呼吸系统简答.docx
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呼吸系统简答
1.简述气道的主要防御功能并列出导致呼吸道防御功能降低的常见因素。
答：
（1）主要有3个防御机制：
①物理防御机制：
通过对致病因子的沉积、滞留和气道黏液—纤
毛运载系统的作用完成。
②生物防御机制：
同肠道内的正常菌群一样,上呼吸道的正常菌群对机体来
说也是一种防御机制。
3③神经学防御机制:
主要是由有害因子刺激鼻黏膜、喉及气管时产生咳嗽反射、
喷英N客L自公日江互一，心以节开物致微生物排出体外.
（2）导致呼吸道防御功能降低的常见因素:
经口呼吸、理化刺激、气管切开或气管插管、缺氧、高浓
度吸氧及药物（如肾上腺皮质激素、免疫抑制药及麻醉药）等因素均可使呼吸道的防御功能降低，为病
原体入侵创造条件。
2。
简述指导病人正确留取痰标本的方法及注意事项.
答：
要采集来自下呼吸道的分泌物,并防止外来污染。
方法为：
①留取晨起第一口痰；②先用清水漱口三次;③用力咳出深部的痰液；④盛于加盖的无菌容器中；⑤尽快送检,一般不超过2小时；⑥如病人无痰，可用高渗盐水雾化吸人导痰；⑦痰标本采集应尽可能在抗生素使用（或更换）前进行。
3.简述咯血病人出现窒息的临床表现及紧急救护措施。
答：
临床表现：
咯血突然减少或中止，表情紧张或惊恐，大汗淋漓，两手乱动或手指喉头（示意空气吸不进来）,继而出现发绀、呼吸音减弱、全身抽搐，甚至心搏、呼吸停止而死亡。
抢救措施:
①立即清除积血,保持呼吸道通畅。
取头低脚高45°俯卧位，面向一侧,轻拍背部，迅速排出在气道和口咽部的血块，或直接刺激咽部以咳出血块.必要时用吸痰管进行负压吸引.②氧疗.气道通畅后，给予高流量吸氧。
③自主呼吸受损时，遵医嘱给予呼吸兴奋药。
做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，必要时遵医嘱进行机械通气，以解除呼吸道阻塞。
4.简述在为肺源性呼吸困难病人实施氧疗时的注意事项.
答：
氧疗期间的注意事项：
①保持气道（包括鼻塞/导管）通畅,防止管道堵塞或漏气。
②维持长按开关键调色吸入氧流量/浓度的恒定，嘱病人不要自行调节氧流量。
③吸氧后注意观察病人缺氧的改善情况及神志的变化。
④出现意识障碍或意识障碍加重应按医嘱及时、正确采集血标本做血气分析，并了解血气分析结果.血标本应隔绝空气并及时送检（通常在室温下不超过5分钟，冰箱内不超过2小时内送检）.血气分析结果如有明显异常应及时与医生联系。
5.简述急性上呼吸道感染的病因和发病机制。
答:
急性上呼吸道感染药有70%~80%由病毒引起。
细菌感染约20％～30%，可直接或继发于病毒感染后发生，病原菌以口腔定植菌溶血性链球菌最为多见。
接触病原体后是否发病,取决于传播途径和人群易感性，当机体或呼吸道局部防御功能降低时（如受凉、淋雨、过度疲劳等），原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖引起本病。
6.简述护士对急性气管—支气管炎的疾病预防指导要点。
答：
疾病预防指导:
①避免复发：
教育病人预防感冒等诱发因素；维持室内适当的温、湿度，定时开窗通风：
改善劳动生活环境，防止有害气体污染,避免烟雾、化学物质等有害理化因素的刺激，以避免疾病复发。
②增强体质:
积极参加体育锻炼，根据病人情况选择合适的体育活动,如健身操、太极拳、跑步等;也可适当进行耐寒训练，如冷水洗脸、冬泳等。
7。
简述我国重症肺炎的诊断标准。
答：
我国重症肺炎的标准为：
主要标准:
