉细数。

辨证要点：

心悸、心烦、失眠与虚热症状共见。

心血虚证与心阴虚证均可见心悸怔忡、失眠、多梦等症

但心血虚证+血虚表现

心阴虚证+阴虚内热表现

3、心气虚证

心悸怔忡+气虚症状

临床表现：

心悸怔忡，气短胸闷，精神疲倦，或有自汗，动则诸症加剧，面色淡白，舌淡，脉虚。

辨证要点：

心悸怔忡与气虚症状共见。

4、心阳虚证

心悸怔忡，或心胸疼痛+阳虚症状

临床表现：

心悸怔忡，胸闷气短，或心胸疼痛，畏寒肢冷，自汗，神疲乏力，面色白，或面唇青紫，舌质淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱或结、代。

（可以有水肿）

辨证要点：

心悸怔忡，或心胸疼痛与阳虚症状共见。

5、心阳虚脱证

临床表现：

在心阳虚症状的基础上，突然冷汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，胸痛暴作，呼吸微弱，或心悸，心胸剧痛，神志模糊或昏迷，唇舌青紫，脉微欲绝。

辨证要点：

心悸胸痛、神志模糊或昏迷与亡阳症状共见。

痰蒙心神证和痰火扰神证的共同点：

喉中痰鸣

11、小肠实热证

小便赤涩疼痛、或尿血、心烦、舌疮与实热症状共见

膀胱湿热尿频，尿急，尿道灼痛，小便短黄或混浊，或尿血，或尿中见砂石，小腹胀痛，或腰、腹掣痛，或伴发热，舌红苔黄腻，脉滑数。

心烦失眠：

心阴虚，心火亢盛，痰火扰神，小肠实热

失眠多梦：

心阴虚，心血虚

胸痛：

心阳虚，心阳暴脱，心脉痹阻

心血虚无心烦

二、肺与大肠病辨证

1、肺气虚证

临床表现：

咳喘无力，咯痰清稀，少气懒言，语声低怯，动则尤甚；神疲体倦，面色淡白，自汗，恶风，易于感冒；舌淡苔白，脉弱。

辨证要点：

咳、喘、痰稀与气虚症状共见。

2、肺阴虚证

临床表现：

干咳（阴虚/肺燥）无痰，或痰少而黏，甚或痰中带血，声音嘶哑，形体消瘦，口干咽燥，五心烦热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少津，脉细数。

辨证要点：

干咳无痰、痰少而黏与阴虚症状共见。

肺热炽盛证和痰热壅肺证共同点：

气促鼻煽，胸痛

胸痛：

燥邪犯肺，肺热炽盛，痰热壅肺（痰湿壅肺是胸闷）

8、寒痰阻肺证（寒饮停肺、痰浊阻肺、痰湿阻肺）实寒证

临床表现：

咳嗽气喘，痰多色白（易咯出—痰湿），或喉中哮鸣，胸闷，形寒肢冷，舌淡苔白腻或白滑，脉濡缓或滑。

若痰稀者，为寒饮停肺证；痰稠者，为寒痰阻肺证；若寒象不明显，仅以咳嗽气喘、痰多色白为主者，为痰浊阻肺证。

辨证要点：

咳嗽、气喘与寒痰症状共见。

辨证要点：

骤起面、睑浮肿与卫表症状共见。

风寒犯肺证须与风寒表证鉴别。

风寒犯肺证病位在肺卫，偏重于肺，症状以咳嗽为主，或兼见表证；风寒表证病位主要在表，症状以恶寒发热为主，或兼有咳嗽，一般咳嗽较轻。

燥邪犯肺证与肺阴虚证：

前者可兼见恶寒发热、脉浮等表证；后者属内伤久病，病程长，无季节性，兼症以虚热内扰的表现为主，无表证。

11、大肠湿热证

临床表现：

腹痛，腹泻，肛门灼热，或暴注下泻，色黄味臭；或下痢赤白脓血，里急后重（痢疾），口渴，小便短赤，或伴恶寒发热，或但热不寒；舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。

