护理质量考核标准.docx
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护理质量考核标准
最新-护理质量考核标准
护士长素质考核标准（100分）
项目
考核内容
分值
评分
结构
1分
所有护理人员行为规范要求
1
过程
90分
仪表着装15分
着装整洁,佩戴胸卡。
2
一处不符分
戴护士帽，戴深色头花。
1
一处不符分
在岗站、坐、行走、言谈举止按行为规范执行。
2
一处不符分
在岗不留长指甲，手、足指（趾）甲不涂有色指甲油。
1
一处不符分
在岗不画浓妆、不戴戒指、耳环、手镯、足链。
2
一处不符分
行为规范15分
贯彻执行医院各项规章制度。
1
一处不符分
及时传达护士长会议精神。
1
一处不符分
按时完成护理部各项指令任务。
2
一处不符分
外出办事，讲明去向。
1
一处不符分
节假日参加值班。
1
一处不符分
正常上班时间在岗，需要离岗办理请假手续
1
一处不符分
突然发病要尽早通知科室,以便安排工作（除抢救例外），同时在上班后两小时内送诊断建议书。
1
一处不符-1分
病假需继续休息，必须提前一天送假条（遇节假日适当提前）
1
一处不符分
按时参加每月护理部及科护士长组织的会议。
2
一处不符-1分
职业道德
8分
服务周到，态度和蔼、语言文明。
2
一处不符-1分
尊重病人隐私，贯彻保护性医疗制度。
2
一处不符-1分
合理收费，无多收、乱收、私自收费。
2
一处不符-1分
不开乘车药、不吃请、不让病人及家属办私事、不收红包
2
一处不符-1分
行政管理
12分
带领全科护士按要求早、中、晚床旁交接班，参加晨间护理。
2
一处不符分
合理执行护士分层级管理，有考核办法。
2
一处不符分
合理排班，根据病房工作量及时调整。
2
一处不符分
项目
考核内容
分值
评分
过程90分
行政管理
10分
体现责任包干全程护理的工作模式。
2
一处不符分
对护理工作中的问题及时予以改进。
1
一处不符分
每天阅读医院信息网信息，并及时传达。
1
一处不符分
业务技术管理
25分
科内有工作计划、安排，及总结记录。
2
一处不符分
检查当日医嘱执行情况，护士交班本、危重病人各种记录单，及各类护理文书书写质量。
2
一处不符分
检查查对制度规范执行情况。
2
一处不符分
做好安全管理，对护理不良事件做到前馈控制，有防范措施及应急预案并严格执行。
2
一处不符分
严格执行不良事件上报制度，发生护理不良事件24～72小时内上报护理部
2
一处不符分
不良事件重大、情况紧急者积极处理，同时口头上报护理部。
2
一处不符分
对各项护理工作质量有整改效果评价，体现持续改进，并有持续改进记录。
1
一处不符分
做好保洁协管工作。
1
一处不符分
护士长及时与新病人见面并主动自我介绍。
2
一处不符分
掌握病区情况做到一口清（病危、病重；一级护理等）。
2
一处不符分
对进修及实习人员进行规范管理，带教满意度达标。
3
一处不符分
进修实习人员有具体的带教计划，及课程安排。
3
一处不符分
物资管理
6分
一次性材料、易耗物品、资产管理规范。
2
一处不符分
严格做到账物相符。
2
一处不符分
结果9分
管理到位，无护理不良事件
3
无护理投诉
3
各项护理质量指标达标
3
总分
100
护士素质考核标准（100分）
项目
考核内容
分值
评分
结构
1分
所有护理人员行为规范要求
1
10
仪表着装15分
着装整洁,佩戴胸卡。
2
一处不符分
所有纽扣要扣齐全，腰带松紧适宜。
1
一处不符分
戴护士帽，戴深色头花。
1
一处不符分
在岗站、坐、行走、言谈举止按行为规范执行。
2
一处不符分
在岗不留长指甲，手、足指（趾）甲不涂有色指甲油。
1
一处不符分
在岗不画浓妆、不戴戒指、耳环、手镯、足链。
2
一处不符分
政治思想10分
按时准确完成指令性任务，完成指令性学习。
4
一处不符-1分
按时参加各类培训活动,认真听讲。
3
一处不符-1分
自觉遵纪守法及医院的各项规章制度。
3
一处不符-1分
职业道德工作态度20分
服从护士长领导，不私自调班。
2
一处不符-1分
工作相互协作，完成好抢救及日常工作。
2
一处不符-1分
发生护理不良事件不隐瞒漏报。
2
一处不符-1分
上班时间不干私活，不扎堆聊天。
