妇科病例讨论输卵管癌一组.docx

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妇科病例讨论输卵管癌一组

12月22日妇科病例讨论：

输卵管癌一组

D九目段唐山妇幼孙主任19:

52今晚的病例由湖州市妇幼医院的费正华老师和我提供，主要是读费老师病例，希望大家多多支持

九目段唐山妇幼孙主任19:

54今晚提供的是妇科3个病例，MRI一个，CT2个，首先欢迎费老师隆重登场，他讨论的病例预计时间50分钟，请大家踊跃发言，多多支持费老师的工作

骆驼桥湖州妇幼费正华20:

01为了更好的图像质量，我们今天的图像没有制成PPT，而是直接发原始图像

骆驼桥湖州妇幼费正华20:

01骆驼桥湖州妇幼费正华20:

02骆驼桥湖州妇幼费正华20:

02骆驼桥湖州妇幼费正华20:

02骆驼桥湖州妇幼费正华20:

02骆驼桥湖州妇幼费正华20:

02骆驼桥湖州妇幼费正华20:

02骆驼桥湖州妇幼费正华20:

02骆驼桥湖州妇幼费正华20:

02骆驼桥湖州妇幼费正华20:

03骆驼桥湖州妇幼费正华20:

03骆驼桥湖州妇幼费正华20:

03骆驼桥湖州妇幼费正华20:

03骆驼桥湖州妇幼费正华20:

03骆驼桥湖州妇幼费正华20:

03骆驼桥湖州妇幼费正华20:

03骆驼桥湖州妇幼费正华20:

03骆驼桥湖州妇幼费正华20:

03骆驼桥湖州妇幼费正华20:

04骆驼桥湖州妇幼费正华20:

04骆驼桥湖州妇幼费正华20:

04骆驼桥湖州妇幼费正华20:

04骆驼桥湖州妇幼费正华20:

05以上四幅是同一层面动态增强扫描的图像。

骆驼桥湖州妇幼费正华20:

05骆驼桥湖州妇幼费正华20:

05骆驼桥湖州妇幼费正华20:

05骆驼桥湖州妇幼费正华20:

05骆驼桥湖州妇幼费正华20:

05骆驼桥湖州妇幼费正华20:

06患者，女，51岁。

绝经2年，阴道不规则流血1年。

12.12糖类抗原-12553.2↑U/ml正常参考值

12.20糖类抗原-12560.8↑U/ml正常参考值

兰为顺20:

11左侧输卵管积脓。

骆驼桥湖州妇幼费正华20:

11兰主任，病变的定位在输卵管吗？

兰为顺20:

12我看是的。

光光同学'jiao20:

12左侧附件区类圆形长T1长T2信号，可见不规则等T2壁结节，边界清晰

骆驼桥湖州妇幼费正华20:

13不考虑卵巢来源？

兰为顺20:

1451岁，卵巢相对退化了。

骆驼桥湖州妇幼费正华20:

14脓肿的诊断依据呢？

九目段唐山妇幼孙主任20:

15@湖州妇保费正华DWI高信号是脓肿的依据吗？

骆驼桥湖州妇幼费正华20:

15卵巢是退化了，患者已绝经2年

骆驼桥湖州妇幼费正华20:

16脓肿在弥散是受限的，DWI呈高信号，ADC呈低信号。

柴医生20:

17左侧附件区囊性病灶，伴壁结节，结节DWI呈高信号，ADC呈低信号，结节明显强化，病灶与左卵巢分解不清。

考虑卵巢浆液性囊腺癌

辉20:

17左附件囊肿？

辉20:

17恶性啊

光光同学'jiao20:

17脓肿的话可以对上她的临床表现吗？

@孙静涛唐山妇幼现代影像医学网?