辨证要点：

腹痛、泄泻与湿热症状共见。

泄泻和痢疾都可以有大肠湿热证。

13、肠燥津亏证

临床表现：

大便干燥，状如羊屎，数日一行，腹胀作痛，或见左少腹包块，口干，或口臭，或头晕，舌红少津，苔黄燥，脉细涩。

辨证要点：

大便燥结难下与津亏症状共见。

14、大肠虚寒证

临床表现：

下利无度，或大便失禁，甚则脱肛，腹痛隐隐，喜温喜按，畏寒神疲，舌淡苔白滑，脉弱。

大肠病症都有腹痛

15、脾肾阳虚证

临床表现：

腰膝、下腹冷痛，久泄久痢，或五更泄泻（脾肾阳虚肾虚为主），完谷不化（脾肾阳虚脾虚为主），便质清冷，或全身浮肿，小便不利，形寒肢冷，面色白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。

注意大肠虚寒证和脾肾阳虚证的鉴别

脾与胃

1、脾气虚证

上中下：

纳少+腹胀+便溏+气虚症状共见。

水肿

2、脾虚气陷证

临床表现：

眩晕，久泄久痢，脘腹重坠作胀，食后益甚，或小便混浊如米泔，或便意频数，肛门重坠，甚或内脏下垂，或脱肛、子宫下垂，神疲乏力，气短懒言，面白无华，纳少，舌淡苔白，脉缓或弱。

辨证要点：

眩晕、泄泻、脘腹重坠、内脏下垂与气虚症状共见。

（关键点）

3、脾阳虚证

临床表现：

腹痛绵绵，喜温喜按，纳少，腹胀，大便清稀或完谷不化，畏寒肢冷，或肢体浮肿，或白带清稀量多，或小便短少，舌质淡胖或有齿痕，舌苔白滑，脉沉迟无力。

（关键点）脾气虚大便溏薄，脾阳虚下利清谷

证候分析：

多因脾气虚加重而形成，或因过食生冷、过用苦寒、外寒直中，久之损伤脾阳；或肾阳不足，命门火衰，火不生土所致。

脾阳亏虚，虚寒内生，寒凝气滞，故腹痛绵绵，喜温喜按；脾阳虚衰，辨证要点：

腹胀、腹痛、大便清稀与阳虚症状+水湿内盛症状共见。

4、脾不统血证

脾不统血证是指脾气虚弱，统血失常，血溢脉外，以各种出血及脾气虚症状为主要表现的证。

脾不统血证又名气不摄血证。

临床表现：

各种出血，如呕血、便血、尿血、肌衄、鼻衄、齿衄，妇女月经过多、崩漏等，伴见食少，便溏，神疲乏力，气短懒言，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱。