2
一处不符-1分
上班时间不长时间（5分钟以上）打私人电话。
2
一处不符-1分
服务周到，态度和蔼、语言文明。
2
一处不符-1分
尊重病人隐私，贯彻保护性医疗制度。
1
一处不符-1分
合理收费，无多收、乱收、私自收费。
1
一处不符-1分
不吃请、不让病人及家属办私事、不收红包。
2
一处不符-1分
劳动纪律
15分
不无故旷工，履行正常的请假手续。
2
一处不符-1分
事假提前三天申请。
2
一处不符-1分
做到不迟到，不旱退，不中途脱岗，串岗。
3
一处不符-1分
上班时间外出向护士长（主班护士）请假。
2
一处不符-1分
病假必须持有规定级别临床医生开具的诊断建议书,科室主任、护士长同意准假，
2
一处不符-1分
突然发病要及时通知科室，以便安排工作。
2
一处不符-1分
病假在上班后两小时内送到病假条。
2
一处不符-1分
项目
考核内容
分值
评分
过程
94分
护理服务30
及时接听电话，报科室名称，解释到位，态度热情，使用结束语。
2
一处不符-1分
接待来访人员热情、有称呼，起立、有礼貌。
2
一处不符-1分
接待检查人员时陪同或指路，耐心解答问题，并能虚心接受指导。
3
一处不符-1分
接待咨询者时有礼貌，陪同或指路，耐心解答问题。
2
一处不符-1分
及时与新病人见面并主动自我介绍。
2
一处不符-1分
患者出院责任护士送出病区。
2
一处不符-1分
出院患者及时征求意见。
2
一处不符-1分
掌握病区情况做到一口清（病危病重，一级护理等。
3
一处不符-1分
进病房主动敲门，推治疗车、端治疗盘符合要求，无响声，治疗盘禁止放病床上。
2
一处不符-1分
应答呼叫器及时。
2
一处不符-1分
对病人提出的问题及时反馈。
2
一处不符-1分
主动征求病人意见，有处理反馈意见，及时记录。
2
一处不符-1分
无病人投诉，完成出院病人延伸服务的相关工作。
2
一处不符-1分
业务学习与
考核10分
按时参加院内、科室的业务学习活动。
2
一处不符-1分
按时参加护理查房。
2
一处不符-1分
按时进修，并在结束后交回进修总结。
1
一处不符-1分
参加学习，并取得相应的专科资质。
1
一处不符-1分
护理部组织的三基考试80分以上；
1
不达标-1分
科室组织的技术操作考核90分以上；
1
不达标-1分
科室组织的理论考试80分以上；
1
不达标-1分
其他考试60分以上
1
不达标-1分
结果5分
无护理服务投诉
5
总分
100
护士长行政管理质量
考核标准（100分）
项目
考核内容
分值
结构
7分
护理工作制度、流程，资料齐全
1
护理人员分工明确，床位落实，合理排班
1
无未注册护士独立从事护理工作和书写护理记录
1
有护士岗位职责，护士知晓
1
有健康教育资料/应急预案等，护士知晓
1
有职业防护制度与流程，并遵照执行
1
过程
85分
工作计划总结15分
年计划体现以“患者安全目标”为重点的管理内容
2
依据年计划制定每月工作重点
2
依据每月工作重点安排每周工作
2
根据科室特点，制定应急演练计划，内容符合临床需要，流程合理
2
每月对工作完成情况进行小结，以数据为主
3
每半年对工作进行总结及分析改进
2
每年对工作进行总结、对比分析改进
2
质量管理30分
有质量管理小组，分工明确
2
有护理质量评价标准，护士知晓，并有效落实
2
质量管理小组成员按职责落实工作任务
2
对质量小组成员进行质量管理相关培训
2
护理质控记录规范，有时间、内容、责任者，查看质控实施记录
3
月护理质量考核合格率的计算通过日常检查获得
3
科室护理质控小组会议每月召开一次，分析全面，改进有效，看记录
3
护士长坚持每日四次巡视病房，发现问题及时解决，查看记录
2
有月重点，周安排，每周质控，记录及时，查看护士长质控记录
3
每日访视新病人，及时解决问题，有记录，查看记录
2
科室每月进行护士素质考核，并与绩效挂钩，查看记录
3
参加医嘱大查对，每周至少1次，看记录
3
业务管理30分
有专科护理常规，操作规程
3
每月组织业务学习至少1次，记录完整
3
每月组织操作培训1次，记录完整
3
每月组织护理业务查房1次，记录完整
3
每月组织考试（理论、操作）1次，有记录
3
能指导疑难病人护理，参与危重病人的抢救，有记录