孙老师

骆驼桥湖州妇幼费正华20:

18病变的描述到位。

九目段唐山妇幼孙主任20:

18@湖州妇保费正华这例部分病灶是DWI呈高信号，ADC呈低信号表现

兰为顺20:

18增强看见壁强化，病灶内有液液分层，Dwi脓液为相对高信号，ADC值相对低，但没有肿瘤低，上层是积液，ADC值高

柴医生20:

18下方小囊泡影应该就是卵巢卵泡

柴医生20:

18九目段唐山妇幼孙主任20:

19@陈娇江西丰城市人民医院影像科的确对不上，脓肿要打个？

骆驼桥湖州妇幼费正华20:

19我放了2幅DWI，2幅ADC

恒星福建妇幼林开武20:

19考虑左侧卵巢来源的含粘液乳头状瘤（交界性或低度恶性）

骆驼桥湖州妇幼费正华20:

19部分病灶是弥散受限的

九目段唐山妇幼孙主任20:

20@柴军内蒙古自治区人民医院火眼金睛

兰为顺20:

20脓肿CA125可以高至几百

骆驼桥湖州妇幼费正华20:

21兰主任，可能我的图像少，误导了您，这个病人下方的不是液平面。

王静石-大连妇儿20:

21绝经了还可以看到卵泡么？

骆驼桥湖州妇幼费正华20:

21看矢状位增强图

九目段唐山妇幼孙主任20:

21@兰为顺我碰到过炎性包块CA125：

484的，的确是这样

骆驼桥湖州妇幼费正华20:

22这个病人卵巢是否可见，我们也有争议。

恒星福建妇幼林开武20:

22如果那个不是分层，那就是实质性部分DWI受限制

骆驼桥湖州妇幼费正华20:

23超声上写了左侧卵巢似见[得意]

杨朝湘20:

23输卵管病变要考虑，，

九目段唐山妇幼孙主任20:

23@湖州妇保费正华老年人卵巢不好找，同感

骆驼桥湖州妇幼费正华20:

23杨老师，考虑输卵管病变的依据是什么?

杨朝湘20:

23输卵管积水，有不规则壁结节，要考虑输卵管癌的可能

杨朝湘20:

24结节强化不是太明显，但DWI较高，弥散是受限的。

九目段唐山妇幼孙主任20:

25@杨朝湘广东省妇幼保健院放射科结节强化算中等吧

骆驼桥湖州妇幼费正华20:

25不考虑是卵巢来源的上皮性肿瘤吗？

杨朝湘20:

25恩，算，

杨朝湘20:

25主要CA125不太支持

柴医生20:

25@王静石-大连妇儿放射?

绝经后卵泡可以退化的很晚

丁丁20:

26老年人上皮来源也有可能，但这个不是特别像，感觉

骆驼桥湖州妇幼费正华20:

26影像上鉴别卵巢来源与输卵管来源的诊断依据是什么？

杨朝湘20:

26还有就是转移癌

王静石-大连妇儿20:

27左侧附件区囊实混合性病变，考虑来源卵巢，上皮组织，浆液性表面乳头状瘤！

大胆猜测！

见笑了

杨朝湘20:

28一是卵巢和囊的关系，一个是囊的形态，，

杨朝湘20:

29这个我也同意卵巢可能在囊之下

兰为顺20:

29卵巢上皮来源囊性病变囊应该更规则，囊液的成分也应该一致。

杨朝湘20:

29但不太能完全确定就是输卵管的，

丁丁20:

29上皮来源的，可能病灶更大些

杨朝湘20:

30所以，我有两个考虑吧，一个是附件转移瘤，一个输卵管来源的。

骆驼桥湖州妇幼费正华20:

30我考虑是卵巢来源，同事考虑是输卵管来源

杨朝湘20:

30@湖州妇保费正华那您的依据是？

骆驼桥湖州妇幼费正华20:

31我的诊断依据是囊的上方和下方都有结节，如果是输卵管肿瘤，那么病灶一般不会散在多发

九目段唐山妇幼孙主任20:

31经验中有个常识，比如卵巢上皮来源的一般都较大，小的少见，这个小点

王静石-大连妇儿20:

31输卵管病变在这个位置，输卵管应该有扩张的改变吧

骆驼桥湖州妇幼费正华20:

32肿瘤即使沿管壁生长，也是相互连成一个整体，而不会这里长一块，那里长一块。

这是我当时的想法[微笑]

兰为顺20:

32@王静石-大连妇儿放射?