气血双虚（关键点）

辨证要点：

各种出血与脾气虚症状共见。

5、湿热蕴脾证

腹胀、纳呆、便溏及湿热症状

临床表现：

脘腹胀闷，纳呆，恶心欲呕，口苦口黏，渴不多饮，便溏不爽，小便短黄，肢体困重，或身热不扬，汗出热不解，或见面目发黄、色鲜明，或皮肤瘙痒，舌质红，苔黄腻，脉濡数。

辨证要点：

腹胀、纳呆、便溏与湿热症状共见。

6、寒湿困脾证

脘腹痞闷、纳呆、便溏、身重与寒湿症状

临床表现：

脘腹痞闷，腹痛便溏，口腻纳呆，泛恶欲呕，头身困重，面色晦黄，或身目发黄，黄色晦暗如烟熏，或妇女白带量多，或肢体浮肿，小便短少，舌淡胖，苔白腻，脉濡缓或沉细。

辨证要点：

脘腹痞闷、纳呆、腹胀、便溏、身重与寒湿症状共见。

（+阴黄=关键点）

脾的病症：

脾气虚，脾阳虚，寒湿困脾皆可导致水肿，其余的脾胃病不会有水肿

面色既可以淡白无华又可以萎黄的有：

脾的所有虚证+心血虚+心脾两虚

大便

脾气虚：

大便先结后稀

大便溏结不调：

肝郁脾虚（时溏时结）肝胆湿热，胃脘气滞

下利清谷：

脾阳虚，肾阳虚，脾肾阳虚

胃脘：

气滞不厌食，食滞不便秘

7、胃气虚证

纳少、胃脘痞满、隐痛及气虚症状

临床表现：

纳少，胃脘痞满，隐痛喜按，嗳气，面色萎黄，神疲乏力，少气懒言，舌质淡，苔薄白，脉弱。

辨证要点：

胃脘痞满、隐痛喜按、纳少与气虚症状共见。

8、胃阳虚证

胃脘冷痛及阳虚症状

临床表现：

胃脘冷痛，绵绵不已，喜温喜按，食后缓解，泛吐清水或夹有不消化食物，纳少脘痞，口淡不渴，倦怠乏力，畏寒肢冷，舌淡胖嫩，脉沉迟无力。

（关键点）

辨证要点：

胃脘冷痛与阳虚症状共见。

脾气虚证、脾阳虚证与胃气虚证、胃阳虚证的鉴别。

四证均有食少、脘腹隐痛及气虚或阳虚的共同症状，但脾气虚、脾阳虚以脾失运化为主，胀或痛的部位在大腹，腹胀腹痛、便溏、水肿等症状突出；胃气虚、胃阳虚以受纳腐熟功能减弱，胃失和降为主，胀或痛的部位在胃脘，脘痞隐痛、嗳气等症状明显。