3
每季度召开公休座谈会获益其他形式征求意见，有记录
3
每季度组织健康教育讲课，记录完整
3
每月进行患者满意度点差，有记录
3
组织疑难病例讨论，记录完整
3
物品管理5分
无菌物品专人管理，无过期
2
库房物品放置有序，有物品账薄
2
每半年清点库房物品，账面清楚，账务相符，有记录
1
资料管理
5分
护士长手册内容规范无缺项，查看记录
2
各类信息、数据上报及时，从护理部统计表提取信息
2
资料定期整理，分类归档保存
1
结果8分
管理到位，无护理不良事件
3
无护理投诉
3
各项护理质量指标达标
2
总分
100分
应得总分：
备注：
1.每一项目一处不合格即扣1分，扣完为止；
2.合格分为90分。
实得总分：
得分：
病房管理质量
考核标准（100分）
项目
考核内容
分值
结构
3分
病区分区明确，布局合理；基本设施配备齐全。
1
病区有适宜危重患者使用的可移动床。
1
配备应急呼叫系统
1
过程
85分
病房
35分
整洁、安静，适合患者休养。
1
地面、墙面、镜面清洁无污渍。
2
病床、床头柜靠治疗带一侧墙壁，陪侍椅（凳）置于床尾。
2
床上用品无血渍、无尿渍、无异味、无破损。
3
暖瓶、水杯放在床头柜上或地下安全位置（使用监护仪者放在窗台上）。
2
毛巾挂在床头柜的一侧。
2
脸盆、便盆等置于床下的置物架上。
2
床上无杂物，床下物品放置整齐。
2
有“小心跌倒”“小心烫伤”等警示标示。
2
便于患者活动的防滑扶手装置性能良好。
2
走廊无私搭床铺。
2
治疗室
10分
治疗室专人负责每日清洁。
2
物品定位放置，标识醒目，张贴规范。
2
标识与物品相符。
2
物品每日清理无过期。
2
用后物品处理规范。
2
办公区
20分
物品放置整齐，无污染的被服存放。
3
护士站专人负责每日清理。
2
护士站整洁有序。
2
记事栏清洁美观，要求使用磁钉。
1
护士站无聊天现象。
3
值班室物品摆放整齐。
3
私人物品收在个人衣柜内。
2
项目
考核内容
分值
过程
85分
物品
管理
5分
各类物品放置整齐，排列有序，标签清楚，清洁干净。
2
晨护车、治疗车清洁，用物齐全。
1
护士对待患者诚恳热情，使用礼貌用语。
2
护士着装规范。
2
工作时佩戴胸卡于工作服明显处。
2
工作时间不干私活。
2
知晓岗位职责并能落实到位。
2
保护患者知情同意权及隐私。
1
结果12分
就诊、住院环境良好，医疗用房符合国家综合医院建设标准要求。
5
意外情况的处理符合院，预案的要求。
2
护士仪表符合规范。
3
病房环境清洁、舒适。
2
总分
100分
应得总分：
实得总分：
得分：
备注
1.每一项目一处不合格即扣分，扣完为止；
2.项目打分时只体现扣分值，空白及默认为合格，不合格者请在背面相应为止注明；
3.未涉及的项目，用△表示；
4.应得总分=总分-未涉及项目分；实得总分=涉及项目得分总和
得分=实得总分/应得总分×100；
5.合格分为90分。
病房管理质量2
（仪器设备及抢救车）
考核标准（100分）
项目
考核内容
分值
结构
5分
有抢救车管理制度
1
有抢救车物品检查、交接登记本
1
有仪器设备使用意外的应急预案
1
仪器设备有使用说明书，仪器设备挂有操作流程
1
过程
80分
仪器设备30分
仪器设备专人管理
3
仪器设备分类、定点放置，仪器表面清洁
2
有仪器设备使用的培训，有记录
3
仪器设备发生故障及时维修，有记录
3
每日检查心电图机的性能是否良好
2
每日检查心电监护仪的性能是否良好
2
血压计定期检测，有记录
3
血糖仪定期检测，有记录
3
仪器设备用毕及时清洁、消毒处理
3
抢救药品
15分
有急救药品目录数量清单
3
每班检查抢救药品数量、质量及有效期
3
抢救药品用后及时补充完整
3
抢救物品35分
抢救车内物品数量与基数相符，标记清楚，醒目
2
抢救物品用后及时补齐
2
抢救车表面、抽屉和各种药品、物品，清洁、无尘、无血迹，整齐适用
3
药品无过期（近有效期一月者更换）、无变质、无损坏、名称清晰可见
3
物品无过期或破损，包装名称等清晰可见，处于备用状态
3
吸氧用物齐备完好
2
吸引装置齐备完好
2
简易呼吸器性能完好
2
应急照明工具亮度充足
2
抢救车专人管理
3
抢救车每周至少检查一次有记录
3