①需要气管插管，行机械通气治疗；②感染性休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。
次要标准:
①呼吸频率≥30次/分；②氧合指数≤250mmHg；③多肺叶浸润；④意识障碍和（或）定向障碍；⑤血尿素氮≥7.14mmol/L；⑥收缩压〈90mmHg，需要积极的液体复苏。
以上表现中出现一项主要标准或≥3项次要标准者,可诊断为重症肺炎。
8。
简述护士为肺炎疑有菌血症者采血做血培养时的注意事项。
答：
①血样应尽可能在抗生素治疗前集；②一般需多次采血（寒战及高热时采血2-3
③为提高培养的阳性率,成人每次采血量至少10ml。
9。
简述金黄色葡萄球菌的定植部位及易感人群
答：
通常金黄色葡萄球菌主要定植在鼻前庭黏膜，其他还有腋窝、阴道、皮肤破损处以及会阴等部位。
皮肤黏膜的定植是金黄色葡萄球菌感染的重要危险因素。
临床上长期应用糖皮质激素肿瘤药和其他免疫抑制药及慢性消耗性疾病病人，长期应用广谱抗生素而致体内菌群失调者以及静脉应用毒品者，均为金黄色葡萄球菌的易感人群。
10。
简述医院内铜绿假单胞菌肺炎的感染途径和易感人群。
答：
感染途径一部分为内源性,即病原来自自身的上呼吸道;另一来源为其他病人或带菌的医务人员，经手、飞沫或污染的器械而传播。
易感人群是老年人、有严重基础疾病、营养不良或使用免疫抑制药的治疗者，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、多器官功能障碍综合征（MODS）、白血病、糖尿病（DM）、住监护病房、工气道或机械通气的病人.
11.简述诱发肺部真菌感染的常见原因.
答：
健康人对真菌具有高度的抵抗力，当出现机体免疫力下降的情况时可诱发真菌感染主要包括：
①患有某些慢性基础疾病，如肺结核、糖尿病、营养不良、恶性肿瘤等；②长期大量使用广生素；③长期使用糖皮质激素、免疫抑制药、接受放射性治疗或化学治疗后；④体内长期留置导管插管等。
12.简述引起吸入性肺脓肿发生的易患因素。
答：
正常情况下，呼吸道有咳嗽反射、黏液—纤毛运载系统及肺巨噬细胞等，能防止误吸，并迅速清除气道吸入物。
当存在意识障碍、全身麻醉或气管插管等情况则易发生误吸,使得牙槽脓肿、扁桃体炎、鼻窦炎等脓性分泌物,口腔、鼻、咽部手术后的血块或分泌物等，经气管吸入肺内致病。
麻醉药物过量、癫痫、脑血管意外等引起意识障碍，或存在食管、神经系统疾病所致的吞咽困难，以及受寒、醉酒和极度疲劳所致的机体免疫力低下与气道防御清除功能减弱，亦可使病原菌随口腔分泌物呕吐物吸入肺内而致病。
13。
简述促进肺脓肿病人咳嗽、咳痰的主要护理措施。
答：
鼓励病人进行有效的咳嗽，经常活动和变换体位,以利痰液排出。
体位引流有利于大量脓痰排出体外，尤其是可能存在排痰不畅，使病人全身中毒症状严重而痰量不多者，应积极进行体位引流。
护士应根据病变部位指导病人的引流体位，使脓肿部位处于最高位，痰液借重力作用排出体外。
对痰液较多的老年人及体弱者进行体位引流时应密切监护，以免大量痰液涌出却无力咳出引起室息。
伴有明显呼吸困难者以及病人处于高热、咯血期不宜进行体位引流.
14.简述支气管扩张症病人的临床表现.
答：
症状：
①持续或反复咳嗽、咳脓痰，感染加重可出现痰量增多和发热；②呼吸困难和喘息；③咯血。
体征：
气道内有较多分泌物时，体检可闻及湿啰音和干啰音，病变严重尤其伴有慢性缺氧、肺源性心脏病和右心衰竭，病人伴有杵状指（趾）。
15.简述体位引流过程中需要观察的内容。
答:
引流时应有护主或家人协助，观察病人有无出汗、脉搏细弱、头晕、疲劳、面色苍白等表现，评估病人对体位引流的耐受程度，如病人心率超过120次/分、心律失常、高血压、低血压、眩晕或发绀，应立即停止引流并通知医生.