胃气虚和胃阳虚无大便溏（与脾气虚脾阳虚鉴别）

9、胃阴虚证

胃脘隐隐灼痛、饥不欲食及阴虚症状

临床表现：

胃脘隐隐灼痛，嘈杂不舒，饥不欲食（关键点），干呕，呃逆，口燥咽干，大便干结，小便短少，舌红少苔，脉细数。

辨证要点：

胃脘隐隐灼痛、饥不欲食与阴虚症状共见。

嘈杂：

胃阴虚，胃火炽盛

吞酸嘈杂：

胃火炽盛，肝胃不和（肝火犯胃）

11、胃热炽盛证

胃热炽盛证是指火热壅滞于胃，胃失和降，以胃脘灼痛、消谷善饥及实热症状为主要表现的证。

临床表现：

胃脘灼痛、拒按（实证），消谷善饥（关键点），口气臭秽，齿龈红肿疼痛，甚则化脓、溃烂，或见齿衄，渴喜冷饮，大便秘结，小便短黄，舌红苔黄，脉滑数。

辨证要点：

胃脘灼痛、消谷善饥与实热症状共见。

胃阴虚证须与胃热炽盛证鉴别：

前者为虚热证，常见嘈杂，饥不欲食，舌红少苔，脉细等症；后者为实热证，常见消谷善饥，口臭，牙龈肿痛，齿衄，脉滑等症。

12、食滞胃脘证

胃脘胀满疼痛、拒按、嗳腐吞酸、泻下臭秽及气滞症状

临床表现：

胃脘胀满疼痛、拒按，厌恶食物，嗳腐吞酸，或呕吐酸馊食物，吐后胀痛得减，或腹胀腹痛，泻下不爽，肠鸣，矢气臭如败卵，大便酸腐臭秽，舌苔厚腻，脉滑。

厌食：

食滞胃脘，湿热蕴脾，肝胆湿热

胃系疾病皆有胃痛，除寒饮停胃外。

肝与胆

肝病的主要病理为疏泄与藏血功能失常，常见症状有胸胁、少腹胀痛或窜痛，情志抑郁或易怒，头晕胀痛，肢体震颤，手足抽搐，以及目部症状，月经不调，阴部症状等。

胆病的主要病理为贮藏和排泄胆汁功能失常，常见症状有胆怯易惊，惊悸不宁，口苦，黄疸等。

1、肝血虚证（无胁痛）

眩晕、视力减退、肢体麻木及血虚症状

临床表现：

头晕目眩，视力减退，或夜盲，爪甲不荣，肢体麻木，失眠多梦，妇女月经量少、色淡，甚则闭经，面唇淡白，舌淡，脉细。

辨证要点：

眩晕、视力减退、肢体麻木与血虚症状共见。

2、肝阴虚证

眩晕、目涩、胁痛及虚热症状

临床表现：

头晕眼花，两目干涩，视物不清，胁肋隐隐灼痛，口燥咽干，五心烦热，两颧潮红，潮热盗汗，舌红少苔，脉弦细数。

辨证要点：

眩晕、目涩、胁肋隐痛与阴虚症状共见。

肝血虚证须与肝阴虚证鉴别。

两证皆有头晕目眩、视力减退等头目失养的症状。

但前者为血虚，常见爪甲不荣，肢体麻木，经少闭经，舌淡，脉细，且无热象；后者为阴虚，虚热表现明显，常见胁肋灼痛，眼干涩，潮热，颧红，五心烦热等症。

3、肝郁气滞证

情志抑郁，胸胁、少腹胀痛及气滞症状。

肝郁气滞证又名肝气郁结证。

临床表现：

胸胁、少腹胀满疼痛，走窜不定，情志抑郁，善太息，妇女可见乳房胀痛、月经不调、痛经、闭经，苔薄白，脉弦。

辨证要点：

情志抑郁，胸胁、少腹胀痛，脉弦与气滞症状共见。

4、肝火炽盛证

头痛、胁痛、烦躁、耳鸣及实热症状。

肝火炽盛证又名肝火上炎证。

临床表现：

头目胀痛，眩晕，面红目赤，口苦（实火）口干，急躁易怒，失眠多梦，耳鸣耳聋，或耳痛流脓，或胁肋灼痛，或吐血、衄血，大便秘结，小便短黄，舌红苔黄，脉弦数。

辨证要点：

头目胀痛、胁痛、烦躁、耳鸣等与实热症状共见。

注：

头痛如劈、胁肋灼痛—肝火关键点

5、肝阳上亢证（肝肾阴虚—虚实夹杂）无胁痛

肝阳上亢证是指肝肾阴亏，阴不制阳，阳亢于上，以眩晕耳鸣、头目胀痛、头重脚轻、腰膝酸软等上盛下虚症状为主要表现的证。

临床表现：

眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，腰膝酸软（肾），头重脚轻，舌红少津，脉弦或弦细数。

辨证要点：

头目胀痛、眩晕耳鸣、急躁易怒、头重脚轻、腰膝酸软等上盛下虚症状共见。

（关键点）

肝阳上亢证须与肝火炽盛证鉴别。

（重点）两证在病机与症状上二者都有类似之处，均有阳热亢逆的病理变化，故皆有头面部的阳热症状，如头晕胀痛，面红目赤，耳聋耳鸣等，并伴见急躁易怒，失眠多梦等神志不安的症状。

二者的不同点是，肝火炽盛证是肝经火盛，气火上逆，病程较短，病势较急，病性纯属实证，故以口苦口渴，便干尿黄，耳痛流脓，两胁灼痛，舌红苔黄，脉弦数为特点；肝阳上亢证则是肝肾阴虚，肝阳偏亢，病程较长，病势略缓，属上盛下虚，虚实夹杂，故以腰膝酸软，头重脚轻，舌红少津，脉弦细数为临床特点。