护士长每月检查2 次有记录
3
对抢救车管理有自查、讲评、总结、改进与记录，在质控记录中体现
2
结果15分
意外情况的处理符预案的要求
2
护理人员熟悉抢救药物的名称、作用及用法
3
仪器设备器材完好率100%
2
抢救药品完好率 100%
3
抢救器材完好率 100%
3
使用的计量器具检测合格率100%。
2
总分
100分
应得总分：
实得总分：
得分：
备注
1.每一项目一处不合格即扣分，扣完为止；
2.项目打分时只体现扣分值，空白及默认为合格，不合格者请在背面相应为止注明；
3.未涉及的项目，用△表示；
4.应得总分=总分-未涉及项目分；实得总分=涉及项目得分总和
得分=实得总分/应得总分×100；
5.合格分为90分。
护理安全质量
考核标准（100分）
项目
考核内容
分值
有危急值报告制度与流程
1
有患者跌倒/坠床管理制度、处理与报告流程
1
有护理不良事件报告制度及报告流程
1
有护理应急预案
1
诊疗活动时主动邀请患者或亲属陈述患者姓名
2
诊疗活动时至少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份
3
操作前查对医嘱与患者信息是否一致，药品质量、有效期及药物配伍禁忌、输液用物质量及有效期
3
操作中查对患者信息、治疗处置项目与医嘱是否一致
3
操作后再次核对上述信息
3
对上述工作有自查、讲评、总结、改进与记录
1
医嘱查对与
执行
20分
医嘱每班查对，双人签字；查对结果登记在《医嘱查对登记本》
3
护士长每周至少查对1次，查对结果登记在《医嘱查对登记本》
3
执行医嘱者在执行医嘱后应及时在执行栏内签字，杜绝未执行医嘱先签字
3
只在实施紧急抢救时执行临时口头医嘱
3
执行者需复述，双人查对无误后执行
3
有疑问或模糊不清医嘱，澄清后执行
3
对医嘱执行有自查、讲评、总结、改进与记录
2
跌倒/
坠床10分
高危患者入院跌倒/坠床风险评估率100%，评估分值与患者实际病情相符
4
高风险患者有警示标识、预防措施，预防措施有效落实
3
告知患者及家属预防跌倒/坠床相关知识并记录
3
项目
考核内容
分值
不良事件10分
严格按照不良事件上报时限要求及时上报，组织讨论并有记录
4
对不良事件进行根本原因分析，采取具体可行的改进措施，措施落实有效
3
整改措施落实有效，查看措施的落实、跟踪评价改进，在护士长质控中体现
3
结果15分
无医嘱执行缺陷
3
无因身份识别或沟通不畅导致的不良事件发生
2
高危患者入院时跌倒/坠床及压疮风险评估率100%
2
无患者跌倒/坠床及无非预期压疮发生
2
护理人员知晓护理安全管理相关制度
2
护理人员对不良事件报告制度及流程知晓率100%，知晓上报途径
2
总分
100分
应得总分：
实得总分：
得分：
备注
1.每一项目一处不合格即扣分，扣完为止；
2.项目打分时只体现扣分值，空白及默认为合格，不合格者请在背面相应为止注明；
3.未涉及的项目，用△表示；
4.应得总分=总分-未涉及项目分；实得总分=涉及项目得分总和
得分=实得总分/应得总分×100；
5.合格分为90分。
护理安全质量2（安全用药管理）
考核标准（100分）
项目
考核内容
分值
有静脉药物配制操作规范
1
有输液反应应急预案
1
执行给药医嘱的护士资质符合要求
1
过程
75分
备用
药品10分
药品专人管理
1
药品分类放置，定基数管理
1
对备用药品数量、质量及有效期进行动态管理
3
每月进行检查登记，查看记录
2
冰箱
药品10分
分区存放
1
药品有启用日期及过期日期
3
冰箱温度符合药品存放要求
1
外用
药品10分
专柜存放
1
分类放置
1
标识醒目
1
有启用日期及过期日期
2
属危险品（如酒精类）分柜存放
2
药品
使用24分
严格遵医嘱用药
2
给药前查对医嘱与患者用药信息
3
配制药品前查对药品的有效期及质量
2
配制药品前检查溶媒的有效期及质量
2
配制药品前检查输液用物的有效期及质量
2
给药时主动邀请患者及其亲属陈述患者姓名
2
给药时核对患者姓名、住院号、药名、剂量、浓度、给药时间及途径
3
给药后再次核对上述信息
2
项目
考核内容
分值
过程
75分
注射给药时严格执行无菌技术操作
2
指导患者服药
2
药物不良反应报告处理及时