16。
简述结核菌素试验的方法和结果的判断.
答:
通常取0。
1ml（5IU）结核菌素，在左前臂屈侧作皮内注射，注射48-72小时后测量皮肤硬结的横径和纵径，得出平均直径=（横径+纵径）/2.硬结直径≤4mm为阴性（—）；5—9mm为弱阳性（+）；10—19mm为阳性（++）；≥20mm或虽<20mm但局部出现水疱、坏死或淋巴管炎为强阳性（+++）。
17。
简述肺结核化学治疗的原则。
答：
化学治疗的原则是早期、联合、适量、规律和全程。
①早期是指一旦发现和确诊结核后均应立即给予化学治疗,以迅速控制病情及减少传染性.②联合是指根据病情及抗结核药的作用特点,联合使用两种以上药物。
联合用药可提高疗效，还可减少和预防耐药菌的产生,增加药物的协同作用。
③适量指严格遵照适当的药物剂量用药.④规律即严格按化疗方案的规定用药，不可随意更改方案、
遗漏或随意中断用药，以避免细菌产生耐药。
⑤全程指病人必须按治疗方案,坚持完成规定疗程，是提高治愈率和减少复发率的重要举措。
18.简述护士对肺结核病人合理用药的指导内容。
答：
①抗结核化疗对控制结核病起决定性作用，护士应向病人及其家属反复强调化疗的重要性及意义，督促病人按医嘱服药,坚持完成规则、全称化疗，以提高治愈率、减少复发；②向病人说明化疗药的用法、疗程、可能出现的不良反应及表现，督促病人定期检查肝功能及听力情况，如出现巩膜黄染、肝区疼痛、胃肠不适、眩晕、耳鸣等不良反应要及时与医生联系，不要自行停药，大部分不良反应经相应处理可以完全消失。
19.简述护士对肺结核病人健康指导的主要内容。
答：
①调整生活方式:
嘱病人合理安排休息,恢复期逐渐增加活动,以提高机体免疫力，但避免劳累；保证营养的摄入,戒烟酒；避免情绪波动及呼吸道感染；居室保持通风、干燥，及时对污染物进行消毒处理。
②用药指导：
向病人强调坚持规律、全程、合理用药的重要性，保证DOTS（短程化疗）顺利完成；督促病人化学药物治疗期间定期复查胸片和肝、肾功能,观察用药后的不良反应并及时与医务人员沟通。
20.简述结核预防与控制过程中切断传播途径的主要措施。
答：
①开窗通风,保持空气新鲜，可有效降低结核病传播。
痰涂片阳性肺结核病人住院治疗时需进行呼吸道隔离，每天紫外线消毒病室。
②结核菌主要通过呼吸道传播，病人咳嗽或打喷嚏时应用双层纸巾遮掩，不随地吐痰。
含有痰液的纸巾应焚烧处理；痰液吐入带盖的容器内，与等量的1％消毒灵浸泡1小时后再弃去;接触痰液后用流动水清洗双手。
③餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使用公筷，以预防传染。
④衣物、寝具、书籍等污染物可采取在烈日下暴晒等方法进行杀菌处理。
21。
简述MDI（压力式定量气雾装置）的使用方法。
答:
MDI的使用方法：
打开盖子，摇匀药液，深呼气至不能再呼时张口,将MDI喷嘴置于口中双唇包住咬口，以慢而深的方式经口吸气，同时以手指按压喷药,至吸气末屏气10秒钟，使较小的雾粒沉降在气道远端,然后缓慢呼气,休息3分钟后可再重复使用一次。
22.简述β2受体激动药的用药护理。
答：
①指导病人按医嘱用药,不宜长期、规律、单一、大量使用，因为长期应用可引起β2受体功能下降和气道反应性增高,出现耐药性。
②指导病人正确使用雾化吸入器，以保证药物的疗效。
③静脉滴注沙丁胺醇时应注意控制滴速（2~4ug/min）。
用药过程观察有无心悸、骨骼肌震颤、低血钾等。
23.简述重度哮喘病人急性发作的临床表现。
答：
日常生活受限，喘息持续发作，只能单字讲话，端坐呼吸,大汗淋漓。
呼吸频率>30次/分,哮鸣音响亮而弥漫。
脉率>120次/分，常有焦虑和烦躁.