6、肝风内动证

肝风内动证是指因阳亢、火热、阴虚、血亏等所致，出现以眩晕、麻木、抽搐、震颤等以“动摇”症状为主要表现的一类证。

肝见内动证属内风证。

临床常见有肝阳化风、热极生风、阴虚动风、血虚生风四证。

1.肝阳化风证指阴虚阳亢，肝阳升发无制，引动肝风，以眩晕头痛、肢麻震颤、僻不遂为主要表现的证。

临床表现：

眩晕欲仆，头摇而痛，言语謇涩，手足震颤，肢体麻木，步履不正；或猝然昏倒，不省人事，口眼斜，半身不遂，喉中痰鸣；（中风）舌红苔腻，脉弦。

（平素急躁易怒）

辨证要点：

眩晕欲仆、肢麻震颤、口眼斜、半身不遂等为主要表现。

2.热极生风证指邪热亢盛，燔灼筋脉，引动肝风，以高热、神昏、抽搐与实热症状为主要表现的证。

临床表现：

高热神昏，躁动谵语，颈项强直，四肢抽搐，角弓反张（关键点），牙关紧闭，舌质红绛，苔黄燥，脉弦数。

辨证要点：

高热、神昏、抽搐与实热症状共见。

3.阴虚动风证指肝阴亏虚，筋脉失养，虚风内动，以手足震颤或蠕动及虚热症状为主要表现的证。

临床表现：

手足震颤或蠕动（关键点），眩晕耳鸣，两目干涩，视物模糊，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉弦细数。

辨证要点：

手足震颤或蠕动与阴虚症状共见。

4.血虚生风证指血液亏虚，筋脉失养，虚风内动，以手足颤动、肢体麻木及血虚症状为主要表现的证。

临床表现：

手足震颤，头晕眼花，夜盲，失眠多梦，肢体麻木，肌肉瞤动（关键点），皮肤瘙痒，爪甲不荣，面唇淡白，舌淡苔白，脉细或弱。

辨证要点：

手足颤动、肢体麻木与血虚症状共见。

肝阳化风证、热极生风证、阴虚动风证、血虚生风证鉴别。

（重点）肝阳化风证有轻重之分，轻者眩晕欲仆，头痛肢颤，语言謇涩，步履不正，甚者突然昏倒，舌强语謇，口眼斜，半身不遂，喉中痰鸣等为辨证要点；热极生风证以高热神昏，手足抽搐，颈项强直，两目上视及实热表现为辨证要点；阴虚动风证是以手足蠕动与阴虚症状共见为辨证要点；血虚生风证是以手足震颤，肌肉动，肢体麻木与血虚症状共见为辨证要点。

证型

临床表现

兼证

舌脉

肝阳化风证

轻者眩晕欲仆，头痛肢颤，语言謇涩，步履不正，甚者突然昏倒，舌强语謇，口眼斜，半身不遂，喉中痰鸣

面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，腰膝酸软，头重脚轻

舌红少津，脉弦或弦细数

热极生风证

高热神昏，四肢抽搐，颈项强直，两目上视，甚则角弓反张

高热神昏，躁动谵语

舌质红绛，苔黄燥，脉弦数

阴虚动风证

手足蠕动

眩晕耳鸣，两目干涩，五心烦热，潮热盗汗

舌红少苔，脉弦细数

血虚生风证

手足震颤，肢体麻木，肌肉瞤动

头晕眼花，月经量少，爪甲不荣，面唇淡白，

舌淡苔白，脉弦细或弱

7、寒凝肝脉证

少腹、前阴、颠顶冷痛及实寒症状

临床表现：

少腹冷痛，阴囊收缩，睾丸抽痛，或颠顶冷痛，（足厥阴肝经走行关键点）遇寒痛甚，得温痛减，恶寒肢冷，舌苔白，脉沉弦或沉紧。

辨证要点：

少腹、前阴、颠顶冷痛与实寒症状共见。

8、肝胆湿热证

临床表现：

胁肋胀痛，或有痞块，口苦，腹胀，纳少呕恶，大便不调，小便短赤，或寒热往来，或身目发黄，或阴囊湿疹，或睾丸肿胀热痛，或妇女带下黄臭，阴部瘙痒，舌红苔黄腻，脉弦数。

辨证要点：

胁肋胀痛，纳少呕恶，或身目发黄，与湿热内蕴之象并见。

（若阴部疾患与湿热内蕴证并见，则为肝经湿热证）

8、胆郁痰扰证

胆怯易惊、心烦失眠及痰热症状

临床表现：

惊悸失眠，胆怯易惊（胆），烦躁不安，犹豫不决，口苦呕恶，胸胁闷胀，眩晕耳鸣，舌红苔黄腻，脉弦数。

辨证要点：

惊悸失眠、胆怯易惊与痰热症状共见。

眩晕耳鸣：

肝的所有虚证+肝的两个实证（肝火炽盛，胆郁痰扰）

失眠多梦:

肝火炽盛，胆郁痰扰，肝阳上亢

肾与膀胱

肾病的主要病理为1、生长、发育迟缓（早衰），2、生殖功能障碍，3、水液代谢失常等。

膀胱病的主要病理为贮尿、排尿功能失常，常见症状为小便频急涩痛，尿闭及遗尿，小便失禁等。

1、肾阳虚证

腰膝酸冷、性欲减退、夜尿多及阳虚症状

临床表现：

腰膝酸软冷痛，畏寒肢冷，下肢尤甚，面色白或黧黑，神疲乏力；或见性欲冷淡，男子阳痿、滑精、早泄，女子宫寒不孕、白带清稀量多；或尿频清长，夜尿多，舌淡苔白，脉沉细无力，尺部尤甚。

辨证要点：

腰膝冷痛、性欲减退、夜尿多与虚寒症状共见。

2、肾虚水泛证

浮肿下肢为甚、尿少及肾阳虚症状

临床表现：

全身浮肿，腰以下为甚，按之没指（关键点）（阴水），小便短少，腰膝酸软冷痛，畏寒肢冷，腹部胀满，或心悸气短，咳喘痰鸣（水气上逆，凌心射肺），舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力。

辨证要点：

浮肿以腰以下为甚、小便不利与肾阳虚症状共见。

肾阳虚证须与肾虚水泛证鉴别。

两证均为虚寒证，但前者偏重于脏腑功能衰退，性功能减弱；后者偏重于气化无权而以浮肿、尿少为主症。

3、肾阴虚证

腰酸而痛、遗精、经少、头晕耳鸣及阴虚症状

临床表现：

腰膝酸软而痛，眩晕耳鸣，失眠多梦，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红，男子阳强易举，遗精早泄，女子经少经闭，或见崩漏，舌红少苔或无苔，脉细数。

辨证要点：

腰酸耳鸣、男子遗精、女子月经失调与阴虚症状共见。

4、肾精不足证

肾精不足证是指肾精亏损，脑与骨、髓失充，以生长发育迟缓、生育机能低下、成人早衰等为主要表现的证。

临床表现：

小儿发育迟缓，身材矮小，囟门迟闭，骨骼痿软，智力低下；性欲减退，男子精少不育，女子经闭不孕；发脱齿摇，耳聋，耳鸣如蝉，腰膝酸软，足痿无力，健忘恍惚，神情呆钝，动作迟钝；舌淡苔白，脉弱。

辨证要点：

小儿生长发育迟缓、成人生育机能低下、早衰为主要表现。

肾阴虚证须与肾精不足证鉴别。

两证皆属肾的虚证，均可见腰膝酸软、头晕耳鸣等症。

但前者有阴虚内热的表现，性欲偏亢，梦遗，经少；后者主要为生长发育迟缓，早衰，生育机能低下，无虚热表现。

5、肾气不固证

肾气不固证是指肾气亏虚，失于封藏、固摄，以腰膝酸软，小便、精液、经带、胎气不固及肾虚症状为主要表现的证。

临床表现：

腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣耳聋；小便频数清长，夜尿频多，或遗尿，或尿后余沥不尽，或尿失禁；男子滑精、早泄，女子月经淋漓不尽，带下清稀量多（精关不固，带脉失约），或胎动易滑（冲任失约，胎元不固）；舌质淡，舌苔白，脉弱。

辨证要点：

腰膝酸软、小便频数清长、滑精、滑胎、带下量多清稀与肾气虚症状共见。

5、肾不纳气证

久病咳喘、呼多吸少、动则尤甚及肾虚症状。

肾不纳气证又称肺肾气虚证。

临床表现：

久病咳喘，呼多吸少，气不接续，动则喘甚，腰膝酸软，或自汗神疲，声音低怯，舌淡苔白，脉沉弱；或喘息加剧，冷汗淋漓，肢冷面青，脉浮大无根；或气短息促，颧红心烦，口燥咽干，舌红少苔，脉细数。