2
用药
指导5分
告知患者及其亲属用药目的、药物服用方法及注意事项
3
告知患者及其亲属必要时向药师进行专业用药咨询
2
结果20分
无裸装
2
无混装
3
无过期
5
无变质
5
无给药错误
5
总分
100分
应得总分：
实得总分：
得分：
备注
1.每一项目一处不合格即扣分，扣完为止；
2.项目打分时只体现扣分值，空白及默认为合格，不合格者请在背面相应为止注明；
3.未涉及的项目，用△表示；
4.应得总分=总分-未涉及项目分；实得总分=涉及项目得分总和
得分=实得总分/应得总分×100；
5.合格分为90分。
护理安全质量3（安全输血管理）
考核标准（100分）
项目
考核内容
分值
结构
5分
有临床输血管理相关制度和实施细则
1
有血标本采集流程
1
有标本运送及交接制度
1
有控制输血反应应急预案
1
有输血相关制度与流程的培训并记录
1
过程
85分
核对申请单
5分
执行输血医嘱前严格执行核对输血申请单、交叉配血、血型鉴定等各项检测
3
核对输血同意书等项目准确、字迹清晰可辨
2
标本采集送检
15分
采集血标本时采血人持输血申请单和贴好标签的试管至患者床旁
2
床旁当面核对患者姓名、性别、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断
3
标本采集完成后必须再次核对标本管、输血申请单信息与患者相符
3
采血人在输血申请单上记录采集时间并签名
2
及时将血标本与输血申请单一起送至输血科
2
由执行输血医嘱护士或具有同等资质本院注册护士执行送血
2
与输血科做好标本的交接与记录
1
输血前质量
10分
取血前评估生命体征
2
建立输血通道
2
执行输血医嘱
2
查对患者腕带
2
遵医嘱做好输血前预防性给药
2
取血
10分
由本院注册护士持取血通知单至输血科取血
3
与发血者共同核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型、有效期及配血实验结果及血液外观等，准确无误后双方签字
4
血液出库登记签名记录清晰准确
3
血液输注
25分
血液制品从输血科取出后30min内输注，科室无自行储血
3
输血前由两名医护人员核对交叉配血报告及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏、血液颜色是否正常，并双方签字，准确无误后方可输血
3
输血时由两名医护人员带病历及交叉配血报告单共同到患者床旁，核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器输血，并双方签字
5
输血开始前15min以2ml/min为宜，若无不良反应，再根据患者病情和年龄调整输注速度
3
1袋全血或红细胞应在4小时内输完
3
血小板、血浆、冷沉淀等应以患者能耐受的最快速度输注
3
连续输注全血、成分血的输血器宜4小时更换一次
3
使用输血器和辅助设备（如血液复温）操作规范
2
项目
考核内容
分值
输血护理记录
10分
按要求做好输血护理记录：
输血事件、血型、量及种类、输注过程中患者一般状况及生命体征，有无输血不良反应
4
记录输血结束时间并签名
3
每袋血均有输血记录
3
输血结束
5分
密切观察，发现输血不良反应及时报告处理，并填写《输血不良反应回报单》
2
输血完毕，血袋按规定24小时送返送回输血科
2
血袋送回输血科并做好交接记录
1
结果10分
护理人员对输血相关制度知晓率100%
3
护理人员熟悉输血反应的应急预案、处置规范与流程，知晓率100%
3
无输血不良事件发生
4
总分
100分
应得总分：
实得总分：
得分：
备注
1.每一项目一处不合格即扣分，扣完为止；
2.项目打分时只体现扣分值，空白及默认为合格，不合格者请在背面相应为止注明；
3.未涉及的项目，用△表示；
4.应得总分=总分-未涉及项目分；实得总分=涉及项目得分总和
得分=实得总分/应得总分×100；
5.合格分为90分。
优质护理、分级护理质量
考核标准（100分）
项目
考核内容
分值
结构
3分
有优质护理服务方案及便民措施
1
有符
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