24。
简述支气管哮喘的并发症.
答：
发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张，长期反复发作和感染可并发慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张症、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心脏病。
25。
简述长期家庭氧疗的适应证.
答：
LTOT适用于Ⅲ级重度COPD病人,具体指征:
①PaO2<55mmHg或Sa02〈88％，有或没有高碳酸血症;②Pa0255—70mmHg 或Sa02〈89％,并有肺动脉高压、心力衰竭、水肿或红细胞增多症。
26.简述保持COPD病人呼吸道通畅的护理措施.
答，①湿化气道：
痰多黏稠、难于咳出的病人需多饮水，以达到稀释痰液的目的.也可遵医嘱每天进行超声雾化吸入。
②有效咳痰：
如晨起时咳嗽,排除夜间聚积在肺内的痰液,就寝前咳嗽,排痰有利于病人的睡眠。
咳嗽时，病人取坐位，头略前倾，双肩放松,屈膝，前臂垫枕，如有可能应使双足着地，有利于胸腔的扩展，增加咳痰的有效性.咳痰后恢复坐位,进行放松性深呼吸。
③协助排璃。
或家属协助给予胸部叩击和体位引流,有利于分泌物的排出.也可用特制的按摩器协助排痰。
27.简述护士对长期家庭氧疗的病人和家属的指导内容.
答：
①氧疗的目的、必要性及注意事项；②注意安全：
供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。
③氧疗装置定期更换、清洁、消毒.
28。
简述肺源性心脏病病人的皮肤护理措施。
答：
注意观察全身水肿情况、有无压疮。
因肺心病病人常有营养不良和身体下垂部位水肿，若长期卧床,极易形成压疮。
指导病人穿宽松、柔软的衣服；定时更换体位,受压处垫气圈或海绵垫，或使用气垫床。
29。
简述肺性脑病的护理措施。
答:
①休息和安全:
病人绝对卧床休息，呼吸困难者取半卧位,有意识障碍者,予床挡行安全保护，必要时专人护理。
②吸氧护理：
持续低流量、低浓度给氧，氧流量1—2L/min,浓25%～29%。
防止高浓度吸氧抑制呼吸，加重缺氧和二氧化碳潴留.③用药护理:
遵医嘱应用呼吸兴奋药，观察药物的疗效和不良反应.出现心悸、呕吐、震颤、惊厥等症状，立即通知医生。
④病情观察:
定期监测动脉血气分析,密切观察病情变化，出现头痛、烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神错乱、嗜睡和昏迷等症状时，及时通知医生并协助处理。
30.简述肺源性心脏病病人利尿药的使用原则及用药护理。
答：
利尿药原则上宜短期、小剂量使用。
如氢氯噻嗪25mg,每天1~3次，一般不超4天。
重度而急需利尿者可用呋塞米（速尿）20mg，口服或肌内注射。
用利尿药后易出现低钾、低氯性加重缺氧，过度脱水引起血液浓缩、痰液黏稠不易排出等不良反应，应注意观察及预防。
使用排钾利尿药时，督促病人遵医嘱补钾。
利尿药尽可能在白天给药，避免夜间频繁排尿而影响病人睡眠。
31.简述肺血栓栓塞症导致的循环和呼吸功能改变.