囊就是扩张的输卵管伞端

杨朝湘20:

33@湖州妇保费正华但不能完全排除就有这样的吧，，[呲牙]

王静石-大连妇儿20:

33如果是伞端，那其他近段的应该有扩张吧

九目段唐山妇幼孙主任20:

33@王静石-大连妇儿放射真不一定

兰为顺20:

33可以不扩张

骆驼桥湖州妇幼费正华20:

35我再补充一点病史吧，该病人申请单上写着绝经后阴道出血1月，大病历上则是『绝经后阴道流血流液1年』

王静石-大连妇儿20:

35如果是输卵管，那这个病变的边缘有个小尾巴，倒是有点意义

王静石-大连妇儿20:

35骆驼桥湖州妇幼费正华20:

36是子宫前方的高信号吗？

王静石-大连妇儿20:

37对，就是那个小条状的，九目段唐山妇幼孙主任20:

38大家先定性，良性为1，恶性为2，然后定位，卵巢为1，输卵管为2，选择一下，是11、12、21、22？

杨朝湘20:

3822

兰为顺20:

3812

王静石-大连妇儿20:

3921

gaoling20:

4021

骆驼桥湖州妇幼费正华20:

41要不要开宝了？

光光同学'jiao20:

41没有交界性这选项吗？

[呲牙]

骆驼桥湖州妇幼费正华20:

41术中探查：

大网膜与前腹膜条索状粘连，肝、脾、肾、肠管未及异常，大网膜与腹膜均未见异常，输尿管与膀胱未及异常，主动脉旁淋巴及盆腔淋巴结均未及肿大；部分乙状结肠与左侧盆壁粘连紧密，子宫表面光滑，常大，质中，双侧宫旁组织软，双侧主、骶韧带未见明显增厚缩短，左侧输卵管壶腹部增粗呈实质性膨大约5*4*3cm，双侧卵巢及右侧输卵管外观无异常，直肠窝存在，无明显游离液体。

骆驼桥湖州妇幼费正华20:

42术中快速切片示：

（左侧）输卵管低分化腺癌。

（左侧）卵巢组织。

术中诊断：

左侧输卵管腺癌Ⅰ期。

遂行上述手术。

骆驼桥湖州妇幼费正华20:

43果然是输卵管来源的，我输了一碗面[撇嘴]

骆驼桥湖州妇幼费正华20:

44这个病人的实性成份比较少，而囊性的成份比较多，这与我们之前见过的输卵管肿瘤都不太一样

骆驼桥湖州妇幼费正华20:

44兰为顺20:

45回头看实行部分ADC值还是蛮低的。

九目段唐山妇幼孙主任20:

45九目段唐山妇幼孙主任20:

45九目段唐山妇幼孙主任20:

45九目段唐山妇幼孙主任20:

46就3张

九目段唐山妇幼孙主任20:

46大家讨论

九目段唐山妇幼孙主任20:

50照片少我描述一下：

右侧附件区可见一实性肿块，增强扫描轻度均匀强化，边界清楚

王静石-大连妇儿20:

50病变与直肠关系密切，最后一个图，可以看到与子宫有点紧密！

增强有强化！

可惜没有冠状，没有看到动脉供血情况！

首先考虑腹膜后病变，来源于直肠与乙状结肠交界可能！

王静石-大连妇儿20:

51Gist

九目段唐山妇幼孙主任20:

51@王静石-大连妇儿放射不是

骆驼桥湖州妇幼费正华20:

51不考虑是附件来源的吗？

骆驼桥湖州妇幼费正华20:

52GIST是不是强化要更明显一点？

九目段唐山妇幼孙主任20:

52是附件来源的

杨朝湘20:

53也是51岁，这么巧？

[憨笑]

王静石-大连妇儿20:

53输卵管

恒星福建妇幼林开武20:

54平扫、动脉期及静脉期CT值分别多少

骆驼桥湖州妇幼费正华20:

55轻中度强化，可以考虑输卵管也可以是性索间质类肿瘤

王静石-大连妇儿20:

55动脉36静脉46

恒星福建妇幼林开武20:

56应该是卵巢来的

王静石-大连妇儿20:

56性索就是卵巢来源了

九目段唐山妇幼孙主任20:

56不是卵巢来源的

骆驼桥湖州妇幼费正华20:

56输卵管要看到扩张的管腔才有把握

杨朝湘20:

56我谈点我对输卵管癌的体会吧，主要有两种表现形式，至少在我有限的认识里这样看。

一是输卵管积液加壁结节，但结节一般强化不明显的；二是输卵管被填满，呈实性样的，强化也不是那么明显，但DWI是受限的。

骆驼桥湖州妇幼费正华20:

57蜡肠样的以实性为主的肿块更常见

九目段唐山妇幼孙主任20:

58九目段唐山妇幼孙主任20:

59最后看第三例

九目段唐山妇幼孙主任20:

59最后总结

九目段唐山妇幼孙主任20:

59九目段唐山妇幼孙主任20:

59九目段唐山妇幼孙主任20:

59九目段唐山妇幼孙主任20:

59九目段唐山妇幼孙主任20:

59九目段唐山妇幼孙主任20:

59九目段唐山妇幼孙主任20:

59九目段唐山妇幼孙主任21:

00骆驼桥湖州妇幼费正华21:

02似乎双侧都有病变啊

九目段唐山妇幼孙主任21:

03@湖州妇保费正华对

骆驼桥湖州妇幼费正华21:

03右侧扩张的管腔内有实性结节

九目段唐山妇幼孙主任21:

03对

兰为顺21:

04还是考虑输卵管来源

九目段唐山妇幼孙主任21:

04对

骆驼桥湖州妇幼费正华21:

04难道又是双侧输卵管Ca？

九目段唐山妇幼孙主任21:

04对，但是.....

兰为顺21:

05应该还是恶性吧

九目段唐山妇幼孙主任21:

05对

杨朝湘21:

05增强后有100多？

杨朝湘21:

05平扫是多少？

骆驼桥湖州妇幼费正华21:

06左侧好像是一个大囊，里面有实性成份

九目段唐山妇幼孙主任21:

06增强后56

杨朝湘21:

06噢，是50多

九目段唐山妇幼孙主任21:

06平扫21

九目段唐山妇幼孙主任21:

06@湖州妇保费正华对

九目段唐山妇幼孙主任21:

06二元论

九目段唐山妇幼孙主任21:

07左侧是什么？

右侧是什么？

骆驼桥湖州妇幼费正华21:

08左侧是交界性或恶性囊腺瘤/癌，右侧是输卵管Ca

九目段唐山妇幼孙主任21:

09公布结果

九目段唐山妇幼孙主任21:

10左侧输卵管低分化癌，右侧卵巢上皮癌2b期

九目段唐山妇幼孙主任21:

10九目段唐山妇幼孙主任21:

13今晚主要是讨论了女性输卵管癌的影像病例，其实影像表现很有特点的，诊断不难，现在发病率不算低，偶尔能看到的，三个病例分别从CT、MRI表现上突出了影像特点，大家可以细心总结一下，我的体会是

九目段唐山妇幼孙主任21:

14九目段唐山妇幼孙主任21:

17而且，妇科肿瘤的特点也有这样一个特点，可能多种病种同时存在，多种病理类型混杂一起，在其他器官可能要坚持一元论，附件多元论很常见

骆驼桥湖州妇幼费正华21:

19对，今年中放会议上也阐述了这一观点，女性盆腔多元论并不少见，诊断时需要考虑到这一点

兰为顺21:

51回头看第一例病人没有盆腔积液，实性部分的ADC值较低，应该还是支持肿瘤的诊断，没有液平面，也不支持脓肿的诊断。

自己总结的一点体会，供大家参考。