辨证要点：

久病咳喘、呼多吸少、动则尤甚与肾气虚症状共见。

7、膀胱湿热证

小便频急、灼涩疼痛及湿热症状为主要表现的证。

临床表现：

尿频，尿急，尿道灼痛，小便短黄或混浊，或尿血，或尿中见砂石，小腹胀痛，或腰、腹掣痛，或伴发热，舌红苔黄腻，脉滑数。

肾阳虚和肾气不足都可见滑精早泄

肾精不足：

精少不育

肾阴虚：

遗精

肾阳虚：

滑精

肾气不固：

滑精

脾阳虚肾阳虚都可见完谷不化

早泄：

肾阴虚，肾阳虚，肾气不固

相同点

不同点

小肠实热证

小便异常

小便赤热涩痛，心烦，口舌生疮，舌红，苔黄，脉数。

膀胱湿热证

尿频急灼痛，或尿血，或尿中见砂石，或伴发热，舌红苔黄腻，脉滑数。

脏腑兼证

1、心肾不交证

心肾不交证是指心肾水火既济失调，以心烦、失眠、梦遗、耳鸣、腰膝酸软等为主要表现的证。

临床表现：

心烦，心悸，失眠，多梦，头晕，耳鸣，腰膝酸软，梦遗，口燥咽干，五心烦热，潮热盗汗，便结尿黄，舌红少苔，脉细数；或阳痿，腰膝冷痛，脉沉细无力等。

（肾阴虚或阳虚）

证候分析：

多因久病虚劳，房室不节，肾阴耗伤，不能上奉于心，心火偏亢；或劳神太过，或情志忧郁化火伤阴，心火内炽，不能下交于肾；或心火独亢，不能下温肾水，肾水独寒，皆可导致水火既济失调。