答:
循环功能改变主要表现为血流动力学改变，包括肺动脉压升高、右心功能不全、低血压休克、右心室心肌缺血。
呼吸功能不全主要是由于血流动力学改变所致，包括:
①心排血量降低导致混合静脉血氧饱和度下降.②栓塞部位血流减少和非栓塞区血流增加导致通气与血流灌注比值失调。
③右心房压升高超过左心房压，使功能性闭合的卵圆孔重新开放，导致心内右向左分流。
④栓赛部位肺泡表面活性物质分泌减少，肺泡萎陷，呼吸面积减小；同时肺顺应性下降使肺体积缩小，导致肺不张。
⑤由于各种炎性介质和血管活性物质释放引起毛细血管通透性增高,间质和肺泡内液体增多或出血，累及胸膜可出现胸腔积液。
32。
简述溶栓治疗的主要不良反应及护理。
答:
溶栓治疗的主要不良反应是出血,最常见的出血部位为血管穿刺处，严重的出血包括腹膜后出血和颅内出血,其主要护理措施是：
①密切观察出血征象：
如皮肤青紫、血管穿刺处出血过多、血尿、腹部或背部疼痛、严重头痛、神志改变等。
②严密监测血压，当血压过高时及时报告医生进行适当处理。
③给药前宜留置外周静脉套管针，以方便溶栓过程中取血监测，避免反复穿刺血管,静脉刺部位压迫止血需加大力量并延长压迫时间。
④用尿激酶或链激酶溶栓治疗后,应每隔2-4小时定测一次PT（凝血酶原时间）或APTT（活化部分凝血活酶时间），当其水平降至正常值的2倍时才开始应用肝素抗凝。
33。
简述预防肺血栓栓塞症发生的护理措施。
答:
（1）防止血液淤滞：
①对存在发生DVT危险因素者，应指导其避免可能增加静脉血流瘀滞的行为，如长时间保持坐位特别是坐时跷二郎腿以及卧床时膝下放置枕头等。
②鼓励卧床病人进行床上肢体活动,不能自主活动的病人需进行被动关节活动，病情允许时需协助早期下地活动和走路。
不能活动的病人，将腿抬高至心脏以上水平，可促进下肢静脉血液回流.③卧床病人可利用机械作用如穿加压弹力抗栓袜、应用下肢间歇序贯加压充气泵等促进下肢静脉血液回流.
（2）改善血液高凝状态/降低导致血液高凝状态的风险：
①指导病人适当增加液体摄入，防止体液浓缩。
②指导病人积极治疗导致血液高凝状态的疾病。
③对于血栓形成高危病人,应指导其按照医嘱使用抗凝血药，防止血栓形成。
34。
简述肺癌病人原发肿瘤引起的症状和体征.
答:
①咳嗽:
为早期症状,表现为无痰或少痰的刺激性干咳。
当肿瘤引起支气管狭窄时，咳嗽加重，多为持续性，呈高调金属音性咳嗽或刺激性呛咳。
肺泡细胞癌可咳大量黏液痰。
继发感染时，痰量增多,呈黏液脓性。
②血痰或咯血：
多见于中央型肺癌,肿瘤向管腔内生长可有间断或持续性痰中带血。
表面糜烂严重侵蚀大血管时，可引起大咯血.③气短或喘鸣：
肿瘤向支气管内生长，或转移
到肺门淋巴结导致肿大的淋巴结压迫主支气管或气管隆凸，或引起部分气道阻塞,出现呼吸困难、气短、喘息，偶尔表现为喘鸣，听诊时有局限或单侧哮鸣音.④发热:
肿瘤组织坏死可引起发热，但多数发热由肿瘤引起的阻塞性肺炎所致,抗生素治疗效果不佳。
⑤体重下降：
消瘦为恶性肿瘤的常见症状之一.肿瘤发展到晚期，由于肿瘤毒素和消耗的原因，并有感染、疼痛导致的食欲减退，表现为消瘦或恶病质。
35.简述肺癌病人疼痛的护理观察.
答：
观察：
①胸痛的部位、性质、程度及止痛效果:
疼痛的程度可用各种量表评价。
②疼痛加重或减轻的因素:
疼痛持续、缓解或再发的时间.③影响病人表达疼痛的因素：
如性别、年龄、文化背景、教育程度和性格等。
④疼痛对睡眠、进食、活动等日常生活的影响程度。
36.简述肺癌病人镇痛药的阶梯给药方法.
三阶梯给药法如下
阶梯
治疗药物
轻度疼痛
非阿片类镇痛药±辅助药物
中度疼痛
弱阿片类±非阿片类镇痛药±辅助药物
重度疼痛
强阿片类±非阿片类镇痛药±辅助药物
37。
简述促进胸腔积液病人呼吸功能的护理措施。
答：
①胸腔抽液或引流的护理。
②体位：
按照胸腔积液的部位采取适当体位.一般取半卧位或患侧卧位,减少胸水对健侧肺的压迫。
③保持呼吸道通畅:
鼓励病人积极排痰,以保持呼吸道通畅。
④呼吸锻炼：
胸膜炎病人在恢复期,每天督导病人进行缓慢的腹式呼吸。
经常进行呼吸锻炼可减少胸膜粘连的发生，提高肺泡通气量。
③缓解胸痛：
胸腔积液的病人常有胸痛，并随呼吸运动而加剧，为了减轻疼痛，病人常采取浅快的呼吸方式，可导致缺氧加重和肺不张，因此，需协助病人取患侧卧位，必要时用宽胶布固定胸壁，以减少胸廓活动幅度，减轻疼痛,或遵医嘱给予镇痛药。
⑥康复锻炼：
待体温恢复正常，胸液抽吸或吸收后，鼓励病人逐渐下床活动，增加肺活量.
38、简述气胸的发病机制。
答:
各种原因导致气胸发生后，胸膜腔内压力增高，失去了负压对肺的牵引作用,且正压对肺产生压迫，使肺失去膨胀能力，导致限制性通气功能障碍，表现为肺容量减小、肺活量降低、最大通气量降低.但由于初期血流量并不减少，产生通气与血流灌注比值下降、动静脉分流增加，从而出现低氧血症。
大量气胸时，不但失去了胸腔负压对静脉血回心的吸引作用，而且胸膜腔内正压还对心脏和
大血管产生压迫作用,使心脏充盈减少，导致心排血量减少，出现心率加快、血压降低甚至休克.张力性气胸可引起纵隔移位，导致循环障碍，甚至窒息死亡。
39。
简述张力性气胸的紧急处理方法。
答：
张力性气胸病人的病情危急，短时间内可危及生命,紧急时需立即胸腔穿刺排气.在无其他抽气设备时，为了抢救病人生命，可立即将无菌粗针头经患侧肋间插入胸膜腔，使胸腔内高压气体得以排出，达到暂时减压和挽救病人生命的目的。
亦可将橡皮指套扎在该粗针头的尾部，在指套顶端剪一裂缝，使高压气体从小裂缝排出,待胸腔内压减至负压时，套囊塌陷，裂缝关闭,外界空气不能
进入胸腔。
40。
简述睡眠呼吸暂停综合征的临床表现。
答：
白天的表现:
嗜睡、头晕乏力、精神行为异常、头痛、个性变化、性功能减退等。
夜间的表现：
打鼾、呼吸暂停、憋醒、多动不安、多汗、夜尿、睡眠行为异常等.
41。
简述PAP（肺泡蛋白沉积症）治疗的护理措施。
答：
①保证夜间治疗时间：
指导病人PAP治疗的关键在于长期佩戴PAP呼吸机，经常（≥70％）交晚使用PAP机，每晚使用≥4小时。
当病人体型肥胖、病情重，需要的PAP压力较高时，有些病人在睡梦中将鼻罩扯掉中断治疗，应调整合适的PAP压力，或使用BiPAP呼吸机增加舒适度。
②选择合适的面罩：
鼻罩比口鼻全面盟更为舒活，有条件可选择鼻枕来进行PAP治疗,其不良反应小、漏气少和对睡眠干扰小，经口漏气者可采用全面罩治疗。
③气道湿化：
PAP治疗时使用湿化器可减轻口咽鼻部的不适症状（鼻塞、通气不畅、鼻内干燥）、从而提高病人对PAP治疗的依从性。
④防止皮肤破损：
在每次用鼻罩之前应洗脸,清洗鼻罩，可防止皮肤过敏。
使用气泡型鼻罩、额部垫海绵垫等防止鼻背溃疡.⑤心理护理:
PAP呼吸机只是一种呼吸辅助装置,摩吸的节律完全由病人自己控制，尽力加深加快呼吸与其配合，反而会加重不适感觉，病人应努力调整自己的心态，使心情平静、按平常的节律呼吸。
⑥减少噪音：
采取带耳塞、隔音玻璃罩或将PAP呼吸机置于壁橱内等方法可减少噪的影响。
42.简述呼吸衰竭时低氧血症和高碳酸血症的发生机制。
答：
各种病因通过引起肺泡通气不足、弥散障碍、肺泡通气与血流灌注比值失调、肺内动一静脉解剖分流增加和氧耗量增加五个主要机制，使通气和（或）换气过程发生障碍，导致呼吸衰竭。
临床上往往是多种机制并存.