辨证要点：

心烦、失眠、腰膝酸软、耳鸣、梦遗与虚热或虚寒症状共见。

2、心肾阳虚证

心肾阳虚证是指心与肾的阳气虚衰，温煦失职，以心悸、腰膝酸冷、浮肿及阳虚症状等为主要表现的证。

其浮肿明显者，可称为水气凌心证。

临床表现：

心悸怔忡，腰膝酸冷，肢体浮肿，小便不利，形寒肢冷，神疲乏力，精神萎靡或嗜睡，唇甲青紫，舌胖，淡暗或青紫，苔白滑，脉弱。

证候分析：

多因心阳虚衰，久病及肾，阴寒内盛，水气内停；或肾阳亏虚，气化无权，水气凌心所致。

阳虚温运无力，血行不畅，故见唇甲青紫，舌淡暗或青紫；

辨证要点：

心悸怔忡、腰膝酸冷、肢体浮肿与虚寒症状共见。

3、心肺气虚证

心肺气虚证是指心肺两脏气虚，功能减退，以心悸、咳嗽、气喘及气虚症状为主要表现的证。

临床表现：

心悸胸闷，咳嗽，气喘，气短，动则尤甚，咯痰清稀，神疲乏力，声低懒言，自汗，面色淡白，舌淡苔白，甚者可见口唇青紫，脉弱或结、代。

证候分析：

多因久病咳喘，耗伤肺气，累及于心，致心气不足；或心气不足，导致肺气虚衰；或禀赋不足，老年体虚，劳倦太过，耗伤心肺之气所致。

辨证要点：

心悸、胸闷、咳嗽、气喘与气虚症状共见。

4、心脾两虚证

心脾两虚证是指脾气亏虚，心血不足，以心悸怔忡、失眠多梦、食少、腹胀、便溏及气血两虚症状为主要表现的证。

临床表现：

心悸怔忡，失眠多梦，食欲不振，腹胀便溏，面色萎黄，眩晕耳鸣，神疲乏力，或见各种慢性出血，血色淡，舌淡嫩，脉弱。

辨证要点：

心悸怔忡、失眠多梦、食少便溏、慢性出血与气血两虚症状共见。

5、心肝血虚证

心肝血虚证是指血液亏少，心肝失养，以心悸、多梦、眩晕、爪甲不荣、肢麻及血虚症状为主要表现的证。

临床表现：

心悸怔忡，失眠多梦，健忘，眩晕，视物模糊，雀盲，爪甲不荣，肢体麻木，甚则震颤、拘挛，面白无华，妇女月经量少色淡，甚则闭经，舌淡苔白，脉细。

辨证要点：

心悸、失眠、眩晕、爪甲不荣、肢麻等与血虚症状共见。

6、脾肺气虚证

脾肺气虚证是指脾肺两脏气虚，以咳嗽、气喘、食少、腹胀、便溏及气虚症状为主要表现的证。

临床表现：

久咳不止，气短而喘，咳声低微，咯痰清稀，食欲不振，腹胀便溏，面白无华，神疲乏力，声低懒言，或见面浮肢肿，舌淡苔白滑，脉弱。

证候分析：

多因久病咳喘，耗伤肺气，子病及母，运化失常；或饮食劳倦，脾胃受损，土不生金，累及于肺，宣降失司所致。

脾虚水湿泛滥，则面浮肢肿

辨证要点：

咳嗽气喘、痰液清稀、食少便溏与气虚症状共见。

7、肺肾阴虚证

肺肾阴虚证是指肺肾阴液亏虚，虚热内扰，以干咳、少痰、腰酸、遗精及阴虚症状为主要表现的证。

临床表现：

咳嗽痰少，或痰中带血，或声音嘶哑，腰膝酸软，形体消瘦，口燥咽干，骨蒸潮热，盗汗，颧红，男子遗精，女子经少或崩漏，舌红少苔，脉细数。

证候分析：

多因久病咳喘、痨虫、燥热等损伤肺阴，或久病、房劳耗伤肾阴，肾肺失于濡养所致。

辨证要点：

干咳少痰、腰酸、遗精与虚热症状共见。

8、肝火犯肺证（木火刑金）

肝火犯肺证是指肝火炽盛，上逆犯肺，肺失清肃，以胸胁灼痛、急躁易怒、咳嗽阵作或咳血及实热症状为主要表现的证。

临床表现：

胸胁灼痛，急躁易怒，头胀头晕，咳嗽阵作，痰黄黏稠，甚则咳血，烦热口苦，面红目赤，舌红苔薄黄，脉弦数。

辨证要点：

胸胁灼痛、急躁易怒、咳嗽阵作或咳血与实热症状共见。

9、肝胃不和证

肝胃不和证是指肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降，以脘胁胀痛、嗳气、吞酸、情绪抑郁及气滞症状为主要表现的证。

临床表现：

胃脘、胁肋胀痛或窜痛，胃脘痞满，呃逆，嗳气，吞酸嘈杂，饮食减少，情绪抑郁，善太息，或烦躁易怒，舌淡红，苔薄白或薄黄，脉弦。

辨证要点：

脘胁胀痛、嗳气、吞酸、情志抑郁与气滞症状共见。

10、肝郁脾虚证

肝郁脾虚证是指肝失疏泄，脾失健运，以胸胁胀痛、腹胀、便溏、情志抑郁症状为主要表现的证。

临床表现：

胸胁胀满窜痛，腹胀纳呆，腹痛欲泻，泻后痛减，或便溏不爽，肠鸣矢气，兼见善太息，情志抑郁，或急躁易怒，舌苔白，脉弦或缓。

（大便溏结不调：

肝郁—时干时稀；脾虚—先干后稀）

辨证要点：

胸胁胀痛、腹胀、便溏与情志抑郁症状共见。

肝胃不和证须与肝郁脾虚证鉴别。

两证均有肝郁气滞表现，见胸胁胀满疼痛、善太息，情志抑郁或烦躁易怒。

肝胃不和证兼胃失和降的表现，见胃脘胀痛、痞满、嗳