43。
简述呼吸衰竭的治疗要点。
答：
呼吸衰竭的治疗要点包括:
保持呼吸道通畅，氧疗，增加通气量和减少CO2潴留，积极疗原发病和诱因、加强一般支持治疗和对其他重要脏器功能的监测与支持,预防和治疗并发症.
44。
简述ARDS（急性呼吸窘迫综合征）的诊断标准。
答:
根据ARDS柏林定义，符合下列4项条件者可诊断为ARDS：
①有明确的ARDS致病因素且在一周内出现的急性或进展性呼吸困难.②胸部X线平片/胸部CT显示两肺浸润阴影，不能完全用胸腔积液、肺叶/全肺不张和结节影解释。
③呼吸衰竭不能完全用心力衰竭和液体负荷过重解释。
如果临床没有危险因素,需要用客观检查（如超声心动图）来评价心源性肺水肿。
④低氧血症，氧合指数≤300mmHg。
45。
简述呼吸衰竭和ARDS病人的病情监测要点。
答：
呼吸衰竭和ARDS病人均需收住ICU进行严密监护，监测内容包括：
①呼吸状况：
呼吸频率、节律和深度，使用辅助呼吸肌呼吸的情况,呼吸困难的程度。
②缺氧及CO,潴留情况：
观察有无发绀、球结膜水肿、肺部有无异常呼吸音及啰音。
③循环状况：
监测心率、心律及血压,必要时进行血流动力学监测。
④意识状况及神经精神状态:
观察有无肺性脑病的表现，如有异常应及时通知医生。
昏
迷者应评估瞳孔、肌张力、腱反射及病理反射。
⑤液体平衡状态：
观察和记录每小时尿量和液体出入量，有肺水肿的病人需适当保持负平衡.⑥实验室检查结果：
监测动脉血气分析和生化检查结果,了解电解质和酸碱平衡情况。
46。
简述纤维支气管镜检查术前的病人准备。
答；向病人及家属说明检查目的、操作过程及有关配合注意事项,以消除紧张情绪，取得合作。
纤维支气管镜检查是有创性操作，术前病人应签署知情同意书。
病人术前4小时禁食禁水,以防误吸。
病人若有活动性义齿应事先取出。
47。
简述胸膜腔穿刺术的术中护理配合。
答：
①病情观察：
穿刺过程中应密切观察病人的脉搏、面色等变化,以判定病人对穿刺的耐受性。
注意询问病人有无异常感觉，如病人有任何不适，应减慢或立即停止抽吸.抽吸时，若病人突然感觉头晕、心悸、冷汗、面色苍白、胸部压迫感或剧痛、晕厥，提示病人可能出现胸膜过敏反应，应立即停止抽吸，取平卧位，遵医嘱皮下注射0.1％肾上腺素0.3~0。
5ml，密切观察血压,防止休克。
②抽液抽气量：
每次抽液、抽气时,不宜过多、过快,防止抽吸过多过快使胸腔内压骤然下降,发生复张后肺水肿或循环障碍、纵隔移位等意外。
减压抽液，首次抽液量不宜超过600ml,抽气量不宜超过1000ml，以后每次抽吸量不应超过1000ml;如为脓胸，每次尽量抽尽；如诊断性抽液，50—100ml即可，置入无菌试管送检。
如治疗需要，抽液抽气后可注射药物。
48.简述有创机械通气对病人呼吸系统的影响。
答：
有创机械通气对病人呼吸系统的影响包括：
①呼吸肌:
通过替代呼吸肌做功使之得到体息,同时通过纠正缺氧和CO2潴留而改善呼吸肌做功环境；但长期使用可出现失用性萎缩，导致呼机依赖。
②肺泡：
使萎陷的肺泡复张、减轻肺水肿、增加肺表面活性物质的生成、改善肺顺应性.③气道；扩张气道，降低气道阻力。
④呼吸机制：
肺扩张及缺氧和CO2潴留的改善，使
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